2025/12/19白血病患者的檢查及臨床應(yīng)用匯報人：背影白血病患者的檢查臨床應(yīng)用CONTENTS目錄02

檢查的意義010301白血病患者的檢查白細胞計數(shù)異常急性髓系白血病患者常出現(xiàn)白細胞

顯著升高(如某患者達50×10?/L),

伴原始細胞比例>

20%,是初診重要線索。血小板與血紅蛋白降低慢性淋巴細胞白血病患者多表現(xiàn)血

小板<100×10?/L、

血紅蛋白<110g/L,易出現(xiàn)皮膚瘀斑與乏力癥

狀

。細胞形態(tài)學(xué)改變外周血涂片檢查可見白血病細胞(如棒狀小體),某臨床案例中據(jù)

此提前3個月發(fā)現(xiàn)M3型白血病。血液常規(guī)檢查檢查部位選擇臨床常選骼后上棘(占比約70%),因其骨質(zhì)薄、骨髓豐富，患兒也可選胸骨柄，需局部麻醉后穿刺。結(jié)果判讀要點急性白血病可見大量原始及幼稚細胞(≥20%),如某急性髓系

白血病患者骨髓涂片原始粒細胞

占35%。操作流程規(guī)范消毒鋪巾后，用16號骨髓穿刺

針垂直刺入，達骨髓腔后抽取

0.1-0.2ml

骨髓液，立即涂片送

檢。骨髓穿刺檢查染色體核型分析對白血病患者骨髓細胞進行培養(yǎng)，分析染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，如慢性髓系白血病常見Ph

染色體(t(9;22))。熒光原位雜交(FISH)

檢測采用特定探針與骨髓細胞雜交，可快速檢測特定染色體異常，如急性淋巴細胞白血病的BCR-ABL

融合基因。細胞遺傳學(xué)檢查微小殘留病監(jiān)測通過定量PCR

追蹤白血病細胞殘留，急性淋巴細胞白血病患者治療后MRD轉(zhuǎn)陰者復(fù)發(fā)率顯著降低至

10%以下?；蛲蛔兎治霾?/p>

用NGS技術(shù)檢測FLT3、NPM1等基因突變，急性髓系白血病患者

中FLT3突變發(fā)生率約30%,指導(dǎo)預(yù)

后分層。融合基因檢測臨床中通過RT-PCR技術(shù)檢測BCR-

ABL

融合基因，95%以上慢性髓系

白血病患者可檢出，為靶向治療提供依據(jù)。分子生物學(xué)檢查02檢查的意義明確白血病類型細胞形態(tài)學(xué)分型診斷通過顯微鏡觀察骨髓涂片，如急性髓系白血病可見原

始粒細胞比例>20%,幫助區(qū)分急淋與急髓白血病類

型。免疫分型檢測應(yīng)用采用流式細胞術(shù)分析細胞表面標(biāo)志物，如CD19

陽性提示B淋巴細胞白血病，為精準(zhǔn)分型提供依據(jù)。乳酸脫氫酶水平測定當(dāng)白血病患者血清乳酸脫氫酶>1000U/L,

如兒童ALL病例中該指標(biāo)升高常伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤風(fēng)

險。骨髓原始細胞比例檢測急性髓系白血病患者骨髓原始細胞

>20%提示高危，如某35歲患者比

例達65%,需立即強化化療。染色體核型分析慢性粒細胞白血病出現(xiàn)Ph染色體

t(9;22)易位時，預(yù)示疾病進展風(fēng)險高，需靶向藥聯(lián)合治療。判斷病情嚴(yán)重程度03臨床應(yīng)用依據(jù)危險度分層制定方案如急性髓系白血病，低?；颊卟捎肈A

方案化療，中高危者需聯(lián)合靶向藥，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示分層治療后緩解率提

升20%。結(jié)合患者身體狀況調(diào)整方案老年白血病患者常合并心臟病，某案例中72歲患者將化

療劑量降至標(biāo)準(zhǔn)量的70%,順利完成治療。融入靶向治療藥物慢性粒細胞白血病患者使用伊馬替尼，某臨床研究顯示10年無事件生存率達83.3%,顯著改善預(yù)后。制定治療方案評估治療效果骨髓形態(tài)學(xué)檢查評估化療2療程后，通過骨髓穿刺觀察原始細胞比例，如

某ALL

患者從85%降至5%,提示治療有效。微小殘留病檢測采用PCR技術(shù)監(jiān)測，如某CML患者治療后MRD持續(xù)

陰性12個月，可考慮暫停靶向藥物。臨床癥狀及體征評估觀察患者體溫、出血傾向等，如某AML

患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后，皮膚瘀斑消失，體溫恢復(fù)正常。微小殘留病灶檢測急性髓系白血病患者化療緩解后，每3個月進行流式細胞

術(shù)檢測微小殘留病灶，若數(shù)

值>0.01%提示復(fù)發(fā)風(fēng)險高。染色體核型分析急性淋巴細胞白血病患者骨髓移植后，定期進行染色體

核型分析，出現(xiàn)Ph

染色體重

現(xiàn)提示白血病細胞克隆復(fù)發(fā)。融合基因定量監(jiān)測慢性粒細胞白血病患者服用

靶向藥期間，每月檢測BCR-

ABL

融合基因，當(dāng)轉(zhuǎn)錄本水

平較基線升高10倍需警惕復(fù)

發(fā)。監(jiān)測病情復(fù)發(fā)融合基因檢測結(jié)果評估如費城染色體陽性慢性髓系白血

病患者，靶向藥治療后融合基因轉(zhuǎn)陰，5年生存率提升至90%以

上。微小殘留病監(jiān)測急性淋巴細胞白血病患者化療緩解后，通過PCR

檢測MRD

持續(xù)