高血壓患者靶器官動(dòng)態(tài)評(píng)估與長(zhǎng)程管理PPT前言高血壓的靶器官損害基于靶器官評(píng)估指導(dǎo)的高血壓管理其他危險(xiǎn)因素的管理與其他推薦CONTENTS前言高血壓靶器官損害的評(píng)估對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行靶器官損

害評(píng)估，評(píng)估結(jié)果可用于高血壓分期以及心血管危險(xiǎn)分層，從而

指導(dǎo)藥物治療策略的決定和選擇高血壓靶器官損害的階段高血壓患者的靶器官通常經(jīng)歷無

靶器官損害、代償性損害和失代

償性損害逐漸進(jìn)展的三期。高血壓靶器官損害的定義高血壓靶器官損害是指由血壓升

高引起的心臟、腎臟、腦和眼等

器官的結(jié)構(gòu)和功能改變。高血壓靶器官損害定義代償性損害階段隨著高血壓病情的發(fā)展，患者進(jìn)入代

償性損害階段，此時(shí)靶器官開始出現(xiàn)

結(jié)構(gòu)和功能的改變，但尚未出現(xiàn)不可

逆損害。靶器官損害分期01失代償性損害階段在高血壓的持續(xù)作用下，患者進(jìn)展至

失代償性損害階段，靶器官損害加重

,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件或腎臟

疾病。無靶器官損害階段高血壓患者初期，未出現(xiàn)任何靶器官

損害，血壓升高尚未對(duì)心臟、腎臟等

器官造成明顯影響。0302腎臟靶器官損害的診斷通過估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)和尿白蛋白排泄比值(UACR)來評(píng)估高血壓對(duì)腎臟的影

響。腦靶器官損害的檢測(cè)方法腦血管評(píng)估結(jié)合影像學(xué)檢查和神經(jīng)心理學(xué)

工具，識(shí)別腦白質(zhì)病變、微出血等慢性病

變。心臟靶器官損害的評(píng)估高血壓引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，包括

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變和心臟節(jié)律異常。評(píng)估意義與方法020103高血壓的靶器官損害01心臟結(jié)構(gòu)和功能改變高血壓長(zhǎng)期影響下，心臟可能出現(xiàn)肥大、

心肌增厚等結(jié)構(gòu)性變化，同時(shí)伴隨心功能下降。03心臟節(jié)律異常高血壓患者易發(fā)生心律失常，如房顫，這

可能由心臟結(jié)構(gòu)改變和電生理特性改變引

起。02冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變血壓持續(xù)升高可加速冠狀動(dòng)脈壁的脂質(zhì)沉積，促進(jìn)斑塊形成，增加心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)心臟損害高血壓與腎小動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引發(fā)腎臟病變。高血壓腎臟損害的評(píng)估方法主要通過估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)和尿白蛋白排泄[尿白蛋白/肌酐比值(UACR)]

來評(píng)估高血壓對(duì)腎臟的影響。高血壓腎臟損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的尿常規(guī)、24

h尿蛋白定量、腎臟影像學(xué)檢查對(duì)于高血壓患者

仍有其必要性。腎臟損害腦損害腦血管評(píng)估高血壓是導(dǎo)致腦血管疾病的重要危險(xiǎn)

因素，腦血管的評(píng)估方法包括影像學(xué)

檢查和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估工具。認(rèn)知障礙評(píng)估高血壓患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，評(píng)估需通過詢問病史、體格檢查及神經(jīng)心

理學(xué)測(cè)試進(jìn)行。腦白質(zhì)病變與腦微出血基于靶器官評(píng)估指導(dǎo)的高血壓管理診室外血壓目標(biāo)基于診室外血壓(家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè))能夠鑒別白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、清晨高血

壓、夜間高血壓和評(píng)估血壓的變異

性，并與靶器官損害、心血管風(fēng)險(xiǎn)

相

關(guān)

。診室血壓目標(biāo)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)》,心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/很

高危的高血壓患者，在可耐受的條

件下，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80

mmHg。優(yōu)化降壓治療生活方式干預(yù)是高血壓治療的基石

。而啟動(dòng)降壓藥治療的時(shí)機(jī)主要取

決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓

水

平

。降壓治療目標(biāo)02定期運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走或

游泳，可有效降低血壓，改善心血管健康01合理膳食通過減少鹽分?jǐn)z入、增加蔬菜水果比例，

有助于控制血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。03戒煙限酒避免吸煙和過量飲酒，這些習(xí)慣會(huì)加劇高

血壓對(duì)靶器官的損害，影響治療效果。生活方式干預(yù)高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎、動(dòng)脈以及眼底等器官結(jié)構(gòu)和功能異常，增加心

腦血管疾病、腎衰竭及視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者合并多個(gè)靶器官損害

時(shí)，在沒有禁忌證情況下，優(yōu)先選擇具有多重靶器官保護(hù)作用的藥物如ACEI、ARB或ARNI作為基礎(chǔ)治療。其他降壓藥與其他具有降壓作用的藥物鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)中，傳統(tǒng)MRA螺內(nèi)酯可通過阻斷醛固酮作用

,顯著對(duì)抗心肌纖維化，降低難治性高血壓患者心力衰竭住院率；依普利

酮作為選擇性MRA,減少了性激素相關(guān)副作用，可用于難治性高血壓和心力衰竭(特別是心肌梗死后)的治療；新型非甾體MRA(nsMRA)非奈利酮可

顯著降低2型糖尿病相關(guān)CKD

患者心血管復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)和新發(fā)心力衰竭所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，包括低鈉飲食、合理膳食

、減重、戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)、心理平衡、保證睡眠。優(yōu)

化

降

壓

藥

治

療生活方式干預(yù)的重要性優(yōu)化常用降壓藥治療其他危險(xiǎn)因素的管理與其他推薦血脂管理的重要性控制血脂水平對(duì)預(yù)防心血管疾病至關(guān)重

要，特別是對(duì)于高血壓患者。血糖監(jiān)測(cè)的必要性高血壓患者常伴有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)

血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)并管理高血糖狀態(tài)。綜合管理策略通過生活方式調(diào)整和藥物治療，同時(shí)管理

血脂和血糖，以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。血脂、血糖管理年齡與病程的考量根據(jù)患者的年齡和高血壓病程長(zhǎng)短，調(diào)整靶器官損害檢測(cè)的頻率和時(shí)機(jī)。I血壓控制情況的影響依據(jù)患者血壓控制的效果，決定是否需要增加或減少靶器官損害的檢測(cè)頻率。II03考慮患者是否合并其他疾病，如糖尿病、腎病等，以個(gè)性化調(diào)整靶器官損害的監(jiān)測(cè)

策

略

。I個(gè)體化檢測(cè)策略合并疾病的管理0102長(zhǎng)程管理建議010203二綜合管理危險(xiǎn)因素除血壓控制外，還需