第一章

各種癱瘓類型的解剖定位臨床神經(jīng)解剖-3

第一節(jié)一側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)損傷

大腦皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）具有全身各部運動代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身體對側(cè)相應部位的局限性麻痹或單癱。臨床神經(jīng)解剖-31、病變位于一側(cè)中央前回中下部對側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重臨床神經(jīng)解剖-32、病變位于一側(cè)中央前回下部對側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌癱瘓臨床神經(jīng)解剖-33、一側(cè)中央旁小葉前部病變對側(cè)下肢癱，以足和小腿為重臨床神經(jīng)解剖-34、優(yōu)勢半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變對側(cè)中樞性面癱，伴運動性失語癥額下回后部（運動性語言中樞）中央前回下部(面肌投影區(qū))臨床神經(jīng)解剖-3大腦中A5、大腦中動脈病變臨床神經(jīng)解剖-3中A皮質(zhì)支：大腦外側(cè)面皮質(zhì)中A中央支：內(nèi)囊上3/5、（膝和后肢）豆狀核、尾狀核臨床神經(jīng)解剖-3內(nèi)側(cè)豆紋A：從起始至1cm以內(nèi)發(fā)出中央支外側(cè)豆紋A:從起始以外1~2cm處發(fā)出中央支臨床神經(jīng)解剖-3

大腦中A供應區(qū)比大腦前A和后A供應區(qū)更為廣泛，大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中A供應，加之其分支供應基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中A及分支阻塞后，臨床通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中A為頸內(nèi)A延續(xù)，因此中A及分支阻塞機會較其它A更常見。如風心病時栓子脫落腦栓塞

臨床神經(jīng)解剖-3

大腦中A中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應殼核的A出血？機理不清，但外側(cè)豆紋A走行有特點：A走行與主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人認為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進一步研究，盡管逆行性走行不是中A所特有但出血好發(fā)部位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方——兩者間內(nèi)在聯(lián)系有待證實。臨床神經(jīng)解剖-3大腦中A阻塞：1、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應區(qū)循環(huán)障礙1）對側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累）2）對側(cè)偏身感覺障礙（中央后回感覺區(qū)）3）對側(cè)同向偏盲（視輻射）4）如發(fā)生優(yōu)勢半球伴失語（語言中樞--額上、下回后部）臨床神經(jīng)解剖-3大腦中A中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：中A中央支：內(nèi)囊上3/5、殼、尾狀核1）對側(cè)偏癱（內(nèi)囊上3/5有錐體束）2）多數(shù)無偏身感覺障礙和偏盲（內(nèi)囊下2/5有淺深感覺傳導束、視束通過---------脈絡膜前A供應）臨床神經(jīng)解剖-3中A發(fā)出中央支之后主干阻塞：由于供應內(nèi)囊中央支未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞1）偏癱：面部、上肢完全癱，下肢輕癱2）偏身感覺障礙：面部、上肢感覺障礙重，下肢輕

皮質(zhì)支供應中央前、后回下3/4，恰頭面、上肢運動、感覺投影區(qū)，而管理下肢運動、感覺區(qū)的旁中央小葉由大腦前A供應臨床神經(jīng)解剖-3管理下肢運動、感覺區(qū)的旁中央小葉由大腦前A供應臨床神經(jīng)解剖-3

第二節(jié)一側(cè)腦干損傷

交叉性感覺障礙交叉性運動障礙臨床神經(jīng)解剖-3一、延髓損傷1、內(nèi)側(cè)區(qū)損害：病因：脊髓前A閉塞病變：侵及舌下N、錐體（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系

臨床神經(jīng)解剖-3癥狀：1）同側(cè)舌肌癱（舌下N受損）2）身體對側(cè)上運N元癱（皮質(zhì)脊髓束受損）3）身體對側(cè)深感覺消失（內(nèi)側(cè)丘系受損）臨床神經(jīng)解剖-31、外側(cè)區(qū)損害：病因：小腦下后A閉塞（小腦下后A綜合征--延髓外部綜合征）臨床神經(jīng)解剖-3

侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：1）脊髓丘腦束（身體對側(cè)淺感覺喪失）2）三叉N脊束和核（同側(cè)面部感覺障礙）3）疑核（舌咽、發(fā)音障礙）臨床神經(jīng)解剖-3二、小腦腦橋角區(qū)損害-----

小腦腦橋角綜合征部位：延髓、小腦、腦橋交界處，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ根處，病因：聽N瘤：起源于內(nèi)耳門附近的前庭N膜細胞，伸入此處。臨床神經(jīng)解剖-3癥狀：1）耳鳴、進行性耳聾2）異常迷路反應：頭歪向一側(cè)臨床神經(jīng)解剖-3癥狀：壓迫腦干小腦腳：共濟失調(diào)步態(tài)、輪替運動不能三叉N脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失（交叉性偏身感覺障礙）面N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失臨床神經(jīng)解剖-3三叉N脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失（交叉性偏身感覺障礙）面N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失臨床神經(jīng)解剖-3三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害基底A閉塞引起外展N、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害臨床神經(jīng)解剖-3交叉性外展N偏癱：同側(cè)外直肌麻痹（外展N）對側(cè)肢體癱（錐體束）對側(cè)身體深感覺喪失（內(nèi)側(cè)丘系）臨床神經(jīng)解剖-3四、腦橋中段外側(cè)半損害損害：面N、脊丘系、三叉N、外側(cè)丘系、小腦中腳臨床神經(jīng)解剖-3損害：面N、脊丘系、三叉N、外側(cè)丘系、小腦中腳癥狀：同側(cè)面部感覺、角膜反射喪失（面N）對側(cè)淺感覺喪失（脊丘系）同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉N）對側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束）聽力下降，對側(cè)為重（外側(cè)丘系）交叉性交叉性臨床神經(jīng)解剖-3五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）病因：腫瘤、炎癥、外傷損害：動眼N、腳底中3/5的錐體束癥狀：同側(cè)動眼N麻痹（動眼N）對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束）

交叉性臨床神經(jīng)解剖-3六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管）損害：動眼N（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì)癥狀：同側(cè)動眼N麻痹（動眼N）對側(cè)肢體共濟失調(diào)（紅核）午蹈癥、手足徐動（黑質(zhì)）交叉性臨床神經(jīng)解剖-3

以上單側(cè)損傷為典型情況，實際上常累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復雜，其臨床表現(xiàn)取決于病變侵及結(jié)構(gòu)。臨床神經(jīng)解剖-3

第三節(jié)

脊髓損傷（傳導、反射）1、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）損傷2~3W-----脊髓休克癥狀：斷面以下軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失感覺喪失運動喪失原因：SP受損，突然失去高位中樞控制臨床神經(jīng)解剖-3小腦一側(cè)小腦半球受損，同側(cè)肢體共濟失調(diào)（指鼻試驗+，快速輪替動作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)）機理：小腦發(fā)出F紅核、皮質(zhì)脊髓前角交叉交叉臨床神經(jīng)解剖-32、脊髓半橫斷損傷（Brown-Sequard氏綜合癥）病因：一側(cè)SP實質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷癥狀:

1、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損）

2、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺喪失（后索束受損）

3、損傷節(jié)段對側(cè)下1~2節(jié)段以下淺感覺喪失（脊丘系受損）頸5水平以上SP橫斷損傷----膈N受損呼吸肌麻痹臨床神經(jīng)解剖-33、脊髓空洞癥病因：中央周圍壞死空洞形成先天:N管關(guān)閉異常后天:出血、腫瘤機理：侵犯白質(zhì)前連合

阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維癥狀：受損節(jié)段痛溫覺喪失，觸覺存在-------感覺分離臨床神經(jīng)解剖-34、脊髓癆、脊髓梅毒病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺障礙肌感覺傳入障礙：肌張力下降、深反射消失感覺共濟失調(diào)運動覺喪失可通過視覺補償臨床神經(jīng)解剖-35、脊髓灰質(zhì)炎

病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱癥狀：下運動N元損傷癥狀——肌麻痹、肌張力下降、腱反射消失、肌萎縮，感覺正常

臨床神經(jīng)解剖-36、脊髓壓迫癥病變：髓外腫瘤壓迫引起癥狀：取決壓迫部位（側(cè)方、前方和后方）側(cè)方腫瘤壓迫：感覺運動喪失：

SLTCSCLTSCLTSC臨床神經(jīng)解剖-36、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起癥狀：取決壓迫部位淺感覺、運動喪失：

CTLS深感覺喪失：SCLTSCLTSCSLTC臨床神經(jīng)解剖-3

第二章

運動協(xié)調(diào)障礙的解剖定位臨床神經(jīng)解剖-3黑質(zhì)—紋狀體損傷：引起震顫麻痹（Parkinson綜合征）病變:黑質(zhì)和黑質(zhì)—紋狀體通路變性疾病1、大腦皮質(zhì)新紋狀體（殼、尾狀核）蒼白球丘腦臨床神經(jīng)解剖-32、大腦皮質(zhì)紋狀體黑質(zhì)黑質(zhì)—紋狀體間有往返纖維稱黑質(zhì)—紋狀體系統(tǒng)臨床神經(jīng)解剖-3

黑質(zhì)C主要為多巴胺能的，黑質(zhì)C變性使黑質(zhì)中多巴胺（DA）水平下降，通過黑質(zhì)—紋狀體間往返纖維致使紋狀體DA水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（Parkinson?。┑闹饕颍琍arkinson病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)DA水平下降，給予左旋多巴（DA前體，能通血腦屏障），病情得到緩解。DA是紋狀體內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)Ach(乙酰膽堿)是紋狀體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)正常時，紋狀體內(nèi)兩種遞質(zhì)動態(tài)平衡，Parkinson時DAAch平衡破壞，神經(jīng)興奮，致震顫麻痹。臨床神經(jīng)解剖-3Parkinson病主要特征：1、震顫：肢體促動肌與拮抗肌節(jié)律性交替收縮（靜止時出現(xiàn)，做隨意運動時減輕或