輸血不良反應(yīng)的觀察及處理南京同仁醫(yī)院急診科梅彥霞2014.01.15輸血不良反應(yīng)觀察及處理

陳連2014.12.10輸血的目的血液制品的分類輸血不良反應(yīng)的定義及分類常見輸血不良反應(yīng)的觀察及處理輸血的注意事項學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的目的補(bǔ)充血容量1糾正貧血2治療凝血功能障礙3增強(qiáng)機(jī)體免疫力4增加白蛋白，維持膠體滲透壓5全血成分血其他血液制品的種類輸血有風(fēng)險嗎輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)的分類按時間與免疫狀態(tài)分類的輸血不良反應(yīng)免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)高熱（細(xì)菌污染）溶血反應(yīng)充血性心力衰竭過敏反應(yīng)空氣栓塞大量輸血后反應(yīng)溶血反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)型溶血反應(yīng)：對紅細(xì)胞抗原的回憶抗體病毒性肝炎移植物抗宿主?。褐踩胗泄δ艿牧馨图?xì)胞梅毒輸血后紫癜：機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體艾滋病過敏反應(yīng)2與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)4發(fā)熱反應(yīng)31溶血反應(yīng)33常見輸血的不良反應(yīng)原因致熱源污染獻(xiàn)血者有菌血癥違反操作原則發(fā)熱反應(yīng)癥狀怕冷、寒戰(zhàn)、高熱（38-41℃）不伴有血壓下降一、發(fā)熱反應(yīng)的防治及處理預(yù)防處理預(yù)防熱源嚴(yán)格管理執(zhí)行無菌操作輕癥處理：減慢滴數(shù)，保暖；重癥處理：停止輸血，通知醫(yī)生，對癥處理，

觀察生命體征。二、過敏反應(yīng)DBCA供血者患者為過敏體質(zhì)輸入的血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏抗體原因中度反應(yīng)重度反應(yīng)

輕度反應(yīng).皮膚瘙癢局部或全身蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫（眼瞼，口唇高度水腫）喉頭水腫（呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音)過敏性休克二、過敏反應(yīng)癥狀二、過敏反應(yīng)DBCA抗過敏藥物正確管理血液及血液制品選用無過敏史的供血者不宜吃高蛋白和高脂肪食物預(yù)防二、過敏反應(yīng)BA輕度過敏反應(yīng)中重度過敏反應(yīng)AddYourText處理減慢輸血給予抗過敏藥物立即停止輸血；通知醫(yī)生；醫(yī)囑于抗過敏藥物；呼吸困難吸氧；嚴(yán)重喉頭水腫者氣管切開；循環(huán)衰竭予抗休克治療；監(jiān)測生命體征變化。三、溶血反應(yīng)BCA輸入了異型血輸入了變質(zhì)血Rh因子所致原因三、溶血反應(yīng)第二階段第三階段

第一階段

黃疸血紅蛋白尿寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降急性腎衰竭（少尿、無尿）休克表現(xiàn)頭部脹痛面部潮紅惡心、嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇烈疼痛癥狀三、溶血反應(yīng)的處理1.立即停止輸血，通知醫(yī)生2.吸氧，建立靜脈通路，醫(yī)囑予升壓藥或其他藥物3.余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢4.保護(hù)腎臟5.堿化尿液6.抗休克治療7.嚴(yán)密觀察生命體征和尿液8.心理護(hù)理原因：ABO血型不合檢驗診斷根據(jù)癥狀判斷比較輸血前后病人血漿的顏色取患者反應(yīng)第一次尿復(fù)核血型重做交叉配血試驗病人輸血前后樣本抗體篩檢急性溶血正確采集與運(yùn)送標(biāo)本1核對病人標(biāo)本與申請單2鑒定血型與交叉配血3發(fā)血時仔細(xì)檢查血袋包裝及質(zhì)量4三、預(yù)防輸血前觀察病人反應(yīng)1檢測生命體征及尿量2三、預(yù)防輸血中觀察病情，注意遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生1血袋輸血器保留24h,以備檢測2三、預(yù)防輸血后

大量輸血

—在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。

1.循環(huán)負(fù)荷過重2.酸中毒高鉀或低鉀3.枸緣酸鹽中毒四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)輸血的注意事項1）取血后的保存2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3）控