新生兒的臨床用藥

09.新生兒用藥新生兒

指胎兒從出生至生后28d的小兒

新生兒對藥物反應的特點

-臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚水成熟，藥物代謝及排泄速度慢。

-隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。

-病兒之間個體差異很大。

-在病理狀況下，各功能均減弱。新生兒藥代動力學的特點

09.新生兒用藥新生兒藥物的吸收與給藥途徑經胃腸道給藥

-新生兒胃酸低或缺如

-新生兒胃蠕動無規(guī)律，胃排空時間延長

-疾病狀態(tài)可進一步減少藥物的吸收經胃腸道外給藥

-皮下一般不適用，較大的新生兒可用肌內注射

-靜脈給藥是危重病兒可靠給藥途徑09.新生兒用藥新生兒藥物分布特點

體液及細胞外液容量大由于體液量大，使水溶性藥物的公布容積增大脂肪含量低

-

脂溶性藥物不能充分與之結合，血中游離藥物濃度增高

藥物的蛋白結合率低

-原因:①血漿蛋白濃度低;②蛋白與藥物的親和力低;③血pH較低，影響藥物和白蛋白結合;④存在競爭物血腦屏障發(fā)育末完善

-藥物易被透過血腦屏障

-游離膽紅素易透過血腦屏障引起核黃疽

09.新生兒用藥藥物的代謝特點

新生兒肝相對較大:

約占體重的4%(成人為2%)，對藥物代謝有利。

藥物代謝酶活性低使藥物t1/2延長

-I期反應酶活性在出生后一周達成人水平

-II期反應要較長時間才適應如葡萄糖醛酸轉移酶僅及成人的l%

09.新生兒用藥藥物的排泄特點

腎小球數(shù)量較少腎小球濾過率為成人的30%

有效腎血流量少僅為成人的40%

腎小管功能開始較遲出生2~3月腎小管才有一定的排泄結合型物的能力，故主要以原型由腎臟排泄的藥物在新生兒期較慢。

09.新生兒用藥新生兒藥物監(jiān)測的重要性

新生兒時期個體差別較任何年齡組均大日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異，即使嚴格按公斤體重計算劑量，血漿中藥物濃度仍相差很大多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應來決定用藥

藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應發(fā)生率較兒童及成人高2~3倍

09.新生兒用藥新生兒用藥的特有反應

對藥物有超敏反應

藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽

高鐵血紅蛋白癥

出血

神經系統(tǒng)毒性反應

灰嬰綜合征

09.新生兒用藥對藥物有超敏反應

對中樞神經系統(tǒng)的藥物敏感對酸、堿和水、電解質平衡的調節(jié)能力差，過量的水楊酸鹽可致酸中毒

應用氯丙嗪易誘發(fā)麻痹性腸梗阻，使用糖皮質激素時間長可誘發(fā)胰腺炎09.新生兒用藥藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽

某些藥物可致新生兒溶血，血中游離膽紅素升高，加重黃疸，甚至誘發(fā)核黃疽。

易引起新生兒溶血或黃疽的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、氯霉素、四環(huán)素、青霉素、頭抱菌素、利福平、氯丙嗪、、地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。藥物引起黃疸或溶血的途徑

-溶血

-

影響肝細胞處理膽紅素的能力

-增加膽紅素自腸道再吸收09.新生兒用藥新生兒窒息的合理用藥

發(fā)病的常見原因:-胎兒窘迫；

-呼吸中樞受抑制或損害

新生兒窒息的藥物治療

-糾正酸中毒這是搶救中的一主要環(huán)節(jié)。必要時重復給藥，但應有血氣分析結果作參考。

-心內注射強心劑無心跳(出生時無心跳、或搶救過程中心跳暫停)可心內注射尼可剎米或l%腎上腺素

-給氧一般吸氧至青紫消失，呼吸平穩(wěn)為止。

-預防感染需要時應用抗生素預防感染。

09.新生兒用藥新生兒驚厥的合理用藥

常見原因

-圍產期并發(fā)癥

-代謝障礙

-感染及遺傳性疾病等

新生兒驚厥的治療-治療主要是積極治療原發(fā)病-糾正生化代謝失調糾正低血糖、低血鈣