淺談中醫(yī)辨證治療偏頭痛【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證治療偏頭痛的療效。方法針對112例患者運用辨證方法劃分為風陽上擾、瘀阻腦絡、肝腎陽虛、肝郁氣滯等四型，口服中藥湯劑治療。結論中醫(yī)辨證治療偏頭痛具有顯著的療效。

【關鍵詞】中醫(yī)；辨證；偏頭痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.666文章編號：1004-7484（2013）-07-4053-02

偏頭風之病為頭痛之偏向一側者。又名偏頭痛、偏頭風?！兜は姆āゎ^風》：“偏頭風，在左而屬風者?！薄稄埵厢t(yī)通·諸痛門》：“偏頭風者，其人平素先有濕痰，加以邪風襲之，久而郁熱為火，總屬少陽、厥陰二經(jīng)。”以風火激動痰濕之氣，可見頭右痛忽移于左，左痛忽移于右。痛久不止，令人喪目。治宜祛風通絡，舒肝除痰，補肝養(yǎng)血儲血，用楚空膏、散偏劑湯、六物湯等方。一般認為，頭痛偏于左者，屬風屬血虛或屬血虛火盛；頭痛偏右者，屬痰屬熱，或氣虛夾痰?？山Y合證候辨證論治[1]。

1臨床診斷

1.1偏頭痛是臨床上一種常見的慢性神經(jīng)性疾病，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多于男性，男女患者比例約為1：2-4，人群中患病率為2%-8%，常常伴有遺傳病史。起病突然，發(fā)作反復，多種情況誘發(fā)。每一次發(fā)作的現(xiàn)象和過程大體相同。

1.2臨床最常見的為原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側，一般持續(xù)4-72h，頭痛多呈緩慢加重，反復發(fā)作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差、記憶減退，思維不能集中等癥狀。

1.3臨床檢查一般情況下血壓正常，腦電圖，腦血流圖，頭部ct一般無異常[2]。

2鑒別診斷

2.1叢集性頭痛叢集性頭痛（clusterheadache）又稱組胺性頭痛，臨床較少見。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鉆痛。頭痛部位多局限并固定于一側眼眶部、球后和額顳部。起病突然而無先兆，發(fā)病時間固定，持續(xù)15min-3h，發(fā)作從隔天1次到每日8次。劇烈疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結膜充血、流淚、流涕、鼻塞，多不伴惡心、嘔吐，發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4：1。

2.2緊張型頭痛又稱肌收縮型頭痛。頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感。頭痛常呈持續(xù)性，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。很少伴有惡心、嘔吐。

2.3痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動眼、滑車和（或）展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內出現(xiàn)，mri或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇、眶上裂或眼眶內有肉芽腫病變。本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解，但易于復發(fā)，適當?shù)奶瞧べ|激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解。

3辨證要點

偏頭痛的發(fā)病機制，辨證的認識是主要與肝，脾，腎三臟的關系。由于肝臟，而肝陰不足，肝陽上亢；或肝氣郁結，長期蕭條生成火，有的疼痛干擾。由于脾生化無力，氣血，氣虛，清陽不升，血虛則腦髓失養(yǎng)而致頭痛。由于腎，勞作過勞，腎精虧損，使髓?？仗?；或腎陽虛衰，從內寒，清陽失光；缺陷或陰虛，水不涵木，陽亢頭痛風引起的。引起的頭部痛經(jīng)長期不愈，瘀血阻絡。通過抽痛，疼痛，陣痛，陣發(fā)性疼痛為辨證的關鍵。

4辨證治療

4.1風陽上擾型偏頭痛證狀為頭痛，頭暈耳鳴如裂縫一般，每個情緒，憤怒是誘導原因。失眠心煩，臉面和眼睛紅腫，胸脅脹痛，口苦咽干，舌紅，脈弦有力。在治療肝陽通絡，西峰。用天麻鉤藤飲加減：天麻，川牛膝，白僵蠶，佛手，每10g，生少，蝎（紅色）在每5g，鮑魚結束，珍珠牡蠣，母親麥芽，各30g，炒梔子9g?？谇惶弁?，便秘和龍膽；與痰、膽南星，芥末，石郭璞；惡心，嘔吐加法夏，夏橙，陳皮。

4.2瘀阻腦絡型偏頭痛頭痛為鏈刺，局部疼痛，睡眠不好始終做夢，舌紫暗，脈弦澀，益氣活血通絡治療。血府逐瘀湯：紅花5g，赤芍，桃仁，醋玄乎，川芎，佛手柑，酒洗蚯蚓，牛膝各10g，丹參，葛根，龍骨，牡蠣各30g。若使用本法治療少氣、黃芪；凸出的眼睛刺激加上大麻，鉤藤；惡心嘔吐加竹茹；夏天，與腎虛和逮捕的措施，淫羊藿；少吃山楂，雞內金等藥物。

4.3肝腎陽虛偏頭痛當重量輕或重量重，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，口干，失眠，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。滋陰血治療，滋補肝腎。方中熟地，手柄結構，山藥各15g，山雷默，菊花，牡丹皮，天麻，奎奴亞藜各10g白球，茯苓15-30g。如果用醋玄乎，蝎子的頭痛；五煩熱加地骨皮；血虛加當歸，白芍，川芎從腹部腫脹；吃得少，佛手，麥芽，山楂。

4.4肝郁氣滯型偏頭痛癥狀為偏頭痛反復發(fā)作，時常有波動，多脈沖，常因情志不暢所致。胸部不適，肋骨脹痛，舌淡或暗紅色，脈弦有力。通過疏肝解郁，理氣止痛治療。用柴胡疏肝散加減：白芍12g，6g炒枳殼，川芎，丹參15g，柴胡，郁金，醋玄乎，蒺藜各10g，珍珠母30g，5g的蝎子的一端（洗）。如果口苦咽干，便秘和澳大利亞紅炒黃奮，龍膽；惡心加竹茹；夏天，頭暈耳鳴，天麻，鉤藤；腹內擴張不吃山楂，麥芽。

5經(jīng)驗總結

痛由內起而止于外者為禍遲；痛由外起而止于內者為禍速；其痛由百會、上星、攢竹入者為禍烈。若外有赤腫痛淚者并發(fā)外障；內有昏惑妄見者并發(fā)內障。臨床上辨證