1腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展符偉國復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國·上海2概述34EVAR:一般風(fēng)險(xiǎn)AAA患者Lancet2004;364:843-8.5EVARtrial1Lancet.2005;365:2179-2186.6EVAR1結(jié)果分析Lancet2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2179-86.7Lancet.2005;365:2187-2192NEnglJMed.2005;352:2398-2405.EVAR:一般風(fēng)險(xiǎn)AAA患者8EVAR:高風(fēng)險(xiǎn)AAA患者JVascSurg.2007;45:227-235.9JVascSurg.2007;45:227-235.EVAR:高風(fēng)險(xiǎn)AAA患者10中山醫(yī)院資料－高齡患者ShiZhenyu

FuWeiguo

GuoDaqiao,etal.ClinicalMedicalJournalofChina,2004.(11)6,1056~105811二、EVAR器具的研究進(jìn)展12EVAR器具進(jìn)展針對不規(guī)則瘤頸錨定方面的改進(jìn)針對髂動(dòng)脈方面的改進(jìn)降低再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)13分支和開窗型SG動(dòng)脈瘤頸解剖不良近端（腎下）瘤頸短或無形態(tài)不規(guī)則（梯形或錐形）成角大如何處理這些解剖瓶頸，成為研究熱點(diǎn)ZenithEndograft14RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和開窗型SG15RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和開窗型SG16要求釋放一定要準(zhǔn)確錯(cuò)位，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈側(cè)孔被遮蔽任何移位可能使開窗支架受壓后期內(nèi)臟血管閉塞須重視,發(fā)生率5%~7.4%*支架變形和斷裂也見報(bào)道分支和開窗型SG*JVascSurg.2006;44:9-15.EurJVascEndovascSurg.2006;32:115-123.JEndovascTher.2006;13:320-329.JEndovascTher.2007;14:609-618.1718更柔順的分叉型SGGianturcoZ型設(shè)計(jì)或同類SG很難解決瘤頸的扭曲和成角問題該類型SG易導(dǎo)致I型內(nèi)漏的發(fā)生為了解決此難題，兩種新型SG開始出現(xiàn)兩者結(jié)構(gòu)相似，都是以彈簧狀的螺旋支架為主體構(gòu)建19Aorfix?endovascularstentgraft

Anaconda?EndovascularDevice

更柔順的分叉型SG20近端雙環(huán)結(jié)構(gòu)可使錨定更契合4對倒刺限制移位近端的設(shè)計(jì)可回收、二次定位釋放多個(gè)獨(dú)立環(huán)形設(shè)計(jì)使SG更加柔順，最大限度減少SG扭結(jié)Anaconda?

EndovascularDevice

21EVAR器具進(jìn)展針對不規(guī)則瘤頸錨定方面的改進(jìn)針對髂動(dòng)脈方面的改進(jìn)降低再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)22髂動(dòng)脈分支型SG封堵雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臀肌缺血、靜息痛合并雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈已閉塞23髂動(dòng)脈分支型SG24髂動(dòng)脈分支型SG25復(fù)雜型AAA腎上型、近腎動(dòng)脈型腹主動(dòng)脈瘤胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤共約5%.26分支或開窗型SG使這類患者也可以從EVAR受益27EVAR器具進(jìn)展針對不規(guī)則瘤頸錨定方面的改進(jìn)針對髂動(dòng)脈方面的改進(jìn)降低再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)28EVAR1顯示，EVAR患者4年后的再干預(yù)率十分驚人，高達(dá)20%很多再干預(yù)都是與器具有關(guān)：各種類型的內(nèi)漏遠(yuǎn)端髂動(dòng)脈閉塞再干預(yù)29TypeIleak-ExtensionCuff再干預(yù)－I型內(nèi)漏30JVascSurg2003;37:1155-61TypeIIEndoleak

Embolization再干預(yù)－II型內(nèi)漏31再干預(yù)－破裂SHIZhen-yu,FUWei-guo,WANGYu-qi,etal.ChinMedJ2007;120(15):1366-1368DSAimageofthere-rupturedAAAAftertheimplantationoftheoccluderandstent-graft.32tortuositythrombusBypassPre-repair1weekpostEVARSecondaryIntervention再干預(yù)－髂動(dòng)脈急性閉塞33如何避免髂動(dòng)脈閉塞34如何防止內(nèi)漏I型內(nèi)漏多是與器具和動(dòng)脈本身的形態(tài)有關(guān)很多是繼發(fā)于SG移位開窗型支架的腎上錨定，倒刺的設(shè)計(jì)都可以有效降低移位發(fā)生35防止內(nèi)漏－我們相關(guān)實(shí)驗(yàn)2003~2006，我們陸續(xù)進(jìn)行：防I型內(nèi)漏支架型人工血管在犬模型上的實(shí)驗(yàn)研究防II型內(nèi)漏支架型人工血管在豬模型上的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：兩種SG能分別有效防止I、II型內(nèi)漏的發(fā)生36EVAR在破裂AAA中的應(yīng)用37EVAR在RAAA的應(yīng)用*Lancet.1994;344:164538RAAA的EVAR數(shù)據(jù)EurJVascEndovascSurg2007(34),673-68139EVAR在RAAA的應(yīng)用40RAAA處理的推薦流程EurJVascEndovascSurg2007(34),673-68141EVAR在RAAA的應(yīng)用42EVAR在RAAA的應(yīng)用postoperativeCT-scanat8monthPreoperativeCT-scanofRAAAActachirbelg,2005,105,134-13943結(jié)論44THANKYOU45SG種類增加，使我們可根據(jù)遠(yuǎn)端錨定區(qū)的不同解剖條件，選擇合適的SG463dayspost2weeks4weeks對照組I型內(nèi)漏47

實(shí)驗(yàn)組無I型內(nèi)漏1dayspost1weekspost4weekspost48釋放后出現(xiàn)II型內(nèi)漏6dayspost實(shí)驗(yàn)組內(nèi)漏消失49防止內(nèi)漏SacPressureTransducer(KonigsbergInstrumen