急性職業(yè)中毒的診斷思維

和治療原則

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江12/31/20241隨著化學工業(yè)的發(fā)展,目前全世界約有化學物品1500萬種。由于化學物品自身特性及生產(chǎn)過程中高溫、高壓及反應(yīng),在生產(chǎn)、儲運、使用、經(jīng)營、廢棄處理中常易引起泄漏、爆炸、火災(zāi)等而造成中毒事故。化學物品中毒僅次于塵肺,化學物中毒分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害尤為嚴重，特別是農(nóng)村勞動力，流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重。我國有近2億農(nóng)業(yè)勞動力，其中接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危害往往被忽視。12/31/202421、化學毒物凡少量化學物品進入人體后與人體組織發(fā)生化學或物理化學作用,并在一定條件下破壞正常生理機能,引起某些暫時性或永久性的病變,把這些化學物品稱為毒物?；瘜W物品絕大多數(shù)均具有一定的毒性,只是程度不同而已,如藥物,適量時可以治病,但過量時即可中毒甚至死亡。生產(chǎn)勞動過程中使用或產(chǎn)生的能造成身體受損害的化學物品,稱為生產(chǎn)性毒物。是否對人體有害,接觸劑量是關(guān)鍵,生活中接觸化學物品,亦可發(fā)生中毒,如藥物中毒、食物中毒等,稱之為生活性毒物;戰(zhàn)爭中所用化學武器亦是化學物品,亦可致中毒,將其稱之為軍用毒劑。12/31/202431、1中毒化學物品中毒主要分為急性和慢性。急性中毒系指較短時間內(nèi)(幾秒乃至數(shù)小時)毒物大量侵人人體后引起一系列病癥，在短時期或較長時間內(nèi)損害人體健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病變,化學損傷乃至殘疾或死亡等,還會嚴重危害、環(huán)境污染。化學物品慢性中毒是指較長時間、較小量的毒物持續(xù)或經(jīng)常侵入人體內(nèi)逐漸發(fā)生一系列病癥。介于急性與慢性中毒之間的稱之為亞急性中毒。但要在急性、亞急性和慢性中毒之間劃出一條截然明顯的界限,有時也有困難。12/31/202441、2毒物存在的形式毒物主要有五種存在形式(1)氣體：指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì),如氰、硫化氫、二氧化硫等。(2)蒸氣：由固體升華或液體蒸發(fā)而成,前者如碘、硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸點低、蒸氣壓大的液體都易成為蒸氣。(3)霧：為懸浮于空氣中液體的微滴。多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成,如鉻酸霧、硫酸霧及噴漆時的漆霧等。12/31/20245(4)煙：又稱煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。如熔鉛產(chǎn)生的鉛煙、塑料熱壓和農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時所產(chǎn)生的煙。(5)粉塵：為懸浮在空氣中的固體微粒,直徑多在0.1～10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機械粉碎、輾磨、攪拌、過篩或運輸時均可產(chǎn)生粉塵。飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧,統(tǒng)稱為氣溶膠。12/31/202461、3毒物的分類1、3、1按化學結(jié)構(gòu)分類如金屬類、脂肪族環(huán)烴類、脂肪胺類等。1、3、2按用途分類如有機溶劑類、農(nóng)藥類等。1、3、3按生物作用分類：包括毒物作用的性質(zhì)和損害器官或系統(tǒng)。（1）按作用的性質(zhì)可分為:刺激性、窒息性、腐蝕性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變、致畸性等。（2）按損害器官或系統(tǒng)則可分為:神經(jīng)毒性、血液毒性、肝臟毒性、腎臟毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一種作用,有的具有多種或全身性作用12/31/202471、4毒性的分級1、4、1定義職業(yè)性接觸毒物系指工人在生產(chǎn)中接觸以原料、成品、半成品、中間體、反應(yīng)副產(chǎn)物和雜質(zhì)等形式存在，并可經(jīng)呼吸道、皮膚或經(jīng)口進入人體而對健康產(chǎn)生危害的物質(zhì)。1、4、2分級（1）以急性毒性、急性中毒發(fā)病癥狀、慢性中毒患病狀況、慢性中毒后果、致癌性和最高容許濃度等六項指標為基礎(chǔ)的定級標準。急性毒性以動物半數(shù)致死濃度（LC50）或經(jīng)口、經(jīng)皮半數(shù)致死量（LD50）為準，選擇其中LC50或LD50最低值作為急性毒性指標。（2）按接觸毒物危害程度分為極度危害、高度危害、中度危害和輕度危害四級。

12/31/202481、5毒物的吸收毒物的吸收主要通過以下途徑：(l)呼吸道肺泡總面積大、空氣流速慢、血流豐富泡壁薄/高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒物進入人體的最重要的途徑。(2)皮膚通過表皮屏障到真皮再進入血管,也可通過毛囊與皮脂腺或汗腺直接吸收,經(jīng)表皮屏障吸收是主要途徑。(3)胃腸道經(jīng)口吸收一般是以口服為主。經(jīng)胃腸道吸收的毒物,隨血流先抵達肝臟,再進入大循環(huán),比其他途徑進人的毒性作用要稍慢。(4)其他途徑

12/31/202491、6毒物的排出毒物可通過多種途徑排出體外,其中最主要的是腎臟(1)腎臟腎臟是排出毒物的極有效的器官,尿液中毒物濃度與血液中濃度密切相關(guān)。(2)肝膽肝臟對排除由胃腸道吸收入血液的毒物極為有利。鉛、錳、鎘、砷等均主要從肝臟排至膽汁而隨糞便排泄。(3)肺經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能通過肺由呼出氣排出。(4)其他途徑乳腺、唾液腺、汗腺排出，頭發(fā)、指甲如砷、汞、鉛、錳等可富集于此。12/31/2024101、7毒物的代謝與分布毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應(yīng)可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合(或合成)。排泄速度慢,就會出現(xiàn)毒物在體內(nèi)逐漸蓄積即可發(fā)生中毒。1、8毒物的作用方式局部的刺激，阻止氧的吸收、運輸和利用，抑制酶系統(tǒng)的活力，改變機體免疫功能，其他作用。1、9影晌毒物作用的因素影響毒物作用的因素是多方面的,主要有以下幾個方面。主要包括：進入途徑、劑量或濃度、化學結(jié)構(gòu)、理化特性、毒物的聯(lián)合作用、環(huán)境及勞動強度、個體因素等。12/31/2024112、常見化學毒物及急性職業(yè)中毒的原因2、1常見化學毒物：（1）窒息性毒物：一氧化碳、氰氫酸或氰酸鈉、硫化氫、苯的氨基、硝基化合物、丙烯腈、丙酮氰醇。（2）刺激性毒物：氯氣、氨氣、光氣、二氧化氮、硫酸二甲酯、氟化氫、甲醛、溴氣、羰基鎳、氯丁二烯、四氟乙烯、甲苯二異氰酸甲酯。（3）麻醉性毒物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。（4）神經(jīng)性毒物：磷化氫或磷化鋅、磷化鋁、溴甲烷、三氯氧磷有機磷類農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥（5）溶血性代謝性毒物：砷化氫、五氯酚及五氯酚鈉12/31/2024122、2發(fā)生化學物品急性中毒的原因：主要包括（1）化學物品自身的特性→自燃性、可爆性、化學反應(yīng)等;（2）生產(chǎn)加工過程中高溫、高壓、環(huán)境溫度、氣壓等;（3）運輸儲存；（4）爆炸、災(zāi)害和泄漏。12/31/2024133、急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)3、1神經(jīng)系統(tǒng)3、1、1中毒性類神經(jīng)癥（1）神經(jīng)衰弱癥候群：主要表現(xiàn)是睡眠障礙、精神不振、頭痛、頭暈、周身無力、易于疲勞、記憶力減退等;（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)是心悸、胸悶、心動過速、血壓不穩(wěn)、多汗、易驚、兩于震顫、面色蒼白、肢端發(fā)冷、麻木、腹脹、便秘等。（3）迷走神經(jīng)功能亢進：主要表現(xiàn)是流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉便清、心動過緩、尿頻、眩暈或暈厥等,也可兼有迷走神經(jīng)亢進的表現(xiàn)和糖病樣表現(xiàn),如苯、甲苯、四乙基鉛等急性中毒時較多。12/31/2024143、1、2中毒性周圍神經(jīng)病最常見的有機磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、鉈中毒,患者四肢呈對稱性周圍感覺或運動障礙,肌力減退;如一氧化碳中毒時的正中神經(jīng)、尺或腓神經(jīng)損害;三氯乙烯中毒表現(xiàn)為顱神經(jīng)型。3、1、3中毒性腦病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、周身無力、嗜睡或失眠等精神障礙，主要表現(xiàn)意病樣癥候群、意識障礙、抽搐、植物神經(jīng)癥狀,如大汗、大小便失禁、高熱、睦孔改變等。急性中毒時臨床表現(xiàn)頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、意識障礙加重、反復(fù)抽搐、雙瞳孔縮小、收縮壓上升、脈搏呼吸變慢,常提示顱內(nèi)壓增高。眼球結(jié)膜水腫或眼球張力增高,也提示有腦水腫的可能。12/31/202415接觸高濃度的苯、汽油毒物及缺氧為主的中毒時,中毒性腦病立即出現(xiàn);四乙基鉛、有機錫、甲醇、溴甲烷等急性中毒時,可數(shù)小時或數(shù)日才出現(xiàn)腦病癥狀;急性一氧化碳中毒亦可在昏迷蘇醒后數(shù)日或兩周的“假愈期”后再次出現(xiàn)精神癥狀、輕度偏癱或帕金森氏綜合征等。12/31/2024163、2呼吸系統(tǒng)輕度中毒引起急性鼻炎、咽喉炎、氣管炎與輕度肺水腫,如氨、硫酸二甲酯及氯化苦等,而氮氧化物、光氣、雙光氣等引起的癥狀輕微,數(shù)小時或更長時間才出現(xiàn)較多癥狀,將這段時間稱為潛伏期。要注意病情變化及預(yù)防肺水腫等用藥;中度及重度中毒時,表現(xiàn)為咳嗽頻繁,咳大量泡沫樣痰、胸悶、氣喘,并有紫紺,在胸部聽診水泡音,胸部X片可見彌漫性點狀或片狀陰影;極重度病例多由于吼頭水腫造成窒息而死亡。12/31/2024173、3心血管系統(tǒng)部分化學物質(zhì)對心肌有直接損害作用,如砷、銻、鋇、有機汞等;一些化學物質(zhì)作用于血液,影響到血液的攜氧能力,造成組織缺氧,間接損害心肌,如一氧化碳;一些毒物引起溶血,如砷化氫、硝基苯;一些則形成高鐵血紅蛋白,如苯胺等,均間接損害心肌。有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿在組織內(nèi)蓄積,嚴重時使心臟停止跳動,甚至造成死亡。刺激性氣體,如氯氣、光氣、氮氧化物等可引起肺水腫,滲出大量血漿,肺循環(huán)阻力增加,可出現(xiàn)急性肺心病及心力衰竭。12/31/2024183、4消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為口腔炎,如汞、銻等;急性胃腸炎,如三氧化二錫、三氧化二砷、磷化氫及鉈等;中毒性肝病如四氯化碳、三硝基甲苯等。3、5造血系統(tǒng)主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥,如苯的氨基、硝基化合物等;溶血性貧血,如苯肼、苯胺、鉛等;造血功能障礙,如苯可導(dǎo)致白血病等。3、6泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎功能衰竭,如汞、鎘、砷、鉈、磷、有機氯等,在急性中毒時,出現(xiàn)少尿。12/31/2024193、7皮膚主要表現(xiàn)為皮膚的化學灼傷、燒傷、靡爛、潰瘍等,如氫氟酸、三氯乙烯等。3、8其他主要損傷人體免疫功能以及急性中毒事件后的長期影響,致畸、致癌、致突變等。主要有聯(lián)苯胺、氯乙烯、烷化劑、鎘等。12/31/2024204、急性化學物中毒的診斷化學品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。4、1職業(yè)接觸史詢問職業(yè)史和接觸史、工種、接觸時間、名稱、接觸方式、環(huán)境條件及預(yù)防措施，有害物質(zhì)濃度(量)等。急性中毒時,重點了解當時生產(chǎn)情況、事故發(fā)生的過程。4、2現(xiàn)場調(diào)查當時生產(chǎn)情況、所使用的化學物品種類、環(huán)境污染狀況、以往毒物濃度的檢測數(shù)據(jù)、目前的濃度、污染的范圍，對毒物能否引起此次急性中毒事故、危害程度等進行衛(wèi)生學評估。12/31/2024214、3病史詢問所接觸化學物品名稱、接觸后引起的癥狀、目前主要癥狀及進展。4、4體格檢查重點注意某些特殊體征。如接觸二硫化碳、砷、三氯乙烯等,要檢查四肢痛覺等。12/31/2024224、5實驗室檢查（1）一般化驗項目：（2）特殊檢查項目：如一氧化碳中毒時,必須檢驗血中碳氧血紅蛋白;接觸苯、甲苯、二甲苯時,分別檢驗血常規(guī)、尿中酚、馬尿酸、甲基馬尿酸;接觸氰化物時可檢驗?zāi)蛑辛蚯杷猁}含量;有機磷農(nóng)藥中毒,應(yīng)檢驗血膽堿酯酶活性是否下降;苯的氨基硝基化合物中毒,可查血中高鐵血紅蛋白含量是否增加等。4、6其他檢查包括X射線、心電圖、腦電圖、肌電圖、腦血流圖、肝血流圖等。12/31/2024235、正確應(yīng)用職業(yè)病診斷標準5、1職業(yè)病診斷標準的適用范圍職業(yè)病診斷標準適用于職業(yè)活動中接觸有害的化學、物理或生物因素勞動者發(fā)生職業(yè)病的診斷和處理，非職業(yè)活動中接觸有害的化學、物理或生物因素所致疾病的診斷和處理也可參照執(zhí)行。當非職業(yè)接觸有害因素與職業(yè)接觸途徑相同時，則其產(chǎn)生疾病可按職業(yè)病診斷標準進行診斷和治療。12/31/2024245、2職業(yè)病診斷標準的應(yīng)用（1）在職業(yè)病防治中的應(yīng)用職業(yè)病診斷標準是診斷和鑒定勞動者是否患有職業(yè)病的技術(shù)依據(jù)。我國已發(fā)布的職業(yè)病診斷標準，對開展職業(yè)人群的健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷和職業(yè)病患者處理、仲裁職業(yè)病診斷糾紛、職業(yè)病致殘程度鑒定等提供了技術(shù)性依據(jù)，對于化解職業(yè)病爭議中的矛盾、作出公正判斷起到了重要作用。（2）對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的技術(shù)指導(dǎo)作用職業(yè)病診斷標準在應(yīng)對重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，對化學中毒的診斷、急救以及事故后病人的處理等方面具有指導(dǎo)作用。職業(yè)病診斷標準不僅是診斷和處理職業(yè)病的技術(shù)依據(jù)，而且在應(yīng)對重大的化學事故中發(fā)揮了重要作用。12/31/2024255、3正確掌握和應(yīng)用標準職業(yè)病診斷標準為判斷是否職業(yè)病的準則和臨床思維的指南。正確應(yīng)用診斷標準，理解其實質(zhì)，不能生搬硬套。在應(yīng)用職業(yè)病診斷標準時，應(yīng)掌握明確職業(yè)病的有害因素（病因）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果綜合分析及早期診斷和鑒別診斷等原則。（1）確定病因的原則職業(yè)病是職業(yè)活動中接觸有害的化學、物理和生物因素所致的外因性疾病。診斷職業(yè)病必須明確病因。確定病因--職業(yè)接觸史，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。

12/31/202426（2）臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果綜合分析的原則確定是否存在健康損害，并明確該損害是職業(yè)病因素所致還是非職業(yè)因素所致，即分清是職業(yè)性還是非職業(yè)性。（3）鑒別診斷的原則了解每項職業(yè)病標準的診斷起點，正確進行職業(yè)病的診斷分級。由于相似的臨床表現(xiàn)可由不同的病因所引起，因此，職業(yè)病診斷標準要求診斷程序中有鑒別診斷的過程，要排除其他病因引起的有類似表現(xiàn)的疾病”后方可診斷。12/31/2024276、搶救與治療6、1中毒現(xiàn)場急救原則脫離毒物的接觸、解毒療法及對癥支持療法。（1）中毒患者迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至現(xiàn)場上風向的安全區(qū)域，防止繼續(xù)中毒。對中毒人員根據(jù)病情迅速進行分類，貼上相應(yīng)標識，按標識分級處理。（2）防止毒物繼續(xù)吸收。將中毒患者送到空氣新鮮處，安靜休息，對吸入中毒者，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧；被化學品污染的衣物應(yīng)立即脫去，對身體被污染的部位用大量流動清水沖洗，時間１０－１５分鐘；口服中毒者盡早進行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。12/31/202428（3）心肺復(fù)蘇。中毒患者從現(xiàn)場救出后，如有心跳、呼吸停止、立即進行心肺復(fù)蘇。意識喪失者的處理。意識喪失的中毒患者，要注意瞳孔、呼吸、血壓、脈搏的變化。及時除去口腔異物；有抽搐發(fā)作者，及時使用鎮(zhèn)靜劑。特效解毒劑的使用。對有特效解毒藥物的中毒，盡早使用特效解毒劑。盡快查清毒源，明確中毒原因。使用直讀式檢測儀器，快速進行定性、定量檢測，確定毒物種類、濃度；結(jié)合中毒人員的癥狀體征，進行針對性的處理。在中毒原因不明時，根據(jù)中毒人員臨床表現(xiàn)，在對癥治療的同時查找中毒原因，避免耽誤治療時機。12/31/2024296、2常用解毒劑包括排毒和解毒。排毒劑主要是指絡(luò)合劑。解毒劑是指能解除毒作用的特效藥物,如美藍、4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)、硫代硫酸鈉、氯磷定、阿托品等。特殊排毒劑金屬絡(luò)合劑是一些能與多種金屬離子結(jié)合生成穩(wěn)定絡(luò)合物的有機化合物,臨床上用于一些金屬中毒。（1）氨羧絡(luò)合劑：依地酸二鈉鈣12/31/202430（2）疏基絡(luò)合劑：二巰基丁二酸納(Na-DMS)臨床上對銻、汞、鉛、砷等中毒均有顯著效果。二琉基丙磺酸鈉(NrDMPS)對急性砷、汞中毒有顯著療效。對鉛、鉻、鋅、鎘、鈷、銻、鎳等亦有解毒作用。二琉基丙醇(BAL)對急性砷、汞中毒及路易氣中毒均有明顯療效。乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸)用于治療汞或甲基汞等中毒。β-疏乙胺(半胱胺)用于治療急性四乙基鉛及四乙基鉈中毒。亦可用于預(yù)防及治療X射線或鐳、鈾等放射性元素引起的放射病。12/31/202431（3）高鐵血紅蛋白還原劑主要有美藍(亞甲藍)和苯甲胺藍。用于急性苯胺、硝基苯中毒時引起的高鐵血紅蛋白血癥。使三價鐵的高鐵血紅蛋白成為二價鐵的氧合血紅蛋白。美藍用量為12mg/kg,以1%溶液510ml加入25%葡萄糖溶液20～40ml靜脈緩慢注射。如有必要,1～2h后可重復(fù)1次。苯甲胺藍劑量為5mg/kg,靜脈注射。（4）氧化物中毒解毒劑亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉使氨基轉(zhuǎn)化為低毒的硫氨酸鹽排出體外。4-二甲基氨基苯酚本品為抗氰藥,效價高,作用快,副作用小。12/31/202432（5）有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑，常用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿劑。膽堿酯酶復(fù)能劑是類化合物,能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,使神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)阻滯作用得到改善,并解除肌纖維顫動、抽搐等癥狀。常用的復(fù)能劑為氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷等,而以氯磷定最常應(yīng)用。氯磷定(吡啶-2-甲醛氯甲烷,2-PAM-Cl)此藥一般與阿托品并用。急性重度中毒,先用1g靜脈注射,繼之靜脈滴注,每小時0.25g,必要時可加量。也可肌肉注射。12/31/202433抗膽堿劑主要為抗膽堿能藥物,能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,對消除或減輕毒堿樣癥狀最有效。對煙堿樣癥狀無效,也無恢復(fù)膽堿酯酶活性的作用。最常用的是阿托品,此外尚有氫溴酸、山莨菪堿等。必要時可采用其他排毒方法,如透析療法、輸液、利尿、給氧等。12/31/2024346、3對癥治療（1）中毒性腦水腫的治療原則降溫和冬眠、腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細胞功能（2）化學性肺水腫的治療原則應(yīng)及早給氧，保持氣道通暢，可采用面罩、氣管插管或氣管切開加壓給氧，其他治療如腎上腺皮質(zhì)激素、冬眠藥、氣管解痊藥、抗感染藥、脫水藥；注意處理并發(fā)癥如脫水、休克、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、縱膈氣腫、氣胸、心肌損傷等。（3）中毒性急性腎功能衰竭的處理原則利尿，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒、尿毒癥等。12/31/202435常見化學物中毒救治（－）有機磷農(nóng)藥：有機磷農(nóng)藥是目前農(nóng)業(yè)上使用最廣、品種最多的一種家藥。常用的有對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、稻瘟凈等，多數(shù)為殺蟲劑，其它有殺菌劑、除草劑、殺鼠劑等。（1）對人體的危害

除呼吸道、消化道外尚可經(jīng)皮膚吸收產(chǎn)生中毒，其癥狀主、要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小等。重度中毒尚可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺水腫等。12/31/202436（2）急救治療

立即將中毒者移離中毒現(xiàn)場，皮膚受到污染可用冷肥皂水或2-5％碳酸氫鈉溶液徹底沖洗。如經(jīng)口中毒，要刺激咽部催吐，不能合作者可用2-5％碳酸氫鈉液或生理鹽水徹底洗胃（敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉，可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃；樂果中毒忌用高錳酸鉀洗胃）。與此同時應(yīng)迅速給予特殊解毒劑解磷注射液治療。12/31/202437（二）三氧化二砷主要用于農(nóng)藥、滅鼠藥、藥物、染料、顏料的生產(chǎn)。（1）對人體的危害

本品可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收中毒。經(jīng)口中毒多見于他殺、自殺、誤服或因污染水或糧食而引起。急性中毒以急性胃腸炎和神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀為主，有惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、大便呈米湯樣有時可混有血液。過度的嘔吐、腹瀉患者可很快出現(xiàn)脫水癥狀，嚴重者可因尿閉和循環(huán)衰竭而在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嗜睡、抽搐、譫語、昏迷等，嚴重者還可出現(xiàn)腦水腫，中毒性肝、腎、心損害。12/31/202438（2）急救治療

經(jīng)口中毒者，應(yīng)及時洗胃催吐和導(dǎo)瀉。洗胃后服用雞蛋清或牛奶以保護胃粘膜、有時亦可口服炭片以阻止吸收。特殊解毒劑可用二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丙醇。此外尚需注意對患者進行積極的對癥治療。12/31/202439（三）氰化鈉（氰化鉀）工業(yè)上常用以提取金和銀、電鍍、熱處理滲碳、淬火等，也可作為農(nóng)藥殺蟲、滅鼠等。（1）對人體的危害

本品可經(jīng)呼吸、皮膚或消化道吸收，經(jīng)口中毒者幾乎可立即停止呼吸，造成猝死。非猝死的氰化物中毒輕者可有頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐。重者可有意識障礙或喪失，有強直性或陣發(fā)性抽輸，如不及時搶救，可很快造成呼吸心跳停止而死亡。12/31/202440（2）急救治療

急件中毒搶救必須爭取最快時間就地治療，立即用亞硝酸異戊酯吸入和靜脈注射亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。如屬口服中毒在注完上述二藥后，立即用0.5%硫代硫酸鈉或0．2％高錳酸鉀洗胃。心跳及呼吸驟停者，應(yīng)立即施行人工體外心臟擠壓和人工呼吸。12/31/202441（四）鋇及其化合物工業(yè)上常以氯化鋇用于制造其他鋇鹽、鋼材淬火等。碳酸鋇用于陶瓷，搪瓷和玻璃制造。（1）對人體的危害

鋇鹽對人的毒性與其溶解度有關(guān)，溶解度愈高，毒性愈大，鋇化合物中以氯化鋇、硝酸壩、醋酸鋇、硫酸鋇等可溶性鋇鹽毒性較強。急性中毒，多為誤服所致，曾有誤將鋇化合物當作發(fā)酵粉作面餅而引起中毒。急件中毒有四肢肌肉抽搐與肌顫、并有惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者可出現(xiàn)周身麻木、肢體活動障礙血鉀明顯下降，呼吸肌麻痹及嚴重心律紊亂，可在1-2天內(nèi)死亡。12/31/202442（2）急救治療

口服中毒者應(yīng)立即用溫水或2-5％硫酸鈉洗胃，隨后口服硫酸鎂導(dǎo)瀉。呼吸困難者給予氧氣。解毒劑主要用硫酸鈉，如癥狀嚴重，以10％硫酸鈉10毫升緩慢靜脈注射，也可用10-20％硫代硫酸鈉40-60％毫升靜脈緩注，必要時可重復(fù)給藥，病情好轉(zhuǎn)后可使用5％硫酸鈉200毫升口服，低血鉀癥者、輕度低鉀者給氯化鉀，每日口服3-6克，有明顯低鉀癥候群時，立即靜脈補鉀，成人可用氯化鉀2-3克加入5-10％葡萄糖溶液1000毫升靜脈滴注。治療過程中應(yīng)密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、血鉀以及心電圖改變。12/31/202443（五）鉛及其無機化合物工業(yè)上常用在蓄電池、顏料油漆，陶瓷釉料、中藥、塑料、焊錫等行業(yè)中。（1）對人體的危害

可經(jīng)呼吸道和消化道吸收?？諝庵秀U及其化合物濃度超過國家允許標準上千倍或誤服被鉛及其無機化合物污染的食物、飲料均可發(fā)生急性中毒。中毒者口內(nèi)有金屬味、流涎、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹絞痛、便秘或腹瀉、頭痛、血壓上升。嚴重者可出現(xiàn)痙攣、抽搐、癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭?？捎兄卸拘愿?、腎損害和溶血性貧血。12/31/202444（2）急救治療

對口服不久者，應(yīng)先促使嘔吐，再用1％的硫酸鈉或硫酸鎂徹底洗胃，然后給予牛奶或蛋清，并用硫酸鎂導(dǎo)瀉。驅(qū)鉛治療可用二巰基丁二酸、依地酸鈣鈉等藥。腹絞痛可多次靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10-20毫升可以暫時緩解絞痛。12/31/202445（六）氯主要用于制農(nóng)藥、漂白劑、消毒劑、塑料、合成纖維以及其他氯化物。液氯灌注、運輸、貯存時，若鋼瓶口密封不良或有故障，可有大最氯氣逸散。（1）對人體的危害

輕度中毒癥狀可有咳嗽、少量痰、胸悶、兩肺有散在干性啰音或哮鳴音。中度中毒癥狀在輕度中毒基礎(chǔ)上癥狀加重并有輕度紫紺，兩肺有干濕性啰音或彌漫性哮鳴音。重度中毒有咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺、兩肺有彌漫性濕性啰音，有的嚴重窒息，中、深度昏迷。（2）急救治療

中毒者要迅速轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持安靜及保暖，脫掉污染衣服，用肥皂水沖洗皮膚，早期給氧，及時給支氣管解痙劑及鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。積極防治中毒性肺水腫，早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、氫化考的松）。12/31/202446（七）氨用于制造氮肥、液氨、硝酸銨鹽類和胺類等，在石油精煉、合成纖維、人造冰、塑料、樹脂、染料、醫(yī)藥等生產(chǎn)中都有接觸機會。（1）對人體的危害

輕度中毒有明顯的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部有干性啰音。中度中毒時有咳嗽劇烈、呼吸困難、肺部有干濕啰音。胸部X線顯示化學性肺炎或間質(zhì)性肺水腫。重度中毒在中度中毒基礎(chǔ)上，咳大量粉紅色泡沫痰、氣急、胸悶、心悸、紫紺、肺部X線顯示肺泡性肺水腫，喉頭水腫、痙攣、氣管聲門狹窄以及支氣管粘膜壞死和脫落，造成氣管阻塞而致窒息，或伴有昏迷、休克等。12/31/202447（2）急救治療

中毒患者迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，脫去被污染的衣服、徹底沖洗被氨污染的眼和皮膚，保持呼吸道通暢，給予氧氣。防治中毒性肺水腫應(yīng)早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及超聲霧化吸入。要預(yù)防由氣道粘膜脫落引起的窒息、應(yīng)作好應(yīng)急處理的準備（如氣管切開等），防止并發(fā)肺部感染，應(yīng)加強消毒隔離并及早較長時間應(yīng)用抗生素。12/31/202448（八）苯工業(yè)上主要用作制造各種化工產(chǎn)品如苯乙烯、苯酚、合成橡膠、合成洗滌劑、合成藥物等以及用作油脂、橡膠、樹脂油漆、噴漆和氯丁橡膠劑及稀薄劑。（1）對人體的危害

輕度中毒患者感到有興奮后酒醉狀態(tài)，伴有粘膜刺激癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。中度中毒有上述癥狀進一步加深，步態(tài)不穩(wěn)，意識障礙、可忍耐30-60分鐘。重度中毒可發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，呼吸和循