連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)依據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和國家相關(guān)法律、法規(guī)，訂立本制度，旨在構(gòu)建連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和滿意度。本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會相關(guān)法規(guī)》等法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第二條適用范圍本制度適用于全醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)的科室和工作崗位。全部員工必需遵守本制度的規(guī)定，確保醫(yī)院連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理工作的順利進(jìn)行。第三條定義連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：指基于過程改進(jìn)和結(jié)果改進(jìn)的管理方法，通過不絕優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院的全面提高。質(zhì)量管理：指在連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的框架下，通過訂立有效的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、引導(dǎo)和培訓(xùn)等手段，管理和提升醫(yī)院的質(zhì)量水平。第二章質(zhì)量管理體系第四條質(zhì)量管理目標(biāo)醫(yī)院的質(zhì)量管理目標(biāo)是供應(yīng)安全、高效、規(guī)范、人性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者的需求和期望。質(zhì)量管理目標(biāo)是連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，不絕提高醫(yī)院的聲譽(yù)和競爭力。第五條質(zhì)量管理原則領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視質(zhì)量管理工作，確保質(zhì)量管理在醫(yī)院決策和規(guī)劃中的落地實施。全員參加：醫(yī)院全體員工要樂觀參加質(zhì)量管理，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，共同推動質(zhì)量改進(jìn)工作。環(huán)境優(yōu)化：醫(yī)院要供應(yīng)良好的工作環(huán)境和設(shè)施條件，為質(zhì)量改進(jìn)供應(yīng)支持和保障。數(shù)據(jù)驅(qū)動：醫(yī)院要依靠科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，引導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)決策和措施的訂立。連續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院要通過連續(xù)的評估和改進(jìn)，不絕提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和績效水平。第六條質(zhì)量管理職責(zé)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)訂立質(zhì)量管理政策和目標(biāo)，推動質(zhì)量管理工作的落地實施，并定期評估和檢查質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況?？剖邑?fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理工作，訂立科室質(zhì)量管理計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。員工：樂觀參加質(zhì)量管理工作，依照規(guī)定要求履行工作職責(zé)，提出改進(jìn)建議并參加改進(jìn)活動。第三章質(zhì)量改進(jìn)措施第七條質(zhì)量評估與監(jiān)控醫(yī)院將定期進(jìn)行質(zhì)量評估與監(jiān)控，評估醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險和問題，及時采取改進(jìn)措施。醫(yī)院將建立和完善各類質(zhì)量指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行績效評價和對比分析，為質(zhì)量改進(jìn)供應(yīng)參考。第八條改進(jìn)活動的開展醫(yī)院將組織開展各類改進(jìn)活動，包含全員培訓(xùn)、質(zhì)量講座、質(zhì)量圓桌會議等形式，提高員工的質(zhì)量意識和改進(jìn)本領(lǐng)。改進(jìn)活動的目標(biāo)是解決現(xiàn)有問題和隱患，提升流程效率，提高回訪率和滿意度。第九條質(zhì)量投訴處理醫(yī)院將建立健全質(zhì)量投訴處理機(jī)制，及時收集、處理和回應(yīng)患者的投訴。醫(yī)院將對質(zhì)量投訴進(jìn)行分析和總結(jié)，找出問題根源，訂立改進(jìn)方案，防止問題再次發(fā)生。第十條質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗的共享科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織開展質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗的溝通和共享活動。醫(yī)院要建立知識庫和經(jīng)驗庫，將質(zhì)量改進(jìn)的成功經(jīng)驗進(jìn)行整理和匯總，供全院員工參考和借鑒。第四章質(zhì)量管理考核與獎懲第十一條考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院將訂立質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級崗位的職責(zé)、要求和評價指標(biāo)?？己藰?biāo)準(zhǔn)將以科室質(zhì)量績效、患者滿意度和質(zhì)量改進(jìn)成績等為重點。第十二條考核方式醫(yī)院將采取定期考核和不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行質(zhì)量管理考核?？己私Y(jié)果將作為績效考評和崗位聘任的緊要參考依據(jù)。第十三條獎懲措施對于質(zhì)量績效突出的科室和個人，將予以嘉獎和表揚(yáng)，提高激勵機(jī)制。對于嚴(yán)重失職、違反規(guī)章制度和質(zhì)量管理規(guī)定的科室和個人，將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰和問責(zé)。第五章附則第十四條制度的解釋和修訂對于本制度的解釋和修訂，由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)。本制度的修訂應(yīng)征求相關(guān)部門和崗位的看法，并經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十五條執(zhí)行日期本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，同時廢止之前的相關(guān)規(guī)定。第十六條