社區(qū)老年慢病患者睡眠質量現(xiàn)況及影響因素實證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u27663社區(qū)老年慢病患者睡眠質量現(xiàn)況及影響因素研究 119502摘要 2256391，老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。 319251緒論 43071.1研究背景 4161631.2研究目的及意義 517046研究意義 515092文獻回顧 66882.1概念 6269052.2慢性病老人睡眠質量研究 6196323研究方法 856023.1研究設計 8299793.2樣本 889483.2.1總體 87793.3研究工具 93413.4數(shù)據分析 10226473.5倫理考慮 1051174結果 11148044.1老年慢性病患者人口學資料 11116534.2老年慢性病患者疾病狀況 13277194.3老年慢性病患者心理狀況 14204594.4老年慢性病患者睡眠質量影響因素分析 15288375討論 1859395.1老年慢性病患者睡眠質量現(xiàn)況 1816105.2一般資料對老年慢性病患者睡眠質量的影響 18230265.2.1性別 18231325.2.2居住情況 19194065.2.3體育鍛煉 199335.2.4生活規(guī)律 19325275.2老年慢性疾病對老年慢性病患者睡眠質量的影響 2035075.2.2尿失禁 20250995.2.3Ⅱ型糖尿病 2070175.2.4慢性胃炎 21262585.3心理因素對老年慢性病患者睡眠質量的影響 2240895.3.1焦慮、抑郁 22248466結論 22238747研究不足與展望 2319055參考文獻 236750附錄A 2718778知情同意書 2723518附錄C 308700匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI） 3023970附錄D 325535廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7) 3211789附錄E 33摘要目的：了解老年慢病患者睡眠質量現(xiàn)狀，分析睡眠質量的影響因素，為改善老年慢性病患者睡眠質量提供參考。研究方法：采用方便取樣方法，于2021年3月至2021年5月在XX市某社區(qū)抽取282名慢性病老人作為研究對象，進行問卷調查，調查工具包括一般資料調查問卷、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）。通過一般資料調查問卷收集和分析可能影響老年慢性病患者睡眠質量的人口學因素；通過匹茲堡睡眠指數(shù)量表評估老年慢性病患者睡眠質量情況；通過相關量表對老年慢性病患者的焦慮、抑郁、精神狀況進行評估。匹茲堡睡眠指數(shù)量表總分≧7分提示存在睡眠問題，按照老年慢性病患者是否存在睡眠問題分為睡眠障礙阻和非睡眠障礙組，使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，通過單因素分析分析不同因素對老年慢性病患者睡眠質量的影響，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果：此次研究共發(fā)放問卷345例，回收有效問卷328例，問卷回收有效率95.07%。1.本研究共納入研究對象328例，其中男性156例，占比47.56%，女性172例，占比52.44%。年齡分布范圍在60～97歲，存在睡眠障礙老年慢性病患者205例，占比62.50%。2.影響老年睡眠障礙的單因素分析顯示Ⅱ結論：1，老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。2，女性Ⅱ關鍵詞：慢性病，老年，睡眠質量1緒論1.1研究背景人口老齡化已成為21世紀全球各國人口發(fā)展的必然趨勢，我國老齡化特征表現(xiàn)為基數(shù)大、增長速度快、持續(xù)高齡化、失能化等發(fā)展趨勢。人口老齡化進程的加速對政府、社會保障體系及醫(yī)療服務體系帶來了長遠而深刻的影響，也導致各種慢性疾病發(fā)病率及死亡率快速增加[1]。慢病的發(fā)生是人的一生各類風險因素不斷累積的結果。研究發(fā)現(xiàn)，在老年期慢性病問題尤為突出，近些年老年人慢性病患病率為全人群的4.4倍，且人均患有的疾病數(shù)為2~4種[2]。老年群體慢性病種類主要包括高血壓、腦血管病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎和心臟病[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)老年人慢性病患病率高，往往多病共存，且老年人有睡眠障礙、抑郁、焦慮及認知功能障礙傾向的比率更高[6]。睡眠質量作為衡量老年生活質量的重要指標，老年慢性病患者睡眠質量的好壞成為評價其生活質量的重要依據[7-8]。研究表明，60歲以上老年人中睡眠障礙的發(fā)生率為30%~40%，有的甚至高達90%以上[9]。研究表明[6]，睡眠質量良好的老年群體，意外事件發(fā)生率明顯降低，且老年階段各種并發(fā)癥發(fā)生率偏低。國外研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者難以實現(xiàn)深度且良好的睡眠，同時，睡眠問題亦可導致或加劇慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。改善老年慢病患者睡眠質量不僅可以提高其生活質量，同時也可以避免加重或緩解慢性疾病。但大部分老年人并未接受過任何睡眠干預治療，導致睡眠障礙加深，而加重自身慢性疾病[10-13]。綜上所述，進行慢性病老人睡眠質量相關研究，了解慢性病老人睡眠質量現(xiàn)狀，分析影響慢性病老人睡眠質量的因素，對于改善老年群體生存質量很有必要。目前國內仍缺少對老年慢性病患者睡眠問題的關注度。本研究將通過對慢性病老人進行問卷調查，了解老年慢病患者睡眠質量及生活質量現(xiàn)狀，分析老年慢性病患者睡眠質量的影響因素，為提高慢性病老人睡眠質量及生活質量提供理論依據。1.2研究目的及意義研究目的（1）了解老年慢病患者睡眠質量現(xiàn)狀；（2）分析老年慢性病患者睡眠質量的影響因素。研究意義通過了解社區(qū)慢性病老人睡眠質量及現(xiàn)況，分析影響睡眠質量的因素，為提高老人睡眠質量提供理論依據。2文獻回顧2.1概念2.1.1老年美國癌癥綜合網絡2007版將65-75歲界定為低齡老年人、76-85歲為老年人、85歲以上為高齡老年人[2]。本研究將選擇60歲以上老人作為研究對象，進行取樣研究。2.1.2慢性疾病慢性疾病即為慢性非傳染性疾?。╟hronicnonc-ommuncabledisease,CND）又簡稱“慢性病”或“慢病”，是指一組起病時間長(從發(fā)現(xiàn)之日起超過30天)，缺乏明確的病因證據，病因比較復雜，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱[3]。2.2慢性病老人睡眠質量研究2.2.1慢性病老人睡眠質量現(xiàn)況睡眠質量是對睡眠過程及其效果的一種綜合評估，是在對客觀睡眠情況進行評定基礎上產生的一種關于睡眠的主觀感受[13-14]。隨著空巢化及喪偶比例的提升，老年睡眠障礙患者數(shù)量繼續(xù)增加[15]。國內一項對于居于老年慢病前五位的慢性疾病患者研究顯示，慢性疾病老人睡眠質量良好的僅占不超過10%，存在睡眠障礙的接近40%，其中老年糖尿病病人睡眠質量得分最高，腦血管疾病老人得分最低，提示不同疾病老人睡眠質量存在差，并且睡眠質量差的老人存在不同程度的焦慮問題[15]。睡眠障礙與慢性疾病的發(fā)生發(fā)展互為惡性循環(huán)，一方面睡眠障礙是很多老年慢性疾病的高危因素[16-18]；另一方面，老年慢性病患者很容易發(fā)生睡眠障礙，疾病對睡眠的不利影響可以直接由疾病本身引起，或由于治療疾病的方法[19]。Foley等人認為Ⅱ型糖尿病與睡眠呼吸障礙相關，心臟病患者更易患失眠癥[20]。還有研究者提示腰背疼痛患者有失眠問題[21]。2.2.2慢性病老人睡眠質量影響因素研究發(fā)現(xiàn)[22]，導致老年慢性病患者出現(xiàn)睡眠問題的因素種類多，且復雜，包括老人健康狀況、心理社會因素、老人健康行為等，多因素相互作用，導致慢性病老人睡眠障礙的發(fā)生。一般人口學因素：性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況等人口學因素均會影響到慢性病老人的睡眠質量。研究表明，老年女性較男性來說，是睡眠障礙的易發(fā)群體[23]。既往長期從事壓力重的職業(yè)易形成不規(guī)律的睡眠習慣。婚姻狀況不穩(wěn)定會增加睡眠障礙的發(fā)生率[24]。家庭收入情況影響到老人日常生活質量，也會影響到睡眠質量[25]。生活方式：不良的生活習慣如吸煙、飲酒會影響到慢病老人睡眠質量。飲茶和咖啡等飲料有提神效果易導致睡眠障礙[26]。國外研究指出[27]，適當參加體育鍛煉可促進內啡肽的產生，使人產生愉悅感覺，緩解壓力，減輕焦慮，起到促進睡眠的效果。睡眠習慣：不規(guī)律睡眠、賴床等不良睡眠習慣會導致睡眠障礙的發(fā)生[28]。不按時入睡或賴床會影響睡眠的穩(wěn)定性和時程，睡眠狀況的不正常會引起睡眠紊亂，出現(xiàn)難以入睡，醒后不易入睡等表現(xiàn)[29]。社會心理因素：心理社會因素如焦慮、抑郁等，會直接影響到老年慢病患者的睡眠質量。獨居及社會支持水平低的老人因缺乏子女及親人的理解和照顧，缺乏應對疾病的能力，導致老人疾病加重，引發(fā)內心焦慮抑郁，發(fā)生睡眠障礙的危險性高[30-32]。自身健康狀況：軀體疾病引起的疼痛、尿頻、尿急等是造成睡眠障礙的主要原因。慢性病會出現(xiàn)不利于老年患者夜間睡眠的癥狀，比如軀體疼痛、夜尿增多、尿痛等，多次夜間睡眠中斷會直接影響老人的睡眠質量，大部分老人夜間蘇醒后很難再入睡，導致失眠發(fā)生[33]。營養(yǎng)狀況也會影響到老人的睡眠質量。研究指出機體營養(yǎng)狀況會影響到睡眠質量，營養(yǎng)狀況差的老年患者身體機能減退，睡眠質量降低[34，35]。研究表明攝適量糖類的攝入可加速患者入睡[36]。而肥胖患者入睡期間，輕度睡眠以及深度睡眠期間呼吸困難出現(xiàn)的頻率增加，從而加重睡眠障礙[37]。自我管理：自我管理水平高的患者能夠獲取更多睡眠相關知識，并及時糾正自己的不良行為，形成系統(tǒng)化睡眠模式，免受睡眠障礙困擾[38]。慢性病患者老年睡眠質量是由多種因素相互復雜作用最終形成，各因素間相互作用，相互影響，同時又互為因果。目前，對于影響慢性病老人睡眠質量各影響因素相互作用的研究還是空白，有待后續(xù)研究證實。3研究方法3.1研究設計采用方便取樣的方法在XX市某社區(qū)內抽取慢性病老人作為研究對象，進行問卷調查。3.2樣本3.2.1總體研究的總體為XX市某社區(qū)內的慢性病老人。3.2.2抽樣方法方便抽樣法。3.2.3樣本大小采用肖順貞等提出的樣本量估算方法[39]:樣本量取變量數(shù)的5~10倍進行粗略計算。本研究包括睡眠質量影響因素的29個變量，PSQI量表18個條目，共47項變量，在此基礎上擴大5倍，再考慮20%的無效問卷后，計算調查樣本量為N=47×5(1+20%)=282，最終確定樣本量為282例。3.2.4樣本收集場所XX市某社區(qū)3.2.5納入標準納入標準：年齡60周歲及以上;經患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究;經醫(yī)師確診至少患有一種慢性病且病程≥3個月；簡易精神狀態(tài)評價量表得分在≧27分的老人。3.2.6排除標準排除標準:(1)有嚴重智力障礙者；(2)有嚴重精神疾病者；(3)合并其他形式的睡眠相關性障礙疾病者。3.3研究工具本研究所用調查工具主要包括一般資料調查問卷、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI）、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）。3.3.1一般資料調查問卷根據文獻，自行設計一般資料調查問卷，內容為可能影響老年慢性病患者睡眠質量的影響因素，包括性別、年齡、受教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙、飲酒、鍛煉習慣、病程、現(xiàn)患疾病及病例資料等。3.3.2匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI)PSQI是由Buysse等[40]人于1989年編制的睡眠質量自評量表，是迄今為止使用最廣泛和最全面的睡眠問卷，用于評估患者最近1個月的睡眠質量。該量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物的應用及日間功能7個維度。計分范圍是0~3分，0~21分為總得分范圍?？偟梅衷礁撸硎舅哔|量越差。以PSQI得分為7分作為評判標準，得分≧7分提示睡眠質量差，得分<7分提示睡眠質量良好。該量表的靈敏度為98.3%，特異性為90.2%[40]。中文版PSQI由劉賢臣[41]等人于1996年譯制并進行信度和效度檢測，其Cronbach'sa系數(shù)為0.84，重測信度為0.81[40]。3.3.3簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE)簡易精神狀態(tài)量表是由Folestein[42]等人編制，是最具有影響的標準化智力狀態(tài)檢查工具之一，可用于評估認知功能。該量表分為五個方面，包括定向力，記憶力，注意力和計算力，回憶能力和語言能力。最高得分30分，分數(shù)在27-30分為正常，分數(shù)<27為認知功能障礙。在本研究中用于對慢性病老人的篩查[43]，以得分≧27分作為納入標準之一。3.3.4廣泛性焦慮量表（GAD-7）廣泛性焦慮量表（GAD-7）是由Spitzer等[44]編制，用于廣泛評估老年人焦慮現(xiàn)狀。量表總共七個條目，每個條目0-3分（包括完全不會、好幾天、超過一周、幾乎每天）?？偡址秶?-21分。0-4分表示沒有GAD，5-9分為輕度GAD，10-14分為中度GAD，15-21分為重度GAD。GAD-7的內部一致性系數(shù)為0.908，條目與總分之間的相關系數(shù)為0.751-0.850，相關性均有統(tǒng)計學意義。目前已被世界衛(wèi)生組織廣泛應用于評估老年人焦慮狀態(tài)[44]。本研究中該量表用于評估慢性病老人焦慮狀態(tài)，>4分評估為存在焦慮。3.3.5抑郁癥篩查量表（PHQ-9）PHQ-9是由《基層醫(yī)療精神疾病評估工具》衍生而來，基于美國精神障礙與統(tǒng)計手冊第四版制定?？偣?個條目，每個條目0-3分（包括沒有、有幾天、一半以上時間、幾乎天天）。總分在0-4分，沒有抑郁癥，5-9分可能有輕度抑郁癥，10-14分可能有中度憂郁癥，15-19分可能有中重度憂郁癥，20-27可能有重度抑郁癥。PHQ-9Cronbach'sa系數(shù)是0.8235，有較好的內部一致性。各條目與量表總分的相關系數(shù)為0.451-0.693。靈敏度和特異度分別為0.77和1.00，且在社區(qū)老年人群體中進行老年抑郁癥的篩查具有良好的信度與效度[44]。本研究中該量表用于評估慢性病老人的抑郁狀態(tài)，≧5分評估為存在抑郁。3.4數(shù)據分析使用EpiData3.1建庫，SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，采用百分比、頻數(shù)、均數(shù)±標準差等對老年慢病患者的一般資料及睡眠情況進行描述性統(tǒng)計；采用卡方檢驗和單因素方差分析比較不同人口學因素下老年患者睡眠質量的差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。3.5倫理考慮本研究嚴格遵循以下倫理原則:①知情同意原則：研究對象知曉本研究前提下，自愿加入本次研究②尊重保密原則：對談話內容涉及個人隱私等相關問題尊重患者，嚴格保密;③誠實守信原則：保護原著作者的版權，保證原始數(shù)據的完整和準確。4結果4.1老年慢性病患者人口學資料本研究共納入研究對象328例，年齡分布范圍在60～97歲，平均年齡（78.15±8.53）歲。其中存在睡眠障礙老年慢性病患者205例，占比62.50%。（詳見表4.1）性別男性156例，占比47.56%，女性172例，占比52.44%。其中在睡眠障礙組中男性有84例，占比40.98%，女性121例，占比59.02%；在非睡眠障礙組中男性72例，女性51例，男性占比58.54%，女性占比41.46%。教育程度初中以下學歷人數(shù)118例，占比31,24%，初中及以上學歷人數(shù)占比210例，占比68.76%。其中在睡眠障礙組中初中以下人數(shù)56例，占比27.42%，初中及以上學歷人數(shù)272例，占比72.58%。在非睡眠障礙組中初中以下人數(shù)32例，占比26.02%，初中及以上學歷人數(shù)296例，占比72.98%。月平均收入月平均收入<3000人數(shù)146例，占比44.51%，月平均收入>3000的總人數(shù)182例，占比55.49%。在睡眠障礙組中，月平均收入<3000的98例，占比47.80%，月平均收入>3000的107例，占比52.20%；在非睡眠障礙組，月平均收入<3000的48例，占比39.02%，月平均收入>3000的75例，占比60.98%。體育鍛煉體育鍛煉≧1h人數(shù)161例，占比49.09%，從不體育鍛煉人數(shù)167例，占比50.91%。其中在睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的89例，占比43.41%，不體育鍛煉人數(shù)116例，占比56.59%；在非睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的72例，占比58.54%，不體育鍛煉人數(shù)51例，占比41.46%。獨居情況非獨居人數(shù)220例，占比67.07%，獨居人數(shù)108例，占比32.93%。其中在睡眠障礙組中非獨居的人數(shù)127例，占比61.95%，獨居人數(shù)78例，占比38.05%；在非睡眠障礙組中非獨居的人數(shù)93例，占比75.61%，獨居人數(shù)30例，占比24.39%。生活規(guī)律生活規(guī)律人數(shù)292例，占比89.02%，生活不規(guī)律人數(shù)36例，占比10.96%。其中在睡眠障礙組中生活規(guī)律的175例，占比85.37%，生活不規(guī)律的30例，占比14.63%；在非睡眠障礙組中生活規(guī)律的117例，占比95.12%，生活不規(guī)律的6例，占比4.88%?；橐鰻顩r有配偶人數(shù)245例，占比74.40%，沒有配偶人數(shù)83例，占比25.30%。在睡眠障礙組中，有配偶的147例，占比71.71%，沒有配偶的58例，占比28.29%；在非睡眠障礙組，有配偶的98例，占比79.67%，沒有配偶的25例，占比20.33%。表4.1老年慢性病患者一般人口學資料（n=328）因素總體睡眠障礙組非睡眠障礙組n=328n=205n=123性別男156(47.56)84(40.98)72(58.54)女172(52.44)121(59.02)51(41.46)年齡60-74歲110（33.54）79（38.54）31（25.20）75-89歲188（57.32）104（50.73）84（68.29）≧90歲30（9.15）22（10.73）8（6.50）婚姻狀況有配偶245（74.70）147（71.71）98（79.67）無配偶83（25.30）58（28.29）25（20.33）醫(yī)保類型有醫(yī)保290（88.41）182（88.78）108（87.80）無醫(yī)保38（11.59）23（11.22）15（12.20）住院費用自己291（88.72）182（88.78）109（88.62）子女37（11.28）23（11.22）14（11.38）文化程度文盲30（9.15）20（9.76）10（8.13）小學58（24.09）36（17.56）22（17.89）初中74（22.56）45（21.95）29（23.58）高中74（22.56）48（23.41）26（21.14）大學及以上92（28.05）56（27.32）36（29.27）曾經職業(yè)一般職員30（9.15）21（10.24）9（7.32）專業(yè)技術員79（24.09）50（24.39）29（23.58）公職人員110（33.54）64（31.22）46（37.40）其他10（3.05）5（2.44）5（4.07）居住情況獨居220（67.07）127（61.95）93（75.61）非獨居108（32.93）78（38.05）30（24.39）月平均收入<3000146(44.51)98(47.80)48(39.02)>3000182(55.49)107(52.20)75(60.98)主要照顧者自己218(66.46)133(64.88)85(69.11)他人110(33.54)72(35.12)38(30.89)生活規(guī)律規(guī)律292(89.02)175(85.37)117(95.12)不規(guī)律36(10.98)30(14.63)6(4.88)家務不做114(34.76)73(35.61)41(33.33)有時68(20.73)46(22.44)22(17.89)經常146(44.51)86(41.95)60(48.78)社區(qū)活動從不101(30.79)62(30.24)39(31.71)有時122(30.20)81(39.51)41(33.333)經常105(32.01)62(30.24)43(34.96)飲酒否279(85.06)176(85.85)103(83.74)是49(14.94)29(14.15)20(16.26)吸煙否279(85.06)160(078.05)103(83.74)是49(14.94)45(21.95)20(16.26)4.2老年慢性病患者疾病狀況，。本研究中老年慢性病患者疾病狀況如下所示：（見表4.2）視力障礙患有視力障礙的人數(shù)248例，占比75.61%。在睡眠障礙組中，患有視力障礙的172例，占比83.90%；在非睡眠障礙組，患有視力障礙的76例，占比61.79%。尿失禁患有尿失禁的人數(shù)244例，占比74.39%。在睡眠障礙組中，患有尿失禁的70例，占比34.15%；在非睡眠障礙組，患有尿失禁的14例，占比11.38%。Ⅱ型糖尿病患有2型糖尿病的人數(shù)115例，占比35.06%。在睡眠障礙組中，患有2型糖尿病的83例，占比40.49%；在非睡眠障礙組，患有2型糖尿病的32例，占比26.02%。慢性胃炎患有慢性胃炎的總人數(shù)71例，占比21.65%。在睡眠障礙組中，患有慢性胃炎的55例，占比26.83%；在非睡眠障礙組，患有慢性胃炎的16例，占比13.01%。表4.2老年慢性病患者疾病狀況（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體n=205n=123n=328視力障礙無33(16.10)47(38.21)80(24.39)有172(83.90)76(61.79)248(75.61)聽力障礙無92(44.88)54(43.90)146(44.51)有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁無135(65.85)109(88.62)244(74.39)有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便問題無132(65.39)88(71.54)220(67.07)有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到無157(76.59)91(73.98)248(75.61)有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困難無200(97.56)119(96.75)319(97.26)有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血壓無66(32.20)37(20.08)103(31.40)有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨質疏松癥無104(50.73)74(60.16)178(54.27)有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病無122(60.49)91(73.98)213(64.94)有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病無124(60.49)83(67.48)207(63.11)有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性胃炎無150(73.17)107(86.99)257(78.35)有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4.3老年慢性病患者心理狀況本研究中老年慢性病患者抑郁、焦慮情況如下所示：焦慮本研究中存在焦慮的人數(shù)為122例，占比37.20%。睡眠障礙組存在焦慮的98例，占比47.80%，不存在焦慮的107例，占比52.20%；在非睡眠障礙組，存在焦慮的24例，占比19.51%，不存在焦慮的99例，占比80.49%。抑郁存在抑郁的總人數(shù)115例，占比35.06%。在睡眠障礙組中，存在抑郁的94例，占比45.85%；在非睡眠障礙組，存在抑郁的21例，占比17.07%。表4.3老年慢性病患者心理因素差異（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體n=205n=123n=328焦慮無107(52.20)99(80.49)206(62.80)有98(47.80)24(19.51)122(37.20)抑郁無111(54.15)102(82.93)213(64.94)有94(45.84)21(17.07)115(35.06)4.4老年慢性病患者睡眠質量影響因素分析4.4.1一般人口學資料一般人口學因素在老年慢性病患者睡眠障礙的影響經統(tǒng)計學檢驗顯示，在性別（P=0.002）、體育鍛煉（P=0.008）、獨居情況（P=0.011）、生活規(guī)律（P=0.006）方面差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。但在年齡、婚姻狀況、文化程度、曾經職業(yè)、醫(yī)保類型、月平均收入、吸煙、飲酒等方面差異不明顯。（詳見）表4.4一般資料疾病的單因素分析（n=328）因素總體睡眠障礙組非睡眠障礙組c2/ZP值n=328n=205n=123性別男84(40.98)72(58.54)156(47.56)9.5060.002女121(59.02)51(41.46)172(52.44)年齡60-74歲79（38.54）31（25.20）110（33.54）1.6040.10975-89歲104（50.73）84（68.29）188（57.32）≧90歲22（10.73）8（6.50）30（9.15）婚姻狀況有配偶147（71.71）98（79.67）245（74.70）2.5820.108無配偶58（28.29）25（20.33）83（25.30）醫(yī)保類型有醫(yī)保182（88.78）108（87.80）290（88.41）0.0710.789無醫(yī)保23（11.22）15（12.20）38（11.59）住院費用自己182（88.78）109（88.62）291（88.72）0.0020.964子女23（11.22）14（11.38）37（11.28）文化程度文盲20（9.76）10（8.13）30（9.15）0.2800.779小學36（17.56）22（17.89）58（24.09）初中45（21.95）29（23.58）74（22.56）高中48（23.41）26（21.14）74（22.56）大學及以上56（27.32）36（29.27）92（28.05）曾經職業(yè)一般職員21（10.24）9（7.32）30（9.15）2.7040.609專業(yè)技術員50（24.39）29（23.58）79（24.09）公職人員64（31.22）46（37.40）110（33.54）其他5（2.44）5（4.07）10（3.05）居住情況獨居127（61.95）93（75.61）220（67.07）9.4940.011非獨居78（38.05）30（24.39）108（32.93）月平均收入<300098(47.80)48(39.02)146(44.51)2.4000.121>3000107(52.20)75(60.98)182(55.49)主要照顧者自己133(64.88)85(69.11)218(66.46)0.6160.432他人72(35.12)38(30.89)110(33.54)飲酒否176(85.85)103(83.74)279(85.06)0.2700.603是29(14.15)20(16.26)49(14.94)吸煙否160(078.05)103(83.74)279(85.06)0.1160.733是45(21.95)20(16.26)49(14.94)體育鍛煉≧1h/d89(43.41)72(58.54)161(49.09)7.0340.008從不116(56.59)51(41.46)167(50.91)生活規(guī)律規(guī)律175(85.37)117(95.12)292(89.02)7.4890.006不規(guī)律30(14.63)6(4.88)36(10.98)家務不做73(35.61)41(33.33)114(34.76)0.9350.350有時46(22.44)22(17.89)68(20.73)經常86(41.95)60(48.78)146(44.51)社區(qū)活動從不62(30.24)39(31.71)101(30.79)0.3650.715有時81(39.51)41(33.333)122(30.20)經常62(30.24)43(34.96)105(32.01)4.4.2疾病狀況在老年慢性病患者睡眠障礙的影響經統(tǒng)計學檢驗顯示，老年慢性病患者在視力障礙（P<0.001）、尿失禁（P0.001）、Ⅱ型糖尿病（P=0.008）、慢性胃炎（0.003）方面差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。但在聽力障礙、排便問題、跌倒、高血壓、冠心病等方面差異不明顯。（詳見）表4.5老年慢性疾病對老年慢性病患者睡眠質量的影響（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體c2/ZP值n=205n=123n=328視力障礙無33(16.10)47(38.21)80(24.39)20.385<0.001有172(83.90)76(61.79)248(75.61)聽力障礙無92(44.88)54(43.90)146(44.51)0.0300.863有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁無135(65.85)109(88.62)244(74.39)20.911<0.001有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便問題無132(65.39)88(71.54)220(67.07)1.7820.182有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到無157(76.59)91(73.98)248(75.61)0.2820.595有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困難無200(97.56)119(96.75)319(97.26)0.1900.663有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血壓無66(32.20)37(20.08)103(31.40)0.1590.690有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨質疏松癥無104(50.73)74(60.16)178(54.27)2.7550.097有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病無122(60.49)91(73.98)213(64.94)7.0710,008有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病無124(60.49)83(67.48)207(63.11)1.6140.204有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性腎炎無150(73.17)107(86.99)257(78.35)8.6580.003有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4.4.3心理因素在對老年慢性病患者心理因素的單因素分析中，老年慢性病患者在焦慮、抑郁方面差異明顯（P<0.001)。（詳見）表4.6心理因素對老年慢性病患者睡眠質量的影響（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體c2/ZP值n=205n=123n=328焦慮無107(52.20)99(80.49)206(62.80)26.342<0.001有98(47.80)24(19.51)122(37.20)抑郁無111(54.15)102(82.93)213(64.94)27.967<0.001有94(45.84)21(17.07)115(35.06)5討論5.1老年慢性病患者睡眠質量現(xiàn)況本次研究顯示老年慢性病患者存在睡眠質量問題占比62.5%，表明老年慢性病患者易發(fā)生睡眠障礙，這和劉桂陽等[25]學者結果一致。由于部分老年慢性病患者長期獨居，生活不規(guī)律，以及缺乏體育鍛煉；此外慢性病老年群體中視力障礙、尿失禁比例偏高、部分慢性病老年人群患有Ⅱ型糖尿病，慢性腎炎；且慢性病老年人群存在明顯焦慮、抑郁，所以比較其他普通老年人群更易發(fā)生睡眠問題[25]。5.2一般資料對老年慢性病患者睡眠質量的影響5.2.1性別本研究中睡眠障礙在女性中的發(fā)病率較高，說明女性較男性更易遭受睡眠問題的困擾。老年女性睡眠易發(fā)生改變，老年女性較男性來說，是睡眠障礙的易發(fā)群體，與劉桂陽等[25]學者研究一致。分析原因[23]，一方面女性較男性承擔的社會角色以及處理的人際關系更為復雜，在面對離異，喪偶，疾病等問題時應對處理能力較男性弱，易引發(fā)挫折感。另一方面中老年婦女性激素水平降低，導致鈣離子的流失，增加跌倒風險，同時引發(fā)焦慮等心理問題。5.2.2居住情況本研究中獨居老人睡眠障礙發(fā)病率較高。獨居老人占比低于韓金華[5]等學者研究結果；在睡眠障礙組中獨居老人人數(shù)偏高，低于李停停[22]等學者研究結果。分析原因，獨居在一定程度上可作為一種負性事件，造成獨居老人內心的孤獨感，從而影響老人的睡眠質量。獨居及社會支持水平低的老人因缺乏子女及親人的理解和照顧，很多慢性病老人缺乏應對相應疾病的能力，這會導致老人疾病加重，引發(fā)內心的焦慮抑郁，發(fā)生睡眠障礙的危險性高[30-32]。長期獨自居住的老人，缺乏子女和配偶的關心照顧，隨著年齡的增加，內心易感到無助和孤單，夜間睡眠質量明顯減退，易產生失眠和睡眠障礙，[22,23]5.2.3體育鍛煉本研究中不參加體育鍛煉的慢性病老人中，存在睡眠障礙的人數(shù)明顯高于參加體育鍛煉的人數(shù)，說明體育鍛煉確實可以在一定程度緩解老年睡眠障礙問題。體育鍛煉≧1h的總人數(shù)高于其他研究[23]，其中在睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的低于不體育鍛煉人數(shù)，與其他研究一致[34]。同時研究指出[27]，適當參加體育鍛煉可減輕焦慮現(xiàn)狀，改善睡眠障礙。適度運動可促進內啡肽的產生，使人產生愉悅感覺，緩解壓力，起到促進睡眠的效果。5.2.4生活規(guī)律睡眠不規(guī)律人群中，睡眠障礙的發(fā)生率較高，說明生活不規(guī)律可能會影響到慢性病老人的睡眠，與其他研究一致[34]。生活規(guī)律比例高于其他研究水平[30]，原因可能是因為不規(guī)律睡眠、賴床等不良睡眠習慣會導致睡眠障礙的發(fā)生[28]。不按時入睡或賴床會影響睡眠的穩(wěn)定性和時程[29]，睡眠狀況的不正常會引起睡眠紊亂，出現(xiàn)難以入睡，醒后不易入睡等表現(xiàn)。但有部分納入一般資料的因素如婚姻狀況，月平均收入，吸煙，飲酒狀況，主要照顧者等因素并沒有對老年慢性病患者睡眠質量產生較顯著的影響，與其他研究[23,25,30]得出結果不一致，分析原因可能是因為：本研究選擇區(qū)域以及研究對象具有局限性，婚姻狀況中無配偶比例偏低，月收入中>3000人數(shù)偏高，而無配偶以及月收入偏少造成睡眠質量較低在本論文中因為數(shù)據不足原因并沒有表現(xiàn)出來。社區(qū)慢性病老人普遍比較關注生活方式健康，有吸煙飲酒習慣人數(shù)偏少，數(shù)據不足。5.2老年慢性疾病對老年慢性病患者睡眠質量的影響5.2.1視力障礙本研究中老年人群中視力障礙發(fā)生率較高，且在視力障礙的慢性病老年群體中，睡眠障礙的發(fā)生率偏高。存在視力障礙比例高于其他研究[49]水平，國內關于老年視力障礙與睡眠問題的研究較少，本研究表明有視力障礙的老人更易出現(xiàn)睡眠問題。5.2.2尿失禁本研究中存在尿失禁人數(shù)占比高于許少英等人研究[45]的發(fā)病水平，在尿失禁的老年患者中，睡眠障礙人數(shù)偏高，與許少英等人研究[45]結果相同。原因可能是尿失禁患者多見于女性，在女性尿失禁患者睡眠質量明顯低于正常老年人群。老年患者因膀胱容量減少和腎臟濃縮功能減退而導致尿液增多，部分患者由于睡眠過程中翻身，咳嗽等導致漏尿而起夜或擔心頻繁漏尿人為加大了起夜頻率，夜間起夜使患者睡眠中斷次數(shù)增多，醒后難以入睡而影響了正常睡眠。研究同時表明尿失禁患者睡眠質量低，會加劇自身病情，從而增加自身醫(yī)療負擔[34]。5.2.3Ⅱ型糖尿病本研究人群二型糖尿病發(fā)病率低于王宗芳等人的研究結果[49]，老年慢病患者群體中2型糖尿病的睡眠障礙發(fā)生率偏高與王宗芳等人的研究結果[49]一致。原因主要有2型糖尿病老年患者易出現(xiàn)煩躁，尿急，夜間排尿次數(shù)增多以及夜間饑餓的糖尿病癥狀，直接影響到老年人夜間睡眠質量。而老年慢性病患者睡眠障礙會加劇自身慢性病病情[48]。國外研究發(fā)現(xiàn),國外研究發(fā)現(xiàn),慢性病患者難以實現(xiàn)深度且良好的睡眠，同時，睡眠問題亦可導致或加劇慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。改善老年慢病患者睡眠質量不僅可以提高其生活質量，同時也可以避免加重或緩解慢性疾病。當今社會，雖然處于信息爆炸的時代，但有相當部分的老年人獲取知識的能力和途徑有限，對于慢性疾病與睡眠質量之間的影響知之甚少，對于自身睡眠障礙以及慢性病病情的控制并未達到期望的效果，從而導致睡眠障礙的加深，加重自身慢性疾病，長此以往，老人繼續(xù)治療信心明顯下降，主觀幸福感明顯降低，不利于病情的治療[10-13]。因此良好的自我管理行為可以一定程度改善老年糖尿病患者病情，從而提高自身睡眠質量；自我管理水平良好的老人血糖水平相對穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率降低，夜間尿頻尿急，饑餓次數(shù)減少，老人夜間睡眠相對平穩(wěn)，自身焦慮抑郁水平改善。良好的糖尿病自我管理行為包括飲食控制，運動管理，遵醫(yī)服藥，定期血糖監(jiān)測，以及足部護理等[49]。因此老年糖尿病患者合理控制飲食，進行合理地運動管理，遵從醫(yī)囑服藥，定期進行血糖監(jiān)測和記錄，進行足部護理，可以改善患者糖尿病病情，提高睡眠質量。5.2.4慢性胃炎本研究中慢性胃炎發(fā)病率低于黃小聰?shù)热搜芯拷Y果[51]，慢性胃炎患者常出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心嘔吐等癥狀，若病情拖延，可能會引起消化性潰瘍，甚至發(fā)展為胃癌。老年慢性胃炎患者多伴有負性情緒，常出現(xiàn)焦慮抑郁狀況，引起自身睡眠問題。同時焦慮抑郁狀況會加劇患者自身病情[50]。但是對于慢性胃炎病情程度與焦慮，抑郁以及睡眠質量的關系研究并不充分。已有研究表明，持續(xù)優(yōu)質護理與健康教育，加強心理護理與飲食護理，提供社會支持，可以減輕患者自身焦慮抑郁水平，促進老人社會交往，預防疾病的復發(fā)，延緩疾病病情有重要意義[51]。研究中，一些疾病排便困難，跌倒，高血壓，骨質疏松等方面相關性不大，與其他研究[23,33,34]有出入，排便困難，跌倒問題在一定程度上會降低夜間睡眠的質量，長期排便困難，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，跌倒時會引發(fā)老年慢性病患者焦慮緊張，甚至是恐懼，從而導引起夜間入睡困難，頻繁多次蘇醒等，導致睡眠質量的降低[25,28]，并未在本研究中體現(xiàn)。同樣長期慢性病如高血壓，骨質疏松癥，治療效果不佳時會出現(xiàn)各種負面感覺，如疼痛，頭暈，乏力等，這些負面感受會導致老年慢性病患者治療信心減弱，幸福感降低，焦慮程度提升，導致睡眠問題的出現(xiàn)[25,28]。分析原因本研究選擇區(qū)域以及研究對象具有局限性，以上事件的發(fā)生率或發(fā)病率低于其他研究水平[23,33,34]，在研究中可以看出醫(yī)保普及率高，同時當?shù)蒯t(yī)療條件較好，在高血壓，骨質疏松等疾病控制方面相對成功，導致數(shù)據收集有偏差。5.3心理因素對老年慢性病患者睡眠質量的影響5.3.1焦慮、抑郁本研究中，抑郁、焦慮比例低于江世鳳等人的研究結果[44]，老年慢性病患者存在焦慮，抑郁問題時，睡眠質量明顯偏低。心理社會因素是影響睡眠形態(tài)改變的主要原因,思慮過多或過度擔心入睡，上行激動神經系統(tǒng)興奮性持續(xù)，抑制性功能無法發(fā)揮，維持覺醒狀態(tài)，因而睡眠潛伏期延長，睡眠穩(wěn)定性減弱，從而導致睡眠障礙[30]。隨著老年進程的發(fā)展，老年人對自身慢性病的應對能力，以及對于外界壓力的接受處理能力會隨著自身年齡的增加而逐漸減退。生活中的負性事件和家庭有關的問題的發(fā)生常常會導致老年人抑郁焦慮問題。研究表明存在睡眠障礙的老年人中，隨著老人應對負性事件的水平下降，老人自身抑郁水平逐漸增加[46]。老年期抑郁癥的表現(xiàn)突出而且時間長，其產生的基礎是存在沒有被克服的沖突。其表現(xiàn)為：反應遲鈍，理解力，記憶力減退，注意力無法集中，食欲減退，情緒低落等?；加幸钟舭Y的老年人睡眠很淺，有效睡眠時間很短，嚴重影響睡眠質量[47]。6結論1，老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。2，女性Ⅱ7研究不足與展望1，本研究雖然嚴格按照納入排除標準選取研究對象，可是仍有部分研究數(shù)據與文獻回顧中的影響因素所表現(xiàn)出的差異性不一致，分析主要原因可能是：納入樣本量有限且收集場所單一，后期考慮增大樣本量及進行多中心調查。由于老年慢性病患者睡眠質量受到多種因素影響，這種影響是動態(tài)且復雜的，現(xiàn)階段收集分析數(shù)據的能力有限，研究中仍存在空白區(qū)域，期待在日后學習研究中補充。參考文獻[1]何柳，石文慧，人口老齡化對中國人群主要慢性非傳染性疾病死亡率的影響[J].中華疾病控制雜志,2016(2):121-124.[2]SiegelRebeccaL.,MillerKimberlyD.,FuchsHannahE.,JemalA.CancerStatistics,2021[J].CA:ACancerJournalforClinicians,2021,71(1).[3]侯柏村,羅昊,王剛石.中國老年學和老年醫(yī)學的現(xiàn)狀與思考[J].語言戰(zhàn)略研究,2019,4(05):71-74.[4]李棟,許琨.我國主要慢性病的流行特點及疾病負擔[J].中國初級衛(wèi)生保健,2003(01):36-38.[5]鐘良,劉麗,鐘有安等.老年人失眠癥與輕度認知功能障礙的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(01):20-24.[6]楊歡歡.老年慢性病患者的睡眠質量與基礎生理指標及情緒、認知的相關性研究[D].成都醫(yī)學院,2016.[7]李珂.應用心理護理對惡性腫瘤放療患者心理狀況的干預效果研究[J].中國校醫(yī),2020,34(11):844-846.[8]李新民,謝麗君,安俊麗.糖尿病足患者生存質量現(xiàn)狀調查及影響因素分析[J].四川解剖學雜志,2020,28(04):48-49.[9]ZhuY-Y,FishAnneF,LiF,LiuL,LouQ-Q.Psychosocialfactorsnotmetaboliccontrolimpactthequalityoflifeamongpatientswithtype2diabetesinChina.[J].Actadiabetologica,2016,53(4).[10]SemenovaN.V.,MadaevaI.M.,KolesnikovaL.I..ClockGene,Melatonin,andtheSleep–WakeCycle[J].RussianJournalofGenetics,2021,57(3).[11]M-MMariana,G-AAllen,R-MDaniel,CVanda,A-MHelenaPintode.BaSIQS-basicscaleoninsomniacomplaintsandqualityofsleep:reliability,norms,validity,andaccuracystudies,basedonclinicalandcommunitysamples.[J].Chronobiologyinternational,2019,36(5).[12]InneBarber.Sleepinatimeofpandemic-apositionstatementfromthenationalsleepfoundation[J].SleepHealth:JournaloftheNationalSleepFoundation,2020,6(3).[13]SimonsonW.Pharmacists'roleinreorganizingandmanagingpatientswithinsomnia[J].PharmTimes,2004.70(Suppl):Sl-S8.[14]陳芳蓉.淺談睡眠質量[J].考試周刊，2012(19):195-195.[15]韓今華,齊沖,王毅.老年不同慢性病患者睡眠質量與焦慮現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2017,37(16):4120-4121.[16]RiegelB,WeaverTE.Poorsleepandimpairedself-care:towardsacomprehensivemodellinkingsleep,cognition,andheartfailureoutcomes[J].EuropeanJournalofCardiovascularNursing,2009,8(5):337-344.[17]WuYH,SwaabDF.DisturbanceandstrategiesforreactivationofthecircadianrhythmsysteminagingandAlzheimer'sdisease[J].Sleepmedicine,2007,8(6):623-636.[18]DiederichNJ,McIntyreDJ.SleepdisordersinParkinson'sdisease:manycauses,fewtherapeuticoptions[J].Journaloftheneurologicalsciences,2012,314(1):12-19.[19]郭筱華，陳丁慧，周敏,等，中老年人睡眠障礙與慢性病關系分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2012,14(1):44-45.[20]S-BWang,Y-HWu,GaborS.Ungvari,CheeH.Ng,BrentP.Forester,JenniferR.Gatchel,HelenF.K.Chiu,ChangguiKou,YingliFu,YueQi,YaqinYu,BoLi,Yu-TaoXiang.Sleepdurationanditsassociationwithdemographics,lifestylefactors,poormentalhealthandchronicdiseasesinolderChineseadults[J].PsychiatryResearch,2017,257.[21]胡玲莉,杜世正,柏亞妹,董建樹,金勝姬,張姮.慢性腰背痛病人生命質量影響因素分析[J].護理研究,2017,31(36):4624-4629.[22]李停停,潘飛.影響男性老年慢性病患者發(fā)生睡眠障礙因素的流行病學調查[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2019,4(19):116-117.[23]劉小彥,許力新,尚保華,孟苓苓,馮麗梅,張剛,杜義敏,趙劉樂.老年人睡眠障礙與認知損害的關系及相關影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2021,25(04):722-725.[24]TsaiC-F,OuyangW-C,TsaiS-Jn,HongC-J,LinT-L.RiskfactorsforpoorsleepqualityamongpatientswithinterstitialcystitisinTaiwan.[J].Neurourologyandurodynamics,2010,29(4).[25]劉桂陽，老年人睡眠質量狀況及影響因素分析[D].唐山:華北理工大學，2015.[26]Larun

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