兒科護理學(xué)

實驗指導(dǎo)

護理系

兒科護理學(xué)實驗指導(dǎo)

本指導(dǎo)主要圍繞兒科護理常用的技術(shù)進行編寫，以便指導(dǎo)學(xué)生在實驗課程中

對具體方式方法的練習(xí)，主要包括一般測量法，臀紅護理法，約束法、頭皮靜脈

輸液法，光照療法。熟悉兒童床使用法，嬰兒盆浴法，頸靜脈穿刺術(shù)，保暖箱的

使用；了解更換尿布法、DDST的操作方法。

第一節(jié)一般護理法

一、一般測量法

（一）體重測量法

【目的】

評價小兒的營養(yǎng)狀況，為臨床觀察病情變化，用藥、輸液及奶量計算提供依

據(jù)。

【操作前準備】

1.用物準備

磅秤①盤式杠桿稱：嬰兒使用，載重IO-15kg。②坐式杠桿稱：幼兒

使用，載重20-30kg。③站式杠桿稱：3?7歲小兒使用，載重50kg；7歲以上

小兒使用，載重100kg.

尿布、衣物、毛毯、清潔布、記錄本。

2.環(huán)境準備室內(nèi)安靜、整潔、光線充足、溫、濕度適宜。

3.護士準備服裝、鞋帽整潔，洗手、戴口罩；舉止端莊，態(tài)度和藹，言

語溫和恰當(dāng)。

【操作方法與步驟】

1.嬰兒測量法

（1）把清潔布鋪在嬰兒磅秤的秤盤上，調(diào)節(jié)指針到零點

（2）脫去嬰兒衣服及尿布，將嬰兒輕放于秤盤上，準確讀數(shù)至10g

（3）記錄測量結(jié)果

注意事項：測量前必須校正磅秤；每次測量必須在同一磅秤，同一時間進

行，以晨起空腹排尿后或進食后兩小時最好；若天氣寒冷，體重偏低或病重嬰兒,

先稱出嬰兒衣物、尿布，毛毯重量，然后給嬰兒穿上稱過的衣物，毛毯，再測量

體重，得到的結(jié)果減去衣物的重量及即為嬰兒體重。

2.幼兒以上小兒測量法

（1）1?3歲可坐位測量，坐穩(wěn)后觀察重量，準確讀數(shù)至50g

（2）3歲以上可站式測量，小兒站立于站板中央，兩手自然下垂，站穩(wěn)后觀察

重量，準確讀數(shù)至100mg

（3）記錄測量結(jié)果

注意事項：測量體重時注意安全，不合作或病重的患兒，由成人抱著一起稱

重，然后減去衣物及成人體重；測量時小兒不可搖動或接觸其它物體；測得數(shù)值

和前次差異較大時，應(yīng)重新測量核對，小兒體重變化較大應(yīng)報告醫(yī)生。

（二）身高（長）測量

【目的】

評價小兒骨骼發(fā)育情況，為相關(guān)疾病的判斷提供依據(jù)。

【操作前準備】

1.用物準備

測量器具：3歲以下小兒臥位測量用身長測量板；3歲以上小兒用的立位測量

器（或有身高測量桿的磅秤）

清潔布，記錄本。

2.環(huán)境，護士準備向體重測量。

【方法與步驟】

1.臥位測量法

（1）將清潔布鋪在測量板上

（2）脫去小兒鞋'帽將其仰臥于測量板上

（3）將小兒頭扶正，頭頂輕貼測量板頂端

（4）一手按住小兒雙膝是雙下肢伸直，一手推動滑板貼于足底，讀出身長厘

米數(shù)

（5）記錄測量結(jié)果

2.立位測量法

（1）脫去小兒鞋，帽，取立正姿勢，站在立位測量器或有身高測量桿的磅秤

上，雙眼平視正前方，兩臂自然下垂，足跟靠攏，足尖分開約60。

(2)將推板輕輕拉至頭頂，讀出身高厘米數(shù)

(3)記錄測量結(jié)果

注意事項：小兒身體站直的標(biāo)準是將足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均司時

緊貼測量桿，推板應(yīng)與測量桿呈90°。

二、兒童床使用法

【目的】

保持病室清潔，整齊，美觀；為患兒準備舒適，整潔的床鋪。

【操作前準備】

1.用物準備兒童床或嬰兒睡床，床墊、床褥、童毯、被套、床單、橡膠單、

大單、中單、枕套、床頭柜及床旁椅，床刷及刷套。將用物按取用順序放好。

2.環(huán)境準備保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜.

3.護士準備同體重測量。

【方法與步驟】

1.鋪嬰兒睡床

鋪嬰兒床操作時需要放下兩側(cè)欄

桿，鋪完后拉起床欄桿，其他操作步

驟與護理學(xué)基礎(chǔ)的鋪床術(shù)相同。

2.更換小兒使用床的床單

(1)將用物放置在旁椅上，搬椅

至床尾，放下近側(cè)床欄桿，拆松臟床

單，中單的四邊。

(2)將能坐起的患兒略加約束于

床尾對側(cè)欄桿三角區(qū)，不能坐起的患圖6-1嬰兒床

兒用大毛巾將其暫行全身約束，橫放于床尾。

(3)除去臟被套，放在床下橫桿處，將棉被放在床旁椅上。

(4)卷拆臟床單從床頭向床尾部至患兒身旁，掃凈床褥，鋪好床頭潔凈的床

單，橡膠單、中單，除去臟床單，鋪好床尾部的床單，轉(zhuǎn)至對側(cè)，鋪好該側(cè)的床

單，中單。

（5）套好被套并蓋在患兒身上，換好枕套放于床頭，拉起床欄桿。將床頭柜

及床旁椅搬至原處。

（6）整理床單及用物。

三、臀紅護理法

臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液，糞便和漂洗不凈的濕尿布刺激摩擦或局部

濕熱（使用不透氣的尿布）等引起皮膚潮紅，潰破甚至糜爛及表皮剝脫，乂稱尿

布皮炎。

（一）根據(jù)臀紅嚴重程度分類

1.輕度主要為表皮潮紅

2.重度又分為三度：一度表現(xiàn)為局部皮膚潮紅，伴有皮疹；二度除以上表

現(xiàn)外，并有皮膚潰破，脫皮；三度局部大片糜爛或表皮剝脫，可繼發(fā)感染。

（二）臀紅預(yù)防

1.勤換尿布，保持臀部清潔干燥。

2.腹瀉患兒便后溫水洗臀，拭干，可涂油保護。

3.選用質(zhì)地柔軟吸水性強的棉織品做尿布，勿用油布或塑料布直接包裹患兒

臀部。

4.洗劑尿布應(yīng)漂洗干凈，避免肥皂沫殘留。

（三）臀紅護理

【目的】

保持臀部皮膚干燥、清潔，減輕患兒疼痛，促進受損皮膚康復(fù)

【操作前準備】

1.用物準備尿布、面盆內(nèi)盛溫開水，小毛巾、尿布桶，棉簽、藥物（0.02%

高錦酸鉀、紫草油、3獷5%鞅酸軟膏、氧化鋅軟管，魚肝油軟膏，康復(fù)新溶液，

硝酸咪康噗霜等。）、彎盤、紅外線燈。

2.環(huán)境準備關(guān)上門窗，保持室內(nèi)溫濕度適宜。

3.護士準備評估患兒年齡和病情，向家長解釋注意事項

【方法與步驟】

1.備好用物，按操作順序?qū)⒂梦锓庞谥委熫嚿?，推至床旁，降下床欄桿。

2.輕輕掀開患兒下半身蓋被，解開污濕尿布，用上端清潔處的尿布輕擦?xí)?/p>

及臀部，對折尿布將污濕部分蓋住并墊于臀下。

3.用手沾蘸溫水清洗臀部，用軟毛巾吸干水分，取出污濕尿布，卷折放入尿

布桶內(nèi)

4.用清潔尿布墊于臀下，條件許可時將臀部暴露于空氣或陽光下10-20分鐘

5.重度臀紅者可用紅外線燈照射臀部10T5分鐘，燈泡25-40瓦，燈泡電離

臀部患處30-40cmo

6.暴露或照射后將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動涂藥，用后的

棉簽放入彎盤內(nèi)

7.給患兒松兜尿布，拉平衣服，蓋好被子

8.整理用物并記錄

注意事項：重度患兒所用尿布應(yīng)煮沸，消毒液浸泡或陽光下暴曬以消毒滅菌；

臀部清洗時禁用肥皂，并避免用小毛巾直接擦洗：暴露時應(yīng)注意保暖，一般每n

2-3次；照射臀部時必須有護士守候，避免燙傷，如果是男孩，用尿布遮住會陰

部。酌情選擇油類或藥膏：輕度臀紅涂紫草油或糅酸軟膏；重1、2度涂魚肝油

軟膏，重三度涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液，每日3-4次，繼發(fā)感染時，可用0.02%

高錦酸鉀沖洗并吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康理霜（達克寧霜），每日2

次，用至局部感染控制；涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇

疼痛和導(dǎo)致脫皮。

考點鏈接：輕度臀紅（表現(xiàn)皮膚潮紅），下列護理哪項不妥（）

A勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥

B排便后，可用溫水洗凈吸干涂拭植物油

C可用肥皂洗臀及塑料布或油布包裹尿布

D室溫與氣溫允許，可直接暴露臀部于陽光下

E可用紅外線照射臀部以加速炎癥吸收

解析：答案為C。勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部

（四）約束法

【目的】

約束是為了限制患兒活動，確保診療，護理操作的順利進行；保護意識不

清、躁動不安患兒安全；保護傷口及敷料，以免抓傷或感染。

【操作前準備】

1.用物準備大毛巾或床單、小夾板、手足約束帶、繃帶、棉墊、2.5kg

重沙袋、布套。

2.護士準備評估患兒病情，向家長解釋約束的目的和注意事項。

【方法與步驟】

1.全身約束法

折疊大毛巾或床單，寬度以能蓋住患兒肩至足跟部為宜，置患兒于大毛巾中

間，操作者站在患兒右側(cè)，將大毛巾緊裹患兒右側(cè)上肢，軀干和雙下肢，經(jīng)胸、

腹部至左側(cè)腋窩處，將大毛巾整齊地壓于患兒身下，再將大毛巾左側(cè)邊緊裹患

兒左側(cè)肢體，經(jīng)胸壓于右側(cè)背下，如患兒活動劇烈，可用布袋圍繞雙臂打活結(jié)

系好。

2.手足約束法

（1）約束帶法：置患兒手或足于約束帶甲端中間，將乙、丙兩端繞手腕或踝

部對折后系好，松緊度以手或足不易脫出且不影響血液循環(huán)為宜，將丁端系于床

緣上。

（2）雙套結(jié)約束法：先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套

在棉墊外稍拉緊，以既不脫出，又不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。

（3）夾板法：用于I四肢靜脈輸液時約束腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)。在輸液的肢體下放

置一長度超過關(guān)節(jié)處，襯有棉墊的小夾板，用繃帶或膠布固定。

（4）手套法：帶并指手套，避免指甲抓傷皮膚或傷口。

3.沙袋約束法根據(jù)需耍約束固定部位不同，決定沙袋的擺放位置。

（1）固定頭部，防止其轉(zhuǎn)動時，用兩個沙袋呈“人”字形擺放在頭部兩側(cè)。

（2）保暖，防止患兒將被子踢開，可將兩個沙袋分別放在患兒兩肩旁，壓在

棉被上。

（3）側(cè)臥避免其翻身時，將沙袋放于患兒背后。

注意事項：約束時向家長解釋約束的原因、目的，時間等，并做好記錄;

包裹松緊適宜，避免過緊影響呼吸及血液循環(huán)，過松則失去約束意義；約束期

間保持患兒舒適體位，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)

情況；每兩小時解開放松一次，并協(xié)助患兒翻身，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰

冷時，應(yīng)立即放松約束帶，必要時進行局部按摩，以促進局部血液循環(huán)。

五、更換尿布法

【目的】

使小兒保持臀部皮膚清潔、舒適，預(yù)防尿布皮炎。

【操作前準備】

1.用物準備清潔尿布或一次性尿布、尿布袋，尿布桶、軟毛巾、溫水及

盆，爽身粉或消毒植物油、棉簽。

2.環(huán)境準備室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免走流風(fēng)。

3.護十準備同前0

【方法與步驟】

1.攜用物至床旁，拉下一側(cè)床檔，將尿布折成合適的長條形，放床邊備用。

2.輕輕掀開小兒蓋被下端，暴露小兒下身，將污濕的尿布打開。

3.一手握住小兒兩腳輕輕提起，露出臀部，另一手用污濕尿布尚潔凈的上

端由前向后將會陰部及臀部擦凈，然后對折尿布將污濕部分蓋住并墊于臀下。

4.用溫水擦洗會陰及臀部，輕輕用軟毛巾吸干水分。取出污濕尿布，卷折

放入尿布桶內(nèi)。

5.再握住并輕輕遑起小兒雙腳，使臀部略抬高，將清潔尿布的一端墊于腰

舐部，用爽身粉或消毒植物油涂于臀部，放下雙腳，由兩腿間拉出尿布另一端

折到并覆蓋下腹部，系上尿布帶。

6.整理用物，蓋好被子，拉好床檔，取走污濕尿布。

7.洗手，做記錄。

【注意事項】

1.尿布宜選擇質(zhì)地柔軟，透氣性好，吸水性強的棉織品或采用一次性尿布,

以減少對臀部的刺激。

2.若小兒尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚

層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。

3.尿布包扎應(yīng)松緊適宜，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造

成大便外溢。

六、嬰兒盆浴法

【目的】

保持小兒皮膚清潔，舒適；協(xié)助皮膚的排泄和散熱，促進血液循環(huán)；觀察

皮膚及全身情況。

【操作前準備】

1.用物準備棉布類：嬰兒尿布、衣服、大毛巾，毛巾被及包布、系帶、

面巾一塊，浴巾2塊；護理盤：內(nèi)備梳子，指甲剪、棉簽、液狀石蠟、魚肝油、

滑石粉、中性肥皂或沐浴露；浴盆：內(nèi)備溫?zé)崴?/3滿），洗時水溫冬季為

38-39℃,夏季為37-38℃,另備一壺50-60℃熱水隨時添加；其他：必要時準

備床單、被套、枕套、磅秤.

2.環(huán)境準備關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫至27℃左右。

3.護士準備同前。

【方法與步驟】

1.將用物攜至床邊并按順序擺好，浴盆至于床邊凳上或操作臺上

2.脫衣：將蓋被折成三角放在床尾，脫去小兒衣服，保留尿布，用大毛巾

包裹嬰兒仝身。

3.擦洗面部：用單層面巾由內(nèi)眥向外眥擦拭眼睛，更換面巾部位擦拭另一

眼，然后擦耳及面部，用棉簽清潔鼻孔。

4.清洗頭部：抱起嬰兒，左手托住枕部，腋下夾住軀干，左手拇指和中指分

別向前折耳廓以堵住外耳道口。右手將肥皂涂于手上，洗頭、頸、耳后，然后

用清水沖洗后用毛巾吸干。較大嬰兒可用前臂托住上身，將下半身托于腿上。

5.清洗身體：在盆底鋪墊一塊浴巾，以免嬰兒滑跌。移開大毛巾及尿布，以

左手握住嬰兒左肩及腋窩處使其頸枕于手腕處，用右手握住左腿靠近腹股溝處

使其臀部位于手掌上，右前臂托住雙腿，輕放嬰兒于水中。松開右手，用毛巾

淋濕嬰兒全身，抹肥皂按順序洗頸下、腹、胸、腋下、臂、手、會陰臀部、腿、

腳，隨洗隨用清水沖洗。

6.清洗背部：右手從小兒前方握住小兒左肩及腋窩處，使小兒頭頸部俯于

護士右前臂，左手抹肥皂清洗小兒后頸及背部。

7.出盆檢查：按放入水中的方法迅速抱出嬰兒，用大毛巾包裹全身并將水

分吸干，用棉簽蘸水源凈女嬰大陰唇及男嬰包皮處污垢；對全身各部位進行檢

查，必要時測體重。

8.整理：為小兒更換衣服，尿布、必要時修剪指甲。整理床單、洗手、記錄。

【注意事項】

1.嬰兒盆浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。

2.盆浴時盡量減少小兒身體暴露。注意保暖，動作輕快。

3.擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進入。

4.對頭頂部的皮質(zhì)結(jié)痂不可用力清洗，可涂液狀石蠟侵潤，待次日輕輕梳去

痂皮后再予清洗。

5.注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時出告醫(yī)生.

第二節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

一、頸外靜脈穿刺術(shù)

【目的】

取血標(biāo)本，為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于嬰幼兒或肥胖兒童。

【操作前準備】

1.用物準備治療盤內(nèi)盛一次性無菌注射器（5ml或10ml）、無菌鐐子及泡

鎰筒（盛消毒溶液）、2%碘酊、70%乙醇、干棉球、棉簽、膠布、無菌手套，做

血培養(yǎng)時應(yīng)備酒精燈、火柴。

2.護士準備洗手、戴口罩，其余同前。

【方法與步驟】

1.按全身約束法包裹患兒，取仰臥位放于治療臺上，肩齊臺沿，頭偏向一側(cè),

肩下墊小枕。助手站在患兒足端，用

兩臂按住患兒身軀，兩手扶著面頰與

枕部，使頭部稍垂于治療臺邊沿下，

以充分暴露頸外靜脈。

2.操作者站在患兒頭端，選取穿刺點他鎏儲

圖6-2標(biāo)外靜脈穿刺示意圖

于下頜角和鎖骨上緣中點連線圖

之上1/3處，常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，左手示指壓迫頸外靜脈近心端，右

手持注射器，待患兒啼哭靜脈顯露最清晰時于頸外靜脈外緣針頭與皮膚呈30°

沿血液回心方向進針，有回血后固定針頭，抽取所需血量拔針。

3.用消毒干棉球壓迫局部2-3分鐘。檢查局部無出血后，送回病室。血標(biāo)本

送檢。

4.安撫患兒，平整衣服，整理用物。

【注意事項】

1.做好患兒及家長解釋工作，緩解其緊張情緒，操作前做到核對無誤。

2.有嚴重心肺疾病、新生兒、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。

3.固定體位后立即操作，以防頭部下垂時間過長影響頭部血液回流。

4.要求操作者技術(shù)熟練。若穿破靜脈會引起血腫、甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。

一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更疾對側(cè)采Jfllc

5.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。穿刺時應(yīng)隨時觀察患兒面色和呼吸情況，

發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

二、股靜脈穿刺術(shù)

【目的】

采血標(biāo)本，為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。

【操作前準備】

操作前準備同頸外靜脈穿刺。

【方法與步驟】

1.清洗患兒會陰部及腹股溝區(qū)皮膚，換尿布。

2.患兒仰臥，墊高穿刺側(cè)臀部。助手站在頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干

及上肢，兩手分別固定患兒兩腿使之呈青蛙狀，即外展，外旋，其關(guān)節(jié)屈曲呈

直角。

3.操作者站在足端，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚和操作者左手的食指。

4.穿刺

垂直穿刺法：操作者左手示指在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處觸到股動脈

博動點，再次消毒穿刺點及術(shù)者手指，右手持注射器沿股動脈博動點內(nèi)側(cè)

0.3-0.5cm處垂直刺入，感覺無阻力見回血后固定，抽足所需血量后拔針。

斜刺法：在腹股溝下約l-3cm處，針頭與皮膚呈45°向股動脈博動點內(nèi)側(cè)

0.3-0.5cm處向心方向刺入，其余操作同垂直穿刺法。

5.拔針后立即用消港干棉球加壓止血3-5分鐘。確認無出血方可放松。將抽

取的血液沿試管壁緩慢注入試管，送檢。

6.安撫患兒，平整衣服，整理用物。

【注意事項】

1.有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。

2.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

3.穿刺前用尿布包裹好會陰部，以免排尿時污染穿刺點。

4.若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布壓迫5-10

分鐘，直到無出血為止。

5.若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺,以免形成.而腫,保護穿刺針孔勿被尿

液污染。

第三節(jié)協(xié)助治療的操作

一、小兒頭皮靜脈瑜液

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支較多，互相貫通交錯成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，

不滑動易固定，用頭皮靜脈輸液便于保暖，不影響小兒肢體活動及其他診療和護

理工作，最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選

用額上靜脈、潁淺靜脈及耳后靜脈等/氣尸二、

【操作前準備】/J

1.用物準備輸液器、液體及藥物。治療盤////I

內(nèi)置70%乙醇、棉簽、彎盤、膠布、無菌巾內(nèi)放一,'

吸入生理鹽水或10%葡萄糖10ml的注射器,棉球、

硅膠管頭皮針、輸液器、輸液架、備皮用物，必陶畫3小兒先麒楙珞布

要時備約束用品。

2.護士準備洗手、戴口罩，帽子。

【方法與步驟】

1.患兒仰臥或側(cè)臥，頭墊小枕，助手固定其肢體、頭部。必要時采用全身約

束法。

2.操作者立于患兒頭端，必要時剃去局部頭發(fā)，仔細選擇靜脈，用70與乙醇

消毒皮膚，再次查對。

3.注射潛抽取生理鹽水接上頭皮針，排凈空氣，操作者以左手拇指、示指分

別固定靜脈兩端皮膚，右手持針，在距靜脈最清晰點后移0.3cm處將針頭近似平

行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時有回血是再進針少許。血

管細小或充盈不全常無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入極少量液體，如局

部無隆起，推之暢通無阻，即證實穿刺成功，緩慢推注液體。

4.固定方法及余下操作步驟同成人周圍靜脈輸液法。

【注意事項】

I.輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時使用鎮(zhèn)靜劑△

2.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。

3.注意鑒別頭皮靜脈與動脈，具體見表6-1。

4.穿刺前應(yīng)仔細檢查并排凈輸液管內(nèi)空氣；穿刺只能夠注意觀察病情，注意

患兒的面色和一般情況。

5.根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強輸液巡視觀察。

小兒頭皮靜脈與動脈的鑒別如下表（6-1）

頭皮靜脈頭皮動脈

外觀淺藍色，啼哭時充血明顯，淺紅色，啼哭時充血不明顯，

樹枝狀、細小彎曲狀、較粗

觸摸無博動，管壁薄易壓癟，不有搏動，管壁厚不易壓癟，

易滑動易滑動

液體注入滴入順暢，血液向心方向流滴入不暢，管壁厚不易壓癟，

動易滑動

表6T

二、光照療法

【目的】

臨床上用于高膽紅素血癥治療。血中的間接膽紅素經(jīng)藍光照射可轉(zhuǎn)變?yōu)樗?/p>

性異構(gòu)體，隨膽汁、尿液排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。

考點鏈接：藍光療法的適應(yīng)癥為（)

A新生兒硬腫癥B新生兒破傷風(fēng)

C新生兒顱內(nèi)出血D新生兒敗血癥

E新生兒高膽紅素血癥

解析：答案為E。藍光療法臨床上用于高膽紅素血癥治療。血中間接膽紅素經(jīng)

c照射可轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪苄援悩?gòu)體，隨膽汁，尿液排出體外。

【操作前準備】

1.用物準備光療箱一般采用波長425-475nm的藍色熒光燈.，燈管與患兒皮

膚距離33-55c叫以160-320W為宜。光療箱單面和雙面光療箱兩種，雙面光優(yōu)

于單面光?；純鹤o眼罩用墨紙或膠片剪成眼睛狀，其他如長條尿布、尿布帶、膠

布、工作人員用的墨鏡等。

考點鏈接：使用藍光箱時，上燈管與患兒皮膚的距離應(yīng)為（）

A10?15B15?20

C30?50D55?60

E60?70

解析：答案為C。使用藍光箱時，上燈管距小兒身體的距離應(yīng)為30?50cm

2.光療箱準備①清潔光療箱，清除燈管及反射板的灰塵；②箱內(nèi)濕化器水

箱內(nèi)加水至2/3滿；③接通電源，檢查燈管亮度，并使箱溫升至患兒適中溫度

（30-32℃）,相對濕度達55%-65%；④光療箱放置在干凈，溫濕度變化較小、

無陽光直射的場所。

3.患兒準備入箱前清潔患兒皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲，

防止抓破皮膚。測量患兒體溫，必要時測體重，取血檢測血清膽紅素水平。

4.護士準備操作前洗手，戴墨鏡。

【方法與步驟】

1.入箱操作：將患兒全身裸露，男嬰注意

保護陰囊，用尿布遮蓋會陰部，佩戴護眼罩,

抱入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄入箱時間

2.照射過程：使患兒皮膚均勻受光，盡量

廣泛照射身體;單面光療箱一般每2小時更換

體位一次，仰臥、側(cè)臥，俯臥交替照射；俯臥

時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸;

照射時每小時測體溫一次或根據(jù)病情、體溫情

況隨時測量，使體溫保持在36-37℃。根據(jù)體

溫調(diào)節(jié)箱溫，如體溫超過37.8C或低

圖6-4新生兒監(jiān).光治療儀

于35C,要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再

繼續(xù)光療；嚴密觀察病情。

3.出箱準備：出箱前先將衣物預(yù)熱，再給患兒穿好，關(guān)閉箱體電源開關(guān)，除

去護眼罩，抱回病床，并做好各項記錄如出箱時間、生命體征等。

4.整理用物：光療結(jié)束后切斷電源，倒盡濕化器水箱內(nèi)水，做好整機清潔、

消毒，有機玻璃制品用0.現(xiàn)笨扎浪鏤擦洗消毒。

點鏈接：患兒，日齡5天。生后24小時出現(xiàn)黃疸，進行性加重。在藍

療法中，下列哪項措施是錯誤的（）

A使用前調(diào)好箱內(nèi)溫、濕度

B將患兒脫光衣服，系好尿布，帶好護眼罩置入箱中

C保持箱內(nèi)溫濕度相對恒定，使體溫穩(wěn)定丁36.5。。?37.5。。

D進行過程中適當(dāng)限制液體供給

E嚴密觀察病情，注意副作用

解析：答案為D,藍光療法可使患兒不顯性失水增加，所以照射期間要保證

液體的供給J

【注意事項】

1.保持燈管及反射板清潔，并及時更換燈管。燈管使用300小時后其燈光能

量輸出減弱20%,900小時后減弱30%,2700小時后減弱45%。

2.光照12-24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。血清膽

紅素＜171umol/L時可停止光療。

3.光照時出現(xiàn)的輕度腹瀉，排深綠色多泡沫稀便、小便深黃色，一過性皮疹

等副作用，可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

4.光療中按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂乳，保證水分及營養(yǎng)供給。

5.照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大

小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅，干燥、皮疹、有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、

發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等：監(jiān)測血清膽纖素等.

6.工作人員為患兒進行檢查、治療、護理師要帶墨鏡，并嚴格交接班。

考點鏈接：藍光療法的不良反應(yīng)不包括（）

A嘔吐B綠色稀便

C皮疹D感染

E發(fā)熱

解析：答案為Do光照時出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅，干燥、皮疹、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、

輕度腹瀉、排深綠色泡沫稀便、小便深黃色等副作用，可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

三、保暖箱的使用

【目的】

使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率。適用于出生體重在2000g

以下，高危或異常新生兒如新生兒硬腫癥、體溫不升等。

【操作前準備】

1.暖箱準備

①檢查暖箱，保證安全；清潔、消毒暖箱；將蒸僧水加入水槽中至水位指示

線.②接通電源，打開電源開關(guān)，將預(yù)熱溫度調(diào)至28-32℃,預(yù)熱2小時溫度

能升到所需溫度，此時，紅綠燈交替亮。③根據(jù)干濕計讀數(shù)，調(diào)整濕度控制旋

鈕，維持箱內(nèi)濕度在55%?65機暖箱避免放置在陽光直射，有對流風(fēng)或取暖設(shè)

備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。

2.環(huán)境準備調(diào)節(jié)室溫至24?26℃,以減少輻射熱的損失。

3.護士準備在入箱操作、檢查、接觸患兒前必須洗手、戴口罩。

【方法與步驟】

BABYLIFEBLF-2001嬖兒暖籍

1.根據(jù)小兒體重，出生日齡及體溫設(shè)定

暖箱的適宜溫、濕度。

2.鋪好箱內(nèi)嬰兒床，將小兒穿單衣、裹

尿布后放置暖箱內(nèi)。

3.定時測量體溫，保持體溫在36?37℃

之間。在小兒體溫未升至正常之前每

小時監(jiān)測一次，升至正常后每4小時

測一次。

4.根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、維持相對濕

度。

5.密切觀察小兒面色，呼吸、心率及病情變化。圖6-5新生兒保暖箱

6.記錄并做好暖箱使用情況的交接班。

7.出暖箱條件：①小兒體重達到2000g或以上，體溫正常；②在不加熱的暖

箱內(nèi)，室溫維持在24?26c時，小兒能保持正常體溫；③小兒在暖箱內(nèi)生活了1

個月以上，體重雖不到2000g,但一般情況良好。

【注意事項】

1.護理操作盡量在箱內(nèi)集中進行，動作要輕柔，熟練，準確，盡量少開箱門，

以免箱內(nèi)溫度波動。

2.保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免小兒體溫上升造成不良

后果O

3.保持曖箱清潔：①使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，然后用清水再擦

拭一遍，每周更換暖箱一次，用過的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；

定期細菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。②濕化器水箱用水每天更換一次，機箱

下面的空氣凈化墊每月清洗一次。

4.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全。隨時觀察使用效

果，如暖箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。

綜合測試

A1型題

1.7個月小兒因腹瀉來診，臀部發(fā)紅，伴有皮疹，下列護理措施哪項是錯誤的（）

A勤換尿布B暴露臀部于陽光下C紅外線燈照射

D用塑料布包裹E每次便后用溫水洗臀

2.小兒約束法的注意事項不正確的是（）

A結(jié)扎要緊一些B局部約束時，仍需滿足具他部位肢體活動

C結(jié)扎或包裹松緊適宜D定時松解，觀察皮膚及血液循環(huán)情況

E安撫患兒減少其恐懼

3.關(guān)于藍光箱的使用方法，下列提法哪項是錯誤的（）

A每日清洗一次B濕度保持55%?65%C溫度保持在30℃?32℃

D燈管距離患兒33?50cmE單面照射，3小時翻身一次

4.小兒靜脈輸液的目的不包括（）

A補充營養(yǎng)，維持熱量