《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考試題庫1469至1660題1469．[A1/A2型題]女，40歲，不規(guī)則陰道出血，內診宮頸外口可捫及5cm×4cm大小質硬腫物脫出，最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ?。A．經(jīng)陰道切除B．立即剖腹探查C．還納后行經(jīng)腹子宮切除術D．還納后抗感染治療E．繼續(xù)觀察答案：A解析：患者不規(guī)則陰道出血，宮頸外口可捫及5cm×4cm大小質硬腫物，考慮為黏膜下子宮肌瘤。突入陰道的黏膜下肌瘤經(jīng)陰道摘除，術后常規(guī)送病理檢查。1470．[A1/A2型題]42歲已婚婦女，因月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長及經(jīng)量增多1年就診。查：宮頸光滑，宮體如孕3個月大，表面凹凸不平，質硬。恰當處理是（）。A．全子宮切除術B．肌瘤剜除術C．隨訪觀察D．雄激素治療E．全子宮及雙附件切除術答案：A解析：育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長及經(jīng)量增多癥狀，宮體增大，表面凹凸不平，質硬，考慮多發(fā)性子宮肌瘤。對于不要求保留生育功能或疑有惡變的子宮肌瘤患者，可行子宮切除術。1471．[A1/A2型題]女性生殖道最常見下列哪種良性腫瘤？（）A．卵巢皮樣囊腫B．子宮肌瘤C．輸卵管內膜異位病灶D．陰道腺病E．卵巢漿液性囊腺瘤答案：B解析：子宮肌瘤為女性生殖道最常見良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成。1472．[A1/A2型題]對于子宮肌瘤，下列恰當?shù)氖牵ǎ．絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長大不少見B．肉瘤變常見C．一般為單發(fā)性肌瘤D．發(fā)生在宮頸部位少見E．漿膜下肌瘤常有經(jīng)量多答案：D解析：A項，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。B項，子宮肌瘤肉瘤樣變較少見，僅為0.4%～0.8%，多見于絕經(jīng)后子宮肌瘤伴疼痛和出血的患者。C項，子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。D項，子宮肌瘤生長部位分為宮體肌瘤（約90%）和宮頸肌瘤（約10%）。E項，黏膜下肌瘤常有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長癥狀。1473．[A1/A2型題]對于子宮肌瘤合并妊娠，下列不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．產(chǎn)后出血發(fā)生率高B．妊娠期肌瘤明顯增大C．不孕的發(fā)生率高D．合并紅色變性，一般采用保守治療E．分娩期易致難產(chǎn)，宜常規(guī)行剖宮產(chǎn)答案：E解析：肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤類型及大小有關：黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導致不孕、早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內膜供血不足引起流產(chǎn)。生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)道梗阻等。胎兒娩出后易因胎盤附著面大或排出困難及子宮收縮不良導致產(chǎn)后出血。妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，通常采用保守治療，可緩解癥狀。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產(chǎn)術。1474．[A1/A2型題]妊娠期易出現(xiàn)急診癥狀的是（）。A．子宮肌瘤鈣化B．子宮肌瘤肉瘤變C．子宮肌瘤玻璃樣變D．子宮肌瘤紅色變E．子宮肌瘤囊性變答案：D解析：子宮肌瘤紅色變性是一種特殊類型壞死，多見于妊娠期和產(chǎn)褥期，以急性腹痛、發(fā)熱、壓痛為主要表現(xiàn)。1475．[A1/A2型題]不是黏膜下肌瘤的臨床表現(xiàn)的是（）。A．易發(fā)生膀胱壓迫癥狀、排尿困難B．常有白帶增多C．月經(jīng)過多是主要癥狀D．繼發(fā)感染可有不規(guī)則陰道出血E．子宮呈均勻性增大答案：A解析：黏膜下肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。黏膜下肌瘤位于宮腔內者子宮呈均勻性增大。A項，子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻，宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留。1476．[A1/A2型題]48歲，孕3產(chǎn)2，經(jīng)量增多3年，婦科檢查：子宮增大如孕3個月，B超提示子宮肌瘤。最恰當?shù)闹委熓牵ǎ?。A．性激素治療B．子宮肌瘤剜除術C．中醫(yī)治療D．子宮切除術E．放射治療答案：D解析：對于圍絕經(jīng)期、不要求保留生育功能或疑有惡變的子宮肌瘤患者，可行子宮切除術。發(fā)生于圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤要注意排除合并宮頸癌及子宮內膜癌。1477．[A1/A2型題]子宮肌瘤紅色變常發(fā)生在（）。A．分娩期B．肌瘤扭轉時C．妊娠期D．性功能活躍時E．月經(jīng)期經(jīng)量多時答案：C解析：C項，子宮肌瘤紅色變常發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期。ABDE四項，均不發(fā)生子宮肌瘤紅色樣變。1478．[A1/A2型題]子宮肌瘤在妊娠期間容易發(fā)生下列哪種變性？（）A．紅色變B．玻璃樣變C．囊性變D．脂肪樣變E．肉瘤變答案：A解析：子宮肌瘤紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期。1479．[A1/A2型題]子宮肌瘤的癥狀與關系最不密切的是（）。A．肌瘤類型B．肌瘤生長速度C．肌瘤的部位D．肌瘤的數(shù)目E．肌瘤是否變性答案：D解析：子宮肌瘤的癥狀與肌瘤部位、大小、類型、生長速度和是否變性有關，而與肌瘤數(shù)目關系不大。1480．[A1/A2型題]按肌瘤和子宮肌層的關系，子宮肌瘤可分類為（）。A．宮體瘤與闊韌帶肌瘤B．平滑肌瘤和間質瘤C．宮體肌瘤與宮頸肌瘤D．黏膜下、漿膜下、肌壁間肌瘤E．有蒂肌瘤與無蒂肌瘤答案：D解析：C項，宮體肌瘤與宮頸肌瘤是按肌瘤生長部位分類。D項，按肌瘤和子宮肌層的關系，子宮肌瘤可分類為黏膜下、漿膜下、肌壁間肌瘤。ABE三項，均不是子宮肌瘤的分類方法。1481．[A1/A2型題]子宮肌瘤變性時，癥狀最明顯的是（）。A．紅色變B．囊性變C．玻璃樣變D．肉瘤變E．鈣化答案：A解析：紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌纖維間有關?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒?、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大、壓痛。1482．[A1/A2型題]對于子宮肌瘤病理學表現(xiàn)，下列說法哪項恰當？（）A．漿膜下肌瘤突起于子宮表面，由肌瘤包膜及子宮漿膜層覆蓋，蒂部可扭轉或斷裂，形成游離性肌瘤B．黏膜下肌瘤使宮腔增大，使子宮外形不規(guī)則。易形成蒂，常引起子宮收縮C．肌瘤為表面光滑的實性球形結節(jié)，外被包膜，易于剝出D．鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交織組成，漩渦狀排列，間有不等量的纖維結締組織E．多發(fā)性子宮肌瘤是指單一類型的多個肌瘤發(fā)生在同一子宮答案：D解析：A項，漿膜下肌瘤突起于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。B項，黏膜下肌瘤向宮腔方向生長，對子宮外形影響不大。C項，肌瘤為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故易剝出。D項，子宮肌瘤鏡檢是由皺紋狀排列的平滑肌纖維交織組成，漩渦狀排列，間有不等量的纖維結締組織。E項，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。1483．[A1/A2型題]一中年女性，月經(jīng)正常，生一胎，繼發(fā)不孕10年，近一年來，感覺尿次數(shù)增多，無尿痛。尿常規(guī)正常，婦檢：子宮增大如男拳，表面有多個突起，質硬，活動，應考慮為（）。A．卵巢顆粒細胞瘤B．子宮發(fā)育畸形C．多發(fā)性子宮肌瘤D．附件炎性包塊E．生殖器官結核答案：C解析：多發(fā)性子宮肌瘤婦科檢查可捫及子宮增大，表面不規(guī)則多個結節(jié)狀突起。子宮體積過大可壓迫膀胱引起尿頻、便秘等癥狀。引起宮腔變形的肌瘤還可引起不孕或流產(chǎn)。1484．[A1/A2型題]子宮肌瘤細胞中含量顯著增高的是（）。A．睪酮B．孕酮C．泌乳素D．雌酮E．雌二醇答案：E解析：子宮肌瘤細胞中雌二醇含量顯著增高，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。1485．[A1/A2型題]女性，43歲，生育史G2P1，子宮增大如孕3個月，診斷為子宮肌瘤，行全子宮切除，保留雙附件。不需切斷的韌帶是（）。A．圓韌帶B．骨盆漏斗韌帶C．子宮骶骨韌帶D．主韌帶E．闊韌帶答案：B解析：全子宮切除保留雙附件不需切斷的韌帶是骨盆漏斗韌帶，骨盆漏斗韌帶又稱卵巢懸韌帶，將卵巢懸于盆壁，與子宮無直接聯(lián)系。1486．[A1/A2型題]對于妊娠合并子宮肌瘤，下列說法中不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．妊娠期間子宮肌瘤迅速增大，分娩后逐漸縮小B．較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，并發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎盤低置或前置等C．妊娠期一旦確診子宮肌瘤紅色變性，則須手術治療D．分娩可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血E．妊娠合并漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉，導致腫瘤壞死、感染、化膿答案：C解析：妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，通常采用保守治療，可緩解癥狀。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應預防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產(chǎn)術，術中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。1487．[A1/A2型題]子宮黏膜下肌瘤臨床表現(xiàn)，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．經(jīng)量過多、經(jīng)期延長B．壞死感染可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血C．容易發(fā)生早期流產(chǎn)D．可致不孕E．肌瘤小時無臨床癥狀答案：C解析：A項，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。B項，黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。C項，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，子宮解剖異常如子宮畸形（如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等）、子宮肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁間肌瘤）、子宮腺肌病、宮腔粘連等多導致晚期流產(chǎn)。D項，子宮黏膜下肌瘤等子宮體病變可致不孕癥。E項，子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。1488．[A1/A2型題]子宮肌瘤需行子宮切除的是（）。A．絕經(jīng)后婦女，子宮如妊娠6周大小B．妊娠子宮肌瘤紅色變性C．肌瘤不大，月經(jīng)量稍多D．多發(fā)性肌瘤較大，癥狀明顯E．漿膜下或肌壁間較小的肌瘤答案：D解析：子宮肌瘤手術適應證：①因多發(fā)肌瘤或巨大肌瘤導致月經(jīng)過多，致繼發(fā)貧血；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；③肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應癥狀；④因肌瘤造成不孕或反復流產(chǎn)；⑤疑有肉瘤變。1489．[A1/A2型題]月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，應首先考慮（）。A．子宮肌瘤B．無排卵性功能失調性子宮出血C．子宮頸癌D．宮頸息肉E．子宮內膜癌答案：A解析：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長但周期基本正常是子宮肌瘤最常見的癥狀。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。1490．[A1/A2型題]一年輕女性，患單個較大肌壁間肌瘤，月經(jīng)量稍多，宜做哪項處理？（）A．密切觀察B．雄激素治療C．行肌瘤切除術D．子宮次全切除術E．子宮全切除術答案：C解析：單個較大肌壁間肌瘤，月經(jīng)量稍多，患者為年輕女性，可行肌瘤切除術，主要適用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤經(jīng)腹剜除、黏膜下肌瘤和突向宮腔的肌壁間肌瘤宮腔鏡下切除及突入陰道的黏膜下肌瘤陰道內摘除。術后有殘留或復發(fā)可能。1491．[A1/A2型題]26歲已婚未育婦女，患單個子宮肌壁間肌瘤（7.5cm×8.0cm），伴經(jīng)量過多，Hb80g/L，最恰當?shù)奶幹檬牵ǎ?。A．經(jīng)腹子宮次全切除術B．隨訪觀察C．經(jīng)腹肌瘤切除術D．口含甲睪酮數(shù)月E．經(jīng)腹子宮全切除術答案：C解析：肌瘤切除術適用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤經(jīng)腹切除、黏膜下肌瘤和突向宮腔的肌壁間肌瘤宮腔鏡下切除及突入陰道的黏膜下肌瘤陰道內摘除?；颊呒×鲚^大且為單發(fā)，月經(jīng)過多致繼發(fā)性貧血，尚未生育，宜選擇經(jīng)腹肌瘤切除術。1492．[A1/A2型題]子宮肌瘤最常見的類型是（）。A．肌壁間肌瘤B．黏膜下肌瘤C．漿膜下肌瘤D．闊韌帶肌瘤E．宮頸肌瘤答案：A解析：子宮肌瘤原發(fā)于子宮肌層，向不同方向生長，按其與子宮肌壁的關系分3類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。最常見的子宮肌瘤類型是肌壁間肌瘤。1493．[A1/A2型題]關于肌瘤的癥狀，哪項是錯誤的？（）A．肌瘤較大時可引起腹痛、腰痛B．疼痛與肌瘤數(shù)目有關C．漿膜下肌瘤蒂扭轉可發(fā)生疼痛D．紅色變性時可產(chǎn)生疼痛E．黏膜下肌瘤可因宮縮而產(chǎn)生下腹痛答案：B解析：A項，肌瘤較大壓迫周圍組織可引起疼痛。B項，一般情況下，肌瘤不引起疼痛，疼痛與數(shù)目無明顯關系。CD兩項，肌瘤發(fā)生扭轉、變性，導致缺血、壞死可引起疼痛。E項，黏膜下肌瘤是肌壁間肌瘤，突向腔內，可引起宮縮導致腹痛。1494．[A1/A2型題]常伴有發(fā)熱和腹痛的子宮肌瘤變性是（）。A．玻璃樣變B．囊性變C．紅色變D．肉瘤變E．鈣化答案：C解析：紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟，漩渦狀結構消失。1495．[A1/A2型題]妊娠合并肌瘤紅色變性首選的治療是（）。A．保守治療B．剖宮產(chǎn)肌瘤切除術C．剖宮產(chǎn)肌瘤不切除D．切除肌瘤，繼續(xù)妊娠E．剖宮產(chǎn)及子宮切除答案：A解析：肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，是指肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌纖維間有關。妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，通常采用保守治療，可緩解癥狀。1496．[A1/A2型題]根據(jù)肌瘤與子宮壁的關系分為肌壁間、漿膜下、黏膜下肌瘤3類，下列百分率哪個是屬肌壁間的？（）A．10%～15%B．25%～50%C．60%～70%D．50%E．20%答案：C解析：按肌瘤與子宮壁的關系分為肌壁間、漿膜下、黏膜下肌瘤3類，A項，黏膜下肌瘤占10%～15%。C項，肌壁間瘤占60%～70%。E項，漿膜下肌瘤占20%。BD兩項，25%～50%和50%不是肌壁間瘤的占比。1497．[A1/A2型題]女，26歲?，F(xiàn)產(chǎn)后5天，既往“子宮肌癌”病史。因急性腹痛伴發(fā)熱2天、腹部包塊增大就診。該患者最可能的診斷是（）。A．產(chǎn)褥感染B．子宮肌瘤惡性變C．子宮肌瘤囊性變D．子宮肌瘤紅色變E．子宮肌瘤玻璃樣變答案：D解析：患者產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部包塊增大，結合既往“子宮肌瘤”史，應考慮產(chǎn)褥期子宮肌瘤發(fā)生紅色變。1498．[案例分析題]（案例）女性，40歲，G5P4，主訴月經(jīng)增多2年。幾年前醫(yī)生曾告知其子宮體積增大，1年前曾行診刮術，病理檢查為子宮內膜良性病變。經(jīng)常服用布洛芬未能緩解陰道流血。查體：P135/80mmHg，HR80次/分，T36.7℃；心肺檢查正常，腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹中線部位觸及不規(guī)則腫塊；婦科檢查：宮頸位置前移在恥骨聯(lián)合后方，子宮為妊娠18周大小，形態(tài)不規(guī)則并與宮頸相連，雙側附件區(qū)未觸及明顯腫塊。實驗室檢查：妊娠試驗陰性，RBC4.2×1012/L，Hb90g/L，白細胞5.97×109/L，血小板256×109/L。答案：1499．[A1/A2型題]子宮內膜增生不包括（）。A．內膜上皮內瘤樣病變B．單純性增生C．炎性增生D．癌前病變E．復雜性增生答案：C解析：子宮內膜增生癥是由于內源性或外源性雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生，基于細胞形態(tài)和腺體結構增生和分化程度的不同可分為單純性增生、復雜性增生、非典型增生，即包括內膜上皮內瘤樣病變、癌前病變。1500．[案例分析題]（案例）患者52歲，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，肥胖，有高血壓病史15年。近半年經(jīng)常出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，婦科檢查：外陰及陰道無異常，宮頸光滑，子宮正常大小，無明顯壓痛。雙附件無異常。B超示子宮正常大小，內膜厚度16mm，宮內節(jié)育器居中，雙附件無異常。血常規(guī)示血紅蛋白82g/L，凝血功能正常。答案：1501．[A1/A2型題]輸卵管卵巢囊腫不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．輸卵管傘端與卵巢粘連貫通B．婦科檢查捫及附件區(qū)有囊性腫塊C．輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成D．年齡大可行子宮及雙附件切除術E．慢性盆腔炎的輕型答案：E解析：輸卵管卵巢囊腫為炎性積液，常有盆腔炎性疾病病史。兩側附件區(qū)有不規(guī)則條形囊性包塊，邊界較清，活動受限。若輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚集形成輸卵管積水或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收，被漿液性滲出物代替形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，不屬于慢性盆腔炎。1502．[A1/A2型題]容易繼發(fā)胸、腹水的卵巢良性腫瘤是（）。A．皮樣囊腫B．漿液性囊腺瘤C．纖維瘤D．黏液性囊腺瘤E．卵泡膜細胞瘤答案：C解析：纖維瘤占卵巢腫瘤2%～5%，多見于中年婦女，單側居多，中等大小，實性、堅硬，表面光滑或結節(jié)狀，切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。纖維瘤伴有腹腔積液和（或）胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。1503．[A1/A2型題]下列不是卵巢良性腫瘤的特征的是（）。A．腫瘤囊性、活動好B．腫瘤單側多見C．病程長、腫瘤生長緩慢D．常伴有腹水E．B超見液性暗區(qū)、邊緣清晰可見答案：D解析：卵巢良性腫瘤較小時多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大時，感腹脹或腹部捫及腫塊。腫瘤長大占滿盆、腹腔時，可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀，常不伴腹水。檢查見腹部膨隆，叩診實音，無移動性濁音。雙合診和三合診檢查可在子宮一側或雙側觸及圓形或類圓形腫塊，多為囊性，表面光滑，活動，與子宮無粘連。惡性腫瘤晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀。1504．[A1/A2型題]卵巢庫肯勃瘤原發(fā)部位是（）。A．胃腸道B．宮頸C．乳腺D．輸卵管E．子宮答案：A解析：卵巢庫肯勃瘤最常見的原發(fā)部位是胃和結腸。確切的轉移途徑尚不明確，目前較認可的有以下幾種：①血行轉移。②淋巴轉移。③種植轉移。1505．[A1/A2型題]卵巢腫瘤最常見的組織學類型是（）。A．體腔上皮來源腫瘤B．卵巢性索間質腫瘤C．生殖細胞腫瘤D．非卵巢特異性軟組織腫瘤E．轉移性腫瘤答案：A解析：卵巢腫瘤組織成分非常復雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，不同類型的組織學結構和生物學行為，均存在很大差異。體腔上皮源性腫瘤是最常見的組織學類型，約占50%～70%?？煞譃闈{液性、黏液性、子宮內膜樣、透明細胞、移行細胞（Brenner瘤）和漿黏液性腫瘤5類。1506．[A1/A2型題]女性，64歲，絕經(jīng)14年，陰道少量出血3次。查體：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征（－），B超示：巨大腫物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性。體重、食欲、二便均無變化。本例最可能為卵巢的（）。A．漿液性囊腺瘤B．黏液性囊腺瘤C．皮樣囊腫D．卵泡膜細胞瘤E．透明細胞癌答案：B解析：絕經(jīng)后陰道少量出血，腹膨隆，腹水征（－），B超示：巨大腫物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性，結合臨床癥狀、體征及B超檢查，考慮黏液性囊腺瘤可能性大。1507．[A1/A2型題]對于卵巢生殖細胞腫瘤哪項是不恰當?shù)?？（）A．青春期前發(fā)生率占60%～90%B．包括無性細胞瘤、畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、內胚竇瘤等C．占卵巢腫瘤的20%～40%D．成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女E．成熟畸胎瘤以20～60歲者居多答案：B解析：A項，卵巢生殖細胞腫瘤是卵巢腫瘤的一種，好發(fā)于青少年及兒童，青春期前生殖細胞瘤的發(fā)生率高達60%～90%。B項，卵巢生殖細胞腫瘤包括無性細胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、內胚竇瘤等，卵泡膜細胞瘤是病發(fā)在卵巢性索間質細胞的，發(fā)病率較低的腫瘤，不屬于卵巢生殖細胞腫瘤。C項，占卵巢腫瘤的20%～40%，發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤。D項，成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，惡變機會隨年齡增長而增加，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。E項，成熟畸胎瘤好發(fā)于生育年齡，以20～60歲者居多。1508．[A1/A2型題]好發(fā)于兒童的卵巢腫瘤是（）。A．無性細胞瘤B．內胚竇瘤C．畸胎瘤D．顆粒細胞瘤E．勃勒納瘤答案：B解析：內胚竇瘤，又名卵黃囊瘤，為卵巢惡性腫瘤，常見于兒童及年輕婦女。多為單側，較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，組織質脆，多有出血壞死區(qū)，呈灰紅或灰黃色，易破裂。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內皮竇樣結構。瘤細胞扁平、立方、柱狀或多角形，分泌甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高，是診斷及病情監(jiān)測的腫瘤標志物。惡性程度高，生長迅速，易早期轉移，但該腫瘤對化療十分敏感，現(xiàn)經(jīng)手術及聯(lián)合化療，生存期明顯延長。1509．[A1/A2型題]卵巢漿液性囊腺瘤的胚胎細胞來源是（）。A．體腔上皮細胞B．卵黃囊內胚層細胞C．初級性索細胞D．間質細胞E．生殖嵴細胞答案：A解析：漿液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤25%，胚胎細胞來源是體腔上皮細胞。多為單側，囊性，直徑＞1cm，表面光滑，壁薄，囊內充滿淡黃色清亮液體。1510．[A1/A2型題]關于黏液性囊腺瘤病理特點哪項是錯誤的？（）A．體積較大或巨大B．多房性，囊內充滿膠凍樣物C．多為單側D．囊內很少有乳頭生長E．占卵巢良性腫瘤的25%答案：E解析：黏液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的20%、黏液性腫瘤的80%。多為單側，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣黏液，囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層黏液柱狀上皮；可見杯狀細胞及嗜銀細胞。1511．[A1/A2型題]患者36歲，因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊半年，伴增大一周入院。婦科檢查；宮頸光滑，宮體不清，盆腔內觸及不規(guī)則質硬腫物，孕2個月大小。B超示盆腔腫塊伴腹水。胸片示左側胸水。該患者可能的診斷是（）。A．麥格綜合征B．卵巢惡性腫瘤C．子宮肉瘤D．子宮肌瘤E．庫肯勃瘤答案：A解析：腹部腫塊半年，盆腔內觸及不規(guī)則質硬腫物，孕2個月大小，B超示盆腔腫塊伴腹水。胸片示左側胸水，結合臨床癥狀及體征，考慮麥格綜合征可能性大。1512．[A1/A2型題]不符合梅格斯綜合征的是（）。A．是一種惡性腫瘤B．多見于中老年婦女C．腫瘤為實性D．切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失E．常伴胸腔積液、腹水答案：A解析：纖維瘤屬良性腫瘤，占卵巢腫瘤2%～5%，多見于中老年婦女，單側居多，中等大小，實性、堅硬，表面光滑或結節(jié)狀，切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。纖維瘤伴有腹腔積液和（或）胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。1513．[A1/A2型題]對放射線具有較高的敏感性的臟器是（）。A．食管B．肝臟C．卵巢D．宮體E．骨答案：C解析：卵巢對放射線具有較高的敏感性，放療會破壞患者卵巢功能，故已極少應用，僅用于治療復發(fā)的無性細胞瘤。1514．[A1/A2型題]一名50歲女性，停經(jīng)4個月，腹部增大發(fā)脹1個月。婦檢：宮頸輕度糜爛，子宮稍小、活動，在子宮右側可捫及拳頭大小實質性包塊、活動。腹穿腹水清亮，胸片示雙側胸腔中等量積液，診斷哪種疾病可能性大？（）A．庫肯勃瘤B．卵巢纖維瘤C．卵巢內胚竇瘤D．滲出型腹膜結核E．肝硬化合并卵巢囊腫答案：B解析：A項，庫肯勃瘤是一種常見的卵巢轉移性腫瘤，體格檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊多為雙側。B項，根據(jù)題干中老年女性，停經(jīng)4個月，腹部增大發(fā)脹1個月。婦檢：宮頸輕度糜爛，子宮稍小、活動，在子宮右側可捫及拳頭大小實質性包塊、活動。腹穿腹水清亮，胸片示雙側胸腔中等量積液，最可能診斷為卵巢纖維瘤。C項，卵巢內胚竇瘤是惡性腫瘤，婦科檢查可捫及腫塊多為雙側，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，常伴有腹腔積液。D項，滲出型腹膜結核腹水穿刺檢查：腹水性質多為黃綠色、淡血色、乳糜性。E項，輸卵管卵巢囊腫為炎性積液，常有盆腔炎性疾病病史。兩側附件區(qū)有不規(guī)則條形囊性包塊，邊界較清，活動受限。1515．[A1/A2型題]卵巢性索間質腫瘤不包括（）。A．顆粒細胞瘤B．睪丸母細胞瘤C．卵泡膜細胞瘤D．纖維瘤E．內胚竇瘤答案：E解析：卵巢性索間質腫瘤包括：顆粒細胞-間質細胞瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤）；支持-間質細胞瘤（又稱睪丸母細胞）；混合性或未分類的性索間質腫瘤；類固醇細胞腫瘤。1516．[A1/A2型題]鏡下找到印戒細胞，診斷最大可能（）A．卵巢漿液性囊腫瘤B．無性細胞瘤C．庫肯勃瘤D．睪丸母細胞瘤E．畸胎瘤答案：C解析：A項，卵巢漿液性囊腫瘤鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯漿液性單層柱狀上皮。B項，無性細胞瘤鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞質豐富，瘤細胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔，間質中常有淋巴細胞浸潤。C項，印戒細胞是指細胞核被黏液擠向一側而貼近胞膜呈半月形，形如印戒，常見于庫肯勃瘤又稱印戒細胞癌。D項，睪丸母細胞瘤鏡下可見不同分化程度的支持細胞和間質細胞。E項，畸胎瘤分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤；成熟畸胎瘤多為單房，腔內充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質；未成熟畸胎瘤腫瘤多為實性，可有囊性區(qū)域；含2～3胚層，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經(jīng)組織。1517．[A1/A2型題]卵巢癌腫瘤細胞減滅術應盡量使腫瘤殘余灶直徑小于（）。A．0.5～1.0cmB．1.5～2.0cmC．1.0～2.0cmD．1.0～1.5cmE．2.0～3.0cm答案：A解析：腫瘤細胞減滅術也稱減瘤術，手術的目的是盡可能切除所有原發(fā)灶和轉移灶，使殘余腫瘤病灶達到最小，必要時可切除部分腸管、膀胱、脾臟等臟器。若最大殘余灶直徑小于1cm，稱滿意或理想的腫瘤細胞減滅術。1518．[A1/A2型題]女，38歲，因卵巢腫物行手術治療，術中探查發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物25cm×20cm×15cm，腫物完整，腫瘤剖面可見多房，囊腔1～5cm不等，部分囊壁較厚，囊內壁可見細小乳頭，質軟。鏡下見囊壁內高柱狀上皮約為3層，細胞有異型性，核分裂相，該患者可診斷為（）。A．漿液性囊腺瘤B．黏液性囊腺瘤C．交界性漿液性囊腺癌Ⅰa期D．交界性黏液性囊腺瘤Ⅰa期E．黏液性囊腺瘤Ⅰa期答案：D解析：黏液性交界性腫瘤一般較大，幾乎均為單側，瘤體較大，通常直徑＞10cm，表面光滑，切面常為多房或海綿狀，囊壁增厚，可有細小、質軟乳頭形成。鏡下見胃腸型細胞復層排列，細胞有異型，可形成絨毛狀或纖細絲狀乳頭。結合臨床癥狀及體征，考慮交界性黏液性囊腺瘤Ⅰa期可能性大。1519．[A1/A2型題]21歲，未婚，B超檢查時發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有1個8cm×7cm×6cm囊實腫塊，境界清晰，肛查腫物韌性?；顒雍?，B超提示鈣化點。本例最可能的診斷是（）。A．盆腔炎癥性包塊B．卵巢黏液性囊腺瘤C．卵巢子宮內膜異位囊腫D．卵巢良性囊性畸胎瘤E．闊韌帶內肌瘤答案：D解析：卵巢良性囊性畸胎瘤占卵巢腫瘤的10%～20%，一般是中等大小，多為一側，外表是圓形或橢圓形，活動好，被一層光滑的包膜所包含，囊壁質韌，多為單房，可有鈣化。1520．[A1/A2型題]35歲，已婚，因子宮肌瘤行子宮全切除術。因一側卵巢為良性囊性畸胎瘤予以切除，另一側卵巢外觀正常予以保留。本例處理不當情況哪項除外？（）A．雙側卵巢均應保留B．35歲不宜行全子宮切除術C．對側卵巢應行活檢D．畸胎瘤應行剝除術E．以上都不是答案：C解析：卵巢良性囊性畸胎瘤屬于良性腫瘤，對側卵巢若術中未見明顯異常，無需活檢。1521．[A1/A2型題]25歲，閉經(jīng)56天，尿hCG陽性，B超為宮內孕。但發(fā)現(xiàn)右側卵巢囊性腫物直徑5cm，內見密集光點。婦科檢查腫物活動、囊性感，血腫瘤標記物未見異常。下一步處理最合適的是（）。A．等待至足月，剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤B．等待至孕中期后引產(chǎn)C．立即手術D．等待至妊娠3個月后進行手術E．密切觀察隨訪答案：D解析：患者停經(jīng)56天，發(fā)現(xiàn)右卵巢囊性腫物，腫瘤標記物未見異常，考慮診斷為早孕合并良性卵巢腫瘤。妊娠合并良性卵巢腫瘤的處理原則是：發(fā)現(xiàn)于早期妊娠者可等待至妊娠12周后手術，以免引起流產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)于妊娠晚期者，可等待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應盡早手術，處理原則同非妊娠期。1522．[A1/A2型題]56歲，絕經(jīng)7年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血1個月。婦科檢查：右附件區(qū)可及直徑5cm腫物，陰道脫落細胞學顯示雌激素高度影響，宮內膜活檢為增生過長。最可能的診斷是（）。A．右卵巢皮樣囊腫B．右卵巢漿液性囊腺瘤C．右卵巢黏液性囊腺瘤D．右卵巢纖維瘤E．右卵巢卵泡膜細胞瘤答案：E解析：卵泡膜細胞瘤是有內分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，有女化作用，子宮內膜常受激素影響而增生。1523．[A1/A2型題]35歲已婚婦女，因子宮肌瘤行子宮全切除術，因一側卵巢為良性囊性畸胎瘤予以切除，另一側卵巢外觀正常予以保留。估計符合實際情況的是（）。A．將來發(fā)生卵巢惡性腫瘤的可能性較大B．因子宮動脈卵巢支被切斷，保留的卵巢內分泌功能將在短時間內衰退C．將來發(fā)生卵巢良性腫瘤的可能性較大D．因保留一側卵巢可出現(xiàn)排卵性月經(jīng)周期E．以上都不是答案：E解析：AC兩項，切除患側卵巢后，將來發(fā)生腫瘤的可能性較單純切除腫瘤小。B項，卵巢血供來源包括卵巢動脈和子宮動脈卵巢支，后者被切斷，仍有卵巢動脈維持卵巢的正常血供。D項，正常情況下雙側卵巢交替排卵，切除一側卵巢后可出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)周期。1524．[A1/A2型題]50歲婦女，2個月來因消瘦行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物。胃潰瘍20多年，已絕經(jīng)2年。婦科檢查：陰道正常，宮頸光滑，子宮平位，正常大小，子宮兩側均可及直徑10cm大小實性腫物，活動，與子宮可分開，胃鏡檢查提示胃癌。婦科應考慮為（）。A．庫肯勃瘤B．顆粒細胞瘤C．卵巢囊性畸胎瘤D．乳頭狀囊腺癌E．卵巢纖維瘤答案：A解析：庫肯勃瘤是常見的卵巢轉移性腫瘤，原發(fā)部位是胃和結腸。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可以在診斷原發(fā)腫瘤的同時發(fā)現(xiàn)卵巢轉移，也可以盆腔包塊伴腹痛、腹脹和腹腔積液為首發(fā)癥狀，而原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)并不明顯。體格檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，活動度好，常為雙側，合并腹腔積液?？砂橛胸氀?、惡病質等晚期腫瘤征象。1525．[A1/A2型題]巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別下列哪項最有診斷價值？（）A．腹部胃腸鋇餐透視B．腹部觸診C．腹部X線片D．腹部叩診E．盆腹腔B型超聲檢查答案：E解析：盆腹腔B超檢查用于鑒別巨大卵巢囊腫與腹水最有價值。良性卵巢腫瘤腹水B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，液平面隨體位變化，其間有腸區(qū)光團浮動，無占位性病變。巨大卵巢囊腫B型超聲檢查見圓球形暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位變化。1526．[A1/A2型題]卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥不包括（）。A．蒂扭轉B．破裂C．囊內出血D．感染E．惡變答案：C解析：卵巢腫瘤并發(fā)癥包括：①蒂扭轉：約10%卵巢腫瘤可發(fā)生，好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤。②破裂：約3%卵巢腫瘤會發(fā)生破裂，分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。③感染：較少見，多繼發(fā)于蒂扭轉或破裂，也可來自鄰近器官感染灶（如闌尾膿腫）的擴散。④惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側性，應考慮有惡變可能。1527．[A1/A2型題]下列卵巢腫瘤不具有內分泌功能的是（）。A．透明細胞瘤B．卵泡膜細胞瘤C．卵巢甲狀腺腫D．顆粒細胞瘤E．睪丸母細胞瘤答案：A解析：透明細胞瘤屬于上皮性卵巢腫瘤，不具有內分泌功能。卵泡膜細胞瘤與顆粒細胞瘤屬于卵巢性索-間質腫瘤，均可分泌雌激素。成熟畸胎瘤偶可向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，可出現(xiàn)甲亢癥狀。睪丸母細胞瘤可具有男性化作用，少數(shù)無內分泌功能者雌激素升高。1528．[A1/A2型題]對于體腔上皮來源的腫瘤，說法恰當?shù)氖牵ǎ?。A．具有分化為各種苗勒上皮的潛能B．常具有內分泌功能C．來源于原始體腔的間葉組織D．向胚外結構分化形成內胚竇瘤E．向宮頸黏膜分化形成漿液性腫瘤答案：A解析：卵巢腫瘤根據(jù)組織來源的不同可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索-間質腫瘤和轉移性腫瘤。AC兩項，卵巢上皮性腫瘤來源于原始體腔的上皮組織，即卵巢表面上皮，后者具有分化為各種苗勒上皮的潛能。B項，性索-間質腫瘤常具有內分泌功能。D項，內胚竇瘤屬于生殖細胞腫瘤。E項，向宮頸黏膜分化形成黏液性腫瘤。1529．[A1/A2型題]臨床最易出現(xiàn)MeigsSyndrome的卵巢腫瘤是（）。A．無性細胞瘤B．黏液性囊腺癌C．卵黃囊瘤D．漿液性囊腺癌E．纖維瘤答案：E解析：纖維瘤占卵巢腫瘤2%～5%，伴有腹腔積液和（或）胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征（MeigsSyndrome），手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。1530．[A1/A2型題]下列為卵巢生理性腫物的是（）。A．卵巢子宮內膜異位癥B．多囊卵巢C．單純性漿液性囊腺瘤D．輸卵管卵巢囊腫E．黃體囊腫答案：E解析：A項，卵巢子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，為病理現(xiàn)象。B項，多囊卵巢綜合征在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。白膜下見多個不成熟階段呈囊性擴張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。C項，單純性漿液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤25%，多為單側，囊性，直徑＞1cm，表面光滑，壁薄，囊內充滿淡黃色清亮液體。D項，輸卵管卵巢囊腫常有不孕或盆腔感染病史，附件區(qū)囊性塊物，可有觸痛，邊界清或不清，活動受限。E項，卵巢黃素化囊腫是由大量hCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而造成，常為雙側，但也可單側，大小不等，黃素化囊腫一般無癥狀，常在葡萄胎清官后2～4個月自行消退，是屬于卵巢的生理性腫物。1531．[A1/A2型題]25歲已婚婦女，結婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)95日，查體：子宮超鵝卵大，呈球形，軟；左側附件區(qū)觸及超手拳大、表面光滑、壁厚質韌腫物，活動良好，B型超聲提示腫物包膜完整，厚度較均勻，瘤內回聲多樣化，可見面團征，尿妊娠試驗陽性，該腫物恰當處理應是（）。A．立即剖腹手術切除腫物B．立即行人工流產(chǎn)術，觀察附件腫物是否增大C．妊娠24周后行剖腹手術切除腫物D．妊娠16周后行剖腹手術切除腫物E．待產(chǎn)后切除附件區(qū)腫物答案：A解析：根據(jù)患者病史及檢查結果，考慮為妊娠合并左卵巢畸胎瘤。妊娠合并良性卵巢腫瘤的處理原則是：發(fā)現(xiàn)于早期妊娠者可等待至妊娠12周后手術，以免引起流產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)于妊娠晚期者，可等待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應盡早手術，處理原則同非妊娠期?；颊呗殉材[瘤考慮為良性畸胎瘤的可能性大，但也不能排除惡性，且已停經(jīng)13＋周，所以應立即剖腹手術切除腫物。1532．[A1/A2型題]18歲，未婚婦女。普查行B型超聲檢查時發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)有7cm×6cm×5cm囊實性腫塊，其內可見強回聲，表面光滑，本例最可能的診斷是（）。A．盆腔炎癥性包塊B．卵巢子宮內膜異位囊腫C．卵巢黏液性囊腺瘤D．卵巢良性囊性畸胎瘤E．闊韌帶內肌瘤答案：D解析：卵巢良性囊性畸胎瘤占卵巢腫瘤10%～20%，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側，中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質韌。多為單房，囊實性，腔內充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質，超聲表現(xiàn)為強回聲。1533．[A1/A2型題]一已婚婦女，停經(jīng)4個月后出現(xiàn)腹痛及陰道流血。婦查見宮口未開，子宮兒頭大，質軟，雙側附件區(qū)均觸及約手拳大小、囊性、活動度好、無壓痛之腫物，分泌物為陳舊血性，尿hCG（＋）。則雙側附件區(qū)腫物可能為（）。A．雙側輸卵管積水B．雙側輸卵管卵巢囊腫C．雙側卵巢巧克力囊腫D．雙側卵巢黃素囊腫E．雙側卵巢漿液性囊腺瘤答案：D解析：結合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為妊娠合并雙側卵巢黃素囊腫。大量hCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而造成，常為雙側，但也可單側，大小不等，最小僅在光鏡下可見，最大可在直徑20cm以上。囊腫表面光滑，活動度好，切面為多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。光鏡下見囊壁為內襯2～3層黃素化卵泡膜細胞。黃素化囊腫一般無癥狀。1534．[A1/A2型題]最容易發(fā)生扭轉的卵巢腫瘤是（）。A．黏液性囊腺瘤B．無性細胞瘤C．成熟畸胎瘤D．漿液性囊腺瘤E．纖維瘤答案：C解析：卵巢腫瘤蒂扭轉為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉，好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤，如成熟畸胎瘤，常在體位突然改變，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生蒂扭轉。1535．[A1/A2型題]卵巢黏液性囊腺瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，以下哪項正確？（）A．向輸卵管上皮分化B．向宮頸黏膜分化C．惡性變D．發(fā)生逆轉現(xiàn)象E．向子宮內膜的黏膜分化答案：B解析：A項，向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤。B項，向宮頸黏膜分化，形成卵巢黏液性囊腺瘤。C項，卵巢黏液性囊腺瘤屬于良性病變。D項，卵巢黏液性囊腺瘤無發(fā)生逆轉現(xiàn)象。E項，向子宮內膜的黏膜分化，形成子宮內膜樣腫瘤。1536．[A1/A2型題]腫瘤屬于性索-間質腫瘤的是（）。A．畸胎瘤B．庫肯勃瘤C．無性細胞瘤D．漿液性囊腺瘤E．顆粒細胞瘤答案：E解析：AC兩項，畸胎瘤、無性細胞瘤是生殖細胞性腫瘤。B項，庫肯勃瘤是卵巢轉移性腫瘤。D項，漿液性囊腺瘤是卵巢上皮性腫瘤。E項，顆粒細胞瘤是性索-間質腫瘤。1537．[A1/A2型題]卵巢腫瘤組織學分類（WHO）哪種是錯誤的？（）A．上皮性腫瘤B．性索-間質腫瘤C．生殖細胞腫瘤D．轉移性腫瘤E．交界性腫瘤答案：E解析：ABCD四項，根據(jù)卵巢腫瘤組織學分類（WHO），卵巢腫瘤分為14大類，其中主要組織學類型為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索-間質腫瘤、轉移性腫瘤。E項，交界性腫瘤是腫瘤依據(jù)生物學行為進一步的分類，不屬于卵巢腫瘤組織學分類。1538．[A1/A2型題]屬于良性卵巢腫瘤的是（）。A．顆粒細胞瘤B．無性細胞瘤C．庫肯勃瘤D．卵泡膜細胞瘤E．內胚竇瘤答案：D解析：卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞瘤同時存在，但也可單一成分，多為良性。良性多為單側，圓形、卵圓形或分葉狀，表面被覆薄的有光澤的纖維包膜。切面為實性、灰白色。鏡下見瘤細胞短梭形，胞質富含脂質，細胞交錯排列呈旋渦狀，瘤細胞團為結締組織分隔。常合并子宮內膜增生甚至子宮內膜癌。惡性少見，預后比卵巢上皮性癌好。1539．[A1/A2型題]屬于卵巢性索間質細胞腫瘤的是（）。A．胚胎癌B．顆粒細胞瘤C．絨毛膜癌D．卵巢甲狀腺腫E．畸胎瘤答案：B解析：性索間質細胞腫瘤由性索的顆粒細胞及間質的衍生成分如成纖維細胞及卵泡膜細胞組成。包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤。1540．[A1/A2型題]普遍采用哪種卵巢腫瘤組織學分類法？（）A．GOGB．FIGOC．WHOD．CMAE．ACOG答案：C解析：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的女性生殖器腫瘤組織學分類（2014版），卵巢腫瘤分為14大類，其中主要組織學類型為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索-間質腫瘤及轉移性腫瘤。1541．[A1/A2型題]15歲，女，腹部叩診移動性濁音（＋），肛診：左附件區(qū)觸及新生兒頭大實性腫瘤，血清甲胎蛋白值＞400μg/L。本例卵巢腫瘤最可能的診斷為（）。A．黏液性囊腺瘤B．內胚竇瘤C．漿液性囊腺瘤D．顆粒細胞瘤E．纖維瘤伴腹水答案：B解析：15歲，腹部叩診移動性濁音（＋），左附件區(qū)觸及新生兒頭大實性腫瘤，血清甲胎蛋白值＞400μg/L，考慮內胚竇瘤可能性大。1542．[A1/A2型題]一老年女性，絕經(jīng)10年，發(fā)生陰道流血2天，量似月經(jīng)，婦檢：宮頸光滑，子宮正常大小，活動，在子宮右側可捫及兒頭大實性包塊，應診斷為（）。A．卵巢顆粒細胞瘤B．子宮發(fā)育畸形C．多發(fā)性子宮肌瘤D．附件炎性包塊E．生殖器官結核答案：A解析：卵巢顆粒細胞瘤是有內分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，使子宮內膜發(fā)生增生性改變。患者絕經(jīng)后發(fā)生陰道流血，查體子宮未萎縮、右附件區(qū)捫及實性包塊，考慮診斷為卵巢顆粒細胞瘤。1543．[A1/A2型題]卵巢漿液性腫瘤來源于（）。A．卵巢的生發(fā)上皮，惡變B．卵巢的生發(fā)上皮，發(fā)生逆轉現(xiàn)象C．卵巢的生發(fā)上皮，向宮頸黏膜分化D．卵巢的生發(fā)上皮，向子宮內膜分化E．卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化答案：E解析：卵巢漿液性癌可能為輸卵管上皮內癌形成后脫落種植于卵巢表面后發(fā)生，即卵巢的生發(fā)上皮向輸卵管上皮分化，支持“輸卵管起源學說”。1544．[A3/A4型題]（共用題干）26歲婦女，停經(jīng)9周，陰道不規(guī)則流血2周。檢查見陰道右側壁上1/3段有一直徑為1.5cm紫藍色結節(jié)，子宮如孕4個月大。B超檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)圖像，X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。答案：1545．[A3/A4型題]（共用題干）葡萄胎刮宮后半年內，妊娠試驗由陰轉陽，肺部有散在棉絮狀陰影，范圍未超過一側肺葉的一半。子宮如孕40天，大而軟，雙側附件無異常。答案：1546．[A3/A4型題]（共用題干）33歲，女，3個月前曾因葡萄胎行清宮術，隨訪hCG持續(xù)陽性。答案：1547．[A3/A4型題]（共用題干）22歲婦女，停經(jīng)30天即惡心、嘔吐頻繁，不能進食，現(xiàn)已停經(jīng)2個月，陰道間斷少量流血1天，陰道突然發(fā)生大流血。查體：BP180/100mmHg，雙下肢浮腫，尿蛋白＋＋，宮底平臍。答案：1548．[A3/A4型題]（共用題干）25歲已婚婦女，尚未生育，此次停經(jīng)2.5月伴少量陰道出血3天就診，醫(yī)生檢查子宮大小明顯超出停經(jīng)月份。答案：1549．[A3/A4型題]（共用題干）患者40歲，停經(jīng)5個月，陰道流血15日，宮底平臍，聽不到胎心，捫不到胎體。答案：1550．[A3/A4型題]（共用題干）一中年女性，因陰道反復流血2個月余，以“更年期功血”行止血抗炎治療無效，患者血紅蛋白50g/L，行診刮，刮出少許內膜組織，為了有效止血而行子宮切除術，病檢報告示：子宮肌壁內可見水泡狀組織。答案：1551．[A1/A2型題]不應給予預防性化療的葡萄胎患者為（）。A．年齡＞40歲B．隨訪困難C．部分性葡萄胎，清宮后hCG持續(xù)高水平D．卵巢黃素化囊腫，直徑3cmE．子宮明顯大于停經(jīng)月份答案：D解析：為了減少葡萄胎的惡變率和轉移率，對于具有高危因素的患者，應考慮給予有效的預防性化療。主要的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性葡萄胎患者。另外，對于隨訪困難的患者也可考慮預防性化療。預防性化療針對的是具有惡變傾向的患者。1552．[A1/A2型題]患者女性，34歲，葡萄胎清宮術，確診為完全性葡萄胎，復查B超及胸片均未見異常。出院需如何隨訪？（）A．每周復查1次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月一次共6個月，然后再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計隨訪1年B．每周復查2次，3個月后每2周復查1次，6個月后每月復查1次，1年后每半年復查1次，共隨訪3年C．每周復查1次，3個月后每2周復查1次，6個月后每月復查1次，1年后每半年復查1次，共隨訪2年D．每2周復查1次，6個月后每月復查1次，1年后每半年復查1次，共隨訪2年E．每月復查1次，1年后每半年復查1次，共隨訪2年答案：A解析：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。隨訪應包括以下內容：①定期hCG測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月一次共6個月，然后再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計一年；②詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時可選擇超聲、X線胸片或CT檢查等。1553．[A1/A2型題]25歲已婚婦女，停經(jīng)80日，陰道不規(guī)則流血7日。婦科檢查：子宮如孕4個月大，軟，雙側附件區(qū)觸及手拳大囊性腫物，活動良好。為協(xié)助診斷，最有價值的檢查方法是（）。A．尿hCG測定B．超聲多普勒檢測胎心C．B型超聲盆腔檢查D．盆腔X線片E．盆腔CT檢查答案：C解析：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、子宮異常增大，雙附件區(qū)囊性腫物，考慮可能為葡萄胎。葡萄胎常用的輔助檢查是盆腔超聲檢查和血清hCG測定。1554．[A1/A2型題]下列診斷依據(jù)對葡萄胎最有意義的是（）。A．妊娠5個月摸不到胎體B．B超示落雪狀圖像C．血hCG＞100KIU/LD．陰道排出水泡狀組織E．停經(jīng)后陰道流血答案：D解析：陰道排出葡萄樣水泡組織支持葡萄胎的診斷。1555．[A1/A2型題]良性葡萄胎的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．甲亢B．陰道不規(guī)則出血C．妊娠劇吐D．抽搐E．高血壓、蛋白尿答案：D解析：完全性葡萄胎的典型癥狀如下：①停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血；②子宮異常增大、變軟；③妊娠嘔吐；④子癇前期征象如高血壓、蛋白尿；⑤甲狀腺功能亢進；⑥腹痛；⑦卵巢黃素化囊腫。1556．[A1/A2型題]下面不需給予預防性化療的有（）。A．26歲已婚未育婦女，部分性葡萄胎，清宮后hCG下降正常，隨訪2年均正常B．45歲農(nóng)村婦女，完全性葡萄胎，隨訪困難C．26歲完全性葡萄胎患者，清宮病理是滋養(yǎng)細胞增生顯著并伴不典型性增生D．30歲已婚未孕婦女，再次葡萄胎，hCG120000IU/LE．持續(xù)性葡萄胎答案：A解析：葡萄胎預防性化療不常規(guī)推薦，僅適用于隨訪困難的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性或持續(xù)性葡萄胎患者。1557．[A1/A2型題]下列哪項能完全排除完全性葡萄胎的診斷？（）A．妊娠試驗陰性B．子宮大于妊娠月份C．停經(jīng)后陰道出血D．超聲多普勒聞及胎心搏動E．卵巢黃素化囊腫答案：D解析：完全性葡萄胎水泡狀物占滿整個宮腔，胎兒及其附屬物缺如。若超聲多普勒聞及胎心搏動，說明宮內存在活胎，可排除完全性葡萄胎。1558．[A1/A2型題]對于侵蝕性葡萄胎的治療原則，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．化療原則是治愈后再鞏固2～3個療程B．手術切除子宮并輔助以化療C．化療為主D．手術目的在于清除殘余或耐藥病灶E．當轉移灶發(fā)生大出血時應考慮手術治療答案：B解析：侵蝕性葡萄胎對化療敏感，治療采用化療為主，手術為輔，手術目的在于清除殘余或耐藥病灶。1559．[A1/A2型題]葡萄胎患者隨訪期間避孕措施應選擇（）。A．IUDB．緊急避孕C．安全期避孕D．陰莖套E．皮下埋植Norplant答案：D解析：葡萄胎患者隨訪期間應可靠避孕。避孕方法可選用陰莖套或口服避孕藥。不選用宮內節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。1560．[A1/A2型題]葡萄胎排空后，子宮局部侵犯的發(fā)生率約為（）。A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%答案：C解析：葡萄胎排空后，約15%可發(fā)生子宮局部侵犯。1561．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎最好的治療方法是（）。A．單純化療B．化療為主，手術為輔C．單純放療D．全子宮切除E．手術＋放療答案：B解析：侵蝕性葡萄胎的治療原則為采用以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。1562．[A1/A2型題]絨癌與侵蝕性葡萄胎多死于（）。A．肺轉移B．陰道轉移C．腦轉移D．肝轉移E．感染答案：C解析：絨癌與侵蝕性葡萄胎腦轉移預后兇險，為主要的致死原因。1563．[A1/A2型題]良性葡萄胎術后隨訪目的是（）。A．指導避孕B．及早發(fā)現(xiàn)惡變C．及早發(fā)現(xiàn)妊娠D．了解盆腔恢復情況E．指導進一步妊娠答案：B解析：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)惡變?yōu)樽甜B(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。1564．[A1/A2型題]葡萄胎患者出院后隨訪，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．出院后2年內應嚴格避孕B．血hCG值正常后仍每周復查1次，3個月后每2周復查1次C．每周檢查血hCG值或尿hCG值D．出現(xiàn)不規(guī)則流血隨時復查E．定期進行全身檢查答案：B解析：葡萄胎隨訪應包括以下內容：①定期hCG測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月一次，共6個月，然后再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計一年；②詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時可選擇超聲、X線胸片或CT檢查等。1565．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎的先行妊娠是（）。A．葡萄胎B．流產(chǎn)C．輸卵管妊娠D．早產(chǎn)E．足月產(chǎn)答案：A解析：侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。1566．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎排空后（）。A．6個月內B．7個月內C．3個月內D．12個月內E．5個月內答案：A解析：侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術后6個月內，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉移至肺及其他器官。1567．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎和絨癌均可發(fā)生于（）。A．輸卵管妊娠后B．人工流產(chǎn)以后C．葡萄胎刮宮后D．足月分娩后E．先兆流產(chǎn)答案：C解析：侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。所以二者均可發(fā)生于葡萄胎刮宮后。1568．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最常見的轉移部位是（）。A．肝B．腦C．肺D．陰道E．宮頸答案：C解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌主要經(jīng)血行播散，轉移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉移部位是肺（80%），其次是陰道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）等。1569．[A1/A2型題]關于侵蝕性葡萄胎的確診，不恰當?shù)氖牵ǎ．B超發(fā)現(xiàn)宮壁局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶可輔助診斷B．hCG持續(xù)高于異?；蚪抵琳：笥盅杆偕撸懦鍖m不全、黃素化囊腫或再次妊娠C．葡萄胎清宮后半年內出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血及hCG異常升高，可以確診D．刮宮標本中見到絨毛或絨毛蛻變痕跡E．子宮切除標本中見到子宮深肌層有絨毛結構或絨毛蛻變痕跡答案：D解析：子宮肌層內或子宮外轉移組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎。刮宮標本僅能說明絨毛來自宮腔，無法判斷病灶是否侵蝕肌層。1570．[A1/A2型題]葡萄胎處理后應避孕（）。A．3年B．2年C．1年D．4年E．6個月答案：E解析：葡萄胎患者隨訪期間應可靠避孕。由于葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤極少發(fā)生在hCG自然降至正常以后，所以避孕時間為6個月。1571．[A1/A2型題]持續(xù)性葡萄胎是指葡萄胎排空后多長時間，血清hCG持續(xù)陽性？（）A．8周B．4周C．12周D．16周E．20周答案：C解析：持續(xù)性葡萄胎是指葡萄胎排出后12周，血清hCG持續(xù)不降或是升高。1572．[A1/A2型題]26歲已婚婦女，G0P0，診斷為葡萄胎，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．應取近子宮壁的刮出物送病理檢查B．子宮過大者，應行第2次刮宮C．一經(jīng)診斷，應盡快清宮D．葡萄胎排出后，均應進行預防性化療E．40歲以上的婦女，水泡較小，滋養(yǎng)層細胞增生明顯，無生育要求，可考慮切除子宮答案：D解析：葡萄胎預防性化療不常規(guī)推薦，僅適用于隨訪困難的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性或持續(xù)性葡萄胎患者。1573．[A1/A2型題]35歲經(jīng)產(chǎn)婦，因葡萄胎行子宮全切除術。病理檢查未見子宮肌層有增生的滋養(yǎng)細胞。下列哪項處理恰當？（）A．免疫治療B．廣泛抗生素治療C．隨訪觀察D．化學藥物治療E．放射治療答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性或持續(xù)性葡萄胎患者。該患者無高危因素，術后隨訪觀察即可，無需進一步治療。1574．[A1/A2型題]48歲農(nóng)婦，因懷疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見滋養(yǎng)細胞增生活躍。恰當處理應是（）。A．繼續(xù)隨訪觀察B．放射治療C．化學藥物治療D．消炎治療E．免疫療法答案：C解析：為了減少葡萄胎的惡變率和轉移率，對于具有高危因素的患者，應考慮給予有效的預防性化療。葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性或持續(xù)性葡萄胎患者。該患者具備高危因素，建議給予預防性化學藥物治療。1575．[A1/A2型題]27歲婦女，停經(jīng)近3個月，陰道少量流血5日。查：子宮如妊娠4個月大，軟，雙附件區(qū)各有5cm×5cm×3cm囊性腫物。本例恰當診斷應是（）。A．葡萄胎B．早孕合并卵巢囊腫C．難免流產(chǎn)D．先兆流產(chǎn)合并卵巢囊腫E．先兆流產(chǎn)答案：A解析：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、子宮異常增大，雙附件區(qū)囊性腫物，考慮可能的診斷為葡萄胎。1576．[A1/A2型題]30歲，閉經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血2個月。婦科檢查：陰道前壁有紫藍色結節(jié)，子宮增大如孕4個月。下列何種診斷的可能性大？（）A．妊娠合并子宮肌瘤B．侵蝕性葡萄胎C．雙胎妊娠D．良性葡萄胎E．先兆流產(chǎn)答案：B解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病可能性大。陰道前壁有紫藍色結節(jié)，考慮病灶具有侵蝕性、發(fā)生陰道轉移，最可能的診斷為侵蝕性葡萄胎。1577．[A1/A2型題]28歲已婚婦女，既往月經(jīng)周期規(guī)律，主訴停經(jīng)12周時出現(xiàn)陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查：宮口未開，子宮如嬰兒頭大，軟，兩側附件區(qū)均觸及約手拳大、囊性、活動良好、無壓痛腫物，分泌物陳舊血性，尿妊娠試驗陽性。本例雙側附件區(qū)腫物最可能的診斷是（）。A．雙側輸卵管卵巢囊腫B．雙側輸卵管積水C．雙側卵巢漿液性囊腺瘤D．雙側卵巢子宮異位囊腫E．雙側卵巢黃素囊腫答案：E解析：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，子宮異常增大、軟，尿妊娠試驗陽性，考慮可能的診斷為葡萄胎。葡萄胎患者血清hCG異常升高，大量hCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化，形成卵巢黃素化囊腫，常為雙側，表面光滑，活動度好。1578．[A1/A2型題]關于葡萄胎的治療，下列不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．因黃素化囊腫可自行消退，故一般不需處理。除非扭轉時間長，影響血運者才行患側附件切除B．年齡＞40歲，無生育要求，隨訪條件差的葡萄胎患者，可切除子宮。但切除子宮只能去除病變侵入局部的危險，不能防止轉移的發(fā)生C．葡萄胎一旦確診應立即清宮D．所有葡萄胎患者均應行2次清宮術E．具有高危因素者清宮術后可給予1個療程氟尿嘧啶或放線菌素D單藥預防性化療答案：D解析：通常一次刮宮即可刮凈葡萄胎組織。若有持續(xù)子宮出血或超聲提示有妊娠物殘留，需要第二次刮宮。1579．[A1/A2型題]有關葡萄胎的敘述，正確的是（）。A．是胎盤絨毛的一種惡性病變B．與卵巢功能無關C．病變可侵入子宮肌層D．可發(fā)生于宮外孕的患者E．絨毛間質血管豐富而致水腫答案：D解析：A項，葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變。B項，葡萄胎患者大量hCG可刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而形成卵巢黃素化囊腫，對卵巢功能產(chǎn)生一定影響。C項，良性葡萄胎不侵蝕子宮肌層。D項，葡萄胎可合并宮外孕，但極為少見。E項，絨毛間質水腫并非因血管豐富導致。1580．[A1/A2型題]50歲，葡萄胎吸宮術后，吸出物為細小針頭樣水泡組織，術后7天行全子宮切除術。手術的理由是（）。A．無條件隨訪B．無生育要求C．40歲以上惡變率明顯增加D．估計宮腔內有殘留水泡狀組織物E．預防再次發(fā)生葡萄胎答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性或持續(xù)性葡萄胎患者。具備高危因素的患者葡萄胎惡變率和轉移率增加。1581．[A1/A2型題]良性葡萄胎的處理不正確的是（）。A．應取近子宮壁刮出物送病檢B．40歲以上婦女，水泡較小，滋養(yǎng)層細胞增生明顯，可行子宮切除C．充分擴張子宮頸，選小號吸管D．子宮大于妊娠3個月者，葡萄胎排出1周后行第2次刮宮E．確診后盡快排空子宮腔答案：C解析：葡萄胎清宮應充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。1582．[A1/A2型題]良性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的主要鑒別點是（）。A．對子宮肌層的侵入B．滋養(yǎng)層細胞增生C．發(fā)病部位D．向絨毛膜上皮癌演化E．發(fā)病年齡答案：A解析：水泡狀組織侵入肌層是侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)，良性葡萄胎不侵蝕子宮肌層。1583．[A1/A2型題]葡萄胎術后隨訪，預后良好的指標是（）A．8周時血清β-hCG測定值＜100IU/LB．4周內子宮恢復正常大小C．2～4個月時黃腫消退D．3周內陰道流血停止E．葡萄胎排出后，BBT雙相答案：E解析：葡萄胎排出后，BBT呈雙相，說明已恢復正常排卵，預后良好。1584．[A1/A2型題]葡萄胎完全排空后，hCG降至正常的平均時間為（）周。A．1B．2C．6D．9E．10答案：D解析：正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間約為9周，最長不超過14周。1585．[A1/A2型題]葡萄胎清宮術后可不考慮為侵蝕性葡萄胎的為（）。A．葡萄胎吸宮術后100天，β-hCG仍持續(xù)陽性B．葡萄胎吸宮術后β-hCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到異常水平C．葡萄胎清宮術后5個月，出現(xiàn)肺、腦轉移灶，陰道出現(xiàn)紫色轉移性結節(jié)D．葡萄胎清宮術后4個月，陰道出現(xiàn)紫色轉移性結節(jié)E．葡萄胎清宮術后1年出現(xiàn)咳嗽，胸片出現(xiàn)轉移灶答案：E解析：正常情況下，葡萄胎排空后血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間約為9周，最長不超過14周。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎清宮術后6個月內，當β-hCG長期持續(xù)陽性、降而復升、出現(xiàn)其他器官轉移時，考慮發(fā)生侵襲性葡萄胎。E項，葡萄胎清宮術后1年出現(xiàn)肺轉移，考慮為絨毛膜癌的可能性較大。1586．[A1/A2型題]葡萄胎排空后遠處轉移的發(fā)生率約為（）。A．8%B．2%C．6%D．4%E．10%答案：D解析：在葡萄胎排空后，發(fā)生遠處轉移和子宮局部侵犯的發(fā)生率分別是4%和15%。1587．[A1/A2型題]不符合葡萄胎預防性化療的指征是（）。A．年齡＞40歲者B．伴有妊娠期高血壓疾病C．黃素化囊腫徑＞6cmD．子宮大于停經(jīng)月份E．葡萄胎清除后血hCG始終處于較高值者答案：B解析：為了減少葡萄胎的惡變率和轉移率，對于具有高危因素的患者，應考慮給予有效的預防性化療。主要的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復性或持續(xù)性葡萄胎患者。另外，對于隨訪困難的患者也可考慮預防性化療。1588．[A1/A2型題]葡萄胎清除后常規(guī)隨訪的項目不包括（）。A．婦檢B．定期陰道細胞涂片檢查C．定期行血β-hCG檢查D．胸部X線檢查E．盆腔B超答案：B解析：葡萄胎患者清宮后隨訪內容：①定期血清hCG測定；②詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時可選擇盆腔B超、胸部X線檢查或CT檢查等。1589．[A1/A2型題]葡萄胎隨訪中，提示惡變可能性大的是（）。A．月經(jīng)周期紊亂B．子宮變大、變軟C．咳嗽、咳痰D．黃素化囊腫消退緩慢E．hCG降至一定水平后又重新上升答案：E解析：月經(jīng)周期紊亂、子宮大而軟、黃素化囊腫消退緩慢都可能為葡萄胎治療后的正常表現(xiàn)。當血清hCG降至一定水平后又重新上升，提示葡萄胎惡變可能性大。1590．[A1/A2型題]葡萄胎在清宮時應注意的事項中不包括（）。A．應采用吸刮術B．必須在輸液、備血條件下進行C．吸宮前充分擴張宮頸D．催產(chǎn)素靜滴應在宮口充分擴大后再應用E．盡可能取宮腔中央的組織行病檢答案：E解析：葡萄胎清宮一般選用吸刮術，其具有手術時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點。由于葡萄胎清宮時出血較多，子宮大而軟，容易穿孔，所以清宮應在手術室內進行，在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕柔刮宮。為減少出血和預防子宮穿孔，可在充分擴張宮頸管和開始吸宮后靜脈滴注縮宮素。E項，取材應注意選擇近宮壁種植部位、新鮮無壞死的組織送檢。1591．[A1/A2型題]21歲婦女，停經(jīng)9周，陰道不規(guī)則流血2周。檢查：陰道左側壁上1/3段有一直徑為2.0cm紫藍色結節(jié)，子宮如孕4個月大，B超檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)圖像。X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前最合適的處理方案為（）。A．放療B．單藥化療C．聯(lián)合化療D．全子宮切除術E．陰道壁結節(jié)切除術＋聯(lián)合化療答案：C解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病可能性大。陰道前壁有紫藍色結節(jié)，考慮病灶具有侵蝕性、發(fā)生陰道轉移，最可能的診斷為侵蝕性葡萄胎陰道轉移，屬于Ⅱ期，應采用聯(lián)合化療。1592．[A1/A2型題]患者26歲，停經(jīng)13周，陰道不規(guī)則出血10天。宮底恥骨上3橫指，尿妊娠試驗陽性，B超檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)圖像。胸片正常，診刮病檢提示滋養(yǎng)細胞增生，可見絨毛結構。應診斷為（）。A．侵蝕性葡萄胎B．先兆流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．絨毛膜癌E．良性葡萄胎答案：E解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病可能性大。結合患者B超、胸片及病理檢查結果，考慮診斷為良性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎可在子宮肌層內或子宮外轉移灶組織中見到絨毛或退化的絨毛陰影。絨毛膜癌鏡下僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，無絨毛結構。1593．[A1/A2型題]患者40歲，停經(jīng)5個月，陰道流血15日。宮底平臍，聽不到胎心，捫不到胎體。確診為葡萄胎后應立即采取的措施是（）。A．備血，立即行清宮術B．輸血輸液C．靜脈滴注縮宮素D．子宮切除術后化療E．立即化療答案：A解析：葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應及時清宮。由于葡萄胎清宮時出血較多，子宮大而軟，容易穿孔，所以清宮應在輸液、備血的情況下于手術室內進行。1594．[A1/A2型題]關于葡萄胎的敘述，錯誤的是（）。A．絨毛間質高度水腫B．絨毛間質內血管消失或無功能C．也可發(fā)生于子宮外異位妊娠的所在部位D．滋養(yǎng)層細胞一種細胞增生E．病變局限于宮腔內，不侵入肌層答案：D解析：葡萄胎時，細胞滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞及中間型滋養(yǎng)細胞均彌漫性增生。1595．[A1/A2型題]對于葡萄胎，下列哪項說法不恰當？（）A．葡萄胎中大多數(shù)為完全性葡萄胎，少數(shù)為部分性葡萄胎B．葡萄胎也稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉變呈水泡樣，相連成串C．葡萄胎完全排空后3個月，hCG仍持續(xù)陽性而未降至正常范圍，稱二次葡萄胎D．完全性葡萄胎惡變率高，部分性葡萄胎惡變率低E．完全性葡萄胎患者再次發(fā)生葡萄胎的概率較部分性葡萄胎高答案：C解析：葡萄胎完全排空后3個月，hCG仍持續(xù)陽性而未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎，要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。1596．[A1/A2型題]對于侵蝕性葡萄胎的診斷，下列哪項是恰當?shù)模浚ǎ〢．不發(fā)生腦轉移B．光鏡下見不到絨毛膜結構C．能查到卵巢囊腫者D．葡萄胎排出后不足半年內發(fā)病E．血hCG異常升高答案：D解析：A項，腦轉移是侵蝕性葡萄胎的臨床表現(xiàn)之一，預后兇險，為主要的致死原因。B項，侵蝕性葡萄胎鏡下可見水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結構及滋養(yǎng)細胞增生和異型性。C項，由于hCG的持續(xù)作用，侵蝕性葡萄胎可發(fā)生卵巢黃素化囊腫。但有卵巢囊腫者不一定為侵蝕性葡萄胎。D項，侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，好發(fā)于葡萄胎術后6個月內。E項，血hCG異常升高也可見于良性葡萄胎、妊娠物殘留或再次妊娠，需排除。1597．[A1/A2型題]典型的葡萄胎臨床表現(xiàn)不包括（）。A．卵巢黃素化囊腫B．妊娠嘔吐、妊娠高血壓綜合征或甲亢C．停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血D．肺轉移E．子宮異常增大變軟答案：D解析：葡萄胎典型臨床表現(xiàn)包括：①停經(jīng)后陰道流血；②子宮異常增大、變軟；③妊娠嘔吐；④妊娠高血壓綜合征或子癇前期征象；⑤甲狀腺功能亢進；⑥腹痛；⑦卵巢黃素化囊腫。1598．[A1/A2型題]對于葡萄胎的陰道出血，下列說法恰當?shù)氖牵ǎ?。A．均為大量流血，可伴有水泡狀組織，可導致貧血及繼發(fā)感染B．腫瘤組織可穿破子宮，形成腹腔內出血C．出血原因在于葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂D．為子宮病灶侵蝕血管所致E．多在葡萄胎清宮后幾個月開始出現(xiàn)答案：C解析：ACE三項，停經(jīng)后陰道流血為葡萄胎最常見的癥狀。出血原因在于葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂所致。一般在停經(jīng)8～12周左右開始不規(guī)則陰道流血，量多少不定。若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。葡萄胎組織有時可自行排出，但排出前和排出時常伴有大量流血。反復陰道流血若不及時治療，可繼發(fā)貧血和感染。BD兩項，良性葡萄胎病灶不具備侵蝕性，一般不會侵蝕母體血管或穿破子宮。1599．[A1/A2型題]關于葡萄胎的病理學特點，下列哪項不恰當？（）A．良性葡萄胎的絨毛可侵入間質或肌層B．與部分性葡萄胎并存的胎兒易有宮內發(fā)育遲緩和多發(fā)性先天性畸形C．完全性葡萄胎時整個宮腔充滿水泡，胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物D．滋養(yǎng)細胞增生是葡萄胎重要的病理特征，據(jù)此分級可預測葡萄胎的預后E．部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變，胎兒多已死亡答案：A解析：良性葡萄胎的絨毛不侵入間質或肌層。侵襲性葡萄胎鏡下可見水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結構及滋養(yǎng)細胞增生和異型性。1600．[A1/A2型題]葡萄胎高危因素中不包括（）。A．hCG＞100000IU/LB．hCG在清宮后10周才降到正常C．hCG在清宮后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黃素化囊腫D．hCG于清宮后持續(xù)高水平