XX衛(wèi)生院應(yīng)急預(yù)案與程序匯編

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突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是指院內(nèi)突發(fā)相關(guān)意外情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取的

應(yīng)急方案。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，為了提高醫(yī)院快速有效地應(yīng)

對突發(fā)事件的能力，熟悉和掌握處置意外事件的工作程序，在事件發(fā)生后

能果斷處置，把危害降到最低程序，特將以往的各項應(yīng)急預(yù)案加以歸納、

修改、完善，制定本預(yù)案。

XXX衛(wèi)生院

二。一九年七月

目錄

一、突發(fā)事件應(yīng)急管理

1.人力資源應(yīng)急調(diào)度預(yù)案--------------------------------------1

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案----------------------------------3

3.突發(fā)群體中毒應(yīng)急預(yù)案--------------------------------------8

4.突發(fā)群體外傷應(yīng)急預(yù)案--------------------------------------9

二、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理

5.突發(fā)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案-------------------------------------12

6.醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案-------------------------------------15

7.醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案-----------------------------------------17

8.重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案-------------------------------------20

三、傳染病與院內(nèi)感染管理

9.重大傳染病、醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案--------------------------23

10.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案--------------------------------27

11.傳染病意外感染事件應(yīng)急預(yù)案------------------------------32

12.重大傳染?。ɑ虿幻髟蚣膊。┍┌l(fā)流行院內(nèi)感染控制預(yù)案37

13.預(yù)防和控制經(jīng)血液、體液傳播疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案---------41

四、臨床應(yīng)急管理

14.急診急救應(yīng)急預(yù)案--51

15.緊急用血應(yīng)急預(yù)案--53

16.病原微生物實驗室生物安全事件應(yīng)急預(yù)案-------------------54

17.使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序----------------59

18.手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序--60

19.手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序-------61

20.圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程--------------------------------62

21.危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程--------------------------------64

22.急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序------65

23.患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序66

24.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序---------------------66

25.重癥子癇前期的應(yīng)急預(yù)案及程序----------------------------67

26.產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序----------------------------68

27.驚厥患者的應(yīng)急預(yù)案及程序--------------------------------69

28.異位妊娠失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序---------------------70

29.超聲科危重病人搶救--------------------------------------71

30.放射科危重病人搶救--------------------------------------72

31.放射防護安全應(yīng)急預(yù)案-------------------------------------73

32.醫(yī)技科室搶救流程圖---------------------------------------74

五、護理應(yīng)急管理

33.藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序---------------------75

34.患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序-------------------76

35.突發(fā)性精神失常應(yīng)急預(yù)案----------------------------------77

36.護理行為過失應(yīng)急預(yù)案-78

37.患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序-------------------79

38.患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序--------------------------79

39.住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序-------------80

40.患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序一一81

41.住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序-----------------------82

42.重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定-----------------------83

43.護理人力資源調(diào)配預(yù)案------------------------------------84

44.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案--------------------------85

45.患者發(fā)生化療藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案-----------------------85

46.患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案--------------------------------86

47.患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急程序預(yù)案----------------------------86

48.泛水的應(yīng)急預(yù)案------------------------------------------87

49.失竊的應(yīng)預(yù)案--------------------------------------------87

50.化學藥劑泄漏的應(yīng)急預(yù)案----------------------------------87

51.遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及流程--------------------------------88

52.急封存病人病歷應(yīng)急預(yù)案及流程----------------------------88

53.在崗?fù)蝗簧〔荒芄ぷ鲬?yīng)急預(yù)案及流程---------------------88

54.新聞媒體記者采訪應(yīng)急預(yù)案及流程-------------------------89

55.約束具使用預(yù)案及流程------------------------------------89

56.出入院流程----------------------------------------------89

六、藥品應(yīng)急預(yù)案

57.藥品不良反應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案----------------------------92

58.藥事管理應(yīng)急預(yù)案--94

七、設(shè)備應(yīng)急管理

59.后勤特種設(shè)備應(yīng)急預(yù)案-----------------------------------98

60.醫(yī)療設(shè)備故障和意外事件的應(yīng)急預(yù)案-----------------------99

八、后勤保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案

61.停電突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案-----------------------------------101

62.停水突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案-----------------------------------102

63.防臺抗臺應(yīng)急預(yù)案---------------------------------------103

64.地震災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案---------------------------------------105

65.火災(zāi)事件處理和疏散應(yīng)急預(yù)案-----------------------------108

66.炸彈威脅、可疑爆炸物處置應(yīng)急預(yù)案-----------------------112

67.通訊故障應(yīng)急預(yù)案---------------------------------------114

68.食物中毒應(yīng)急預(yù)案---------------------------------------116

69.新生兒防盜應(yīng)急預(yù)案-------------------------------------119

70.突發(fā)醫(yī)用氣體故障應(yīng)急預(yù)案-------------------------------121

5信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案

71.信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案-123

一、突發(fā)事件應(yīng)急管理

人力資源應(yīng)急調(diào)度預(yù)案

為了進一步提高我院對重大突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，確保在緊急狀

態(tài)和看病高峰的第一時間內(nèi)，救援人員能快速、有序到達救援現(xiàn)場，有效

保障人民群眾的生命健康和安全。根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條

例》等有關(guān)文件精神，結(jié)合我院的實際情況，特制定本人力資源應(yīng)急調(diào)度

預(yù)案。

一、組織管理

建立在院長及分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下的人力應(yīng)急調(diào)度領(lǐng)導(dǎo)小組。院長擔任

組長，副院長擔任副組長，成員由各職能科室負責人組成。

人力應(yīng)急調(diào)度領(lǐng)導(dǎo)小組負責全院應(yīng)急狀態(tài)下的人力資源調(diào)配。院辦負

責協(xié)調(diào)，其他職能部門具體負責相關(guān)應(yīng)急搶救專家組的成員組成和后勤保

障人員的組成。

二、適用范圍

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特大突發(fā)事件，法定節(jié)假日、夏季高溫等高峰時

期就診病人突發(fā)增多超過相關(guān)臨床一線科室處置能力時，臨時指令性任務(wù)。

三、具體調(diào)度方案：

科室內(nèi)應(yīng)急人員調(diào)度，由科主任和護士長負責調(diào)配。涉及跨科室、跨

職能部門，或超出事發(fā)（業(yè)務(wù)）科室人員調(diào)度處置能力的，按如下具體調(diào)

度方案進行。

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件、特大突發(fā)事件、臨時指令性任務(wù):應(yīng)立即啟

動緊急情況下人員應(yīng)急調(diào)度預(yù)案，由院長或人力應(yīng)急調(diào)度領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指

揮，協(xié)調(diào)各方面工作，調(diào)派所需人員。各科室和全院職工要本著以大局為

重的原則，服從調(diào)度，不得以任何理由推諉、拒絕或拖延調(diào)度人員。具體

操作如下：

1.小規(guī)模調(diào)度：指需調(diào)度人員在5人以內(nèi)，涉及科室不多的，則由相關(guān)

職能科室進行人員調(diào)度。涉及跨職能科室或跨部門的，則由院辦配合協(xié)調(diào)。

2.中等規(guī)模調(diào)度：指需調(diào)度人員在5?10人，涉及較多科室，則要及

時報告各分管副院長，并在各分管副院長指導(dǎo)下，由院辦具體負責，會同

相關(guān)職能科室進行調(diào)配。

3.大規(guī)模調(diào)度：指需調(diào)度10人以上醫(yī)務(wù)人員和涉及醫(yī)、護、藥、行政

和后勤保障多職能科室的，則要在院長直接領(lǐng)導(dǎo)，院辦具體負責，會同相

關(guān)職能科室進行全院性的人員調(diào)配。

（二）法定節(jié)假日就診病人增多時，由醫(yī)務(wù)質(zhì)管科和護理部調(diào)度各病

區(qū)醫(yī)護人員支援，急診科做好統(tǒng)籌安排。就診病人突發(fā)增多超過相關(guān)臨床

一線科室處置能力時，應(yīng)啟動人力資源應(yīng)急調(diào)度預(yù)案。

（三）夏季高溫時期，門診各科主任、護士長要預(yù)見性進行統(tǒng)籌排班,

要安排二線值班人員，必要時調(diào)度到崗。就診病人突發(fā)增多超過相關(guān)臨床

一線科室處置能力時，應(yīng)啟動人力資源應(yīng)急調(diào)度預(yù)案。

四、應(yīng)急處置流程

1.先期處置：接到報告后，各職能科室要根據(jù)職責規(guī)定的權(quán)限和快速

反應(yīng)的原則，根據(jù)需要調(diào)派在崗非主班（或值班）人員，在第一時間到達

應(yīng)急處理現(xiàn)場，及時、有效地進行救治和處置，控制事態(tài)發(fā)展。

2.應(yīng)急響應(yīng)：一是調(diào)派二線值班人員，二是調(diào)派不當班人員（包括在

家休息或請假職工），三是向分管副院長報告，請求兄弟單位支持。如遇緊

急或其他特殊情況，院辦、醫(yī)務(wù)質(zhì)管科、護理部可直接調(diào)度醫(yī)護人員快速

到達急救現(xiàn)場。

3.應(yīng)急結(jié)束：根據(jù)應(yīng)急事件處理情況，有序撤退救援人員，并根據(jù)救

援工作強度，及救援人員的身體狀況安排休息。

附：應(yīng)急人員調(diào)派順序流程：一①調(diào)派在崗非主班（或值班）人員一

②二線值班人員一③不當班人員（包括在家休息或請假職工）④報告院長

一⑤院長向上級報告，請求兄弟單位支持。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

1.總則

1.1編制目的

有效預(yù)防和及時控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)

生事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少或消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的

危害，保障公眾身心健康與生命安全。

1.2編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生》、

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《突

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》和《浙江省突發(fā)公

共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等，制定本預(yù)案。

1.3適用范圍

包括傳染病、群體性不明原因疾病、食物和職業(yè)中毒事件，以及因自

然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共

衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。

1.4工作原則

1.4.1預(yù)防為主，常備不懈。提高全院職工對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防

范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工

作。對各類可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況要及時進行分析、預(yù)警，做

到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

1.4.2統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范圍、性質(zhì)和

危害程度，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實行院科兩級分級管理。

1.4.3依法規(guī)范，措施果斷。各科室要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的

規(guī)定，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件做出快速反應(yīng)，及

時、有效開展監(jiān)測、報告和處理工作。

1.4.4依靠科學，加強合作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作要充分尊重

和依靠科學，要重視開展防范和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科研和培訓(xùn)，為

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理提供科技保障。各職能部門及臨床醫(yī)技科室要

通力合作、資料共享，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要廣泛組織、動員全

院職工參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。

2.應(yīng)急組織體系及職責

2.1應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員

院長為組長，分管院長為副組長，各醫(yī)療、后勤職能科室科長、臨床

醫(yī)技科室科主任為成員。

2.2應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責

2.2.1研究并制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案；

2.2.2當醫(yī)院發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，及時分析討論，提出應(yīng)急處

置方案，并根據(jù)各自職責做好指揮、協(xié)調(diào)及落實具體的應(yīng)急處置措施。

3.事件分級

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事

件劃分為特別重大（I級）、重大（II）、較大（III）和一般（IV級）四級。

3.1特別重大、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（I級、II級）

3.1.11個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例以上肺鼠疫或者肺炭疽病例，并有進

一步擴散趨勢。

3.1.2肺鼠疫發(fā)生流行，1個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上。

3.1.3院內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似以上

病例。

3.1.4霍亂病例1周內(nèi)發(fā)病30例以上，有擴散趨勢。

3.1.5乙類、丙類傳染病疫情1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病

水平2倍以上。

3.1.6我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染

病重新流行。

3.1.7發(fā)生群體性不明原因疾病。

3.1.8發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。

3.1.9預(yù)防接種或群體預(yù)防性用藥出現(xiàn)人員死亡。

3.1.101次食物中毒超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死

亡病例。

3.1.11一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。

3.1.12國家、省衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大、重大的突發(fā)公

共衛(wèi)生事件。

3.2較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（III級）

3.2.1發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，1個平均潛伏期內(nèi)累計發(fā)生肺鼠疫

或肺炭疽病例在5例以下。

3.2.2腺鼠疫發(fā)生流行，在1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上。

3.2.37天內(nèi)霍亂累計發(fā)病10例以上30例以下。

3.2.41周內(nèi)乙類、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平

1倍以上。

3.2.51次食物中毒人數(shù)100人以下并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以下

死亡病例。

3.2.61次發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以上50人以下，或死亡5人以下。

3.2.7預(yù)防接種或群眾預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)，

并經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門組織專家鑒定確認的事件。

3.2.8市級以上政府衛(wèi)生行政部門認定的其它較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（W級）

3.3.1腺鼠疫1個平均潛優(yōu)期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。

3.3.2霍亂1周內(nèi)發(fā)病10例以下。

3.3.31次食物中毒人數(shù)30人以上100人以下，未出現(xiàn)死亡病例。

3.3.41次發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下，未出現(xiàn)死亡病例。

3.3.5縣級以上政府衛(wèi)生行政部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

4.監(jiān)測與報告

4.1監(jiān)測

全院建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告體系。院感科和醫(yī)務(wù)質(zhì)

管科負責開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測工作。各職能部門和臨床醫(yī)技

科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實際，組織開展重點傳染病和突發(fā)

公共衛(wèi)生事件的主動監(jiān)測。

4.2報告

4.2.1責任報告人

全院職工均為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任報告人。

4.2.2報告時限和程序

醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)立即報告科主任或護士長，

科主任和護士長經(jīng)核實后應(yīng)立即報告醫(yī)教質(zhì)控科或院感科，醫(yī)教質(zhì)控科或

院感經(jīng)核實后立即匯報醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)急處

置領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論后確認應(yīng)在2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告。

4.2.3報告內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告分為首次報告、進程報告和結(jié)案報告，根據(jù)事

件嚴重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時報告事件進程和應(yīng)急處置情況。

首次報告未經(jīng)確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或存在隱患的相關(guān)信息，說明

信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和擬采取的措施。

經(jīng)調(diào)查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍、危

害程度、流行病學分布、事態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。

5.應(yīng)急響應(yīng)和終止

5.1應(yīng)急響應(yīng)原則

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)按照分級響應(yīng)的原則，作出相應(yīng)級別應(yīng)

急響應(yīng)。同時，要遵循突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實際

情況和預(yù)防控制工作的需要，及時調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級別，以有效控制事件,

減少危害和影響。要根據(jù)不同類別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點，注重

分析事件的發(fā)展趨勢，對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應(yīng)及時升級預(yù)警和

反應(yīng)級別；對范圍局限、不會進一步擴散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低反應(yīng)級別，

及時撤銷預(yù)警。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實

的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

5.2應(yīng)急響應(yīng)措施

5.2.1開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分

開管理，對疑似病人及時排除或確診。

5.2.2協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作。

5.2.3做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和

污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。

5.2.4做好傳染和中毒病人的報告。

5.2.5對群眾性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總

結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。中毒事件發(fā)生后，按照現(xiàn)場救援、病人轉(zhuǎn)運、

后續(xù)治療相結(jié)合的原則進行處置。

5.3應(yīng)急響應(yīng)終止

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的終止需符合以下條件：突發(fā)公共衛(wèi)生事

件隱患或相關(guān)危險因素消除，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無

新的病例出現(xiàn)。

特別重大和重大突公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)終止，按國家、省突發(fā)公

共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定執(zhí)行。

較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由市衛(wèi)生局組織專家進行分析論證，提出終止

應(yīng)急響應(yīng)的建議，報經(jīng)市應(yīng)急指揮部批準后實施，并向省衛(wèi)生廳報告。

一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件由醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組

織專家進行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，并向市衛(wèi)生局報告。

6.善后處理

6.1后期評估

突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組

應(yīng)組織有關(guān)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進行評估。評估內(nèi)容主要

包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評

價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。評估報告報市

衛(wèi)生局。

6.2責任

對在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、報告、調(diào)查、控制和處理過程中，

有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

及有關(guān)法律法規(guī)追究當事人的責任。

突發(fā)群體中毒應(yīng)急預(yù)案

為及時有效控制和消除群體中毒發(fā)生的危害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)群體中

毒事件的應(yīng)急處置工作，不斷完善應(yīng)急處置管理體系，做到統(tǒng)一指揮、規(guī)

范有序、科學高效，保障病人身心健康和生命安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案，

適用3人以上嚴重同類事件突發(fā)群體中的應(yīng)急處理。

一、做好一切急救物資準備，24小時隨時啟動（包括：通訊、呼叫、

搶救設(shè)備、藥品等）

二、急診室在接到“120”急救電話通知后，應(yīng)立即通知急診急救領(lǐng)

導(dǎo)小組成員。調(diào)遣搶救人員立即到達現(xiàn)場搶救。根據(jù)需要由院領(lǐng)導(dǎo)決定啟

動應(yīng)急管理組織。

三、開通“綠色通道”（包括收費、掛號、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。

四、預(yù)檢首先要問清病史，根據(jù)病人主訴、癥狀、體征，初步確定中

毒種類。按中毒程度分成輕、中、重三類。

五、急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病人人數(shù)和病情合理分工，分成若干搶救

小組，責任到人組織搶救。

六、盡快疏散搶救室其他病人，集中力量進行搶救工作。

七、如食物中毒及時留取標本，送有關(guān)部門檢查。

八、急診護士進行必要的解毒處理（洗胃、吸氧等），應(yīng)沉著冷靜，

有條不紊地安排就診秩序，同時向醫(yī)師報告，接診醫(yī)師在護士的協(xié)助下根

據(jù)病情準確快速進行搶救工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，全力以赴，明確

分工同時和各科緊密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴格防差錯事故。

九、組織人員通知有關(guān)部門進行毒物的檢測、鑒定。

急診科：

醫(yī)院總值班：

突發(fā)群體外傷應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)群體傷包括車禍、地震、臺風、塌陷、爆炸等導(dǎo)致的人身損害，

由于事發(fā)突然、病情危重、病員多，醫(yī)院應(yīng)立即迅速投入人力、物力進行

搶救，保證各項措施有效落實，使群眾的生命威脅降到最低限度，特制定

本應(yīng)急預(yù)案，適用于3人以上嚴重同類事件突發(fā)群體外傷的應(yīng)急處理。

一、做好一切急救物資準備，24小時隨時啟動（包括：通訊、呼叫、

搶救設(shè)備、藥品等）

二、急診室在接到“120”急救電話或“110”通知后，應(yīng)立即通知急

診急救領(lǐng)導(dǎo)小組成員。調(diào)遣搶救人員立即到達現(xiàn)場搶救。根據(jù)需要由院領(lǐng)

導(dǎo)決定啟動應(yīng)急管理組織。

三、開通“綠色通道”（包括收費、掛號、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。

四、預(yù)檢首先對大批傷員進行全面評估，根據(jù)傷情分出。輕、中、重

三類。

五、急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組現(xiàn)場組織指揮、協(xié)調(diào)、搶救工作，根據(jù)病人人

數(shù)和病情等情況合理分工，分成若干搶救小組，責任到人組織搶救。

六、盡快疏散搶救室其他病人，集中力量進行搶救工作。

七、必要時，醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組啟動突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。一

下科室應(yīng)積極協(xié)助救護工作。

1.護理部應(yīng)增派急診室護理人員

2.手術(shù)室和麻醉科做好接待手術(shù)準備，并增派人員配合手術(shù)。

3.藥房啟動緊急事件藥事管理預(yù)案。

4.保衛(wèi)科做好急診室安全保衛(wèi)工作，勸說陪同人員離開搶救室，維護

秩序。

5.放射科增派人員協(xié)助診斷性檢查。

6.檢驗科增派人員協(xié)助檢查。

八、應(yīng)急通訊

二、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理

突發(fā)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

為了及時、有效地處置醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

的合法權(quán)益，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，結(jié)合我院實際，制定

本預(yù)案。

一、預(yù)警級別

黃色預(yù)警

二、響應(yīng)突發(fā)事件組

醫(yī)療應(yīng)急組、安全保衛(wèi)組為主，其他組為輔。

三、應(yīng)用范圍及工作原則

醫(yī)療糾紛應(yīng)急事件是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意或有異議，不服院方解

釋，要求醫(yī)院承擔責任，醫(yī)患雙方未能達成共識，聚集多人到醫(yī)院干擾醫(yī)

院正常工作秩序，不聽勸阻，甚至發(fā)生打砸搶行為，引起較大不良社會影

響的事件。

醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置，堅持盡早處理、主動處置、堅持杜絕以死人壓

活人的原則。應(yīng)按照法定的程序依法進行，堅持統(tǒng)一指揮、部門協(xié)同配合、

實事求是、依法高效和有利于醫(yī)療糾紛的妥善處置不力而造成的負面影響。

四、相關(guān)部門職責

（一）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科：負責全院醫(yī)療糾紛現(xiàn)場應(yīng)急處置的組織協(xié)調(diào)，

及時了解相關(guān)情況，負責初步判定事態(tài)性質(zhì)和預(yù)測事件發(fā)展方向；負責醫(yī)

院制定應(yīng)急處置的具體方案，落實人防、物防、技防手段，確保在應(yīng)急指

揮部的統(tǒng)一指揮下，使應(yīng)急處理工作得以有序、高效地進行；組織相關(guān)人

員開展調(diào)查工作，了解掌握基本情況；統(tǒng)一口徑，加強輿論引導(dǎo)，指定科

內(nèi)人員做好新聞通稿、新聞發(fā)布工作和媒體接待協(xié)調(diào)工作。

（二）人事保衛(wèi)科：加強與公安、司法和信訪等部門的溝通；負責醫(yī)

療糾紛事件的應(yīng)急處置工作，會同醫(yī)教質(zhì)控科及時做好醫(yī)療糾紛現(xiàn)場的秩

序管理工作；及時制止打砸搶等過激行為，保護醫(yī)護人員人身安全和醫(yī)院

財產(chǎn)安全，確保醫(yī)院正常工作秩序；如遇患方人數(shù)較多或者保衛(wèi)力量不足

不能控制局面時，應(yīng)及時向公安部門匯報要求出警支援，及時控制事態(tài)，

避免事件擴大；對家屬拒不移走尸體正在擾亂正常醫(yī)療秩序時，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)

療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定，及時通報相關(guān)部門，配合公安部門強行將尸

體運往太平間安放；做好醫(yī)療糾紛的證據(jù)和相關(guān)影像資料的留存，以備查

證；建立報警記錄、錄像帶（數(shù)據(jù)）等證據(jù)資料保存制度。

（三）發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室：加強對本科室醫(yī)護人員的安全教育，提

高醫(yī)務(wù)人員的違紀觀念和安全防范意識；嚴格履行各項告知義務(wù)，要及時

與患者及其家屬溝通，告知患者的診療情況、預(yù)期效果及醫(yī)療風險；認真

接待和安撫家屬，聽取患方反映的意見，從正面科學地做好解釋工作，盡

力解除患方誤解，避免事態(tài)擴大；積極協(xié)助醫(yī)教質(zhì)控科、人事保衛(wèi)科做好

醫(yī)療糾紛處置工作。如遇緊急情況，組織科室人員保護醫(yī)務(wù)人員人身安全

及醫(yī)院財產(chǎn)安全，并同時向院應(yīng)急指揮部、醫(yī)教質(zhì)控科、保衛(wèi)科報告；認

真做好新聞記者的接待，了解記者身份和聯(lián)系方式等情況，及時向醫(yī)務(wù)質(zhì)

管科、院辦報告。

五、處置程序

（-）診療科室發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)在第一時間報告醫(yī)務(wù)質(zhì)管科或院

總值。

（二）醫(yī)務(wù)質(zhì)管科投訴辦公室接到報告后，應(yīng)當立即前往事發(fā)科室進

行接待、調(diào)查、核實；并根據(jù)具體接待的情況給予病歷的復(fù)印及封存、實

物證據(jù)封存或聯(lián)系尸體解剖；將接待及調(diào)查情況向有關(guān)職能部門報告。

（三）投訴辦公室人員應(yīng)實事求是地向患方通報調(diào)查的情況，闡明院

方的意見，力爭通過與患方協(xié)商達成一致意見，并向患方交代處理醫(yī)療事

故爭議的法律法規(guī)、途徑及程序；在告知患者的同時，要及時取證，調(diào)查

了解，實事求是地解答患者或家屬提出的疑問，并組織院內(nèi)專家進行討論,

及時拿出初步判定結(jié)論或分析意見，在規(guī)定時限內(nèi)書面告知患方。

（四）投訴辦公室工作人員在進行調(diào)查、核實后認為此醫(yī)療事件有可能

屬于二級醫(yī)療事故或二級以上醫(yī)療事故的，應(yīng)當立即向醫(yī)務(wù)質(zhì)管科長匯報。

（五）當發(fā)生導(dǎo)致患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故的，導(dǎo)致3人以

上人身損害后果的醫(yī)療事件時，應(yīng)當由醫(yī)務(wù)質(zhì)管科科長參與接待，并向分

管副院長匯報。

（六）當發(fā)生可能為一級醫(yī)療事故時，應(yīng)當立即向分管副院長和院長

匯報。

（七）如遇5人以上集體來訪，院總值應(yīng)與醫(yī)療投訴辦公室和人事保衛(wèi)

科聯(lián)系并積極協(xié)調(diào)做好接待工作，并報分管副院長和院長，必要時請警方

介入。

（A）在與患方協(xié)商處理中，雙方各派3—5名代表參加協(xié)商，要相互

表明身份，或出示委托書。如患方協(xié)商代表身份不明且無委托書，醫(yī)院有

權(quán)拒絕協(xié)商。

（九）做好醫(yī)患糾紛處置的有關(guān)后勤保障工作。

醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限

度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果

發(fā)生，制定本預(yù)案。

一、立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當立即設(shè)

法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當立即呼叫上級

醫(yī)護人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。

二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百

計采取有效補救措施，降低技術(shù)損害后果，保護患者生命健康。

三、盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。

首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應(yīng)當同時報告醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)

導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

四、組織會診協(xié)同搶救。患者損害較輕、不致造成嚴重后果時，立即

暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任

或首席醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當時具體情況采取適宜應(yīng)急補

救措施。

立即上報科室負責人、技師或業(yè)務(wù)院長及院醫(yī)療技術(shù)主管部門，同時

做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。

科室負責人或院醫(yī)療技術(shù)主管部門接到報告后在十五分鐘內(nèi)組織相關(guān)

技術(shù)專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續(xù)進行原醫(yī)療技

術(shù)操作。醫(yī)院和科室選派技術(shù)骨干根據(jù)補救對策及時處理患者，操作中應(yīng)

盡量避免或減少其他并發(fā)癥。操作后，必須嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生

其他意外情況。及時按規(guī)定整理材科，保留標本報業(yè)務(wù)院長和院醫(yī)療技術(shù)

主管部門。

患者當時有生命危險時，醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。

在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人和院醫(yī)療技術(shù)主管部門及

業(yè)務(wù)院長?？剖疑霞夅t(yī)師、技師或院醫(yī)療技術(shù)主管部門及業(yè)務(wù)院長接到報

告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，同時討論和采

取補救處理對策；必要時由醫(yī)務(wù)科邀請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或主

管院長主持）。

待患者生命危險解除后，在進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。

補救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害

后果。技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情，防止發(fā)生其他意外

情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標本報業(yè)務(wù)院長及院醫(yī)療技術(shù)主管部門。

五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標本、手術(shù)切除

組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生

沖突。

七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送

達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。

八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進措施,

修訂制度及時完善相關(guān)記錄。

九、如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和

相關(guān)規(guī)章制度對責任者做出合理處理。

十、隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準備。

十一、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定

程序進行處理?；挤揭圆徽斒侄芜^度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時,

在耐心勸導(dǎo)和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護

醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設(shè)施。

十二、當發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害

重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認真

地進行研討和重新評估，必要時報告縣衛(wèi)生行政部門。

醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案

為及時、有效地處理醫(yī)療事件，盡可能地減輕其損害，根據(jù)《醫(yī)療事

故處理條例》，特制定本預(yù)案。在醫(yī)療事件的緊急處理過程中，應(yīng)自始至終

遵循依法管理，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全為主，保護醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員

和患者的合法權(quán)益的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級分責，及時應(yīng)對，事實清

楚，責任明確，處置恰當，協(xié)調(diào)合作的原則。

1.醫(yī)療事故的確定

根據(jù)《條例》，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)

療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成

患者人身損害的事故。

醫(yī)療事件發(fā)生爭議后，主管部門應(yīng)立即組織人員對醫(yī)療事件進行綜合

評估，對于認定有可能成為醫(yī)療事故的醫(yī)療事故，啟動本預(yù)案。

2.醫(yī)療事件的上報

各臨床科室均必須建立醫(yī)療事件爭議登記本，由科室主任或指派專人負

責登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因和后果，事件發(fā)生后應(yīng)及時予以登記。

正常上班時間，如發(fā)現(xiàn)或發(fā)生醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過

失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議者，當班者應(yīng)立即逐級上的并至科主任，填

寫重點關(guān)注病人報告表，嚴格審查病歷。由科主任、護士長審核后及時向

醫(yī)務(wù)質(zhì)管科、醫(yī)療副院長報告?？剖铱蓪η闆r作初步判斷，提出初步處理

意見。

夜間及節(jié)假日，如發(fā)現(xiàn)或發(fā)生醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過

失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議者，當班者應(yīng)立即向科主任及總值班報告，

總值班對情況作初步判斷，應(yīng)立即分別向醫(yī)教質(zhì)控科和醫(yī)療副院長報告。

出現(xiàn)情況，當班者及上述各級人員都不得忽略不報告，也不得隱瞞不

報告。如情況緊急，已經(jīng)進行應(yīng)急處理的，有關(guān)人員也應(yīng)繼續(xù)向上級報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療事故的，醫(yī)院應(yīng)在12小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政機構(gòu)報

告；導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害

后果；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門

規(guī)定的其他情形。

3.醫(yī)療事故的處理程序

3.1建立醫(yī)療事故緊急處理小組

醫(yī)院醫(yī)療事件緊急處理小組，由醫(yī)院的醫(yī)療副院長及有關(guān)部門人員組

成。主要工作職能是在最短的時間內(nèi)控制醫(yī)療事故發(fā)展的趨勢，處理好醫(yī)

患之間的沖突，調(diào)查事故的前因后果，得出結(jié)論及實施方案等。

醫(yī)療副院長：擔任總指揮，負責對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療事故緊急處理的統(tǒng)一領(lǐng)

導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。

醫(yī)務(wù)質(zhì)管科：主要是醫(yī)療事故發(fā)生后科室之間、醫(yī)患之間、上下級之

間的協(xié)調(diào)工作，如組織院內(nèi)討論、院內(nèi)外會診，對病人及家屬的解釋溝通,

傳達上級命令等等。

財務(wù)科：以針對病人費用處理為主。

病案室：處理患者病歷為主，如病歷調(diào)閱、封存、啟閱、復(fù)印。

人事保衛(wèi)科：維持院內(nèi)秩序，維持醫(yī)務(wù)人員的人身和財產(chǎn)安全。并保

持與醫(yī)院所在地公安機關(guān)的聯(lián)系。

與病情相關(guān)的科室的醫(yī)務(wù)人員：盡一切努力降低病人的損害，減少不

良后果。

在事件處理需要時，增減相關(guān)部門人員。

3.2病人的處置

發(fā)現(xiàn)事故后，應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康

的損害，防止損害擴大。如確認過失行為造成的損害程度而進行的必要的

輔助檢查，為減輕損害結(jié)果而采取必要的藥物、手術(shù)等治療方法，也包括

為了避免事故爭議而采取的其它針對性和有效性的措施，如請外院醫(yī)師進

行會診，及時向病人或家屬交待病情及已進行或?qū)⒁M行的各項措施。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者死亡原因難以確定或醫(yī)患雙方對死亡原因

有異議的，醫(yī)院或死者家屬提出對已死亡的進行尸檢，經(jīng)其近親家屬同意

并簽字后，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第18條：”患者死亡，醫(yī)患雙方當事

人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸

檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并

簽字。

尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定以得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技

術(shù)人員進行。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的

義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委

托代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判

定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

《條例》第19條：“患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當立即移放太平

間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)

所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照

規(guī)定進行處理?！笨梢栽谝?guī)定時間內(nèi)送往有資格進行尸檢鑒定的機構(gòu)進行尸

檢。

3.3證據(jù)及現(xiàn)場的處置

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，與事故有關(guān)的病歷檔案資料、標本等，醫(yī)務(wù)人

員不等擅自涂改、偽造、藏匿或銷毀。

病人及家屬有權(quán)復(fù)印病歷，但死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、

上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封

存和啟封。由病案室保管。

如為疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當

共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保管；需要檢驗

的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙

方無法共同指定時，請示上級衛(wèi)生行政機構(gòu)，由其指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)院應(yīng)當通知

提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

3.4院內(nèi)調(diào)查、討論

3.4.1關(guān)于死亡病例的討論

對診斷不清，死亡原因不明的死亡病例，需要進行死亡病例討論，應(yīng)

在科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師的主持下，于患者死

亡一周內(nèi)，圍繞診斷、治療、死亡原因進行死亡病例討論，并將死亡病例

討論的整理件上報醫(yī)療事件委員會及歸病歷中裝訂保存。

3.4.2關(guān)于其它病例的討論

首先為科室內(nèi)部討論，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱

的醫(yī)師的主持下，主管醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，必要時護士長及主管

護士參加。就病程結(jié)論為主集治療、護理等進行討論，科室或部門必須盡

快組織有關(guān)人員討論分析，吸取經(jīng)驗，提出防范措施。討論結(jié)果需書面向

醫(yī)務(wù)質(zhì)管科報告。發(fā)生的醫(yī)療事故任何人不得隨意向患者或家屬作解釋。

3.4.3醫(yī)療事件鑒定小組

醫(yī)務(wù)質(zhì)管科根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示，組織醫(yī)療事件鑒定小組討論。醫(yī)療事件鑒

定小組根據(jù)科室上報材料進行分析、討論，得出最終結(jié)果，做出一步的處

理方案，其中應(yīng)包括事故的責任方及對其處理、對家屬的處理，今后注意

的問題等。通報對事件調(diào)查的情況，得出初步結(jié)論和處理意見等，同時向

患者解釋事件發(fā)生的原因，已經(jīng)采取的補救措施，以及將會對患者造成的

影響等。避免醫(yī)師和患者、家屬的單獨接觸。

一般由醫(yī)療事件鑒定小組成員與患者病情有關(guān)的人員參加。討論組織

成員有下列情形之一的，應(yīng)當回避：

a.是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；

b.與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

C.與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關(guān)系，可能影響公正評定的。

得出最終結(jié)果及處理方案。結(jié)果由副院長或醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生廳行政機構(gòu)報告

并向患者及其家屬宣布。

3.5責任追究及懲罰

3.5.1責任追究

醫(yī)務(wù)質(zhì)管科將對以下有可能發(fā)生的醫(yī)療事件進行調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)有失

職行為，將對有關(guān)人員按相關(guān)文件規(guī)定進行處罰。

a.違反醫(yī)療審批、討論報告制度，違反醫(yī)療原則進行醫(yī)療的行

為；

b.不顧病人及其家屬的意見，所做的醫(yī)療行為嚴重傷害病人的；

c.由同行報告認為屬不安全的醫(yī)療行為。

3.5.2懲罰制度

一旦事故或差錯發(fā)生，除按有關(guān)法律規(guī)定對責任人處罰外，醫(yī)院

對直接責任人及連帶責任人做出以下經(jīng)濟和行政處罰。

事故直接責任人與間接責任人除按規(guī)定承擔部分經(jīng)濟賠償金額

外，并按情節(jié)給予停止晉升，警告，記過，留院察看、勸其辭職直至開除

的處分。

如醫(yī)院與病人之間不能協(xié)商解決的，而走其他途徑的。醫(yī)院全力

配合鑒定及調(diào)查，以便于衛(wèi)生行政部門及時了解掌握情況、妥善處理醫(yī)療

事故爭議。

4.應(yīng)急通訊電話：

分管副院長：

醫(yī)教質(zhì)控科：

投訴辦：

財務(wù)科：

病案室：

人事保衛(wèi)科:

總值班：

重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案

為維護醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，保護人民群眾的正常就醫(yī)環(huán)境，保障當

事人的合法權(quán)益，妥善處置醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾，根據(jù)《中華人民共

和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國

治安管理處罰法》、《醫(yī)療事故處理條例》和衛(wèi)生部、公安部《加強醫(yī)療機

構(gòu)治安管理維護正常診療秩序的通告》等國家有關(guān)法律法規(guī)制定。結(jié)合我

院醫(yī)忠糾紛處置工作的實際情況，制定本預(yù)案。

一、適用范圍

重大醫(yī)療糾紛是指在我院就醫(yī)過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療效果及其

原因的認定存在較大分歧，忠者及其家屬對治療工作極不滿意，強烈要求

追究我院及其醫(yī)務(wù)人員的責任，或者提出較大賠償損失的醫(yī)患糾紛。

二、啟動預(yù)案條件

符合下列條件之一的，可啟動重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案。

1.出現(xiàn)患方在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事。

2.故意損壞或搶奪公私財物；侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員。

3.非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由。

4.非法占據(jù)醫(yī)院辦公、診療場所。

5.在醫(yī)院內(nèi)外拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報、堵塞交通。

6.搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說無效的；搶奪

患者或他人醫(yī)療文件及與醫(yī)患糾紛相關(guān)的醫(yī)療證物（如藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)

療器械等），經(jīng)勸說無效的。

7.糾集5人以上擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的醫(yī)忠糾紛事件。

8.患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害到其他患者（家屬）人身安全。

三、處置原則

（一）依法管理，以人為本。堅持依法管理，保障正常的醫(yī)療工作秩序,

維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，遵循“誰主管、

誰負責”的原則，分級負責，條塊結(jié)合，密切配合，形成聯(lián)動機制。

（三）快速反應(yīng)，科學處置。一旦突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，各相關(guān)科室要快

速反應(yīng)，采取果斷措施，及時處置。

四、應(yīng)急機制

（一）應(yīng)急機構(gòu)

成立由院長任組長，副院長為副組長，醫(yī)務(wù)質(zhì)管科、護理部、保衛(wèi)科、

院辦、工會、門診、糾紛科室負責人為成員的重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置領(lǐng)

導(dǎo)小組（以下簡稱應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），負責重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急指揮、協(xié)調(diào)、

調(diào)查和處理工作。小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)質(zhì)管科負責人兼任辦公室主任。

（二）職責分工

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：協(xié)調(diào)各科室的應(yīng)急處置工作；及時向有關(guān)行政部門報

告事件處置進展情況。

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：根據(jù)需要，建議院領(lǐng)導(dǎo)是否啟動本應(yīng)急處置預(yù)

案，負責院領(lǐng)導(dǎo)交辦的具體應(yīng)急事宜。

五、應(yīng)急處置預(yù)案

1.疑似重大醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，糾紛當事科室負責人須立即向醫(yī)院

醫(yī)教科報告，并提供事件詳實情況，不得隱瞞事實真相。

2.醫(yī)教科根據(jù)情況建議應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組是否啟動預(yù)案。

3.醫(yī)院院長統(tǒng)籌指揮重大醫(yī)療糾紛處理，分管院領(lǐng)導(dǎo)具體安排糾紛處

理，協(xié)調(diào)各科室工作聯(lián)動。

4.醫(yī)教科、護理部負責接待患方相關(guān)人員，了解患方訴求，介紹和解

釋處置醫(yī)療糾紛的法定程序；對現(xiàn)場的病歷、藥品等物證進行存留；負責

事件的調(diào)查、取證工作，組織醫(yī)院專家委員會對醫(yī)患糾紛的成因進行分析,

明確醫(yī)院在事件中是否存在過錯，判斷醫(yī)院責任大小，為下一步處置提供

依據(jù)。必要時向衛(wèi)生行政部門回報并請求幫助。

5.院辦負責在隱蔽處就醫(yī)患雙方言行攝像取證，與新聞媒體溝通，及

時與有關(guān)部門聯(lián)系協(xié)調(diào)。

6.保衛(wèi)科在第一時間內(nèi)到達現(xiàn)場，組織保安布置位置，維護醫(yī)療工作

秩序；事態(tài)難以控制應(yīng)及時聯(lián)系上塘派出所或撥打110,必要時請求縣公安

局出動防暴警力。全力保護院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員、其他患者及其家屬和醫(yī)院

財產(chǎn)的安全。

7.其他科室工作人員應(yīng)阻止患方違法行為，保護其他患者不受傷害。

六、應(yīng)急響應(yīng)終止

醫(yī)療糾紛處置結(jié)束，糾集的人員撤離現(xiàn)場，醫(yī)療、工作秩序恢復(fù)正常,

由應(yīng)急小組宣布應(yīng)急響應(yīng)終止。

三、傳染病與院內(nèi)感染管理

重大傳染病、醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案

1.總則

1.1編制目的

有效預(yù)防、及時控制和消除重大傳染病及醫(yī)院感染事件及其危害，指

導(dǎo)和規(guī)范各類重大傳染病及醫(yī)院感染事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減

少重大傳染病及醫(yī)院感染事件造成的危害。

1.2編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報

告管理工作規(guī)范》和《衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法》，制定本預(yù)案。

1.3適用范圍

本預(yù)案適用于突然發(fā)生，造成或者可能造成醫(yī)院乃至社會嚴重損害及

影響的重大傳染病、醫(yī)院感染事件等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。

1.4工作原則

1.4.1預(yù)防為主，常備不懈。提高全院職工對重大傳染病、醫(yī)院感染

事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)

急儲備工作。對各類可能發(fā)生的重大傳染病、醫(yī)院感染事件的情況要及時

進行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

1.4.2統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責。根據(jù)重大傳染病、醫(yī)院感染事件的范圍、

性質(zhì)和危害程度，對重大傳染病、醫(yī)院感染事件實行分級管理。應(yīng)急處置

領(lǐng)導(dǎo)小組負責重大傳染病、醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各

相關(guān)職能科室按照預(yù)案規(guī)定，在各自的職責范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的有關(guān)工

作。

2.應(yīng)急組織體系及職責

2.1應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員

院長為組長，分管副院長為副組長，各醫(yī)療職能科長、各臨床醫(yī)技科

主任為成員。

2.2應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責

2.2.1研究并制定重大傳染病、醫(yī)院感染事件的應(yīng)急處置預(yù)案。

2.2.2當醫(yī)院發(fā)生重大傳染病、醫(yī)院感染事件時，及時分析討論，提

出應(yīng)急處置方案，并根據(jù)各自職責做好指揮、協(xié)調(diào)及落實具體的應(yīng)急處置

措施。

3.重大傳染病、醫(yī)院感染事件的監(jiān)測與報告

3.1監(jiān)測

預(yù)防保健科負責重大傳染病的日常監(jiān)測，感染管理科負責醫(yī)院感染流

行、暴發(fā)及特殊病原體感染病例的日常監(jiān)測。

3.2報告

3.2.1報告程序

重大傳染病、醫(yī)院感染事件

醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科

（經(jīng)過核實）

3.2.2重大傳染病事件的報告內(nèi)容

a發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、人感染豬鏈球菌

病、甲型H1N1流感、3歲以下重癥手足口病以及其他重大傳染病。

b發(fā)生新傳染病、我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病或我國已消滅的傳染病病例。

c發(fā)現(xiàn)霍亂、鼠疫等甲類傳染病病例。

d發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。

e發(fā)現(xiàn)其他傳染病短期內(nèi)急劇增多，超過歷年同期水平。

f其他需要報告的傳染病疫情。

3.2.3醫(yī)院感染事件的報告內(nèi)容

a.臨床科室在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同的病原菌感染病例的

現(xiàn)象。

b.檢驗科細菌在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)同種標本3例或3例以上相同的病原菌

培訓(xùn)陽性病例的現(xiàn)象。

c.臨床科室或檢驗科細菌室發(fā)現(xiàn)MRSA等特殊病原體的醫(yī)院感染病例

或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染病例。

4.重大傳染病及醫(yī)院感染事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止

4.1重大傳染病事件的應(yīng)急反應(yīng)措施

4.1.1發(fā)現(xiàn)可疑病例首先組織院內(nèi)專家組進行會診，若仍不能明確診

斷，則報告衛(wèi)生行政部門有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組織縣級專家組前來會診。

4.1.2開展病人接診、收拾和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分開管

理，對疑似病人及時排除或確診。

4.1.3協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作。

4.1.4做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水

處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。

4.1.5按要求填報傳染病報告卡，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時在6小時內(nèi)

電話上報縣衛(wèi)生局及縣疾控中心。

4.1.6對群眾體不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積

累診斷治療的經(jīng)驗。

4.2醫(yī)院感染事件應(yīng)急反應(yīng)措施

4.2.1醫(yī)院感染管理科接到臨床科室或檢驗科細菌室的相關(guān)報告后，

應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)生立即對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率,

若罹患率顯著高于本院和科室歷年醫(yī)院感染的一般水平，則證實有流行或

暴發(fā)發(fā)生。

4.2.2醫(yī)院感染管理科經(jīng)過核實有感染流行、暴發(fā)等情況發(fā)生時，

應(yīng)對感染病人接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進

行相關(guān)病原學檢測；確定感染流行、暴發(fā)的途徑后，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措

施。

4.2.3應(yīng)制定控制感染的相關(guān)措施，包括對病人進行及時治療，隔離

病人，停止接收新病人，進行正確的消毒滅菌處理，如對污染物品和周圍

環(huán)境進行消毒，加強通風和進行空氣消毒等，同時醫(yī)護人員應(yīng)做好自身防

護等等。

4.2.4發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施

外，應(yīng)嚴格遵循標準預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職

業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒

隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

4.2.5分析調(diào)查資料，推測或確定感染流行或暴發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗

和教訓(xùn)，制定今后的防范措施。

4.3重大傳染病及醫(yī)院感染事件應(yīng)急反應(yīng)的終止

重大傳染病及醫(yī)院感染事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需符合以下條件：重大傳

染病及醫(yī)院感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，末例傳染病或醫(yī)院感染病

例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期或較長一段時間后無新的病例出現(xiàn)。

5.善后處理

5.1后期評估

重大傳染病及醫(yī)院感染事件結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人員應(yīng)對

事件的處理情況進行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概

況、病人救治情況、所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題

和取得的經(jīng)驗及改進建議。

5.2責任

對在重大傳染病及醫(yī)院感染事件的預(yù)防、報告、調(diào)查、控制和處理過

程中，在玩忽職守、失職、瀆職等行為的，應(yīng)依據(jù)獎懲條例及有關(guān)法律法

規(guī)追究當事人的責任。

6.應(yīng)急通訊電話：

分管副院長：

感染科：

醫(yī)教質(zhì)控科：

護理部：潘海娟

總值班：

7.重大傳染病、醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員

組長:

副組長:

成員:

醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案

為防止我院醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散引起傳染病的傳播或者環(huán)境污

染事故，特制定本應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療廢物流失是指，醫(yī)療廢物在收集、運送、

儲存、處置過程中發(fā)生醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、質(zhì)量的丟失；醫(yī)療廢物的

泄露是指在收集、運送、儲存、處置過程中發(fā)生包裝物或容器破損而發(fā)生

醫(yī)療廢物灑落在周圍環(huán)境的現(xiàn)象；醫(yī)療廢物的擴散是指傳染或疑似病人的

醫(yī)療廢物在收集、運送、儲存、處置過程中發(fā)生流失、泄露引起傳染病的

傳播或周圍環(huán)境污染。如果發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴散的意外事故

的發(fā)生應(yīng)當立即采取應(yīng)急控制措施，以防污染擴散。

一、組織管理

成立醫(yī)院廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組織：

成立醫(yī)院廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組織：

組長：

副組長：

成員：醫(yī)療廢物監(jiān)督部門：醫(yī)院感染管理科

醫(yī)療廢物收集運送：總務(wù)設(shè)備科

各科室主任護士長為科室醫(yī)院廢物管理責任人，其它職能科室參與協(xié)

助做好醫(yī)療廢物的管理。

二、分類收集

醫(yī)療廢物黃色垃圾袋存放

生活廢物一一黑色垃圾袋存放

放射廢物一一紅色垃圾袋存放

1.生活性廢物一一此類物品對人體和環(huán)境無特別危險。如醫(yī)院辦公室、

建筑工地、食堂等。（黑色垃圾袋存放）

2.感染性廢物一一攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)

療廢物。

（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、紗布，一次

性