PAGE17婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)操作技術(shù)指導(dǎo)第一節(jié)產(chǎn)科護(hù)理操作技術(shù)【實(shí)驗(yàn)一】產(chǎn)前檢查評(píng)估技術(shù)產(chǎn)前評(píng)估檢查技術(shù)包括預(yù)產(chǎn)期的評(píng)估、胎心音的聽診、宮高、腹圍的測(cè)量、腹部的觸診、骨盆的測(cè)量及孕婦身高、體重、血壓的測(cè)量等。通過(guò)產(chǎn)前評(píng)估檢查，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況與孕產(chǎn)婦健康狀況及心理狀態(tài)，保障孕產(chǎn)婦順利度過(guò)妊娠分娩期。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握預(yù)產(chǎn)期推算方法，了解其意義2.掌握胎心聽診方法，能正確的區(qū)分胎心音與臍帶雜音、腹主動(dòng)脈音3.掌握宮高、腹圍測(cè)量方法，能正確的進(jìn)行腹部觸診檢查4.掌握正確的骨盆測(cè)量方法【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：孕產(chǎn)婦（二）操作準(zhǔn)備：①孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備：產(chǎn)婦排空膀胱，平臥于檢查床。兩腿自然分開。②用物準(zhǔn)備：骨盆測(cè)量器、皮尺、胎心聽診器、體重計(jì)、血壓計(jì)等。③操作者準(zhǔn)備：洗手，剪短指甲，手要溫暖。向孕婦解釋檢查目的。【方法】評(píng)估評(píng)估孕婦的年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及健康教育情況，重點(diǎn)評(píng)估孕產(chǎn)史，本次妊娠情況孕婦是否肥胖（腹部脂肪厚度）、有無(wú)腹部瘢痕（如有應(yīng)明確有無(wú)手術(shù)及其它原因）、子宮外形與大小等、腹部有無(wú)壓痛、有無(wú)其它異常包塊，如有應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)一步檢查。實(shí)施1．預(yù)產(chǎn)期推算按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。2．測(cè)量孕婦的身高、體重及血壓。3．腹部檢查法（四步觸診法）第一步檢查者面向孕婦頭部，一手手指觸宮底，評(píng)估宮底高度，然后兩手指腹相對(duì)觸及，感知宮底部為胎頭還是胎臀，胎頭感覺圓而硬，有浮球感（活動(dòng)度較大）。臀部感覺軟、寬，與身體聯(lián)系緊密。第二步兩手分別放置到腹部?jī)蓚?cè)，感覺哪一側(cè)為胎背。胎背光滑平直，肢體側(cè)突起，高低不平，大小不等，有時(shí)會(huì)感覺有肢體活動(dòng)。第三步檢查者一手（通常為右手）在恥骨聯(lián)合上握住子宮下段，感覺胎先露。確定先露為頭部還是臀部，是否入盆。第四步進(jìn)一步評(píng)估胎先露是否入盆。檢查者轉(zhuǎn)身面向孕婦腳尖，兩手中間三指深入盆腔入口，觸摸胎先露是否為頭，判斷入盆程度。胎頭的3/5深入盆腔為入盆。大于3/5的部分可觸及為未入盆。圖5-1腹部四步診觸法4．聽診胎心音（1）通過(guò)腹部觸診法確定胎位，胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上最清楚，枕先露時(shí)，胎心在臍右（左）下方；臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方；肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部周圍聽得最清楚。將多普勒探頭放于胎心最強(qiáng)的位置，聽診胎心音。每次聽診時(shí)間為至少1分鐘。（2）正常值于妊娠12周用胎心多普勒能夠測(cè)到胎心音，胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快，正常時(shí)每分鐘120~160次。（3）要注意產(chǎn)婦的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)和胎心音的區(qū)別?？稍诼犜\時(shí)，一手觸摸母親的脈搏，一邊聽診胎心。5．宮高、腹圍測(cè)量與胎兒體重估算（1）宮高是指用軟尺沿腹白線測(cè)量從宮底到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。（2）腹圍是指用軟尺測(cè)量繞臍一周的數(shù)值。（3）軟尺應(yīng)松緊適宜。（4）胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+2006．骨盆徑線測(cè)量法（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為23~26cm。（2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25~28cm。（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外經(jīng)與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，骶恥外經(jīng)值減去1/2尺橈周徑值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。圖5-2骨盆入口平面測(cè)量（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。也可用檢查者的手拳概測(cè)，能容納成人橫置手拳則屬正常。此徑線直接測(cè)出骨盆出口的橫徑長(zhǎng)度。若此徑值<8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。（5）出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。檢查者戴手套的右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口測(cè)量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)，另一端放在骶骨尖端處，即可測(cè)量出口后矢狀徑，正常值為8~9cm。此值不小能彌補(bǔ)稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。（6）恥骨弓角度：兩手拇指指尖斜對(duì)著對(duì)攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量所得的兩拇指間角度為恥骨弓角度，正常值為90o，小于80o為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。圖5-3骨盆出口平面測(cè)量7．胎動(dòng)監(jiān)測(cè)：妊娠16-20周孕婦開始自覺又胎動(dòng)，胎兒通常有兩種運(yùn)動(dòng)形式：踢和轉(zhuǎn)身。踢是肢體動(dòng)作，轉(zhuǎn)身是整個(gè)身體位置的變動(dòng)。胎動(dòng)時(shí)間以孕婦自感方便和胎動(dòng)較多的時(shí)間為宜。一般計(jì)數(shù)時(shí)間1小時(shí)，每小時(shí)約3—5次?？梢匀∽换騻?cè)臥位，保持舒適的體位?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）評(píng)估宮底高度要測(cè)量對(duì)稱宮高，即宮底對(duì)稱中心最高點(diǎn)距恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的直線距離。如果宮底最高處偏向腹部一側(cè)而不是居中，要注意正確測(cè)量（不要試圖讓子宮回到腹部中央）。自孕18W開始，宮底的高度要畫在生長(zhǎng)曲線圖上。評(píng)估宮底高度可協(xié)助判斷胎兒生長(zhǎng)情況。（二）宮高是用軟尺量還是直尺測(cè)量要標(biāo)注清楚，不同測(cè)量方法所得數(shù)據(jù)，用來(lái)估算胎兒體重的公式不同。（三）聽診胎心音應(yīng)與子宮胎盤雜音、腹主動(dòng)脈音、臍帶雜音相鑒別。若持續(xù)存在臍帶雜音，應(yīng)注意有無(wú)臍帶繞頸的可能。聽診部位取決于先露部及其下降程度。產(chǎn)程中隨胎先露下降，胎心位置會(huì)變化（四）在做產(chǎn)科四步觸診法的同時(shí)，還應(yīng)了解“跨恥征”。即：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在\o"恥骨"恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，\o"頭盆"頭盆相稱，稱為\o"跨恥征陰性"跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽(yáng)性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽(yáng)性的\o"孕婦"孕婦，應(yīng)讓其取\o"兩腿"兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱?！緦?shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5-1表5-1產(chǎn)前檢查操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估15患者一般狀況患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征5孕期健康評(píng)估正確評(píng)估孕期健康情況：孕產(chǎn)史，本次妊娠情況5相關(guān)知識(shí)妊娠期健康教育，胎兒發(fā)育規(guī)律5準(zhǔn)備20護(hù)士護(hù)士準(zhǔn)備，衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物準(zhǔn)備齊全5環(huán)境安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者理解產(chǎn)前檢查的目的和注意事項(xiàng)，配合操作過(guò)程，取舒適體位。5操作要點(diǎn)準(zhǔn)備攜用物至床旁，核對(duì)，解釋清楚到位，患者接受配合；助患者取舒適正確體位，暴露腹部，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。1050聽胎心正確聽診胎心5測(cè)量腹圍宮高解剖學(xué)位點(diǎn)正確；測(cè)量正確10四步觸診操作步驟正確；判斷胎位正確；20骨盆測(cè)量解剖學(xué)位置正確；測(cè)量正確5指導(dǎo)患者15護(hù)患溝通操作過(guò)程中注意與患者交流，護(hù)患溝通良好。5檢查結(jié)果告知告知孕產(chǎn)婦檢查結(jié)果和意義，囑下次檢查時(shí)間5健康教育進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，正確的飲食活動(dòng)5合計(jì)100小結(jié)產(chǎn)前檢查是孕期婦女檢查的基本方法。正確全面的檢查方法，可提供胎兒發(fā)育情況、胎位、羊水量、是否入盆等信息，對(duì)判斷妊娠是否正常具有重要意義，是助產(chǎn)士必須具備的基本技能操作。案例分析【情景介紹】一婦女孕36周，入院作正常體檢，自述胎動(dòng)好，無(wú)特殊不適。足部晚間感腫脹，白天可消失。近兩天感上腹部飽脹感。請(qǐng)給該婦女查體，并解釋以下問(wèn)題?！舅伎碱}】1.如何計(jì)算預(yù)產(chǎn)期？預(yù)產(chǎn)期的意義？2.如何判斷胎兒的位置？請(qǐng)舉例說(shuō)明，如果是左枕前，在腹部?jī)?nèi)胎兒位置應(yīng)當(dāng)是怎么樣的？【實(shí)驗(yàn)二】產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)低危產(chǎn)婦的助產(chǎn)服務(wù)，是助產(chǎn)護(hù)理人員的主要工作職責(zé)。助產(chǎn)護(hù)理人員要能夠認(rèn)真細(xì)致的觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，評(píng)估宮縮強(qiáng)度，觀察胎心，給予產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)支持，并在整個(gè)分娩過(guò)程中，對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬提供整體的心理支持服務(wù)，并能夠正確的區(qū)分正常情況與異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，促進(jìn)產(chǎn)婦完成自然的生理性分娩，保障母嬰健康。一、宮縮評(píng)估與觀察【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握產(chǎn)程不同階段的宮縮情況，包括宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：分娩期模型（二）操作準(zhǔn)備：①用物準(zhǔn)備：胎兒監(jiān)護(hù)儀性能是否完好；②環(huán)境準(zhǔn)備：提供一個(gè)安全、較隱私的環(huán)境；③介紹操作目的，取得產(chǎn)婦配合。④助產(chǎn)士洗手消毒，戴手套?！痉椒ā浚ㄒ唬┰u(píng)估1．評(píng)估產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的合作程度、疼痛程度.。2．對(duì)分娩環(huán)境的舒適度.。3．有無(wú)焦慮、恐懼。（二）實(shí)施1．將手置于宮底或使用胎兒監(jiān)護(hù)儀了解宮縮情況。2．.檢查和監(jiān)測(cè)妊娠晚期及分娩期不同階段的宮縮情況（見下表）宮縮間隔（分鐘）持續(xù)時(shí)間（秒）宮腔壓力（mmHg）妊娠晚期不規(guī)律﹤30秒0~15第一產(chǎn)程潛伏期1~1530~4025~30第一產(chǎn)程活躍期3~440~6040~60第二產(chǎn)程1~260100~150【注意事項(xiàng)】（一）能夠準(zhǔn)確判斷分娩期不同階段的宮縮情況。（二）對(duì)宮縮乏力和宮縮宮縮過(guò)強(qiáng)可以及時(shí)處理。二、陰道內(nèi)診法【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握陰道內(nèi)診操作步驟與注意事項(xiàng)【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：分娩期模型（二）操作準(zhǔn)備：①介紹操作目的，取得產(chǎn)婦配合；②助產(chǎn)士洗手消毒，戴手套?！痉椒ā浚ㄒ唬┰u(píng)估1．宮頸軟硬程度、宮頸管消失程度、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜.。2．骨盆腔的大小、胎先露、胎方位以及先露下降程度。（二）實(shí)施1．讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床或坐于分娩椅，兩腿屈曲分開露出外陰部，在臀下放便盆或塑料布。2．會(huì)陰清潔：用消毒紗球蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是：左右腹股溝、陰阜、左右大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛門周圍，然后用溫開水沖掉肥皂水。用消毒干紗布蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰道。取下陰道口紗塊，用大干紗擦干會(huì)陰部。.3.會(huì)陰消毒：以0.5%碘伏按消毒。順序是：大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛門周圍。圖5-4會(huì)陰清潔與會(huì)陰消毒術(shù).4.取出臀下便盆或塑料布。5.示指、中指進(jìn)入陰道檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】清潔會(huì)陰順序及方法正確。三、產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛技術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握自然分娩中各種減痛方法?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：分娩期模型（二）操作準(zhǔn)備：①介紹操作目的，取得產(chǎn)婦配合。②助產(chǎn)士洗手消毒，戴手套?！痉椒ā浚ㄒ唬┰u(píng)估1．產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的合作程度、疼痛程度.。2．病房環(huán)境是否安靜、溫馨3．有無(wú)焦慮、恐懼。4．社會(huì)家庭支持、情感支持的程度。（二）實(shí)施1．待產(chǎn)體位舒適法（除胎膜已破以外，但胎頭尚未銜接者），鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由選擇舒適的體位，如蹲位、坐位、趴位、側(cè)臥位及站立體位等。促進(jìn)胎先露的下降和減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。2．水中分娩減痛法：使產(chǎn)婦坐在水中分娩，適宜的水溫能使產(chǎn)婦感到鎮(zhèn)靜，促使腿部肌肉放松，宮頸擴(kuò)張。水的浮力則有助于身體發(fā)揮自然節(jié)律，便于翻身和休息。.3。拉瑪澤減痛分娩法。①廓清式呼吸（每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后均需做此呼吸）：眼睛注視一個(gè)焦點(diǎn)，用鼻子慢慢吸氣至腹部，用嘴唇像吹蠟燭一樣慢慢呼氣；②胸式呼吸（宮口開大2-3cm）：眼睛注視一定點(diǎn)，由鼻子吸氣，由口吐氣，腹部保持放松，每分鐘6-9次吸吐，每次速度平穩(wěn)，吸呼氣量均勻；③淺而慢加速呼吸（宮口開大4-8cm）：由鼻子吸氣，由口吐氣，隨著子宮收縮增強(qiáng)而加速，隨其減弱而減緩；⑤淺的呼吸（宮縮強(qiáng)、頻率高，宮口開大8-10cm）：微張嘴吸吐（發(fā)出嘻嘻嘻音），保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音，呼吸速度依子宮強(qiáng)度調(diào)整，吸及吐的氣量一樣，避免換氣過(guò)度，連續(xù)4-6個(gè)快速吸氣再大力吐氣，重復(fù)至宮縮結(jié)束；⑥閉氣用力運(yùn)動(dòng)（宮口開全）：大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起看肚臍，下巴前縮，憋氣20-30s，吸氣后馬上用力到宮縮結(jié)束，預(yù)產(chǎn)期前3周每天練習(xí)；⑦哈氣運(yùn)動(dòng)（宮口未開全而有強(qiáng)烈便意感時(shí)，以及當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)）：嘴巴張開，像喘息式的急促呼吸。（四）壓迫止痛法：用手指壓迫髂前上棘、髂棘或恥骨聯(lián)合或用雙拳壓迫腰部、骶部，可減輕宮縮痛?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）運(yùn)用拉瑪澤減痛分娩法時(shí)應(yīng)注意宮口開大的情況。（二）在運(yùn)用減痛方法的同時(shí)應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦的生命體征。（三）要隨時(shí)給產(chǎn)婦提供一種心理支持，增加安全感。四、胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)利用電子胎心監(jiān)護(hù)儀，對(duì)胎心進(jìn)行連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。對(duì)降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率起著一定作用?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用掌握胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的正常值及意義【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：臨床產(chǎn)婦（二）操作準(zhǔn)備：①用物準(zhǔn)備：胎兒監(jiān)護(hù)儀性能是否完好；②環(huán)境準(zhǔn)備：提供一個(gè)安全、較隱私的環(huán)境；③介紹操作目的，取得產(chǎn)婦配合。④助產(chǎn)士洗手消毒，戴手套?！痉椒ā吭u(píng)估產(chǎn)婦的生命體征、一般情況產(chǎn)婦的活動(dòng)、宮縮情況（二）實(shí)施1．方法（1）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）又稱胎動(dòng)試驗(yàn),在無(wú)宮縮刺激的情況下,觀察胎動(dòng)后胎心變化情況。（2）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）（3）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）（4）外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)。2．檢測(cè)結(jié)果（1）胎心率基線（FHR）：是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10min以上的胎心率平均值。正常FHR為120~160bpm；FHR＞160bpm或＜120bpm，歷時(shí)10min，稱為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。（2）胎心率基線的變異：正常情況下，胎心率基線上下有10~15bpm的波動(dòng)。反映出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)；正常的變異是可靠曲線最為重要的特點(diǎn)。每20~40min或是更長(zhǎng)的睡眠周期可能會(huì)導(dǎo)致胎心率變異性的降低。藥物同樣可以導(dǎo)致胎心率曲線的靜止。（3）胎心率加速：胎心率增加15bpm，持續(xù)15s以上并伴有胎動(dòng)或刺激，是常用來(lái)評(píng)估胎兒狀態(tài)是否良好的一種手段。沒有加速并不說(shuō)明一定是有胎兒窘迫，但是需要作進(jìn)一步的評(píng)估。如果在宮縮和變異減速時(shí)有加速，說(shuō)明可能存在臍帶部分受壓。（4）胎心率減速：胎心率下降15bpm，持續(xù)15s以上。圖5-5心率基線與基線擺動(dòng)圖5-6變異型減速【注意事項(xiàng)】（一）注意導(dǎo)線連接正確無(wú)誤（二）監(jiān)測(cè)過(guò)程中注意保持產(chǎn)婦坐位或側(cè)臥位，出現(xiàn)胎心異常時(shí)，首先改變產(chǎn)婦體位，防止臍帶受壓導(dǎo)致胎心異常。（三）按醫(yī)囑對(duì)符合高危妊娠監(jiān)護(hù)條件的產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，低危產(chǎn)婦提倡應(yīng)用間斷性的監(jiān)護(hù)?！緦?shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5-2表5-2產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估15患者一般狀況患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征5孕期健康評(píng)估正確評(píng)估孕期健康情況：孕產(chǎn)史，本次妊娠情況5相關(guān)知識(shí)妊娠期健康教育，胎兒發(fā)育規(guī)律5準(zhǔn)備20護(hù)士衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物準(zhǔn)備齊全5環(huán)境安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者理解產(chǎn)前檢查的目的和注意事項(xiàng)，配合操作過(guò)程，取舒適體位。5操作要點(diǎn)50攜用物至床旁，核對(duì)，解釋清楚到位，患者接受配合；助患者取舒適正確體位，暴露腹部，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。10按步驟要求進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)操作10宮縮觀察（連續(xù)3-5次宮縮，至少半小時(shí)）、陰道內(nèi)診、胎心監(jiān)測(cè)方法正確，操作熟練10能合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛方法有效減輕產(chǎn)婦的疼痛。10產(chǎn)婦無(wú)其它不適10指導(dǎo)患者15護(hù)患溝通操作過(guò)程中與患者交流，護(hù)患溝通良好。5健康教育給予產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)指導(dǎo)5給予產(chǎn)婦及家屬精神鼓勵(lì)與支持5合計(jì)100小結(jié)產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)包括宮縮的觀察、陰道內(nèi)診、鎮(zhèn)痛方法、胎心監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，還包括對(duì)孕產(chǎn)婦的精神狀況、飲食、睡眠、大小便等情況的評(píng)估，生命體征的觀察，應(yīng)給予孕產(chǎn)婦整體的支持性護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程正常進(jìn)展。案例分析【情景介紹】某產(chǎn)婦孕40周，孕期檢查正常，不規(guī)律宮縮20個(gè)小時(shí)，少量見紅入院。宮口未開?，F(xiàn)自述有不規(guī)律的腹痛，請(qǐng)?jiān)u估產(chǎn)婦的整體情況，并回答以下問(wèn)題【思考題】1．產(chǎn)婦是否已臨產(chǎn)？2．如何判斷產(chǎn)婦是否臨產(chǎn)？從哪些方面觀察？【實(shí)驗(yàn)三】正常分娩技術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握正常分娩的操作步驟。【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：分娩模型（二）操作準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備：保持舒適溫暖安靜的產(chǎn)房環(huán)境。關(guān)門窗，調(diào)室溫，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，減少人員走動(dòng)。②物品準(zhǔn)備：產(chǎn)包、新生兒輻射臺(tái)，開電源，調(diào)臺(tái)溫、新生兒窒息復(fù)蘇搶救物品：復(fù)蘇囊接面罩接氧源，喉鏡，合適型號(hào)氣管插管，膠布，吸痰機(jī)，復(fù)蘇藥物如鹽酸腎上腺素，納洛酮等。③產(chǎn)婦準(zhǔn)備：取舒適體位（產(chǎn)婦自感最合適用力的體位），必要時(shí)進(jìn)食補(bǔ)充能量。④操作者準(zhǔn)備：戴口罩帽子，洗手消毒，穿手術(shù)衣，戴手套（雙層）?！痉椒ā吭u(píng)估1．產(chǎn)程進(jìn)展情況，如宮口指數(shù)、宮縮及胎心變化等。2．產(chǎn)婦的生命體征、疼痛程度；產(chǎn)婦有無(wú)焦慮、恐懼等；家庭支持情況。（二）實(shí)施1．與產(chǎn)婦溝通交流：告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程的配合方法，如屏氣用力法（產(chǎn)婦自己不想用力的時(shí)候不必用力，產(chǎn)婦可以在自己感到想用力的時(shí)候再用力）；自由體位法（產(chǎn)婦可以在自己感到舒適方便的體位即可）。同時(shí)取得家屬的配合。圖5-7分娩體位2．鋪巾：于產(chǎn)婦會(huì)陰處鋪消毒單，穿腳套并固定，鋪洞巾，肛門處用雙層無(wú)菌巾遮擋。3．保護(hù)會(huì)陰和協(xié)助胎兒娩出（1）保護(hù)會(huì)陰:當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。保護(hù)會(huì)陰方法：在會(huì)陰部蓋一塊消毒巾，助產(chǎn)士右肘為支撐點(diǎn)，拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇期右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫。保護(hù)會(huì)陰的關(guān)鍵在于控制胎頭和胎肩娩出的速度。（2）胎頭娩出：當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露出時(shí)，左手可按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣解除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。（3）檢查臍帶:胎頭娩出后迅速檢查有無(wú)臍帶繞頸及其程度，如不緊可讓臍帶自胎肩部滑下，等待胎肩自然娩出。如過(guò)緊妨礙胎肩娩出，應(yīng)等待至少一次宮縮，檢查有無(wú)肩難產(chǎn)，可嘗試應(yīng)用SOMERSAULT方法，讓胎頭轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合方向，軀體折疊彎曲娩出，然后松解臍帶，保留胎盤與新生兒血液循環(huán)通道。如不成功可用兩把止血鉗夾住臍帶，術(shù)者一手托起臍帶，剪刀要朝向術(shù)者手心，在中間剪斷。注意斷臍時(shí)，防止誤傷胎兒。（4）清理上呼吸道及胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰，以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水。有羊水渾濁污染者使用吸球或吸引器清理口鼻腔的羊水。（5）胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩。胎頭娩出后要耐心等待至少1次宮縮（1～2分鐘），等待胎頭完成復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，前肩自恥骨聯(lián)合下自然娩出，輕托軀體娩出胎兒。前肩在120秒鐘未自動(dòng)娩出，檢查是否有肩難產(chǎn)可能。報(bào)告醫(yī)師。準(zhǔn)備處理。出現(xiàn)娩肩困難時(shí)立即啟動(dòng)肩難產(chǎn)處理流程。（6）雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。（7）晚斷臍:胎兒娩出后等待至少三分鐘（或臍帶搏動(dòng)停止后）剪斷臍帶，分離新生兒和胎盤。4．新生兒處理:①輔射臺(tái)上要預(yù)熱毛巾，擦干胎兒。并放置于胸前進(jìn)行母子皮膚與皮膚的直接接觸。用清潔紗布清潔眼睛，每只眼睛用一塊。②進(jìn)行APGAR評(píng)分，如有窒息，必要時(shí)臺(tái)下助手或新生兒科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇搶救。③作初步的新生兒查體，測(cè)體重身長(zhǎng)頭圍腹圍。檢查有無(wú)嚴(yán)重外觀畸形如六指、無(wú)肛、生殖器畸形等。5．會(huì)陰切開指征：母兒有緊急情況急需結(jié)束分娩者、胎兒窒息和助產(chǎn)手術(shù)、會(huì)陰有嚴(yán)重外傷瘢痕擴(kuò)張困難者。6．協(xié)助胎盤娩出（1）正確協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確定胎盤已完全剝離時(shí)，宮縮時(shí)一手握住宮底，拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁按壓子宮底部，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接生者用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。若胎膜排出過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?，可用血管鉗夾住斷端，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。胎盤胎膜娩出后，按摩子宮刺激其收縮，減少出血。如宮縮不佳，可再注射宮縮劑。（2）檢查胎盤胎膜完整性：將胎膜提起，檢查是否完整，檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)血管斷端，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤殘留在宮內(nèi)，然后再將胎盤鋪平，母體面向上，檢查各葉能否對(duì)合，有無(wú)缺損，最后檢查臍帶血管數(shù)目。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴(yán)密消毒下，徒手或用器械進(jìn)入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留，可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自然排出。7．產(chǎn)后出血量評(píng)估：可用直接測(cè)量法、稱重法。婦臀下放置聚血盤，測(cè)量出血量8．常規(guī)軟產(chǎn)道器械檢查及消毒陰道和會(huì)陰。9．檢查和清點(diǎn)物品：①清點(diǎn)敷料和器械數(shù)目。②常規(guī)肛查。③擦凈周圍及外陰部血漬，消毒傷口。④整理物品，按廢棄物處理原則放置污物。10．觀察與記錄：①給予產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)，觀察宮縮和陰道流血情況。②做好新生兒全身檢查，協(xié)助母嬰皮膚及早吸吮。③觀察新生兒膚色、呼吸和心率情況。④做好相關(guān)記錄。11．健康指導(dǎo)：①協(xié)助產(chǎn)婦保暖與舒適體位，告知產(chǎn)婦放松休息，協(xié)助更換干凈的衣物，清潔身體；②按摩子宮促進(jìn)子宮收縮的方法；③產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理方法；④提供產(chǎn)婦熱飲料，進(jìn)行產(chǎn)后飲食指導(dǎo)；⑤協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮，評(píng)估新生兒吸吮情況，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。【注意事項(xiàng)】（一）在分娩過(guò)程中注意避免產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間平臥及指導(dǎo)性用力，而引起產(chǎn)婦疲勞。（二）注意評(píng)估會(huì)陰情況，正確的保護(hù)會(huì)陰。（三）胎頭娩出后，要耐心等待胎頭復(fù)位和胎肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成，在下一次宮縮自然娩出胎肩。嚴(yán)禁在胎肩未完成旋轉(zhuǎn)前用力的下拉拖拉胎兒，以免造成產(chǎn)傷。（四）等待臍帶搏動(dòng)停止后或胎盤娩出后再斷臍。過(guò)早斷臍對(duì)新生兒造成傷害。特別是在早產(chǎn)兒，可增加死亡率和感染率。（五）注意正確的娩出胎盤。檢查胎盤胎膜完整者，不必常規(guī)注意宮縮劑。（六）按需要做好會(huì)陰浸潤(rùn)或陰部神經(jīng)阻滯麻醉、會(huì)陰切開、保護(hù)會(huì)陰和新生兒清理呼吸道及斷臍的準(zhǔn)備?！緦?shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5—3表5—3順產(chǎn)接生法操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估15患者一般狀況患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征5孕期健康評(píng)估正確評(píng)估孕期健康情況：孕產(chǎn)史，本次妊娠情況5相關(guān)知識(shí)妊娠期健康教育，胎兒發(fā)育規(guī)律5準(zhǔn)備20助產(chǎn)士衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物準(zhǔn)備齊全5環(huán)境安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者理解產(chǎn)前檢查的目的和注意事項(xiàng)，配合操作過(guò)程，取舒適體位。5操作要點(diǎn)50攜用物至床旁，核對(duì)，解釋清楚到位，患者接受配合；助患者取舒適正確體位，暴露腹部，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。10跟產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康教育、溝通10正確的指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位10正確觀察胎心、宮縮變化情況10正確的掌握保護(hù)會(huì)陰、胎兒及胎盤娩出的方法10指導(dǎo)患者15護(hù)患溝通操作過(guò)程中注意與患者交流，護(hù)患溝通良好。5健康教育產(chǎn)婦順利分娩，母子平安5產(chǎn)后恢復(fù)良好，母乳喂養(yǎng)5合計(jì)100小結(jié)接產(chǎn)是助產(chǎn)士最基礎(chǔ)的工作之一。正常分娩過(guò)程是一個(gè)生理過(guò)程，助產(chǎn)士的任務(wù)是協(xié)助產(chǎn)婦取舒適的體位，減輕產(chǎn)痛不適，給予飲食支持，指導(dǎo)在宮口開全后，隨產(chǎn)婦的自主愿望用力，協(xié)助胎兒娩出和保護(hù)會(huì)陰，正確的處理新生兒，協(xié)助娩出胎盤。觀察產(chǎn)程進(jìn)展和細(xì)致的產(chǎn)后護(hù)理，是保證母子健康的重要措施。案例分析【情景分析】某產(chǎn)婦規(guī)律性腹痛10小時(shí)，現(xiàn)感腹痛重，有大便感。請(qǐng)?jiān)u估宮縮與胎心，并回答以下問(wèn)題?！舅伎碱}】1．產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，應(yīng)取什么體位？是不是一定要平臥位？2．產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的用力方式，過(guò)早的指導(dǎo)用力有哪些不良影響？3．胎頭娩出后，應(yīng)當(dāng)如何協(xié)助娩出胎肩？【實(shí)驗(yàn)四】產(chǎn)后評(píng)估與觀察【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．掌握產(chǎn)后評(píng)估操作步驟。2．學(xué)會(huì)正確評(píng)估產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、剖宮產(chǎn)切口的方法。3．了解評(píng)估軟產(chǎn)道情況與新生兒情況、母乳喂養(yǎng)情況?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：臨床產(chǎn)婦（二）操作準(zhǔn)備：①產(chǎn)婦準(zhǔn)備：產(chǎn)婦排空膀胱，舒適平臥，頭部加軟枕。需要陰道內(nèi)操作時(shí)必須行會(huì)陰清潔消毒。②操作者準(zhǔn)備：洗手、戴無(wú)菌手套。檢查者立于產(chǎn)婦一側(cè)、告知病人子宮按摩的目的?！痉椒ā浚ㄒ唬┰u(píng)估：1．一般情況評(píng)估：產(chǎn)婦生命體征、面色，神態(tài)，是否進(jìn)食，是否排尿2．子宮收縮評(píng)估：子宮底高度，硬度，有無(wú)陰道出血3．軟產(chǎn)道評(píng)估：有無(wú)壓痛，有無(wú)血腫，有無(wú)感染4．母乳喂養(yǎng)評(píng)估：是否母乳，有無(wú)喂養(yǎng)問(wèn)題。5．新生兒檢查評(píng)估：新生兒呼吸、面色、大小便、活動(dòng)力、有無(wú)黃疸、新生兒吸吮情況、臍部檢查：有無(wú)滲血，滲液，有無(wú)感染（二）實(shí)施1．促進(jìn)子宮收縮的手法：（1）手法1一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮上升，另一手觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指子宮后壁，使子宮體在兩手掌之間，兩手相對(duì)進(jìn)行有均勻有力而有節(jié)律地按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)間斷地用力擠壓子宮底，使積存在子宮腔內(nèi)的血塊及時(shí)排出。手法1是最常用的方法，能有效的促進(jìn)子宮收縮，也促進(jìn)產(chǎn)后排出宮腔內(nèi)血塊，以觀察產(chǎn)后出血情況。（可指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬此操作方法）（2）手法2一手置于產(chǎn)婦腹部，在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并做按摩，不僅可刺激子宮收縮，還可壓逼子宮內(nèi)血竇，減少出血。手法2常用于宮體收縮乏力。（3）手法3用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余４指子宮后壁，另一手伸進(jìn)陰道內(nèi)抓住宮頸前唇和后唇，均勻有力而有節(jié)律地按摩宮底和子宮下段，促進(jìn)子宮下段收縮，減少因子宮下段收縮乏力引致的出血。手法3常用于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮下段收縮乏力的情況圖5-8產(chǎn)后子宮按摩術(shù)2．觀察與記錄：①子宮收縮的情況，陰道出血量。②監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，病情變化。3、健康宣教：①子宮按摩術(shù)的健康宣教應(yīng)在產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行，產(chǎn)婦與家屬一起進(jìn)行，增進(jìn)家庭和諧感情。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮按摩的好處及子宮復(fù)舊的特點(diǎn)。②給產(chǎn)婦及其家屬示范腹壁子宮按摩術(shù)的手法。③教會(huì)產(chǎn)婦自我按摩子宮的手法，告知產(chǎn)婦有效子宮按摩的表現(xiàn)。④讓產(chǎn)婦或家屬演示，評(píng)估是否掌握了按摩的方法【注意事項(xiàng)】在評(píng)估產(chǎn)后子宮情況時(shí)，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的子宮輪廓清晰、質(zhì)地變硬，陰道出血減少無(wú)明顯不適感。【實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5—4表5—4產(chǎn)后評(píng)估與觀察實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估15患者一般狀況產(chǎn)婦一般情況，測(cè)量生命體征（檢查護(hù)理記錄單）5產(chǎn)后評(píng)估評(píng)估產(chǎn)婦子宮恢復(fù)、陰道流血、會(huì)陰情況、母乳喂養(yǎng)情況5相關(guān)知識(shí)評(píng)估產(chǎn)后健康教育知識(shí)5準(zhǔn)備20護(hù)士護(hù)士準(zhǔn)備，衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物準(zhǔn)備齊全5環(huán)境安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者取平臥位，兩腿分開5操作要點(diǎn)50準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物齊全，攜至床前10正確掌握子宮按摩，觀察陰道流血情況的方法10掌握觀察會(huì)陰情況的方法10掌握觀察新生兒大小便情況的方法10掌握評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況的方法10指導(dǎo)患者15指導(dǎo)產(chǎn)婦自我按摩子宮，觀察陰道流血情況5指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)5指導(dǎo)產(chǎn)后大小便，會(huì)陰清潔護(hù)理5合計(jì)100小結(jié)產(chǎn)后護(hù)理的主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦生命體征觀察、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和新生兒護(hù)理。助產(chǎn)士與護(hù)理人員要進(jìn)行完整到位的健康教育，教會(huì)產(chǎn)婦和家人掌握基本的操作規(guī)程，是保證產(chǎn)婦與新生兒健康的重要措施。案例分析【情景介紹】產(chǎn)后10天，子宮底在腹部可觸及，恥上四指，產(chǎn)婦有下腹痛，惡露量紅色，有臭味，產(chǎn)婦體溫37度。血壓正常。母乳喂養(yǎng)。請(qǐng)檢查評(píng)估產(chǎn)婦，并給予健康指導(dǎo)。【思考題】1.產(chǎn)婦的情況是正常產(chǎn)后表現(xiàn)？還是異常表現(xiàn)？2.請(qǐng)給予健康指導(dǎo)，如何按摩子宮【實(shí)驗(yàn)五】臍帶護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．掌握無(wú)菌斷臍原則2．能夠正確的進(jìn)行臍帶護(hù)理【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：新生兒。（二）操作準(zhǔn)備：①操作者準(zhǔn)備：衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，戴無(wú)菌手套。②環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋。③用物準(zhǔn)備：臍帶消毒液、絲線、剪刀、無(wú)菌紗布。④患者準(zhǔn)備：新生兒父母了解目的、方法，取得合作?！痉椒ā吭u(píng)估1．出生后新生兒的一般情況2．有無(wú)臍膨出、臍疝存在，臍周有無(wú)紅腫；臍帶殘端有無(wú)滲液、出血。（二）實(shí)施1．出生時(shí)無(wú)菌斷臍方法：等待臍帶搏動(dòng)消失后（或胎盤娩出后），用2%PVP磺消毒臍帶表面5-10cm，在距新生兒腹部2CM和5CM的地方絲線結(jié)扎臍帶。在結(jié)扎處遠(yuǎn)端，應(yīng)用無(wú)菌剪刀或刀片切斷臍帶。臍帶殘端暴露于空氣中（或殘端覆蓋無(wú)菌紗布），暴露臍帶根部，用寬大的衣物覆蓋。圖5-9臍帶結(jié)扎2．臍帶殘端的護(hù)理WHO關(guān)于臍帶護(hù)理的最新臨床指導(dǎo)原則是“自然干燥法”，提倡在出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍，等待臍帶自然干燥脫落。護(hù)理原則包括以下幾點(diǎn)：①分娩過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；②斷臍時(shí)應(yīng)用嚴(yán)格無(wú)菌的器械；③保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落。日常護(hù)理用清水清潔擦干，不涂消毒劑；④護(hù)理每個(gè)嬰兒前后洗手；⑤讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服；⑥尿布要低于臍部。如果有尿、糞污染，用清水清潔，否則，不做處理，讓其自然干燥；⑦觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物，發(fā)熱等?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）斷臍及臍帶護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（二）護(hù)理臍部時(shí)，要注意對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)和黃疸情況作整體的評(píng)估。（三）注意做好產(chǎn)后健康教育，并有示范，教會(huì)家屬掌握操作要領(lǐng)；做好隨訪工作，并建立產(chǎn)后聯(lián)系卡?！緦?shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5—5表5—5臍帶護(hù)理實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估15患者一般狀況患兒生命體征評(píng)估，大小便、精神評(píng)估5新生兒專科檢查母乳喂養(yǎng)、黃疸情況、臍部護(hù)理5相關(guān)知識(shí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5準(zhǔn)備20護(hù)士衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物準(zhǔn)備齊全5環(huán)境安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者新生兒保暖，打開包被5操作要點(diǎn)50準(zhǔn)備置新生兒于檢查床，平臥位，腹部暴露10斷臍步驟正確，操作熟練20臍帶殘端護(hù)理方法正確，操作熟練20臍帶殘端無(wú)滲液，無(wú)感染臍帶殘端自然脫落指導(dǎo)患者15指導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦學(xué)會(huì)清潔臍部5指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持臍部干燥5指導(dǎo)有異常情況如發(fā)紅、滲液時(shí)來(lái)院就診5合計(jì)100小結(jié)臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理的重要內(nèi)容，保持臍部清潔干燥，是預(yù)防新生兒臍部感染，促使臍帶安全脫落的重要措施。助產(chǎn)護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦及家屬，學(xué)會(huì)如何正確的護(hù)理臍部。案例分析【情景介紹】某足月新生兒，產(chǎn)后第3天，現(xiàn)臍部干燥，臍帶殘端干燥變硬。臍周無(wú)紅腫。評(píng)估新生兒一般情況，并給予臍部護(hù)理指導(dǎo)?！舅伎紗?wèn)題】1.新生兒臍帶一般多少天會(huì)脫落？2.如何進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部的干燥清潔？【實(shí)驗(yàn)六】剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握剖宮產(chǎn)患者的健康教育內(nèi)容與護(hù)理方法。?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：仿真模擬人（二）操作準(zhǔn)備：①操作者準(zhǔn)備：衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，戴無(wú)菌手套。②環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋。③用物準(zhǔn)備：產(chǎn)科檢查器具。④患者準(zhǔn)備：了解目的、方法，取得合作。【方法】（一）評(píng)估1．術(shù)前評(píng)估：①孕婦的年齡。②生命體征及意識(shí)狀況。③評(píng)估孕婦及其家人有無(wú)煩躁、緊張及焦慮等心理反應(yīng)。2．告知孕婦及其家人剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的原因、目的、內(nèi)容及操作過(guò)程，盡可能消除孕婦及其家人的緊張及焦慮。（二）實(shí)施1.剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（1）實(shí)施健康教育：1）心理支持：擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性、是否會(huì)損傷到胎兒等等。針對(duì)這些情況，護(hù)士需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心解答孕婦及其家人的提問(wèn)，為其提供有關(guān)剖宮產(chǎn)的手術(shù)資料，使孕婦與其家人對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有一個(gè)較為全面的了解。讓她們相信在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下，病人將得到最好的醫(yī)療和照顧，讓其安心。2）手術(shù)前的醫(yī)療和護(hù)理準(zhǔn)備內(nèi)容介紹。3）幫助了解相關(guān)的知識(shí)：用通俗易懂的語(yǔ)言向孕婦及其家人介紹手術(shù)的名稱、過(guò)程和方法，解釋術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間，必要的檢查程序等等。包括將如何接受檢查，可能出現(xiàn)的不適感覺等。術(shù)后對(duì)性生活及生育能力的影響。4）營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響術(shù)后康復(fù)過(guò)程，指導(dǎo)孕婦攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪全營(yíng)養(yǎng)飲食，以保證機(jī)體處于最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。5）認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的健康教育工作：包括床上使用便盆、術(shù)后早期活動(dòng)的意義、做深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)；同時(shí)并教會(huì)患者如何在術(shù)后進(jìn)行會(huì)陰的護(hù)理。術(shù)后要求產(chǎn)婦在指導(dǎo)、練習(xí)后能獨(dú)立完成。家人同樣需要了解，以便協(xié)助、督促產(chǎn)婦完成。6）行為應(yīng)對(duì)策略：如疼痛控制的放松訓(xùn)練和注意力轉(zhuǎn)移練習(xí)。7）術(shù)后所處的環(huán)境狀況告知：當(dāng)自手術(shù)室來(lái)到恢復(fù)室時(shí)，可能需要繼續(xù)靜脈輸液、必要時(shí)吸氧，留置尿管或周圍有監(jiān)護(hù)設(shè)施等。8）術(shù)后巡查目的：讓家人了解，助產(chǎn)士/護(hù)士經(jīng)常地觀察、記錄病情是術(shù)后的護(hù)理常規(guī)，目的在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，因此不必緊張。9）讓孕婦及家屬認(rèn)識(shí)盡早喂哺母乳的重要性。10）記錄：在健康教育護(hù)理記錄單里做好記錄并雙方簽署姓名確認(rèn)。（2）手術(shù)前一天的準(zhǔn)備：1）醫(yī)療準(zhǔn)備：①病史與查體：詳細(xì)詢問(wèn)病史及全身體格檢查、產(chǎn)科檢查，以明確診斷。②輔助檢查：常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血小板、凝血功能、肝腎功能、血糖、梅毒、HIV、心電圖、產(chǎn)科B型超聲檢查等等。③陰道檢查：了解產(chǎn)道情況、先露高低。④制定手術(shù)方案：針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中注意事項(xiàng)、預(yù)計(jì)手術(shù)難易程度等進(jìn)行術(shù)前討論，并根據(jù)孕婦的具體情況，與麻醉科進(jìn)行討論。⑤改善機(jī)體狀況：對(duì)患有妊娠并發(fā)癥、合并癥者，根據(jù)需要請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，做好相應(yīng)的功能檢查，并積極治療。⑥調(diào)整孕婦及其家屬的思想狀態(tài)：向孕婦及其家屬做好病情介紹，使其了解手術(shù)的目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及其防治措施，使其解除顧慮，交代病情后，取得理解后簽字確認(rèn)手術(shù)。2）護(hù)理準(zhǔn)備：①認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，并取得患者或家屬正式簽字的手術(shù)同意書。②送手術(shù)通知單到手術(shù)室安排手術(shù)日程。③消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁止由口進(jìn)食，術(shù)前4小時(shí)嚴(yán)格禁飲。手術(shù)日晨禁食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)，也使術(shù)后腸道得以休息，促使腸道功能恢復(fù)。④休息與睡眠：為孕婦提供安靜、舒適的環(huán)境，保證孕婦在術(shù)前得到充分的休息。⑤備血：術(shù)前一日抽血驗(yàn)血型，做交叉配血檢查，血庫(kù)準(zhǔn)備新鮮血液供術(shù)中使用。⑥復(fù)習(xí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。⑦心理護(hù)理與健康教育：確保孕婦術(shù)前處于最佳的身心狀態(tài)。（3）手術(shù)日的護(hù)理準(zhǔn)備：1）心理護(hù)理：詢問(wèn)孕婦自我感受。2）核查孕婦生命體征及胎兒情況。3）皮膚準(zhǔn)備：美國(guó)感染控制中心發(fā)表的有關(guān)預(yù)防傷口部位感染的資料提示：手術(shù)病人不必常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)密集在切口或周圍干擾手術(shù)進(jìn)行時(shí)需要，以避免刮毛、剃毛時(shí)損傷皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。還有資料表明：備皮時(shí)間約接近手術(shù)時(shí)間感染率越低。以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線。備皮完畢用溫水洗凈并拭干。4）陰道準(zhǔn)備：如需要者，用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒時(shí)注意宮頸、穹窿，消毒后用大棉簽拭干。5）隨身物品準(zhǔn)備：囑孕婦取下可活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬保管。6）孕婦自身準(zhǔn)備：長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子；更換好手術(shù)衣服及帽子；取下隱性眼鏡、卸妝，涂指甲油者應(yīng)卸掉指甲油，以便術(shù)中觀察甲床的情況。7）術(shù)前禁止使用呼吸抑制劑，如嗎啡等，避免新生兒窒息。8）重新核對(duì)資料：送手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受術(shù)者的生命體征、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、交叉配血情況、血型與凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果等；必要時(shí)應(yīng)與血庫(kù)取得聯(lián)系，保證術(shù)中血源供給。9）術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輸液及安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱。10）腹部消毒前須常規(guī)復(fù)查胎心音，以確定胎兒存活。4.記錄：在護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單里做好記錄并簽署姓名確認(rèn)。2.與手術(shù)室護(hù)士的交接（1）評(píng)估孕婦的意識(shí)、生命體征、心理狀況及胎兒情況。（2）再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，包括：更換手術(shù)衣服、皮膚準(zhǔn)備、備血行交叉配血試驗(yàn)、停留尿管等。（3）核對(duì)孕婦、病歷、手術(shù)醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，均相符后送孕婦到手術(shù)室。（4）與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接班：交接工作的內(nèi)容包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)通知單是否相符、手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如CT、X線片)等。（5）成功交接：手術(shù)室護(hù)士與助產(chǎn)士/護(hù)士查對(duì)交接內(nèi)容后，在送手術(shù)護(hù)理記錄單的相應(yīng)位置簽署時(shí)間和姓名確認(rèn)。3.剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）交接查對(duì)由病區(qū)責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床邊交接。評(píng)估測(cè)量產(chǎn)婦生命體征、腹部刀口、尿管、麻醉鎮(zhèn)痛導(dǎo)管、其它引流管、靜脈輸液輸血及用藥情況，了解術(shù)中情況是否順利，評(píng)估新生兒情況。交接完畢雙方在術(shù)后交接單上簽字。（2）生命體征觀察評(píng)估產(chǎn)婦生命體征，注意觀察傷口有無(wú)滲血和陰道流血情況。全麻病人應(yīng)有專人護(hù)理，清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。硬膜后麻醉術(shù)后者頭部墊軟枕平臥6小時(shí)，12～24小時(shí)后半臥位，情況良好者鼓勵(lì)早下床活動(dòng)。（3）術(shù)后活動(dòng)剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，麻醉作用未消失前，要協(xié)助產(chǎn)婦作下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，自下肢遠(yuǎn)心端開始漸趨大腿根部，擠壓肌肉組織，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，同時(shí)要指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行活動(dòng)。麻醉清醒后鼓勵(lì)床上翻身和下肢活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。注意第1次下床前一定要有護(hù)士在場(chǎng)，對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)先在床上坐起，然后慢慢移向床邊，自感無(wú)不適者，扶床下地站立。如有頭暈不適，協(xié)助平臥休息。（4）術(shù)后飲食剖宮產(chǎn)術(shù)后可視產(chǎn)婦情況有無(wú)惡心嘔吐等反應(yīng)，在術(shù)后2小時(shí)給予清潔熱水，如無(wú)不適可漸增加量。自術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食如蘿卜湯、米粥類，無(wú)不良反應(yīng)可漸加量，漸過(guò)度到正常飲食。不必嚴(yán)格控制等待肛門排氣后再進(jìn)食。早期的進(jìn)食有助于胃腸道功能的恢復(fù)，縮短自術(shù)后至腸道排氣時(shí)間，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)的成功。應(yīng)避免進(jìn)食容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如糖類、奶類食物，以防腹脹。母乳喂養(yǎng)：麻醉清醒后即可讓新生兒早吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。可選用母親側(cè)臥位，或讓新生兒俯臥橫置于母親胸腹部，防止刀口疼痛。應(yīng)選擇對(duì)新生兒影響小的藥物，將手術(shù)和用藥對(duì)新生兒影響降低到最小程度。（5）術(shù)后排尿鼓勵(lì)術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，自行排尿。對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿者，在術(shù)后6小時(shí)左右開始訓(xùn)練自主排尿能力，當(dāng)產(chǎn)婦能夠自感有尿意感時(shí)，可放松尿管的壓迫水囊，讓產(chǎn)婦嘗試自行排尿動(dòng)作，如能成功排出尿液，尿管也隨之排出。早期拔除尿管有利于產(chǎn)婦早期活動(dòng)，預(yù)防尿路感染和靜脈血栓形成。產(chǎn)婦能否下床排尿不應(yīng)成為留置尿管的原因。（6）術(shù)后疼痛術(shù)后要評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，鼓勵(lì)深呼吸和活動(dòng)有助于減輕術(shù)后疼痛。如果疼痛較重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)奶幚?。?）術(shù)后刀口觀察護(hù)理與會(huì)陰部清潔護(hù)理觀察刀口有無(wú)出血滲液，保持刀口清潔干燥。無(wú)滲血滲液者不必常規(guī)更換敷料和消毒皮膚。不提倡常規(guī)刀口加壓止血。術(shù)后產(chǎn)婦臥床期間特別是留置尿管時(shí)，常規(guī)清潔護(hù)理會(huì)陰，保持清潔干燥。（8）術(shù)后心理護(hù)理剖腹產(chǎn)后身體的恢復(fù)因人而異，除了身體上的傷口之外，心靈上也有創(chuàng)傷。很多原本想自己生的媽媽在接受了手術(shù)后，很難接受這個(gè)事實(shí)。有人在麻醉后看到寶寶感到陌生，手術(shù)后過(guò)了一個(gè)小時(shí)后，很多女性才開始接受剖腹產(chǎn)這個(gè)事實(shí)。很多剖腹產(chǎn)的媽媽很難進(jìn)入母親的角色。助產(chǎn)人員要理解母親的心理并加以正確的引導(dǎo)，協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親盡快進(jìn)入母親角色，促進(jìn)身心健康的恢復(fù)。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后體操指導(dǎo)（1）肺部運(yùn)動(dòng)與咳嗽鍛煉術(shù)后麻醉清醒后立即開始。每天堅(jiān)持3-5次，預(yù)防肺部感染。先作幾次深呼吸：緩慢吸氣，約10秒，盡力鼓起腹部，持續(xù)約10-15秒，再慢慢的吐氣，注意保持肩部水平位不要過(guò)度抬起。重復(fù)幾次后，再作幾次淺快的呼吸運(yùn)動(dòng)，然后用軟枕壓緊腹部刀口，盡力從深部咳嗽排出肺內(nèi)沉積物。（2）腿部運(yùn)動(dòng)方法：產(chǎn)婦仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，后慢慢放下來(lái)，兩腿分別做5次；仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)，屈曲抬起右腿，并使其大腿盡力靠近腹部，腳跟盡力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰臥，兩膝屈曲，兩臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢復(fù)仰臥位；仰臥，兩膝屈曲，兩臂上舉伸直，做仰臥起坐；俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直并抬起臀，胸部與床貼緊，早晚各做1次，每次做時(shí)，從2-3分鐘逐漸延長(zhǎng)到10分。出院健康教育進(jìn)行出院后健康教育時(shí)，首先應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。正確進(jìn)行避孕指導(dǎo)。指導(dǎo)飲食與產(chǎn)褥期活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物和適當(dāng)增加蔬菜攝入，保持大便暢通，預(yù)防便秘發(fā)生。提供社區(qū)護(hù)理的信息，并進(jìn)行溝通聯(lián)系，進(jìn)行出院后家訪安排。產(chǎn)后42天入院作產(chǎn)后健康復(fù)查?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）注意術(shù)后生命體征觀察（二）注意指導(dǎo)產(chǎn)婦早活動(dòng)、早飲食（三）指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)【實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5—7表5—7剖宮產(chǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)表實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估患者一般狀況5患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征5孕期健康評(píng)估5正確評(píng)估孕期健康情況：孕產(chǎn)史，本次妊娠情況5相關(guān)知識(shí)5妊娠期健康教育，胎兒發(fā)育規(guī)律5準(zhǔn)備護(hù)士5護(hù)士準(zhǔn)備，衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物5準(zhǔn)備齊全5環(huán)境5安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者5理解產(chǎn)前檢查的目的和注意事項(xiàng)，配合操作過(guò)程，取舒適體位。5操作要點(diǎn)準(zhǔn)備10攜用物至床旁，核對(duì)，解釋清楚到位，患者接受配合；助患者取舒適正確體位，暴露腹部，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。1010評(píng)估生命體征，評(píng)估產(chǎn)后飲食情況1010觀察子宮恢復(fù)，陰道流血情況1010觀察術(shù)后疼痛情況，觀察刀口變化1010評(píng)估尿量，有無(wú)其它不適10指導(dǎo)患者護(hù)患溝通5操作過(guò)程中注意與患者交流，護(hù)患溝通良好。55指導(dǎo)產(chǎn)婦早飲食，早活動(dòng)55指導(dǎo)有出血、腹痛等情況及時(shí)報(bào)告5合計(jì)100分小結(jié)剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科手術(shù)，護(hù)理人員要給予正確的健康指導(dǎo)，及時(shí)處理，保障母兒健康安全。保證產(chǎn)婦有良好的精神狀態(tài)和良好的飲食、睡眠，防止水電解質(zhì)平衡紊亂，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后飲食與活動(dòng)，及早恢復(fù)健康。案例分析【情景介紹】女性，36歲，本次停經(jīng)39周，因胎位不正行剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第二天，產(chǎn)婦尿管留置，未進(jìn)食。自述腹痛不重，少量陰道流血。評(píng)估給予健康指導(dǎo)與護(hù)理【思考題】1.剖宮產(chǎn)后多少時(shí)間可以拔除尿管？2.剖宮產(chǎn)術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？婦科手術(shù)護(hù)理婦科常見手術(shù)途經(jīng)可分為腹式手術(shù)與陰式手術(shù)，由于手術(shù)的創(chuàng)傷給患者及其家庭帶來(lái)生理、心理和社會(huì)的困惑，因此做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后如期康復(fù)的關(guān)鍵。【實(shí)驗(yàn)一】婦科腹部手術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握婦科腹部手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理常規(guī)【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：臨床患者（二）操作準(zhǔn)備：①操作者準(zhǔn)備：衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，戴無(wú)菌手套。②環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋。③用物準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查記錄單、陰道用消毒液及大棉簽、血壓計(jì)等。④患者準(zhǔn)備：了解目的、方法，取得合作?！痉椒ā吭u(píng)估1．術(shù)前評(píng)估：①現(xiàn)病史。②生命體征及意識(shí)狀況。③評(píng)估孕婦及其家人有無(wú)煩躁、緊張及焦慮等心理反應(yīng)。2．告知孕婦及其家人術(shù)前準(zhǔn)備的原因、目的、內(nèi)容及操作過(guò)程，盡可能消除孕婦及其家人的緊張及焦慮。實(shí)施1．手術(shù)前一天的準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)檢查包括血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血小板、凝血功能、肝腎功能、血糖、梅毒、HIV、心電圖、產(chǎn)科B型超聲檢查等等。（2）心理護(hù)理向孕婦及其家屬做好病情介紹，使其了解手術(shù)的目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及其防治措施，使其解除顧慮。評(píng)估孕婦及家屬是否理解相關(guān)問(wèn)題，核對(duì)是否簽署了知情同意書。（3）核對(duì)是否已送手術(shù)通知單到手術(shù)室安排手術(shù)日程。（4）消化道準(zhǔn)備術(shù)前晚餐仍可進(jìn)食易消化的食物。術(shù)前晚可正常飲水。術(shù)前8小時(shí)禁止由口進(jìn)食，術(shù)前4小時(shí)禁飲水。如果手術(shù)時(shí)間推后或接臺(tái)手術(shù)，注意提供流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈輸液以免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致饑餓酮癥酸中毒。（5）備血術(shù)前一日抽血驗(yàn)血型，做交叉配血檢查，血庫(kù)準(zhǔn)備新鮮血液供術(shù)中使用。（6）復(fù)習(xí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2．手術(shù)日的護(hù)理準(zhǔn)備：（1）心理護(hù)理：評(píng)估孕婦生命體征及胎兒情況。詢問(wèn)孕婦自我感受，是否理解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，給予恰當(dāng)解釋。（2）重新核對(duì)資料：送手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受術(shù)者的個(gè)人信息、生命體征、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、交叉配血情況、血型與凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果等；必要時(shí)應(yīng)與血庫(kù)取得聯(lián)系，保證術(shù)中血源供給。（3）皮膚準(zhǔn)備：美國(guó)感染控制中心發(fā)表的有關(guān)預(yù)防傷口部位感染的資料提示：手術(shù)病人不必常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)密集在切口或周圍干擾手術(shù)進(jìn)行時(shí)需要，以避免刮毛、剃毛時(shí)損傷皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。還有資料表明備皮時(shí)間約接近手術(shù)時(shí)間感染率越低。用溫水洗凈手術(shù)區(qū)域并拭干。如需要剃除毛發(fā)，應(yīng)盡可能避免皮膚損傷。（4）陰道準(zhǔn)備如需要者，用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒時(shí)注意宮頸、穹窿，消毒后用大棉簽拭干。（5）隨身物品的保管囑孕婦取下可活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬保管。（6）孕婦自身準(zhǔn)備長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子；更換好手術(shù)衣服及帽子；取下隱性眼鏡、卸妝，涂指甲油者應(yīng)卸掉指甲油，以便術(shù)中觀察甲床的情況。（7）用藥管理按醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)前禁用嗎啡、杜冷丁等呼吸中樞抑制劑。（8）記錄在護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單里做好記錄并簽署姓名確認(rèn)。3．手術(shù)后護(hù)理同剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）注意密切觀察生命體征（二）注意加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理（三）密切觀察尿量和陰道流血【實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】見表5—8表5—8婦科手術(shù)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)步驟總分評(píng)價(jià)要求分值得分評(píng)估15患者一般狀況生命體征、飲食、大小便、精神狀態(tài)5?？平】翟u(píng)估腹部刀口情況、陰道流血情況、尿管情況5相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期護(hù)理，婦科疾病的預(yù)防5準(zhǔn)備20護(hù)士衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，剪指甲，手溫暖5用物準(zhǔn)備齊全5環(huán)境安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋5患者平臥位，暴露腹部5操作要點(diǎn)50準(zhǔn)備病人平臥床上，取舒適體位10評(píng)估生命體征，飲食、大小便、精神狀態(tài)10評(píng)估腹部刀口情況10評(píng)估術(shù)后尿管情況10評(píng)估引流管情況10指導(dǎo)患者15指導(dǎo)術(shù)后盡早恢復(fù)飲食、活動(dòng)5指導(dǎo)術(shù)后盡早恢復(fù)排便，鼓勵(lì)下床5有異常出血不適及時(shí)報(bào)告5合計(jì)100小結(jié)良好的護(hù)理是促進(jìn)病人腹部手術(shù)恢復(fù)的重要因素。要加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、進(jìn)行術(shù)前的健康教育、與病人共同討論治療計(jì)劃、了解手術(shù)過(guò)程，術(shù)后鼓勵(lì)早期飲食和活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康。案例分析【情景介紹】女性，65歲。因子宮內(nèi)膜癌行子宮全切術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第二天，尿管留置，腹部引流管二根，未進(jìn)食，自述少量陰道流血。請(qǐng)給予健康指導(dǎo)?！舅伎紗?wèn)題】1.婦科手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)病人來(lái)月經(jīng)，應(yīng)當(dāng)如何處理？2.婦科手術(shù)的備皮范圍3.婦科手術(shù)后留置尿管的護(hù)理常規(guī)與注意事項(xiàng)【實(shí)驗(yàn)二】陰道沖洗術(shù)護(hù)理陰道沖洗術(shù)是婦科腫瘤患者常用的治療方法?？梢郧鍧嶊幍溃瑴p少感染的機(jī)會(huì)，避免陰道粘連，促婦科腫瘤患者上皮愈合及病灶的恢復(fù)；這種技術(shù)也可做為陰道、宮頸、宮體、卵巢等婦科腫瘤切除的術(shù)前準(zhǔn)備，并可預(yù)防術(shù)中及術(shù)后感染；沖洗后給予陰道用藥，可治療陰道或?qū)m頸等生殖器炎癥。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握婦科陰道沖洗術(shù)護(hù)理常規(guī)【實(shí)驗(yàn)對(duì)象與操作準(zhǔn)備】（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：臨床患者（二）操作準(zhǔn)備：①操作者準(zhǔn)備：衣、帽、鞋穿戴整齊，洗手，戴無(wú)菌手套。②環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、注意保暖，酌情屏風(fēng)遮擋。③用物準(zhǔn)備：窺陰器、血管鉗、手套、消毒巾、塑料布各1，彎盤1只、藥碗1只，干棉球2只，皂球1只，新潔爾滅酊球1只，1%龍膽紫1瓶、沖洗消毒壺、卵圓鉗2把、石蠟油1瓶1：8000PP溶液1000ml，測(cè)水溫。④患者準(zhǔn)備：了解目的、方法，取得合作?！痉椒ā吭u(píng)估生命體征、飲食、大小便、精神狀態(tài)腹部刀口情況、陰道流血情況、尿管情況實(shí)施工作人員穿沖洗衣，戴消毒手套。

2.備好沖洗液，將沖洗桶放在架子上，距沖洗床約1m左右。

3.向病人說(shuō)明沖洗目的，取得合作。協(xié)助病人脫去一褲腿，取膀胱截石位，臀下墊一墊子。

4.右手持沖洗管，打開開關(guān)，排出管內(nèi)空氣及冷溶液

5.左手持陰道窺器，在外陰部用沖洗液濕潤(rùn)后再輕輕放入陰道，邊沖洗邊擴(kuò)張。深入6～8cm時(shí)，暴露宮頸，反復(fù)沖洗。同時(shí)隨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)窺器，使陰道及穹窿全部沖洗干凈。沖洗畢，向下稍壓陰道壁，使陰道內(nèi)液體流出。然后邊退窺器邊沖洗，直到窺器全部退出，用干棉球擦凈外陰部。沖洗結(jié)束，更換干凈墊子，整理用物備用?！咀⒁馐马?xiàng)】沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，轉(zhuǎn)動(dòng)窺器要緩慢，以免損傷癌組織，造成大出血。經(jīng)期或有陰道流血者禁止沖洗，以防宮腔內(nèi)感染。沖洗液濃度要準(zhǔn)確，溫度要適宜，一般為38～41℃。溫度過(guò)高，易損傷陰道壁;過(guò)低，病人不適。沖洗壓力要適當(dāng)。壓力過(guò)大，沖洗液易進(jìn)入宮腔;壓力過(guò)小達(dá)不到?jīng)_洗目的。注意觀察病人病情變化。如出現(xiàn)流血不止或大流血，應(yīng)立即停止沖洗，并于陰道內(nèi)填塞紗布，通知醫(yī)師處理