武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)

主動(dòng)脈腔內(nèi)血流從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并延主動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層病理分型

主動(dòng)脈夾層分區(qū)

0區(qū)：破口位于升主動(dòng)脈1區(qū)：破口位于無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈開口之間2區(qū)：破口位于左頸總與左鎖骨下動(dòng)脈開口之間3區(qū)：破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的主動(dòng)脈弓4區(qū)：破口位于胸降主

5區(qū)：破口累及腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈6區(qū)：破口位于腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈段7區(qū)：破口位于髂動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層分類

主動(dòng)脈夾層分類

急性主動(dòng)脈綜合征(acuteaorticsyndrome，AAS)

主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)、穿透性動(dòng)脈硬化性潰瘍(penetratingatheroscleroticulcer,PAU)、壁內(nèi)血腫(intramuralhematomas,IMH)是一組有相似臨床癥狀的主動(dòng)脈病變主動(dòng)脈夾層的分期急性期：指AD發(fā)病3天之內(nèi)者亞急性期：發(fā)病3天至2個(gè)月者慢性期：為發(fā)病2個(gè)月以上者各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動(dòng)脈夾層均可呈于急性期和/或慢性期患者中

主動(dòng)脈夾層病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形

創(chuàng)傷主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)AorticDissectionNaturalHistoryStanfordB型主動(dòng)脈夾層胸腹主動(dòng)脈破裂或?yàn)l臨破裂，置入支架進(jìn)行急救StanfordB型夾層合并重要臟器缺血、藥物無法控制的頑固性高血壓或藥物無法緩解的持續(xù)疼痛等錨定區(qū)≥1.5cm且錨定區(qū)正常主動(dòng)脈直徑≤3.8cm主動(dòng)脈潰瘍B型主動(dòng)脈夾層無上述指征、錨定區(qū)＜1.5cm且非左優(yōu)勢(shì)型椎動(dòng)脈、腹腔主要血管起自假腔但附近存在較大繼發(fā)破口

國(guó)內(nèi)外同行專家共識(shí)國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)主動(dòng)脈夾層介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)StanfordB型AD介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)包括：近端原發(fā)破口完全封閉無明顯內(nèi)漏及其他嚴(yán)重并發(fā)癥胸主動(dòng)脈支架水平假腔消失或假腔內(nèi)血栓形成。

主動(dòng)脈夾層介入治療存在爭(zhēng)議急性期AD患者的處理主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫IMH患者的處理穿透性動(dòng)脈硬化性潰瘍PAU的處理

主動(dòng)脈夾層介入治療存在爭(zhēng)議主動(dòng)脈夾層介入治療存在爭(zhēng)議

對(duì)于主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者，因無明顯破口且內(nèi)外膜之間已有血栓形成，故不需要腔內(nèi)支架介入治療。

主動(dòng)脈夾層介入治療存在爭(zhēng)議

與AD不同，IMH常發(fā)生于近血管外膜處，當(dāng)主動(dòng)脈壁通透性增高時(shí)，可出現(xiàn)胸腔和心包腔的積血，因而病變進(jìn)展迅速時(shí)將導(dǎo)致難以預(yù)料的后果，IMH的主動(dòng)脈破裂率較高的原因。

主動(dòng)脈夾層介入治療存在爭(zhēng)議PAU發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(AS)內(nèi)膜缺損處，病變進(jìn)一步穿透血管中、外膜可導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的形成，甚至發(fā)生動(dòng)脈破裂。與IMH和AD相比，PAU的主動(dòng)脈破裂率更高。主動(dòng)脈夾層介入治療結(jié)果主動(dòng)脈夾層介入治療結(jié)果國(guó)內(nèi)外中心治療結(jié)果國(guó)內(nèi)外中心治療結(jié)果國(guó)內(nèi)外中心治療結(jié)果本中心臨床資料分析

07～09年因主動(dòng)脈夾層住院患者488例StanfordA型患者290例StanfordB型患者198例本中心臨床資料分析本中心臨床資料分析重要影像學(xué)資料-CT檢查

病變范圍、真假腔的形態(tài)、破口的數(shù)量和位置、近心端破口距左鎖骨下動(dòng)脈根部距離、近端無夾層動(dòng)脈段的直徑、內(nèi)臟動(dòng)脈與真假腔間關(guān)系、分支血管受累情況、從股動(dòng)脈到目標(biāo)真腔的路徑等。TEVAR治療入選標(biāo)準(zhǔn)

符合StanfordB型主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在未閉的原始內(nèi)膜撕裂口；主動(dòng)脈潰瘍；存在假腔進(jìn)行性擴(kuò)張趨勢(shì)；反復(fù)發(fā)作性疼痛；頑固性高血壓，藥物治療效果不佳。本中心臨床資料分析EpidemiologicalDatafromthestudypatientsClinicalvariablesDataGenderMale87%Female13%Age43a72yearsMean58yearsSymptomsAsymptomatic15.2%Thoracicpain73.8%

EpidemiologicalDatafromthepatientsClinicalvariablesDataCHF18.2%SAH100%CKD(chronickidneydisease)3%COPD1%Cigarettesmoking41.4%OCI(obstructivecoronaryinsufficiency)8.6%HeartValvediseaseinanothersite13.3%EFNormalina100%DiagnosticImagingfromthepatientsClinicalvariablesData正常aorticarch部直徑30mm~38mm遠(yuǎn)端真腔最大直徑22mm~25mm遠(yuǎn)端真腔最小直徑5mm~10mm假腔直徑13mm~46mm

破口距l(xiāng)eftsubclavianA距離>1.5cm85例<1.5cm13例血腫累及升主A+主A弓5例DiagnosticImagingfromthepatientsClinicalvariablesData左頸總A受累3例左鎖骨下A受累5例celiactrunkA起自假腔25例superiormesentericA起自假腔15例leftrenalA起自假腔17例rightrenalA起自假腔21例inferiormesentericA起自假腔23例ResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatment