新生兒窒息復蘇技術講解人：xxx《兒童護理》新生兒窒息復蘇技術護資考點ABCDE復蘇方案A盡量吸盡呼吸道粘液B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D藥物治療

E

評價

前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關鍵。新生兒窒息復蘇技術治療四個步驟正壓通氣擴容快速評估氣管插管正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測藥物和/或擴容快速評估（或有無活力評估）和初步復蘇氣管插管正壓通氣和胸外按壓新生兒窒息復蘇技術復蘇程序12345正壓通氣初步復蘇胸外按壓快速評估藥物及復蘇后觀察監(jiān)護新生兒窒息復蘇技術復蘇程序--快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項均為“是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理。如4項中有1項為“否”，則需復蘇，進行初步復蘇。如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。生后立即快速評估4項指標新生兒窒息復蘇技術復蘇程序--初步復蘇體位吸引

羊水胎糞污染時的處理保暖生后即置于遠紅外線或其他方法預熱的保暖臺上；溫熱干毛巾包裹，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）

頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰必要時用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)擦干和刺激快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。新生兒窒息復蘇技術2023年美國新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內吸引胎糞（無論有無活力）當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力新生兒有活力時（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/min，任何一項不好，則為無活力），繼續(xù)初步復蘇新生兒無活力時，應在20s內完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—正壓通氣指征①呼吸暫?；虼雍粑?。②心率＜100次/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內實施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。氣囊面罩正壓通氣①壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。用氧無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒開始用空氣進行復蘇，早產(chǎn)兒開始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—正壓通氣評估心率聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確地評估心率，有條件的可以使用3導心電圖測試心率判斷有效通氣開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—正壓通氣評估及處理經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，應氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。矯正通氣步驟如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—胸外按壓01指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。02要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。03方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。04胸外按壓和正壓通氣的配合胸外按壓時應氣管插管進行正壓通氣。通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，胸外按壓和正壓通氣的比例應為3：1。03胸外按壓新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—藥物胸外按壓腎上腺素擴容劑指征：45~60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。藥物劑量：新生兒復蘇應使用1︰10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg；氣管內用量0.5~1ml/kg。必要時3~5min重復1次。指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時。擴容劑：推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時可重復擴容1次。新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。新生兒