腸梗阻的診斷第1頁，共16頁。診斷思路梗阻的類型和性質(zhì)梗阻的部位梗阻的原因是否有腸梗阻第2頁，共16頁。1、是否有腸梗阻的存在？臨床癥狀：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便腹部體征：腸型或蠕動波、腸音亢進(jìn)等實驗室檢查和X線第3頁，共16頁。實驗室檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿比重↑（可因缺水、血液濃縮所致）白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑（多見絞窄性腸梗阻）嘔吐物、糞便檢查有紅細(xì)胞或隱血陽性（因考慮腸管血運障礙）。X線一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體，立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸襻和液平面。1、是否有腸梗阻的存在？第4頁，共16頁。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；①發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛；結(jié)腸梗阻:為閉袢性，需盡早手術(shù)。⑤嘔吐早而頻繁，血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體，立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸襻和液平面。腹部體征：腸型或蠕動波、腸音亢進(jìn)等不完全性梗阻：有排便、排氣；腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便1、是否有腸梗阻的存在？①發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛；2、機(jī)械性腸梗阻OR動力性腸梗阻？完全性梗阻：多無排便、排氣；低位小腸梗阻:嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；1、是否有腸梗阻的存在？空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列第5頁，共16頁。2、機(jī)械性腸梗阻OR動力性腸梗阻？機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻:持續(xù)性脹痛，腸鳴消失，且多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥等。X線鑒別:麻痹性腸梗阻顯示大腸、小腸全部充氣擴(kuò)張；

機(jī)械性腸梗阻的脹氣擴(kuò)張僅限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸較窄和腸麻痹，結(jié)腸也不會全部脹氣。第6頁，共16頁。麻痹性腸梗阻伴游離氣腹第7頁，共16頁。3、單純性腸梗阻OR絞窄性腸梗阻？極為重要，判斷手術(shù)特征之一。判斷腸絞窄：①發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛；②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；⑤嘔吐早而頻繁，血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)⑦非手術(shù)治療無效；

第8頁，共16頁。第9頁，共16頁。4、高位小腸梗阻OR低位小腸梗阻？高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻:嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻:為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。第10頁，共16頁。4、高位小腸梗阻OR低位小腸梗阻？X線鑒別空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。第11頁，共16頁。高位小腸不全梗阻第12頁，共16頁。X線檢查梗阻以上腸襻明顯充氣、擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。1、是否有腸梗阻的存在？X線鑒別:麻痹性腸梗阻顯示大腸、小腸全部充氣擴(kuò)張；空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣；不完全性梗阻：有排便、排氣；機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體，立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸襻和液平面。X線鑒別:麻痹性腸梗阻顯示大腸、小腸全部充氣擴(kuò)張；空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。麻痹性腸梗阻伴游離氣腹1、是否有腸梗阻的存在？極為重要，判斷手術(shù)特征之一。④腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻第13頁，共16頁。5、完全性梗阻OR不完全性梗阻？不完全性梗阻：有排便、排氣；嘔吐、腹脹較輕；X線結(jié)腸內(nèi)看見氣體存在。完全性梗阻：多無排便、排氣；嘔吐頻繁；X線檢查梗阻以上腸襻明顯充氣、擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。第14頁，共16頁。6、梗阻原因？新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒:腸套疊是主要原因；兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊:為蛔蟲腸梗阻；青年人劇烈運動后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純