演講人：日期：頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)延時(shí)符Contents目錄頸椎病概述與臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查方法介紹頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常影像學(xué)表現(xiàn)軟組織異常影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)根受壓及脊髓損傷影像學(xué)表現(xiàn)血管性改變及其他并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)延時(shí)符01頸椎病概述與臨床表現(xiàn)頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。定義頸椎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括頸椎的退行性變、慢性勞損、外傷等。其中，退行性變是頸椎病發(fā)病的主要原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。發(fā)病原因頸椎病定義及發(fā)病原因臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括頸肩部疼痛、上肢麻木、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢無(wú)力、行走困難、甚至癱瘓等癥狀。分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類(lèi)型。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，影像學(xué)檢查在頸椎病的診斷中具有重要作用，如X線(xiàn)、CT、MRI等可清晰顯示頸椎的病變情況。鑒別診斷頸椎病需與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，如肩周炎、胸廓出口綜合征、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。這些疾病與頸椎病在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷頸肩松按摩膏是一種針對(duì)頸椎病治療的外用藥物，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛等功效。在頸椎病治療中，頸肩松按摩膏可緩解頸部肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)根壓迫等作用，從而緩解患者的臨床癥狀。同時(shí)，配合其他治療方法如牽引、理療等，可提高治療效果。但需要注意的是，頸肩松按摩膏僅能緩解癥狀，不能根治頸椎病，患者還需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。頸肩松按摩膏在頸椎病治療中應(yīng)用延時(shí)符02影像學(xué)檢查方法介紹觀察頸椎整體曲度、椎間隙及椎體骨質(zhì)情況。正側(cè)位片主要用于觀察椎間孔的大小和形態(tài)，以判斷是否存在椎間孔狹窄。斜位片觀察頸椎的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，判斷是否存在頸椎失穩(wěn)。過(guò)伸過(guò)屈位片X線(xiàn)平片檢查觀察頸椎間盤(pán)的突出、膨出及鈣化情況。頸椎間盤(pán)CT頸椎三維重建頸椎椎管造影CT立體顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，評(píng)估頸椎骨折、脫位及畸形等。了解椎管內(nèi)情況，判斷脊髓受壓程度。030201CT檢查技術(shù)全面評(píng)估頸椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根及周?chē)浗M織情況。頸椎MRI清晰顯示椎管內(nèi)腦脊液情況，判斷是否存在椎管梗阻。頸椎水成像MRI觀察頸椎病變的血供情況，有助于鑒別診斷。頸椎增強(qiáng)MRIMRI檢查技術(shù)

其他影像學(xué)檢查方法超聲檢查輔助診斷頸部肌肉、韌帶及血管等軟組織病變。核素骨掃描評(píng)估頸椎骨折愈合情況或腫瘤骨轉(zhuǎn)移情況。紅外熱像檢查觀察頸部炎癥或腫瘤等病變的熱像表現(xiàn)。延時(shí)符03頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)唇樣或刺狀突起，常見(jiàn)于頸椎椎體前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)處。骨質(zhì)增生即骨刺，為關(guān)節(jié)邊緣的骨性突起，是關(guān)節(jié)退行性改變的一種表現(xiàn)。骨贅形成骨質(zhì)增生與骨贅形成正常椎間隙在X線(xiàn)側(cè)位片上呈前寬后窄的楔形，當(dāng)椎間隙發(fā)生狹窄時(shí)，可表現(xiàn)為前后等寬或前窄后寬。指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后的相對(duì)移位，常見(jiàn)于頸椎退行性變導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)。椎間隙狹窄和椎體滑脫椎體滑脫椎間隙狹窄先天性畸形和發(fā)育異常先天性畸形如先天性頸椎融合、頸椎半椎體畸形等，可通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。發(fā)育異常如頸椎椎管發(fā)育性狹窄等，可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。頸椎骨折在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可伴有骨折片移位。骨折頸椎脫位時(shí)，相鄰兩椎體的正常對(duì)位關(guān)系發(fā)生改變，可伴有椎間關(guān)節(jié)紊亂和椎管狹窄。脫位創(chuàng)傷性改變延時(shí)符04軟組織異常影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致疼痛、麻木等癥狀。在影像學(xué)上表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎間盤(pán)向后或側(cè)方突出。椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)纖維環(huán)向周?chē)蚵。雌屏?。在影像學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤(pán)均勻性向外膨出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。椎間盤(pán)突出和膨VS韌帶長(zhǎng)期受到刺激或損傷，導(dǎo)致其增厚。在影像學(xué)上表現(xiàn)為韌帶密度增高，體積增大。韌帶鈣化韌帶發(fā)生鈣化，失去彈性。在影像學(xué)上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)出現(xiàn)高密度影，與骨皮質(zhì)相連。韌帶肥厚韌帶肥厚和鈣化長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)或過(guò)度使用肌肉，導(dǎo)致肌肉勞損。在影像學(xué)上表現(xiàn)為肌肉腫脹、密度不均。肌肉發(fā)生炎癥，出現(xiàn)疼痛、壓痛等癥狀。在影像學(xué)上表現(xiàn)為肌肉腫脹、信號(hào)異常。肌肉勞損肌肉炎癥肌肉勞損和炎癥脂肪沉積和纖維化局部脂肪代謝異常，導(dǎo)致脂肪在軟組織內(nèi)沉積。在影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織內(nèi)出現(xiàn)低密度影。脂肪沉積軟組織發(fā)生纖維化，失去彈性。在影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織密度增高，呈條索狀或網(wǎng)狀改變。纖維化延時(shí)符05神經(jīng)根受壓及脊髓損傷影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤(pán)突出MRI可清晰顯示椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根的情況。椎間孔狹窄在頸椎X線(xiàn)片或CT上，可見(jiàn)椎間孔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根水腫MRI上可見(jiàn)神經(jīng)根水腫，呈高信號(hào)，提示神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根受壓征象MRI上可見(jiàn)脊髓內(nèi)信號(hào)改變，如T2加權(quán)像高信號(hào)，提示脊髓損傷。脊髓信號(hào)改變MRI或CT可評(píng)估脊髓受壓程度，判斷病情嚴(yán)重程度。脊髓受壓程度長(zhǎng)期脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓萎縮，MRI上可見(jiàn)脊髓變細(xì)。脊髓萎縮脊髓損傷程度評(píng)估123MRI上可見(jiàn)脊髓內(nèi)長(zhǎng)管狀空腔，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)脊髓腫瘤也可導(dǎo)致脊髓內(nèi)信號(hào)改變，但腫瘤通常呈局限性腫塊，與脊髓空洞癥的長(zhǎng)管狀空腔不同。脊髓腫瘤鑒別還需與肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥等疾病進(jìn)行鑒別。其他疾病鑒別脊髓空洞癥鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀，如上肢放射性疼痛、麻木等，影像學(xué)上可見(jiàn)椎間孔狹窄或椎間盤(pán)突出等征象。0102脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀，如下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)等，影像學(xué)上可見(jiàn)脊髓信號(hào)改變、脊髓受壓等征象。兩者在癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)上有所不同，需仔細(xì)鑒別。神經(jīng)根型與脊髓型頸椎病比較延時(shí)符06血管性改變及其他并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)椎動(dòng)脈受壓在頸椎病中，椎動(dòng)脈可能受到壓迫或刺激，導(dǎo)致血流減少。影像學(xué)上可表現(xiàn)為椎動(dòng)脈走行迂曲、管徑變細(xì)等。椎-基底動(dòng)脈供血不足由于頸椎病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引起基底動(dòng)脈血流量減少。影像學(xué)上可觀察到基底動(dòng)脈血流速度減慢、血管痙攣等征象。血管性改變類(lèi)型及特征腦動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腦血管管腔狹窄，引發(fā)腦供血不足。與頸椎病引起的腦供血不足相比，腦動(dòng)脈硬化在影像學(xué)上通常表現(xiàn)為腦血管壁鈣化、管腔狹窄等特征。腦動(dòng)脈硬化椎動(dòng)脈型頸椎病以椎動(dòng)脈受壓為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致腦供血不足。在影像學(xué)上，除了椎動(dòng)脈受壓的征象外，還可能觀察到頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等改變。椎動(dòng)脈型頸椎病腦供血不足鑒別診斷頸椎失穩(wěn)交感神經(jīng)型頸椎病常伴隨頸椎失穩(wěn)，表現(xiàn)為頸椎生理曲度改變、椎體滑脫等。影像學(xué)上可觀察到頸椎序列不整、椎間關(guān)節(jié)紊亂等征象。交感神經(jīng)刺激由于頸椎病變刺激交感神經(jīng)，可引發(fā)一系列癥狀。在影像學(xué)上，可能觀察到頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等刺激交感神經(jīng)的改變。交感神經(jīng)型頸椎病相關(guān)改變頸椎病可導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。影像學(xué)上