公費醫(yī)療轉診轉院協(xié)議書(2025年)合同編號：__________公費醫(yī)療轉診轉院協(xié)議書（2025年）甲方（轉出方）：__________

地址：__________

聯(lián)系電話：__________

聯(lián)系人：__________乙方（轉入方）：__________

地址：__________

聯(lián)系電話：__________

聯(lián)系人：__________鑒于甲方為公費醫(yī)療單位，乙方為公費醫(yī)療指定醫(yī)院，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》和《中華人民共和國公費醫(yī)療管理辦法》的有關規(guī)定，甲乙雙方經協(xié)商一致，就甲方的公費醫(yī)療患者轉診轉院事宜達成如下協(xié)議：第一條轉診轉院范圍

甲方公費醫(yī)療患者在疾病治療過程中，如遇乙方可提供的醫(yī)療服務和治療條件，甲方可以根據(jù)患者病情需要，將患者轉診至乙方進行治療。乙方應根據(jù)甲方轉診要求，及時接收患者，并按照公費醫(yī)療政策規(guī)定為患者提供醫(yī)療服務。第二條轉診轉院程序

1.甲方根據(jù)患者病情需要，向乙方提出轉診轉院申請。

2.乙方在接到甲方的轉診轉院申請后，應在24小時內回復甲方，確認接收患者。

3.甲方在接到乙方確認回復后，應立即安排患者轉診轉院。

4.患者轉診轉院過程中，甲方應向乙方提供患者的病歷資料和公費醫(yī)療證明。第三條醫(yī)療服務質量

乙方應按照公費醫(yī)療政策規(guī)定，為甲方轉診患者提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，確?；颊叩玫郊皶r、合理的治療。乙方不得擅自增加患者費用，不得以任何理由拒絕接收甲方轉診患者。第四條信息互通

甲乙雙方應保持密切溝通，及時互通患者轉診轉院相關信息。甲方應向乙方提供患者的病情變化和治療需求，乙方應向甲方反饋患者的治療情況和費用支出。第五條費用結算

1.甲方轉診患者在乙方的醫(yī)療費用，按照公費醫(yī)療政策規(guī)定進行結算。

2.甲方應按照乙方提供的費用明細，及時向乙方支付患者在乙方的自付部分費用。

3.乙方應在收到甲方支付的費用后，向甲方提供相關費用憑證。第六條保密條款

甲乙雙方應對患者轉診轉院過程中獲得的病情、治療等信息予以保密，不得泄露給無關第三方。第七條違約責任

1.甲乙雙方應嚴格按照本協(xié)議約定履行各自權利和義務，如一方違約，應承擔違約責任。

2.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務，或擅自增加患者費用的，甲方有權終止本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的費用。第八條爭議解決

甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議的生效、變更和解除

1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議的變更或解除，應經甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。第十條其他約定

本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：

1.甲方（轉出方）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件

2.乙方（轉入方）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件

3.甲方公費醫(yī)療政策文件

4.乙方公費醫(yī)療政策文件

5.患者病歷資料

6.公費醫(yī)療證明

7.轉診轉院申請表

8.醫(yī)療服務質量承諾書

9.費用結算明細表二、違約行為及認定：

1.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務，或擅自增加患者費用的，屬于違約行為。

2.甲方未按照約定履行轉診轉院程序，或未及時支付患者在乙方的自付部分費用的，屬于違約行為。

3.甲乙雙方未按照約定保持信息互通，或泄露患者病情、治療等信息的，屬于違約行為。三、法律名詞及解釋：

1.公費醫(yī)療：指由國家財政負擔，為特定人群提供的基本醫(yī)療服務。

2.轉診轉院：指患者在疾病治療過程中，由原就診醫(yī)療機構轉到其他醫(yī)療機構繼續(xù)治療的行為。

3.醫(yī)療機構：指依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的單位。

4.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務，或履行義務不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.問題：甲方在轉診轉院過程中，乙方拒絕接收患者。

解決辦法：甲方可以與乙方溝通協(xié)商，了解拒絕原因，并尋求解決方案。如協(xié)商無果，甲方可以向相關部門投訴。

2.問題：乙方未按照約定提供醫(yī)療服務，或擅自增加患者費用。

解決辦法：甲方可以與乙方溝通協(xié)商，要求乙方按照約定提供服務，退還擅自增加的費用。如協(xié)商無果，甲方可以終止協(xié)議，并向相關部門投訴。

3.問題：甲乙雙方在信息互通過程中，泄露患者病情、治療等信息。

解決辦法：甲乙雙方應加強信息安全管理，簽訂保密協(xié)議，確?；颊咝畔⒉槐恍孤丁Ｈ绨l(fā)生泄露，應立即采取補救措施，并向患者道歉。五、所有應用場景：

1.甲方為公費醫(yī)療單位，乙方為公費醫(yī)療指定醫(yī)院，雙方就患者轉診轉院事宜達成協(xié)議。

2.甲方為公費醫(yī)療單位，乙方為非公費醫(yī)療指定醫(yī)院