VTE科室工作總結普外一科31病室吳榮華2021/6/271回顧2015

展望2016攜手并進共贏猴年前言QIANYAN靜脈血栓栓塞癥（venousthrombolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）DVT與PTE是同一疾病發(fā)展的不同階段和其在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，二者統(tǒng)稱為VTE.2021/6/272肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，表現(xiàn)為煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等。11%的PE發(fā)病1h內(nèi)死亡，術后3個月死亡率>15%。PE栓子75%~90%來源于下肢DVT。PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高Chest2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S張福先等，靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.2013;239-244復旦大學附屬中山醫(yī)院圍手術期處理多學科團隊，普外科病人圍手術期血栓預防—中山共識（2）2021/6/273VTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒有明顯的癥狀（無癥狀型）VTE2021/6/274隱形的殺手：VTE高發(fā)病率高死亡率低診斷率低篩查率12345高漏診率普通人群發(fā)病率約5/10000年齡每增加10歲，發(fā)病率翻倍骨科手術患者：40%~80%普外科手術患：20%~40%婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科患者等均為高發(fā)人群GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175.CushmanM,CreagerMA.ImprovingAwarenessandOutcomesRelatedtoVenousThromboembolism[J].JAMA,2015,314(18):1913-1914.2021/6/275主動預防VTEVTE是院內(nèi)最有可能預防的致死性疾病2021/6/276院內(nèi)預防肺栓塞的工作基點應該前移，不能等待病人出現(xiàn)肢體腫脹后才進行DVT的檢查，應對于高危人群進行廣泛篩查！及時對DVT陰性的高危患者進行DVT的一級預防及時對已發(fā)生的DVT患者給予高度重視，進行PE的二級預防及時發(fā)現(xiàn)PE患者，及時進行有效治療，避免猝死和肺動脈高壓普通人群高危人群深靜脈血栓肺栓塞死亡篩查一級預防二級預防有效治療院內(nèi)篩查極其必要2021/6/2772017年工作總結2018年工作計劃01022021/6/2782017、9成立醫(yī)院VTE風險管理小組2021/6/279VTE風險管理小組開展“拴不住，動起來”的血栓日活動2017、102021/6/2710延遲符號2017.11科室試行工作

制定VTE風險管理方案，包括確定評估工具、篩查流程、預防流程、監(jiān)督及質(zhì)控標準等2021/6/2711Caprini評分表2021/6/2712Caprini評分表風險因素總分風險等級DVT發(fā)生率推薦預防方案0—1低危＜10%早期活動2中危10-20%藥物預防或物理預防3-4高危20-40%藥物預防和/或物理預防5-7極高危DVT發(fā)生率40-80%，死亡率1-5%藥物預防和物理預防2021/6/2713確立評估流程、時段及處理評估時機評估后處理入院（轉入）8小時內(nèi)術后2小時內(nèi)病情發(fā)生變化時有創(chuàng)檢查后（中心靜脈置管后）

出院時當評分為高危及以上時報告醫(yī)生（采取相應預防措施）并在護理記錄上記錄床頭掛警示牌2021/6/2714低危中危高危及以上D2聚體腓腸肌壓痛+-彩超-+上報行血栓治療物理治療基本預防2021/6/2715普外一科31病室患者VTE評估情況2021/6/2716普外一科31病室患者VTE評估情況入院患者VTE評估分數(shù)情況25例手術后患者VTE評估分數(shù)情況危險等級：5-7分極高危；3-4分高危；2分中危；0-1分低危2021/6/2717普外一科31病室患者VTE評估情況2021/6/2718科室建立相關護理文書書寫模板及VTE預防宣教2021/6/2719物理預防措施

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.時間差彌補藥物預防的空窗期2021/6/2720工作不足之處評估不準確1物理預防措施欠規(guī)范3術后患者評估不及時2醫(yī)務人員意識有待提高42021/6/27212018年工作計劃完善各項工作1、進一步完善護理文書模板2、對評估表進行修定3、對科室醫(yī)護人員進行VTE相關知識系統(tǒng)培訓4、進行DVT/VTE患者的出院隨訪實現(xiàn)VTE信息化管理開