醫(yī)藥保險(xiǎn)合同（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方（以下簡稱“投保人”）與乙方（以下簡稱“保險(xiǎn)公司”），根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等互利、協(xié)商一致的原則，就投保人向保險(xiǎn)公司投保醫(yī)藥保險(xiǎn)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確投保人向保險(xiǎn)公司投保醫(yī)藥保險(xiǎn)的權(quán)利、義務(wù)，以及雙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)的賠償處理辦法，保障投保人的合法權(quán)益。

二、簽訂背景

鑒于投保人及其家庭成員在日常生活中的醫(yī)療需求，為減輕因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，投保人同意向保險(xiǎn)公司投保醫(yī)藥保險(xiǎn)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

三、合同內(nèi)容

本合同未盡事宜，按《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

主要條款內(nèi)容：

一、保險(xiǎn)標(biāo)的

1.投保人應(yīng)如實(shí)向保險(xiǎn)公司申報(bào)被保險(xiǎn)人的人數(shù)、年齡、健康狀況等與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情況。

2.保險(xiǎn)標(biāo)的具體為投保人及其家庭成員在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

1.保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按照約定的比例進(jìn)行賠償。

2.保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害所發(fā)生的住院治療費(fèi)用、門（急）診治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等，按照約定的比例進(jìn)行賠償。

三、保險(xiǎn)期間

1.本合同保險(xiǎn)期間自投保人繳納首期保險(xiǎn)費(fèi)之日起計(jì)算，至約定的保險(xiǎn)期滿日止。

2.投保人可以在保險(xiǎn)期間內(nèi)申請續(xù)保，續(xù)保期限為一年。

四、保險(xiǎn)金額

1.投保人根據(jù)自身需求選擇保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)金額不得超過保險(xiǎn)公司規(guī)定的最高限額。

2.保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，不得變更。

五、保險(xiǎn)費(fèi)

1.投保人應(yīng)按照約定的繳費(fèi)方式和繳費(fèi)期限繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

2.保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等因素確定。

六、保險(xiǎn)費(fèi)的支付

1.投保人應(yīng)在約定的繳費(fèi)期限內(nèi)，向保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

2.逾期繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)按照約定收取滯納金。

七、保險(xiǎn)合同解除

1.投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，可以解除本合同，但需提前書面通知保險(xiǎn)公司。

2.保險(xiǎn)公司可以在保險(xiǎn)期間內(nèi)解除本合同，但需提前書面通知投保人，并退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。

八、保密條款

1.雙方對本合同內(nèi)容及其履行情況負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限自本合同簽訂之日起至保險(xiǎn)期滿之日起三年。

九、違約責(zé)任

1.投保人未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，視為違約，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同，并要求投保人支付相應(yīng)的違約金。

2.保險(xiǎn)公司未按約定履行賠償責(zé)任的，視為違約，投保人有權(quán)解除本合同，并要求保險(xiǎn)公司支付相應(yīng)的違約金。

十、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十一、其他條款

1.本合同未盡事宜，按《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

2.本合同一式兩份，投保人、保險(xiǎn)公司各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、投保人權(quán)利與義務(wù)

1.投保人有權(quán)要求保險(xiǎn)公司按照本合同約定提供醫(yī)藥保險(xiǎn)服務(wù)。

2.投保人有權(quán)了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的具體內(nèi)容和條款，并有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供必要的說明和解釋。

3.投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供被保險(xiǎn)人的相關(guān)信息，包括年齡、性別、健康狀況等，并對所提供信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

4.投保人應(yīng)當(dāng)按照約定的時(shí)間和方式繳納保險(xiǎn)費(fèi)，并有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供繳費(fèi)證明。

5.投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)服務(wù)，包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、健康咨詢等。

6.投保人應(yīng)當(dāng)遵守保險(xiǎn)合同的約定，不得有欺詐、偽造、篡改保險(xiǎn)憑證等違約行為。

7.投保人有權(quán)在保險(xiǎn)合同到期前提出續(xù)保申請，并按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。

8.投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人信息發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，以便保險(xiǎn)公司及時(shí)更新信息。

二、保險(xiǎn)公司權(quán)利與義務(wù)

1.保險(xiǎn)公司有權(quán)要求投保人提供被保險(xiǎn)人的相關(guān)信息，并有權(quán)對投保人提供的被保險(xiǎn)人信息進(jìn)行核實(shí)。

2.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人提供保險(xiǎn)產(chǎn)品的具體內(nèi)容和條款，并應(yīng)當(dāng)對投保人的疑問進(jìn)行解答。

3.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照本合同約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)對被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和賠償。

4.保險(xiǎn)公司有權(quán)對投保人的繳費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督，并對逾期繳費(fèi)的投保人采取必要的催繳措施。

5.保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)合同約定解除合同，并在解除合同前給予投保人合理的通知期。

6.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息保密，未經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，不得向任何第三方泄露。

7.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對保險(xiǎn)合同的履行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量和效果。

8.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立完善的客戶服務(wù)體系，及時(shí)處理投保人的咨詢和投訴。

三、合同執(zhí)行過程中的權(quán)利與義務(wù)

1.投保人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)告被保險(xiǎn)人的健康狀況變化，以及可能影響保險(xiǎn)合同履行的情況。

2.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核投保人提交的索賠資料，并在約定的時(shí)效內(nèi)作出理賠決定。

3.投保人在發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司要求提供相關(guān)證明材料。

4.保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到投保人提交的索賠資料后，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在規(guī)定的時(shí)效內(nèi)通知投保人理賠結(jié)果。

5.雙方在合同執(zhí)行過程中，應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，不得有欺詐、隱瞞等行為。

6.雙方應(yīng)當(dāng)保持溝通渠道暢通，及時(shí)解決合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。

7.雙方應(yīng)當(dāng)積極配合，共同維護(hù)保險(xiǎn)合同的正常履行。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期限為____年。

2.本合同有效期滿后，投保人可以申請續(xù)保，續(xù)保期限自上一保險(xiǎn)期滿之日起計(jì)算。

二、合同變更

1.本合同在有效期內(nèi)，如遇法律法規(guī)、保險(xiǎn)條款等變動，雙方應(yīng)按照最新規(guī)定調(diào)整合同內(nèi)容。

2.投保人如需變更被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金額、繳費(fèi)方式等，應(yīng)書面通知保險(xiǎn)公司，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后，雙方簽訂變更協(xié)議，變更后的協(xié)議作為本合同的補(bǔ)充部分。

3.保險(xiǎn)公司如需調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率或保險(xiǎn)條款，應(yīng)提前書面通知投保人，投保人有權(quán)在接到通知后____日內(nèi)選擇接受或解除合同。

三、合同終止

1.本合同在以下情況下終止：

a.保險(xiǎn)期間屆滿，且投保人未申請續(xù)保；

b.投保人提出解除合同，并書面通知保險(xiǎn)公司；

c.保險(xiǎn)公司提出解除合同，并書面通知投保人，但須符合《中華人民共和國保險(xiǎn)法》規(guī)定的條件；

d.發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)責(zé)任已履行完畢；

e.依法被撤銷或宣告無效。

2.合同終止后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)退還投保人相應(yīng)的未到期保險(xiǎn)費(fèi)。

四、合同的解除

1.投保人有權(quán)在合同生效后____日內(nèi)解除合同，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。

2.保險(xiǎn)公司有權(quán)在以下情況下解除合同：

a.投保人未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)催告后仍不繳納；

b.投保人提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，影響保險(xiǎn)公司承保；

c.投保人違反合同約定，造成保險(xiǎn)公司損失；

d.依法應(yīng)解除合同的其他情形。

3.解除合同應(yīng)當(dāng)書面通知對方，并按照合同約定進(jìn)行相應(yīng)的處理。

五、爭議解決機(jī)制

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

2.爭議解決過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同義務(wù)，不得影響合同的正常履行。

六、法律適用和管轄法院

1.本合同適用中華人民共和國法律。

2.本合同爭議的管轄法院為合同簽訂地人民法院。

七、合同效力

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對雙方具有法律約束力。

2.本合同一式兩份，投保人、保險(xiǎn)公司各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.投保人需提供的附件：

a.投保人身份證明復(fù)印件；

b.被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件；

c.被保險(xiǎn)人健康狀況聲明書；

d.被保險(xiǎn)人既往病史資料；

e.保險(xiǎn)公司要求的其他相關(guān)證明材料。

2.保險(xiǎn)公司需提供的附件：

a.保險(xiǎn)條款及保險(xiǎn)單；

b.保險(xiǎn)費(fèi)繳納通知單；

c.保險(xiǎn)事故報(bào)告書；

d.理賠申請表；

e.保險(xiǎn)公司要求的其他相關(guān)文件。

3.合同變更或解除時(shí)的附件：

a.變更協(xié)議或解除協(xié)議；

b.保險(xiǎn)公司出具的解除合同通知書；

c.投保人出具的解除合同通知書；

d.合同終止后的費(fèi)用結(jié)算證明。

4.爭議解決過程中的附件：

a.協(xié)商記錄；

b.訴訟或仲裁申請文件；

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