中醫(yī)經(jīng)典之胃痞病

胡瑕瑜

痞者，痞滿也；指的是上腹部近心窩處堵悶感，食后加重，或兼有脹痛等病癥?！秲?nèi)經(jīng)》中稱“痞者否也”，亦稱滿、否塞、否膈。對本病的病因病機和臨床表現(xiàn)進行了闡述?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚菏筹嫴还?jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則瞋滿閉塞……《素問·異法方宜論》：臟寒生滿病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚禾幩?，為積飲否膈。漢代張仲景稱之為“心下痞”。認為本病是因太陽病誤下，導致邪熱內(nèi)陷，結(jié)于心下，阻礙脾胃氣機的正常升降所致?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞亦甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。隋朝巢元方《諸病源候論》提出“八痞”、“諸痞”之名，認為引起痞的原因非止一端，其病機不外乎營衛(wèi)不和、陰陽隔離、血氣壅塞、不得宣通?！吨T病源候論·諸痞候》：諸痞者，榮衛(wèi)不和，陰陽隔絕，府藏否塞而不宣通，故謂之否。但方有八否、五否或六否，以其名狀非一，故云諸否。其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿、閉塞不通。金元時期，李東垣的脾胃論力主脾胃內(nèi)傷之說，認為飲食不節(jié)、勞役過度、七情所傷皆與本病有關。元代朱丹溪認為“瞋滿痞塞者皆土之病也”。明·張介賓《景岳全書·痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂?！辈⒈静》譃樘搶崈深悺！胺灿行坝袦φ?，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消，虛痞虛滿者非大加溫補不可?！鼻宕秱刚啤肥状沃赋銎⑽钢Q。李用粹《證治匯補·痞滿》：初宜舒郁化痰降火，久之固中氣佐以他藥，有痰治痰，有火清火，郁則兼化。張璐《張氏醫(yī)通·諸氣門》：肥人心下痞悶，內(nèi)有濕也；瘦人心下痞悶，乃郁熱在中焦；老人虛人脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運不及。臨床用藥體會黨參：甘平，為補益脾胃的常用藥。黃芪：甘溫升陽，擅于“填虛塞空”。蒼白術：蒼術運脾燥濕，白術健脾化濕，用于胃病，蒼術宜抄，白術科生用或炒用。木香：辛苦而溫，行氣消脹定痛。降香：祛寒理氣，兼入血分，降氣而行血中之瘀。木蝴蝶、八月札：疏肝理氣，其余花火，肝胃郁熱而見口苦、嘔惡等癥。黃芩、蒲公英：清