骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

西安市紅十字會(huì)醫(yī)院姚建鋒064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthrisis,OA），從嚴(yán)格意義上講并不是一種單一的疾病，而是由多種不同的因素通過(guò)相同或不同的發(fā)并機(jī)制所造成的一組臨床表現(xiàn)相同或相近的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂綜合癥（jointdisordersyndrom）064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

根據(jù)放射學(xué)及病理學(xué)的變化將慢性關(guān)節(jié)炎分為兩大類：一為肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophicarthritis)即為我們常講的骨性關(guān)節(jié)炎；（Osteoarthrisis,OA）二為萎縮性關(guān)節(jié)炎（atrophicarthritis）即類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumtoidarthritis,RA）064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，與性別、遺傳、種族等有關(guān)，是75歲以上老年人病廢和疼痛的主要原因。根據(jù)美國(guó)健康協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示：65歲以上的人口中有OA放射學(xué)表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)約為20%，其中40—60%有癥狀。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

OA病因及發(fā)病機(jī)理盡管眾多學(xué)者正為此不懈努力，骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，普遍認(rèn)為可能是多種因素破壞軟骨完整性的結(jié)果，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性降解，直到負(fù)重區(qū)軟骨全層消失。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀OA病因：1、軟骨細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)紊亂

2、免疫反應(yīng)

3、

創(chuàng)傷

4、

年齡

5、

遺傳、性別、人種、肥胖、飲食064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀OA的病理生理學(xué)

盡管骨性關(guān)節(jié)炎名為炎癥，實(shí)際上本病是一種較少有炎癥因素的退行性疾病，它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復(fù)及骨的重塑。

OA可使構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)的所有組織受累關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、骺遠(yuǎn)端骨、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及跨越關(guān)節(jié)的肌肉。關(guān)節(jié)退變的早期為關(guān)節(jié)軟骨丟失，軟骨下骨的重塑及骨贅形成。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀病理變化過(guò)程

1、軟骨變化

2、骨的改變

3、骨贅

4、繼發(fā)改變

064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀自然病程

該病的自然病程不僅因人而異，而且就每個(gè)患者而言亦因時(shí)間的變化而變化。

OA似乎是一種臨床活動(dòng)期和靜止期交替的周期性病變。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀臨床表現(xiàn):

病人主訴:疼痛-定位不明確-進(jìn)行形加重-活動(dòng)加劇-晚期為持續(xù)性.

關(guān)接僵硬:早晨-長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)-時(shí)間<30分鐘.

關(guān)節(jié)活動(dòng)(ROM)下降,活動(dòng)時(shí)有摩擦感,晚期關(guān)節(jié)畸形.064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀診斷

病史+體檢+x線的特征改變.

其它影像學(xué)檢查:骨掃描,CT,MRI有助于早期OA的發(fā)現(xiàn).

測(cè)定軟骨蛋白聚糖,關(guān)節(jié)液,血清,尿液的膠原碎片水平可更早的發(fā)現(xiàn)OA.064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀鑒別診斷：病史+體檢+x線———明確診斷。臨床醫(yī)師在作出原發(fā)性O(shè)A診斷之前，必須考慮到繼發(fā)性O(shè)A的可能病因。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀繼發(fā)性O(shè)A的病因和機(jī)制關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)軟骨受損；關(guān)節(jié)面 不平。韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。半月板切除or損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定or負(fù) 重改變。關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)軟骨破壞。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀關(guān)節(jié)發(fā)育不良關(guān)節(jié)形狀or軟骨異常。無(wú)菌性壞死關(guān)節(jié)面塌陷和不平整。血友病多發(fā)性關(guān)節(jié)出血。神經(jīng)性關(guān)節(jié)病本體和關(guān)節(jié)感覺(jué)喪失， 最終關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Paget病骨重新塑形造成關(guān)節(jié) 面不平整or扭曲。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)行的OA治療限制在減輕癥狀和保留功能的嘗試中。

OA的治療目的是解除疼痛，保留功能，阻止殘疾的發(fā)生，盡可能減少藥物的副作用。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀疾病程度不同，病員的年齡和活動(dòng)量 不同，治療方案各不相同。輕度避免使癥狀加重的活動(dòng)， 非藥物治療以減輕癥狀。中度采用輔助行走，體療和鎮(zhèn) 痛藥來(lái)緩解癥狀。重度通過(guò)外科手術(shù)解決問(wèn)題。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀一、生物治療：

用于生物治療的制劑有下幾類：①可溶性受體，②單克隆或多克隆抗體，③指異性受體拮抗劑，④基因治療，⑤相關(guān)拮抗因子。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀二、藥物治療：

OA的藥物治療應(yīng)限制在疼痛期，NSAIDS和止痛藥及關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素是當(dāng)今治療OA的重要方法，這些藥物的應(yīng)用通常是為了緩解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于進(jìn)一步證實(shí)，064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀1）止痛藥：2）非甾體抗炎藥（NSAIDS）：

3）糖皮質(zhì)激素：

4）改善病情藥（DMARDS）：

064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀老年患者應(yīng)用NSAIDS的指導(dǎo)原則：l

應(yīng)用最低有效劑量。l

應(yīng)用盡可能短的時(shí)間。l

開(kāi)始治療的第一周內(nèi)應(yīng)查患者以評(píng)估胃、心、腎功能。l

考慮：過(guò)去的潰瘍病史。

過(guò)去的腎損害病史。

聯(lián)合用藥（如：皮質(zhì)類固醇、抗凝劑、利尿藥）。

預(yù)防潰瘍，如：雷尼替丁，西咪替丁。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀三、非藥物治療：教育：病人應(yīng)該對(duì)疾病性質(zhì)和治療方 案有所了解，醫(yī)師應(yīng)該讓病人確 信OA病人能進(jìn)行正常生活。咨詢：鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)， 避免不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，從容應(yīng)付因 病殘帶來(lái)的困擾。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀運(yùn)動(dòng)：可以減少病殘，依賴和疼愛(ài)。步 行，高爾夫球，太極拳是值得推 薦的運(yùn)動(dòng)。減肥：減輕體重對(duì)減輕癥狀和延緩疾 病進(jìn)程有益。原因是減輕了關(guān)節(jié) 內(nèi)的壓力。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀感情支持：OA的慢性疼痛，活動(dòng)減少和 病殘是老年人抑郁的常見(jiàn)原因， 因此為患者提供感情支持是非常 重要措施。其它：使用支架，手杖和拐杖可減 輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷，改善功能。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀四、手術(shù)治療：休息時(shí)和夜間持續(xù)疼痛是OA患者外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥，盡管年齡不是手術(shù)治療的禁忌癥，但患者的總體情況是一個(gè)重要因素。認(rèn)真檢查患者的周圍血管情況和心、肺、腦功能評(píng)價(jià)是否合適是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀1.軟骨修復(fù)手術(shù)：目的是試圖保留or 恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面，阻斷OA的進(jìn)展， 減輕癥狀。目前用于臨床的方法有：1）鉆孔法：適用于部分區(qū)域軟骨下骨裸 露OA患者。2）骨膜，軟骨膜移植：年輕適用于患者。3）帶軟骨下骨的軟骨移植：064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀4）軟骨細(xì)胞or間質(zhì)干細(xì)胞移植：是目前有 應(yīng)用前途的一種方法，機(jī)理和效 果有待于進(jìn)一步研究。5）促軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子的應(yīng)用：6）基質(zhì)金屬蛋白酶特異性組織抑制劑（TIMP)的應(yīng)用7）其它064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀2.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)： 通過(guò)清理軟骨，骨，半月板碎片， 而取得緩解疼痛，改善功能的作 用。但有些病人效果不明顯。3.關(guān)節(jié)重新對(duì)線術(shù)： 截骨術(shù)使關(guān)節(jié)重新對(duì)線，將負(fù)荷 重新分布到有關(guān)節(jié)軟骨的區(qū)域。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀截骨術(shù)適用于關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)度好，肌力好的活動(dòng)量較大的年齡輕病人。4.關(guān)節(jié)融合術(shù)： 一些嚴(yán)重的)OA患者，關(guān)節(jié)融合 能解除疼痛，恢復(fù)穩(wěn)定性和對(duì)線。隨 關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展該術(shù)式適應(yīng)癥較窄。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀5、關(guān)節(jié)置換術(shù)： 關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效地緩解 疼痛維持和增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 盡管關(guān)節(jié)置換已經(jīng)取得良 好的臨床效果，然而，關(guān)節(jié)置換 仍有其局限性，存在著假體設(shè)計(jì). 材料.松動(dòng).壽命等一系列問(wèn)題。064-骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀總結(jié)：

OA是中老年人疼痛和功能障礙的最常見(jiàn)原因，隨著人口老齡化，OA將愈加流行，早期診斷和病人教育結(jié)合體療、藥物治療、手術(shù)治療能幫助病人緩解疼痛和改善功能