過程質量監(jiān)控與改進制度1.宗旨與目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各項工作流程，建立全面、科學、系統(tǒng)的過程質量監(jiān)控與改進機制，提高醫(yī)院服務質量，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的合理配置，確保患者獲得安全、有效、高水平的醫(yī)療服務。2.質量監(jiān)控范圍與內(nèi)容2.1質量監(jiān)控范圍質量監(jiān)控將涵蓋醫(yī)院的全部業(yè)務及流程，包含但不限于醫(yī)療服務、護理服務、醫(yī)技服務、藥品管理、設備管理、人員素養(yǎng)管理等。2.2質量監(jiān)控內(nèi)容2.2.1醫(yī)療服務質量的監(jiān)控包含：診療操作規(guī)范的遵守情況；醫(yī)療記錄的完整性、準確性與及時性；醫(yī)患溝通的滿意度；醫(yī)療糾紛的發(fā)生與處理情況。2.2.2護理服務質量的監(jiān)控包含：護理操作規(guī)范的遵守情況；患者滿意度調查結果；護理質量檢查結果。2.2.3醫(yī)技服務質量的監(jiān)控包含：檢查、檢驗科室設備的使用和維護；檢查、檢驗報告的準確性和可靠性；醫(yī)技操作規(guī)范的遵守情況。2.2.4藥品管理質量的監(jiān)控包含：藥物的合理使用與廢棄處理；藥物采購、儲存、配藥和發(fā)放的規(guī)范性；藥品質量合規(guī)性及不良事件的處理。2.2.5設備管理質量的監(jiān)控包含：設備的維護保養(yǎng)和檢修；設備操作規(guī)范的遵守情況；設備故障和事故的處理。2.2.6人員素養(yǎng)管理質量的監(jiān)控包含：人員的專業(yè)技術水平和執(zhí)業(yè)行為規(guī)范；醫(yī)務人員的連續(xù)教育情況；患者對醫(yī)務人員服務態(tài)度的評價。3.質量監(jiān)控與改進流程3.1監(jiān)控流程3.1.1訂立監(jiān)控計劃：依據(jù)具體監(jiān)控內(nèi)容，訂立監(jiān)控計劃，明確監(jiān)控指標和監(jiān)控方法。3.1.2數(shù)據(jù)收集：通過查閱醫(yī)療記錄、護理記錄、檢查檢驗報告、藥品使用記錄等，手記相關數(shù)據(jù)。3.1.3數(shù)據(jù)分析：對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，得出監(jiān)控結果。3.1.4結果評估：依據(jù)監(jiān)控結果，評估各項工作的質量水平，并進行合理的評價。3.1.5輸出監(jiān)控報告：將監(jiān)控結果整理成監(jiān)控報告，明確問題存在的具體范圍和原因。3.2改進流程3.2.1訂立改進措施：依據(jù)監(jiān)控結果和報告，訂立相應的改進措施和目標。3.2.2實施改進措施：將改進措施落實到具體的操作流程中，確保改進的有效性。3.2.3監(jiān)督改進執(zhí)行：對改進措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行矯正。3.2.4連續(xù)優(yōu)化：依據(jù)改進的效果和反饋看法，不絕優(yōu)化和完善質量監(jiān)控與改進制度。4.質量監(jiān)控與改進責任4.1質量監(jiān)控責任4.1.1高層管理者負責:負責訂立與監(jiān)督質量監(jiān)控與改進制度的執(zhí)行，并督促各部門開展質量監(jiān)控工作。4.1.2各部門負責人負責:負責組織和推動本部門的質量監(jiān)控工作，確保工作的有效進行。4.1.3監(jiān)督員負責:負責監(jiān)督各項工作的執(zhí)行情況，并對監(jiān)控結果進行評估和反饋。4.2質量改進責任具體業(yè)務工作的負責人負責訂立本職工作的質量改進措施，并推動其有效執(zhí)行。5.監(jiān)控結果公示與反饋5.1監(jiān)控結果公示每季度對質量監(jiān)控的結果進行公示，向內(nèi)部員工和外部相關方呈現(xiàn)監(jiān)控的結果，加強透亮度。5.2監(jiān)控結果反饋依據(jù)監(jiān)控的結果，向相關責任人供應反饋看法，并要求其自動進行問題的整改。同時，向員工及時公布監(jiān)控結果，鼓舞樂觀自動地參加質量改進工作。6.違規(guī)與懲罰對于違反質量監(jiān)控與改進制度的行為，醫(yī)院將依照內(nèi)部紀律和法律法規(guī)進行相應的懲罰，包含但不限于扣減績效、降低評級、申訴處理、法律追究等。7.附件本制度附件包含有關質量監(jiān)控與改進的模板文件、流程圖、監(jiān)