2024版護(hù)理查對(duì)制度全新發(fā)布2024-11-27CATALOGUE目錄01護(hù)理查對(duì)制度概述制度定義與目的制度定義護(hù)理查對(duì)制度是指在護(hù)理工作中，為防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)和核實(shí)的制度。目的確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，減少或避免護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等提供護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所。所有從事臨床護(hù)理工作的人員，包括護(hù)士、護(hù)理員、實(shí)習(xí)生等。適用范圍適用對(duì)象適用范圍及對(duì)象查對(duì)原則嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則，即操作前查、操作中查、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法進(jìn)行核對(duì)。查對(duì)原則與要求確?；颊呱矸葑R(shí)別準(zhǔn)確無誤，采用至少兩種身份識(shí)別方式，如姓名、住院號(hào)等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。查對(duì)要求：查對(duì)原則與要求010203在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息、操作項(xiàng)目、物品準(zhǔn)備等是否準(zhǔn)確無誤。操作過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生處理。操作完成后應(yīng)再次核對(duì)相關(guān)信息，并記錄執(zhí)行情況，簽名確認(rèn)。查對(duì)原則與要求02患者身份識(shí)別與核對(duì)流程姓名識(shí)別住院號(hào)識(shí)別腕帶識(shí)別身份證識(shí)別通過詢問患者或家屬確認(rèn)患者姓名，與病歷記錄進(jìn)行核對(duì)。在必要時(shí)，通過查看患者身份證進(jìn)行身份核實(shí)。使用患者的唯一住院號(hào)進(jìn)行身份確認(rèn)，確保準(zhǔn)確無誤。對(duì)住院患者使用腕帶，標(biāo)注患者重要信息，便于快速識(shí)別?；颊呱矸葑R(shí)別方法患者信息核對(duì)在進(jìn)行任何護(hù)理操作前，務(wù)必核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、床號(hào)等基本信息。醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑前，需與原始醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，確保內(nèi)容、時(shí)間、簽名等無誤。藥品核對(duì)發(fā)放藥品前，核對(duì)藥品名稱、劑量、用法與患者信息是否一致。護(hù)理操作核對(duì)進(jìn)行護(hù)理操作前，核對(duì)操作項(xiàng)目、部位、目的等，確保操作正確。核對(duì)流程及操作規(guī)范注意事項(xiàng)與常見問題解答常見問題解答如遇患者信息不符、醫(yī)囑不明確等情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通，確保問題得到及時(shí)解決；對(duì)于患者或家屬的疑問，應(yīng)耐心解答，消除其顧慮。注意事項(xiàng)在執(zhí)行核對(duì)制度時(shí)，需保持專注、認(rèn)真，避免受到外界干擾；對(duì)于特殊患者（如意識(shí)不清、語言障礙等），應(yīng)采取額外的核對(duì)措施。03藥品管理中查對(duì)制度應(yīng)用儲(chǔ)存條件保障藥品穩(wěn)定性根據(jù)藥品的儲(chǔ)存要求，設(shè)置適宜的倉儲(chǔ)環(huán)境，定期進(jìn)行溫度、濕度等環(huán)境參數(shù)的監(jiān)測(cè)和記錄，確保藥品在儲(chǔ)存過程中保持穩(wěn)定有效。確保藥品來源合法安全通過嚴(yán)格的采購查對(duì)，確保所購藥品來自合法渠道，具備必要的藥品批準(zhǔn)文號(hào)和質(zhì)量認(rèn)證，從源頭上保障藥品的安全性。驗(yàn)收環(huán)節(jié)確保藥品質(zhì)量在藥品驗(yàn)收過程中，詳細(xì)核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期等信息，確保入庫藥品與采購計(jì)劃一致，質(zhì)量符合要求。藥品采購、驗(yàn)收及儲(chǔ)存查對(duì)在藥品配發(fā)和使用過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥品的準(zhǔn)確配發(fā)和患者的安全用藥。護(hù)士在給患者用藥前，需再次核對(duì)患者的身份、藥品信息以及用藥劑量、途徑等，確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)注意觀察患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況。使用環(huán)節(jié)安全有效藥師在配發(fā)藥品時(shí)，需仔細(xì)核對(duì)患者的身份信息、處方內(nèi)容以及藥品的規(guī)格、數(shù)量等，確保配發(fā)的藥品與處方要求一致，無誤發(fā)、漏發(fā)情況。配發(fā)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤藥品配發(fā)、使用環(huán)節(jié)查對(duì)建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過定期收集、整理和分析藥品使用過程中的不良反應(yīng)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整用藥方案或采取其他必要措施，保障患者的用藥安全。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制定明確的不良反應(yīng)報(bào)告流程和標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極上報(bào)藥品不良反應(yīng)信息，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)信息進(jìn)行認(rèn)真審核和分析，提出針對(duì)性的處理意見和建議，為臨床合理用藥提供有力支持。規(guī)范不良反應(yīng)報(bào)告流程藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告04醫(yī)療器械管理中查對(duì)制度實(shí)踐采購要求根據(jù)臨床需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，制定醫(yī)療器械采購計(jì)劃，明確采購品種、規(guī)格、數(shù)量等，確保采購的醫(yī)療器械安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收及儲(chǔ)存要求驗(yàn)收流程對(duì)采購的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，包括檢查外包裝、標(biāo)簽、說明書等是否完整、清晰，核對(duì)醫(yī)療器械的名稱、型號(hào)、規(guī)格等是否與采購計(jì)劃一致，確保醫(yī)療器械質(zhì)量符合要求。儲(chǔ)存條件根據(jù)醫(yī)療器械的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求，合理設(shè)置儲(chǔ)存區(qū)域，保持適宜的溫濕度和通風(fēng)條件，避免醫(yī)療器械受潮、霉變、腐蝕等，確保醫(yī)療器械在儲(chǔ)存過程中的安全性和有效性。在使用醫(yī)療器械前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，了解其性能、結(jié)構(gòu)、使用方法和注意事項(xiàng)等，確保能夠正確、安全地使用醫(yī)療器械。使用前準(zhǔn)備在使用醫(yī)療器械前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，包括外觀是否完好、性能是否正常、附件是否齊全等，確保醫(yī)療器械處于良好的工作狀態(tài)。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，確保醫(yī)療器械適用于患者的具體情況。檢查事項(xiàng)醫(yī)療器械使用前準(zhǔn)備和檢查事項(xiàng)為確保醫(yī)療器械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和延長(zhǎng)使用壽命，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、消毒、潤(rùn)滑、調(diào)整等。同時(shí)，還應(yīng)建立維護(hù)保養(yǎng)記錄，詳細(xì)記錄維護(hù)保養(yǎng)的時(shí)間、內(nèi)容、結(jié)果等信息。維護(hù)保養(yǎng)對(duì)于已經(jīng)損壞、失效或無法滿足臨床需求的醫(yī)療器械，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理。報(bào)廢處理應(yīng)遵循相關(guān)的規(guī)定和流程，確保報(bào)廢的醫(yī)療器械得到合理的處置，防止對(duì)環(huán)境造成污染或?qū)θ藛T造成傷害。同時(shí)，還應(yīng)建立報(bào)廢處理記錄，詳細(xì)記錄報(bào)廢醫(yī)療器械的名稱、數(shù)量、處理方式等信息。報(bào)廢處理醫(yī)療器械維護(hù)保養(yǎng)和報(bào)廢處理流程05感染防控中護(hù)理查對(duì)措施落實(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況護(hù)理人員嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行洗手、消毒，確保在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后等關(guān)鍵時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生處理。環(huán)境清潔消毒工作定期對(duì)病房、治療室、手術(shù)室等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，確保環(huán)境整潔、無污染，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。消毒物品管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒物品的管理制度，確保消毒物品在有效期內(nèi)使用，避免過期、污染等情況。監(jiān)督檢查與反饋定期對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，確保防控措施的有效落實(shí)。手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒工作執(zhí)行情況回顧無菌操作技術(shù)規(guī)范掌握程度評(píng)估無菌操作技術(shù)培訓(xùn)組織護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的無菌意識(shí)和操作技能。無菌物品管理加強(qiáng)無菌物品的管理和使用，確保無菌物品在開啟、使用、保存等環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。操作過程監(jiān)督對(duì)護(hù)理人員的無菌操作過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范操作，確保無菌操作技術(shù)的正確應(yīng)用。評(píng)估與反饋定期對(duì)護(hù)理人員的無菌操作技術(shù)規(guī)范掌握程度進(jìn)行評(píng)估和反饋，針對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)和提升。隔離設(shè)施及用品管理確保隔離設(shè)施及用品的完好、充足，滿足隔離工作的需要，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)隔離設(shè)施及用品的消毒處理?；颊呒凹覍傩麄鹘逃訌?qiáng)對(duì)患者及家屬的隔離知識(shí)宣傳教育，提高他們的隔離意識(shí)和配合度，共同做好感染防控工作。隔離效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)隔離措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)，確保隔離效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。隔離制度執(zhí)行護(hù)理人員熟練掌握并執(zhí)行隔離制度，對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行及時(shí)、正確的隔離處理。隔離措施落實(shí)情況及效果評(píng)價(jià)06護(hù)理記錄書寫質(zhì)量與查對(duì)要求護(hù)理記錄必須真實(shí)反映患者的病情、護(hù)理措施和效果，確保信息的準(zhǔn)確無誤。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)書寫，以確?；颊卟∏榈膶?shí)時(shí)記錄和護(hù)理措施的及時(shí)調(diào)整。護(hù)理記錄應(yīng)包含患者的基本信息、病情觀察、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容，確保信息的全面完整。護(hù)理記錄應(yīng)符合醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范，使用專業(yè)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改。護(hù)理記錄書寫基本原則和要求準(zhǔn)確性及時(shí)性完整性規(guī)范性護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)性、完整性保障措施嚴(yán)格培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)，提高其書寫能力和規(guī)范意識(shí)。02040301患者確認(rèn)對(duì)于關(guān)鍵信息，如患者自述癥狀、護(hù)理措施等，應(yīng)讓患者或其家屬進(jìn)行確認(rèn)，以確保信息的準(zhǔn)確性。定期核查定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保記錄的真實(shí)性和完整性。多部門協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等多部門之間的協(xié)作，確保患者信息在各部門之間的一致性和準(zhǔn)確性。護(hù)理記錄審核、修改及保存規(guī)范建立護(hù)理記錄審核制度，由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)記錄進(jìn)行審核，確保質(zhì)量。審核制度01如需修改護(hù)理記錄，應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，注明修改時(shí)間、修改人，并保持原記錄清晰可見。修改規(guī)范02護(hù)理記錄應(yīng)妥善保存，防止丟失和損壞。對(duì)于電子版記錄，應(yīng)定期備份，確保數(shù)據(jù)安全。保存要求03加強(qiáng)護(hù)理記錄的保密管理，防止患者信息泄露。對(duì)于涉及患者隱私的記錄，應(yīng)嚴(yán)格控制查閱權(quán)限。保密措施0407目標(biāo)人群各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，包括新入職護(hù)士、在職護(hù)士及護(hù)理管理人員。需求調(diào)查通過問卷調(diào)查、訪談等方式，了解護(hù)理人員對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的認(rèn)知程度、實(shí)踐中遇到的問題及培訓(xùn)需求。調(diào)查結(jié)果分析對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，明確護(hù)理人員在不同環(huán)節(jié)中的知識(shí)盲點(diǎn)和技能短板。培訓(xùn)目標(biāo)人群分析及需求調(diào)查依據(jù)護(hù)理查對(duì)制度的核心內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際需求，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的培訓(xùn)課程。課程設(shè)計(jì)思路涵蓋護(hù)理查對(duì)制度的基本概念、原則、方法及實(shí)踐應(yīng)用等方面，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。課程內(nèi)容制定詳細(xì)的培訓(xùn)時(shí)間表