家庭困難申請(qǐng)陳述合集合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話(huà)：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話(huà)：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條家庭困難申請(qǐng)陳述a.本合同旨在明確甲方因家庭困難向乙方申請(qǐng)?jiān)木唧w事項(xiàng)和雙方的權(quán)利義務(wù)。b.甲方因家庭困難，無(wú)法承擔(dān)基本生活費(fèi)用，特向乙方提出援助申請(qǐng)。c.乙方同意在符合相關(guān)規(guī)定和條件的前提下，對(duì)甲方提供必要的援助。①甲方需提供家庭困難的相關(guān)證明材料，如家庭收入證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等。②乙方將對(duì)甲方提供的證明材料進(jìn)行審核，確保其真實(shí)性和有效性。③若甲方提供的證明材料不符合要求，乙方有權(quán)拒絕援助申請(qǐng)。④甲方需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交完整的申請(qǐng)材料，逾期視為放棄申請(qǐng)。第二條助援內(nèi)容與方式①經(jīng)濟(jì)援助：根據(jù)甲方家庭困難程度，提供一定金額的經(jīng)濟(jì)援助。②生活必需品援助：提供基本生活必需品，如食品、衣物等。③醫(yī)療援助：協(xié)助甲方解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，如提供醫(yī)療費(fèi)用減免、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。b.助援方式：①乙方將通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等方式向甲方提供經(jīng)濟(jì)援助。②乙方將直接將生活必需品送達(dá)甲方家中。③乙方將協(xié)助甲方聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。c.甲方需按照乙方的要求，配合完成相關(guān)手續(xù)和程序。①甲方需在收到經(jīng)濟(jì)援助后，及時(shí)向乙方反饋使用情況。②甲方需在收到生活必需品后，及時(shí)向乙方反饋使用情況。③甲方需在完成醫(yī)療援助后，及時(shí)向乙方反饋治療效果。第三條助援期限與終止a.本合同助援期限為_(kāi)___年，自簽訂之日起生效。b.乙方在助援期限內(nèi)，有權(quán)根據(jù)甲方的實(shí)際情況，調(diào)整援助內(nèi)容和方式。①甲方家庭經(jīng)濟(jì)狀況改善，不再符合援助條件。②甲方違反合同約定，造成乙方損失。③甲方提供虛假證明材料，騙取援助。d.助援終止后，乙方有權(quán)收回已提供的援助。第四條保密條款a.雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及涉及的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露本合同內(nèi)容或商業(yè)秘密。c.違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條違約責(zé)任a.任何一方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。b.違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。c.若違約行為構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。c.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方代表簽字：__________乙方代表