降低胃管非計劃性拔管率X縣醫(yī)院外科目錄PLAN階段1DO階段2CHECK階段3ACTION階段4

P主題選定

現(xiàn)狀把握

目標設(shè)定原因分析

對策擬定第一部分主題選定（一）20XX年1-12月份，我科共上報護理不良事件8例，其中住院病人非計劃性拔管5例，4例是拔出胃管，位居科室第一位。20XX年不良事件匯總01非計劃性拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔出的行為，也包括患者轉(zhuǎn)運途中或醫(yī)療護理操作不當發(fā)生的拔管。02非計劃拔管發(fā)生率=監(jiān)測期間留置胃管拔管人次監(jiān)測期間留置胃管累計總?cè)舜?000‰

病人減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負擔，利于疾病恢復

護士減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學

醫(yī)院提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度小組成員組員職稱職務主管護師組長護師副組長護師組員護師組員護師組員護士組員護士組員

胃管滑脫進度計劃表時間階段6.20-6307.1-7.77.8-7.107.11-7.217.22-7.307.31-9.209.21-10.2010.2110.31負責人主題選定---------成立小組--------明確目標---------原因分析---------改進措施----------實施----------檢查----------標準化----------------實施計劃計劃進度現(xiàn)狀把握20XX年1月-20XX年12月，我科39例置胃管患者中，發(fā)生導管滑脫事件4例發(fā)生率為103‰資料收集固定不規(guī)范

現(xiàn)象目標設(shè)定

非計劃拔管率

≤1.0‰胃管非計劃拔管

患者固定材料不合適胃管型號不適合防范措施落實不到位意識障礙或躁動護士防范意識差護士宣教不到位家屬不重視床頭交接不詳細宣教方式單一料管法原因分析觀察不到位護士責任心固定方法不當培訓未達到效果缺乏監(jiān)管人員不足環(huán)約束無效特殊時間段護士評估能力不足缺乏規(guī)范自行拔管舒適度改變疾病疼痛知識缺乏根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則，導致導管滑脫的主要因素是：胃管固定不規(guī)范；規(guī)范有缺陷；家屬不知道胃管重要性；護士宣教；患者不配合。對策擬定降低胃管非計劃拔管率要因?qū)Σ邇?nèi)容對策編號措施要因一胃管固定不規(guī)范對策一1.制定胃管固定操作流程。2.護士長組織學習引流管固定相關(guān)知識。3.科室培訓規(guī)范和流程。4.責任組長及護士長每天檢查，交接班護士班班檢查。要因二規(guī)范有缺陷對策二1.修訂了20XX年留置胃管的規(guī)范要因三家屬不知道胃管重要性對策三1.制定了《防胃管滑脫告知書》。2.病區(qū)留置胃管的病人，責護宣教后，讓病人家屬簽字。3.床尾懸掛防導管滑脫標識，提醒家屬引起重視。要因四護士宣教不到位對策四1.宣教內(nèi)容，所有護士熟練掌握。2..護士增加宣教次數(shù)，反向提問病人及家屬掌握情況，責任組長督導檢查。3.護士長每周檢查病人及家屬掌握情況。要因五患者不配合對策五1.病人家屬同意后，使用約束帶。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

D第二部分實施階段制定胃管固定操作流程

c第三部分檢查階段護士長或科室質(zhì)控責任組長在晨間交接班時，檢查責護對患者導管滑脫防范措施的落實情況。護士長查看護士對患者導管風險評分是否準確。護士長查看防胃管滑脫告知書落實情況。效果確認2020年1月-2020年10月，我科51例置胃管患者中，發(fā)生導管滑脫事件2例,發(fā)生率為39.2‰標準化流程標準化規(guī)范標準化檢查經(jīng)?；惨曨l繁化PDCA循環(huán)后，導管滑脫率雖然顯著