早產兒護理中家庭參與護理時長的不同對護理效果的影響實證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u212981資料與方法 2164271.1一般資料 24841.2方法 2190631.3觀察指標 342151.4統(tǒng)計學處理 3175372結果 399112.1三組患兒體格發(fā)育指標對比 350642.2三組患兒治療時間對比 495772.3三組患兒不良事件發(fā)生率對比 4271953討論 425107參考文獻 5[摘要]目的對家庭參與式護理（FIC)時長的不同在早產兒護理中的護理效果進行研究及探討。方法選擇2019年7月至2020年7月至我院就醫(yī)的早產兒126例進行研究，隨機分為FIC-6h組（42例）、FIC-24h組（42例）及對照組（42例），予以FIC-6h組患兒每日父母陪伴6h，F(xiàn)IC-24h組患兒每日父母陪伴24h，對照組患兒每日父母陪伴0h，對三組患兒接受FIC后的護理效果、不良事件發(fā)生率進行記錄對比。結果出院時三組患兒各項體格發(fā)育指標及治療時間差異較大；FIC-24h組不良事件發(fā)生率（2.38%）顯著低于FIC-6h組（16.67%），F(xiàn)IC-24h組、FIC-6h組患兒均顯著低于對照組（35.71%）（P均<0.05）。結論接受FIC對NICU內早產兒的生長發(fā)育及治療效果均有明顯改善，延長FIC時長對臨床護理作用顯著，能有效降低不良事件發(fā)生風險，值得臨床推薦。[關鍵詞]早產兒護理；NICU；FIC；不良事件 早產兒是指母體妊娠≥28周且＜37周時分娩出的新生兒，出生孕周過小導致早產兒各個器官發(fā)育時間不充足，對早產兒的生存率及生長發(fā)育的健康程度均有不利影響[1]。在早產兒出生時的產時處理及產后護理對救治孕周較小的早產兒的生命安全至關重要，早產兒發(fā)育不完善，對感染的抵抗力也較弱，需要采取相應特殊的產后監(jiān)護手段，通常將患兒轉移至新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）并多以封閉護理預防患兒感染[2~3]。本研究選擇126例早產兒進行分組對比，分析不同時長FIC對臨床護理的影響，如下文所示。資料與方法一般資料選擇2019年7月至2020年7月至我院就醫(yī)的早產兒126例進行研究。納入標準：①確診為早產兒，胎齡≥28周且＜37周；②患兒為低體重兒，出生體重＜2.5kg且≥1kg；③FIC-6hKG組、FIC-24h組患兒父母均有相應每日照顧患兒的時間和能力；④患兒父母已簽署知情同意書。排除標準：①出生后未轉移至NICU者；②先天畸形或各系統(tǒng)重要器官嚴重發(fā)育不全者；③研究期間患兒父母中斷FIC或患兒死亡者。將126例早產兒隨機分為FIC-6h組（42例）、FIC-24h組（42例）及對照組（42例），F(xiàn)IC-6h組患兒男女比例為22/20，胎齡平均為（220.32±12.13）d，出生體重平均為（1.36±0.23）kg，1分鐘Apgar評分平均為（8.46±1.25）分；FIC-24h組男女比例為21/21，胎齡平均為（221.94±12.58）d，出生體重平均為（1.34±0.84）kg，1分鐘Apgar評分平均為（8.26±1.48）分；對照組患兒男女比例為23/19，胎齡平均為（219.98±13.03）d，出生體重平均為（1.35±0.63）kg，1分鐘Apgar評分平均為（8.39±1.65）分。三組患兒各項基礎資料對比均無顯著差異（P均>0.05），有較大對照意義。方法對照組患兒接受常規(guī)NICU封閉式護理模式，患兒父母接受護理人員針對NICU相關知識的普及教育，通過視頻實現(xiàn)對患兒在NICU期間的探視，護理人員負責完成所有相關日常護理及醫(yī)療護理工作。予以FIC-6h組、FIC-24h組患兒FIC進行護理，主要分為四個方面：健康教育：在患兒父母參與FIC之前再次評估患兒健康狀態(tài)是否平穩(wěn)，在醫(yī)生許可下對可進行FIC的患兒父母進行健康教育，能在保證患兒得到正確護理的同時便于FIC的順利實施。護理人員通過科室講座、印發(fā)NICU護理重點小冊子、護理操作實踐示范教學及模擬訓練等方式對其進行規(guī)范講解，講解內容主要有衛(wèi)生護理、日?；A護理、早產兒并發(fā)癥及有效預防方式、監(jiān)護儀指標觀察、意外及急救等。在培訓完畢后對家屬進行相關內容的考核，不合格者需繼續(xù)接受培訓。家庭參與：在患兒父母參與FIC之后再次指導家屬相關要點：①指導家屬母乳喂養(yǎng)、穿衣、換尿布、抱姿等日常護理注意事項；講解患兒生理發(fā)育特征與足月兒之間的區(qū)別，再次向家屬強調并發(fā)癥的預防及急救方法；強調家長手部衛(wèi)生，注意患兒口腔、眼部及肚臍部位的清潔。②指導家屬袋鼠式護理相關要點，在獨立隱秘空間及恒定25°~27°室溫下，家屬穿著前開式衣服坐在有扶手及靠背的椅子上，將赤裸的患兒處于直立位俯臥于家屬赤裸胸前，再覆蓋毛毯或大毛巾，每次1~2h，每天1~2次，家屬可在護理期間哺乳并與患兒進行語言交流。③指導家屬按照順序從軀干部由上至下、四肢及末端、背部依次輕柔撫觸及按摩肌肉，每次15min，每天1次。④在家屬之間建立FIC微信交流群以便互相溝通心得，醫(yī)護人員參與群內答疑，并每日在群內發(fā)布注意事項強調該階段護理要點。組間區(qū)別：提供FIC-6h組家屬6h陪護病區(qū)，病房內設置袋鼠式護理所需椅子及屏風，要求家屬每日負責6h內患兒護理，提供登記存放母乳的途徑以便由護理人員實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；提供FIC-24h組家屬24h陪護病區(qū)，獨立病房內設置日常生活用品。出院隨訪：在患兒出院后每月進行微信或電話隨訪，詢問患兒喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況，適時調整喂養(yǎng)膳食結構，認真回答家屬對相關病情的疑問，強調日常護理要點，在微信群內定期發(fā)送早產兒相關知識，組織群內家屬舉辦經驗交流會。觀察指標護理效果：在患兒入住NICU后記錄其氧療時間、體格發(fā)育指標[4]變化、達全胃腸內營養(yǎng)時間、住院時間；不良事件發(fā)生率：記錄對比患兒是否出現(xiàn)感染、紅臀、誤吸、再入院等不良事件。統(tǒng)計學處理選用SPSS23.0對采集的126例患兒研究數據進行統(tǒng)計分析，分別使用X2檢驗、t檢驗統(tǒng)計分析計數資料、計量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果三組患兒體格發(fā)育指標對比三組患兒出生時各體格發(fā)育指標無明顯差異，出院時FIC-24h組、FIC-6h組各指標增長均明顯高于對照組，F(xiàn)IC-24h組各指標增長均明顯高于FIC-6h組（P均<0.05）。見表1。表1兩組患兒體格發(fā)育指標對比(`x±s)組別例數（n）身長（cm）體重（kg）頭圍（cm）出生時出院時出生時出院時出生時出院時FIC-6h組4239.45±2.28*47.16±3.851.36±0.23*2.81±0.4628.11±1.69*31.61±1.46FIC-24h組4239.57±2.59*49.48±4.33△1.34±0.84*△3.25±0.85△28.45±1.54*△32.79±1.63△對照組4239.72±2.36*▲45.48±3.14▼1.35±0.63*▲2.53±0.56▼28.83±1.82*▲29.65±1.26▼注：較出院時對比，*P<0.05；較FIC-6h組及FIC-24h組，▲P＞0.05，▼P<0.05；較FIC-6h組，△P<0.05。三組患兒治療時間對比FIC-24h組、FIC-6h組患兒各治療時間均明顯短于對照組，F(xiàn)IC-24h組患兒各治療時間均明顯短于FIC-6h組（P均<0.05）。見表2。表2三組患兒治療時間對比(d,`x±s)組別例數（n）達全胃腸內營養(yǎng)時間氧療時間住院時間FIC-6h組4213.31±2.294.85±1.5423.52±5.63FIC-24h組4211.23±2.60△3.59±1.46△19.65±6.35△對照組4215.76±2.48▲5.77±1.59▲27.65±6.81▲注：較FIC-6h組及FIC-24h組，▲P<0.05；較FIC-6h組，△P<0.05。三組患兒不良事件發(fā)生率對比FIC-24h組不良事件發(fā)生率（2.38%）顯著低于FIC-6h組（16.67%），F(xiàn)IC-24h組、FIC-6h組患兒均顯著低于對照組（35.71%）（P均<0.05）。見表3。表3兩組患兒不良事件發(fā)生率對比[n(%)]組別例數（n）感染紅臀誤吸再入院發(fā)生率FIC-6h組422(4.76)1(2.38)2(4.76)2(4.76)7(16.67)FIC-24h組421(2.38)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.38)△對照組423(7.14)4(9.52)3(7.14)5(11.90)15(35.71)▲注：較FIC-6h組及FIC-24h組，▲P<0.05；較FIC-6h組，△P<0.05。討論早產兒肺部發(fā)育不成熟，胎齡越小越易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征或慢性肺疾病，由于患兒吞咽反射不靈敏，哺乳時也較易出現(xiàn)嗆奶及誤吸導致吸入性肺炎?；純后w內免疫球蛋白含量較足月兒更低，抗體免疫功能同樣低下，以致患兒更易患細菌感染[5]。諸如此類在生理特點上患兒與足月兒的差異導致其更容易出現(xiàn)各器官疾病，因此對其護理的注意事項及措施上要比足月兒更多，為患兒提供良好的護理環(huán)境及采取更安全的護理模式對降低患兒死亡和傷殘風險有重大意義[6~7]。NICU屬于III級新生兒病房，新生兒轉運系統(tǒng)及醫(yī)護人員水平更高，在NICU中各類監(jiān)護設備及報警系統(tǒng)更加完備，有利于對患兒突發(fā)情況出現(xiàn)時及時實施急救，能夠在危急關頭迅速挽救患兒生命。但是傳統(tǒng)NICU護理為預防患兒感染對于患兒家屬處于封閉狀態(tài)，患兒住院期間與家屬分離時間過長常常導致家屬更為焦慮，在患兒出院后也往往因缺乏專業(yè)護理知識對患兒照顧不周，產生大量患兒再入院的現(xiàn)象[8~9]。FIC較傳統(tǒng)NICU護理在護理過程中增加了患兒父母的角色，患兒可在家屬陪護下得到更多母乳喂養(yǎng)的機會，家屬能夠與患兒進行肢體接觸及語言交流，對患兒的心理及生理成長均起到重要作用，但研究表明在允許家屬參與完成護理步驟的同時沒有增加患兒感染率。在姜征[10]的研究中表明FIC對于改善患兒母乳喂養(yǎng)及長期身長體重發(fā)育狀況、降低患兒不良事件發(fā)生率有重要意義，其中認為家屬能夠及時觀察患兒意外情況、袋鼠式喂養(yǎng)增加患兒相應免疫力及醫(yī)患互相監(jiān)督起到了重要作用。本研究采用FIC對患兒家屬進行健康教育后使其能夠在護理人員的指導下參與患兒日常清潔、喂養(yǎng)護理，實施袋鼠式護理[11]大大增加了母嬰間撫觸及交流的機會，有利于刺激患兒各感官系統(tǒng)的發(fā)育，并對其各體格發(fā)育產生正向作用；家屬對患兒長時間著重陪護下，因護理不及時導致如紅臀、誤吸、感染等不良事件也得到了有效預防[12]；家屬與患兒之間雙方角色互相適應良好，以上對加速患兒穩(wěn)定病情、縮短治療時間均能起到輔助作用。本研究結果發(fā)現(xiàn)FIC時長越長，患兒體格發(fā)育指標及不良事件發(fā)生率改善程度越大，護理效果顯著。綜上所述，增加FIC時長有利于早產兒的生長發(fā)育，提高其在NICU治療中恢復速度，實現(xiàn)對不良事件的有效預防，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]高機銀.家庭參與對NICU早產兒營養(yǎng)、睡眠質量及家屬滿意度的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2020,7(12):2123-2124.[2]徐琴,康楠.家庭參與型護理對新生兒發(fā)育及睡眠質量的改善分析[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2020,7(12):2137-2138.[3]李娟娜,高峰.家庭參與式護理對NICU早產兒生長發(fā)育及父母照護能力的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2020,27(11):1529-1530.[4]白紅麗.家庭為中心的NICU早產兒指導對家庭護理的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2020,34(08):85-86.[5]白東梅,姚敏.家庭參與式護理模式在早產兒護理中的應用效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(22):2837-2839.[6]景波,楊海興.家庭參與式護理模式在早產兒護理中的應用[J].當代護士(中旬刊),2019,26(08):59-61.[7]譚楊洋.早產后母嬰分離狀態(tài)下父母首次家庭參與式護理前后的心理體驗[J].當代護士(中旬刊),2020,27(06):60-62.[8]耿洪維,黃梅.家庭參與袋鼠式護理在中度支氣管肺發(fā)育不良患兒中的應用效果研究[J].當代護士(上旬刊),2020,27(11):120-122.[9]李平濤,林倩清,吳麗玲.NICU家庭