第十九章傳染病與寄生蟲病第二十章常見傳染病及寄生蟲?。勰康囊螅菔煜こＲ妭魅静〖凹纳x病的病理變化，了解其病因、發(fā)病機(jī)制和結(jié)局。第十九章傳染病與寄生蟲病第一節(jié)結(jié)核病

一、概論：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見，亦可引起全身各器官結(jié)核。第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制1.病因

分型：人型*、牛型*、鳥型、鼠型

結(jié)核桿菌

菌體成分：脂質(zhì)、蛋白及多糖類第十九章傳染病與寄生蟲病2.傳播途徑：呼吸道及消化道，皮膚傷口

3.發(fā)病機(jī)制致病性取決于：脂質(zhì)、蛋白、多糖。發(fā)生、發(fā)展取決于機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱，以及感染的菌量及其毒力大小。免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）常同時(shí)發(fā)生或相伴出現(xiàn)。

第十九章傳染病與寄生蟲病

結(jié)核桿菌↓初次感染巨噬細(xì)胞吞噬－－－→被巨噬細(xì)胞吞噬不能殺滅↓抗原提呈（局部炎癥、播散）

CD4T細(xì)胞↓（30～50日機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)）

—細(xì)胞因子—↓↓Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)免疫反應(yīng)↓↓干酪樣壞死吞噬、殺滅細(xì)菌組織結(jié)構(gòu)破壞

第十九章傳染病與寄生蟲病

（1）滲出為主的病變發(fā)生條件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)。病變：漿液性炎或漿液纖維素性炎。好發(fā)組織：肺、漿膜、滑膜、腦膜。轉(zhuǎn)歸：吸收消散，或成為增生或變質(zhì)為主的病變。

（二）病理變化第十九章傳染病與寄生蟲?。?）增生為主的病變發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少，毒力較低或機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。病變：結(jié)核結(jié)節(jié)—具有診斷意義

肉眼：單個(gè)時(shí)不易見，融合成較大結(jié)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為粟粒大，灰白半透明狀，有干酪樣壞死時(shí)略帶黃色，可微隆起于臟器表面

第十九章傳染病與寄生蟲病

類上皮細(xì)胞

鏡下郎罕巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞、少量成纖維細(xì)胞典型的結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)第十九章傳染病與寄生蟲病

類上皮細(xì)胞：梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清，核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)較少，可見1-2個(gè)核仁。

朗格漢斯巨細(xì)胞：體積大，胞漿豐富，核與類上皮細(xì)胞核相似，多核，核排列在胞漿周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體一端。第十九章傳染病與寄生蟲?。?）壞死為主的病變發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)。病變：干酪樣壞死—特征性病變。第十九章傳染病與寄生蟲病

肉眼：淡黃色，均質(zhì)細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪或豆腐渣。

鏡下：為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。第十九章傳染病與寄生蟲病右上方見大量粉紅色，細(xì)顆粒狀，無結(jié)構(gòu)干酪樣壞死。周圍被結(jié)核性肉芽組織包繞。第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄈ┌l(fā)展和結(jié)局

1.轉(zhuǎn)向愈合①吸收消散

（吸收好轉(zhuǎn)期）

②纖維化、纖維包裹及鈣化

（硬結(jié)鈣化期）

2.轉(zhuǎn)向惡化①浸潤進(jìn)展（浸潤進(jìn)展期）

②溶解播散（溶解播散期）第十九章傳染病與寄生蟲病

二、肺結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核病分類繼發(fā)性肺結(jié)核病

第十九章傳染病與寄生蟲病

原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。

1.病變特點(diǎn)（一）原發(fā)性肺結(jié)核病第十九章傳染病與寄生蟲病

①原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱。肺結(jié)核原發(fā)綜合征第十九章傳染病與寄生蟲病

部位：通氣較好的肺的上葉下部或原發(fā)病灶：下葉上部近胸膜處，以右肺多見。病變：直徑1～1.5cm，灰黃色炎性實(shí)變?cè)?，中央可發(fā)生干酪樣壞死。結(jié)核性淋巴管炎：肺門淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死。

第十九章傳染病與寄生蟲?、赬線：呈啞鈴狀。

2.結(jié)局①自愈（95％）小病灶―可吸收、纖維化大病灶―纖維包裹和鈣化

②播散第十九章傳染病與寄生蟲病1）支氣管播散：少見，空洞、干酪樣肺炎示肺門淋巴結(jié)結(jié)核病變破潰累及支氣管，引起雙側(cè)肺廣泛病變—干酪樣肺炎伴空洞形成原發(fā)性肺結(jié)核支氣管播散

（大體）第十九章傳染病與寄生蟲病2）淋巴道播散：肺門淋巴結(jié)→氣管分叉處、氣管旁→縱隔→鎖骨上下及頸前頸后淋巴結(jié)→淋巴結(jié)結(jié)核第十九章傳染病與寄生蟲病

示原發(fā)綜合征擴(kuò)大，并向縱隔及頸部淋巴結(jié)播散原發(fā)性肺結(jié)核淋巴道播散（大體）第十九章傳染病與寄生蟲病

經(jīng)肺靜脈→全身粟粒性結(jié)核或肺外結(jié)核經(jīng)肺動(dòng)脈→肺粟粒性結(jié)核

3）血道播散

第十九章傳染病與寄生蟲病原發(fā)性肺結(jié)核血道播散（大體，光鏡）

干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核桿菌進(jìn)入血流，可引起全身性粟粒性結(jié)核病，大體示全肺布滿大量、散在、細(xì)小灰白色結(jié)節(jié)。鏡下示結(jié)核結(jié)節(jié)，粟粒性病灶由1個(gè)或多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)組成第十九章傳染病與寄生蟲病

急性粟粒性肺結(jié)核第十九章傳染病與寄生蟲?。ǘ├^發(fā)性肺結(jié)核病是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。1.結(jié)核桿菌來源①外源性再感染②內(nèi)源性再感染：潛伏病灶的發(fā)展第十九章傳染病與寄生蟲病2.病變特點(diǎn)（1）病變多始發(fā)于肺尖部。（2）由于變態(tài)反應(yīng)，易發(fā)生干酪樣壞死；由于免疫反應(yīng)較強(qiáng)，壞死灶周圍以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。（3）病程較長，病情復(fù)雜，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交雜存在，臨床類型多樣。

第十九章傳染病與寄生蟲病3.臨床類型（1）局灶性肺結(jié)核—早期病變病變特點(diǎn)：肺尖（右肺多見），病灶境界清楚，以增生為主。

臨床特點(diǎn)：常無癥狀，X線肺尖單個(gè)或多個(gè)邊界清楚的陰影。結(jié)局：自愈—纖維化或鈣化發(fā)展—浸潤型肺結(jié)核

第十九章傳染病與寄生蟲病

局灶型肺結(jié)核（左，大體）

：右肺尖處有一境界清楚的類圓形灰白色病灶，浸潤性改變不明顯。

浸潤型肺結(jié)核（右，大體及光鏡）

：大體示肺尖處有一境界不清楚的灰白色病灶，向周圍組織浸潤、擴(kuò)散。鏡下示中央處為干酪樣壞死灶，周圍肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。第十九章傳染病與寄生蟲?。?）浸潤型肺結(jié)核

常見。病變特點(diǎn)：肺尖或鎖骨下，病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有病灶周圍炎。

第十九章傳染病與寄生蟲病臨床特點(diǎn)：常有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等癥狀，X線鎖骨下模糊的云絮狀陰影。結(jié)局：

痊愈惡化：灶病擴(kuò)大（浸潤進(jìn)展）、液化

↓

急性空洞→支氣管播散→干酪性肺炎

↓

經(jīng)久不愈

↓

慢性纖維空洞型肺結(jié)核第十九章傳染病與寄生蟲病病變特點(diǎn)：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，并有新舊不一、類型不同的病灶，后期肺廣泛纖維化。臨床特點(diǎn)：病程長，時(shí)好時(shí)壞，可引起大咯血、氣胸、腸結(jié)核，后期可引起肺源性心臟病，X線可見厚壁空洞。結(jié)局：愈合、開放性愈合。（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核第十九章傳染病與寄生蟲病慢性纖維空洞型肺結(jié)核（大體）右肺上葉、中葉有厚壁空洞形成，右下葉有不規(guī)則、新舊不一的結(jié)核病灶，常伴有肺組織的纖維化。第十九章傳染病與寄生蟲病病變特點(diǎn)：廣泛的干酪樣壞死和大量漿液纖維素滲出。臨床特點(diǎn)：起病急劇，病情危重，中毒癥狀明顯。

結(jié)局：不及時(shí)治療，可迅速死亡。（4）干酪性肺炎第十九章傳染病與寄生蟲病干酪性肺炎（大體，光鏡）肺腫大實(shí)變，切面呈黃色干酪樣，伴多個(gè)急性空洞形成。第十九章傳染病與寄生蟲病病特變點(diǎn)：纖維包裹的孤立的境界分明的球形干酪樣壞死灶。臨床特點(diǎn)：臨床多無癥狀，X線需與肺癌鑒別。結(jié)局：有惡化進(jìn)展的可能。（5）結(jié)核球（結(jié)核瘤）第十九章傳染病與寄生蟲病結(jié)核球第十九章傳染病與寄生蟲病病變特點(diǎn)：濕性為漿液纖維素性炎，干性為增生性炎。臨床特點(diǎn)：胸腔積液或胸膜粘連。結(jié)局：吸收或纖維化而胸膜增厚。（6）結(jié)核性胸膜炎示胸膜肥厚，胸腔內(nèi)積聚大量奶酪樣膿液，肺內(nèi)仍有結(jié)核病灶，肺門淋巴結(jié)腫大第十九章傳染病與寄生蟲病四、肺外器官結(jié)核病（一）腸結(jié)核潰瘍型、增生型（二）結(jié)核性腹膜炎干型、濕型（三）結(jié)核性腦膜炎（四）腎結(jié)核（五）生殖系統(tǒng)結(jié)核（六）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

第十九章傳染病與寄生蟲病潰瘍型腸結(jié)核(左)增生型腸結(jié)核(右)

示腸粘膜脫落形成橢圓或帶狀潰瘍，其長徑與腸軸垂直，邊緣參差不齊，底部附有干酪樣壞死物質(zhì)

示腸壁高度肥厚、變硬、下端形成狹窄，上段代償性擴(kuò)張第十九章傳染病與寄生蟲病結(jié)核性腹膜炎（大體）

示腹膜、腸壁表面充血，形成無數(shù)細(xì)小粟粒大小灰白色結(jié)節(jié)，腸系膜附著灰白色混濁滲出物，伴草黃色或血性腹水第十九章傳染病與寄生蟲病腎結(jié)核病（大體）示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)許多干酪樣壞死灶及空洞形成，輸尿管、腎盂粘膜有淺表潰瘍及灰黃色干酪樣壞死物附著第十九章傳染病與寄生蟲病結(jié)核性腦膜炎（大體）

示腦底部多量灰白色混濁滲出物積聚、附著，血管擴(kuò)張充血，多處灰白色細(xì)小粟粒結(jié)節(jié)形成第十九章傳染病與寄生蟲病第二節(jié)傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生為特征的急性增生性炎,主要累及回腸末端淋巴組織，故又稱腸傷寒。一、病因、發(fā)病機(jī)制病因：傷寒桿菌，Gˉ，內(nèi)毒素是其主要致病因素。傳染源：傷寒患者和帶菌者（膽囊）第十九章傳染病與寄生蟲病傷寒桿菌→胃

部分被胃酸殺滅部分→腸粘膜→淋巴組織→胸導(dǎo)管→第一次

全身單核巨噬細(xì)胞增生、吞噬細(xì)菌

菌血癥

↓細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中大量繁殖

菌再次入血并釋放內(nèi)毒素（敗血癥）

↓

全身中毒癥狀

↓膽囊內(nèi)大量菌隨膽汁再次進(jìn)入腸壁致敏淋巴組織

↓強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)局部腸粘膜壞死、脫落→潰瘍形成

第十九章傳染病與寄生蟲病

（一）基本病變?nèi)韱魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎

傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片等，稱為傷寒細(xì)胞。

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：大量傷寒細(xì)胞聚集成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶—特征性病變。

二、病理變化與臨床病理聯(lián)系第十九章傳染病與寄生蟲病

（二）腸道病變

以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為明顯1.髓樣腫脹期

2.壞死期

3.潰瘍期

4.愈合期第十九章傳染病與寄生蟲病1.髓樣腫脹期肉眼：淋巴組織腫脹，灰色紅、質(zhì)軟，凸出于粘膜表面，呈橢圓形如腦回樣隆起。第十九章傳染病與寄生蟲病鏡下：淋巴組織內(nèi)可見傷寒肉芽腫。第十九章傳染病與寄生蟲病第十九章傳染病與寄生蟲病2.壞死期肉眼：髓樣腫脹處失去光澤呈灰白色或黃綠色。鏡下：腸粘膜壞死，呈無明顯結(jié)構(gòu)的紅染區(qū)。第十九章傳染病與寄生蟲病3.潰瘍期壞死組織脫落→潰瘍。集合淋巴結(jié)潰瘍呈橢圓形，其長軸與腸管長軸平行。孤立淋巴結(jié)潰小而圓。第十九章傳染病與寄生蟲病4.愈合期肉芽組織、上皮組織增生修復(fù)。臨床：全身中毒癥狀如高熱、腹部脹痛、便秘或腹瀉，少數(shù)合并腸穿孔、腸出血。第一周：血培養(yǎng)（＋）第二周：糞便培養(yǎng)（＋）第三周：肥達(dá)反應(yīng)（＋）第十九章傳染病與寄生蟲病（二）其他病變

1.腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾有傷寒肉芽腫形成→肝、脾、淋巴結(jié)腫大。2.骨髓內(nèi)巨噬細(xì)胞增生、壓迫及毒素作用→血中中性粒細(xì)胞減少。3.心臟因毒素致心肌細(xì)胞水腫或壞死，迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)相對(duì)緩脈。第十九章傳染病與寄生蟲病4.皮膚細(xì)菌栓塞局部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹→玫瑰疹。5.隔肌、腹直肌凝固性壞死→肌肉疼痛和皮膚知覺過敏。6.膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖經(jīng)腸排出，形成傳染源。7.腎小管上皮細(xì)胞可有水腫，腎小球毛細(xì)血管壁可有免疫復(fù)合物沉積，引起蛋白尿。第十九章傳染病與寄生蟲病四、結(jié)局和并發(fā)癥如無并發(fā)癥，不經(jīng)治療，4～5周可痊愈。并發(fā)癥：（一）腸出血和腸穿孔（二）支氣管肺炎（三）中毒性心肌炎第十九章傳染病與寄生蟲病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾

概述細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點(diǎn)是腸道纖維素性炎，最多見于乙狀結(jié)腸及直腸。第十九章傳染病與寄生蟲病一、病因、發(fā)病機(jī)制1.病因：痢疾桿菌，Gˉ，四型，均產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀菌尚可產(chǎn)生外毒素。2.傳染源：患者及帶菌者3.傳播途徑：消化道菌多、毒強(qiáng)、抵抗力↓↓4.發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌→胃→腸→腸道炎癥→毒血癥第十九章傳染病與寄生蟲病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸分類：急性、慢性、中毒性三類第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄒ唬┘毙约?xì)菌性痢疾1.早期急性卡他性炎→假膜性炎→假膜脫落→地圖狀潰瘍→肉芽組織及粘膜上皮增生修復(fù)第十九章傳染病與寄生蟲病粘膜上皮壞死，滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，形成假膜。（特征性變化）第十九章傳染病與寄生蟲病第十九章傳染病與寄生蟲病臨床病理聯(lián)系炎癥介質(zhì)刺激→腸平滑肌痙攣、腸蠕加強(qiáng)→腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)炎癥刺激肛門括約肌及直腸壁內(nèi)神經(jīng)纖維末梢→里急后重和排便次數(shù)↑粘液分泌亢進(jìn)及假膜溶解、脫落伴出血→粘液膿血便第十九章傳染病與寄生蟲?。ǘ┞约?xì)菌性痢疾病程達(dá)2月以上甚至數(shù)年腸道病變反復(fù)發(fā)作，新舊雜陳，長期導(dǎo)致腸壁不規(guī)則增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄈ┲卸拘跃《嘁娪?～7歲兒童。全身中毒癥狀嚴(yán)重。

腸道癥狀不明顯（腸粘膜輕微卡他性炎）。第十九章傳染病與寄生蟲病第四節(jié)阿米巴病

概述是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的寄生蟲病。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。一、腸阿米巴病（阿米巴痢疾）病變部位：盲腸、升結(jié)腸病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制

包囊體→胃→小腸腸功能正常（傳染型）↓↓溶組織內(nèi)阿小滋體→包囊體→排出米巴原蟲滋養(yǎng)體↓（致病型）大滋養(yǎng)體↓分泌透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶+阿米巴運(yùn)動(dòng)→破壞和溶解宿主組織→造成腸粘膜壞死、潰瘍

第十九章傳染病與寄生蟲?。ǘ┎±碜兓∽兲攸c(diǎn)：結(jié)腸的變質(zhì)性炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍。

1.急性期病變?nèi)芙M織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體→腸粘膜液化壞死→燒狀狀潰瘍→病變進(jìn)展→隧道樣潰瘍→巨大潰瘍形成

第十九章傳染病與寄生蟲病

腸阿米巴痢疾腸粘膜面可見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形的壞死潰瘍?cè)?，潰瘍周圍粘膜隆起第十九章傳染病與寄生蟲病口小底大的燒瓶狀潛行性潰瘍鏡下觀第十九章傳染病與寄生蟲病高倍示壞死灶邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體（箭頭所示），滋養(yǎng)體體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，淡紅染，其內(nèi)可見被吞噬的紅細(xì)胞、糖原空泡等

結(jié)腸阿米巴痢疾第十九章傳染病與寄生蟲病2.慢性期病變病變多樣，腸壁壞死、潰瘍?nèi)庋拷M織增生及瘢痕形成，可形成息肉新舊病變交替出現(xiàn)，導(dǎo)致腸壁增厚或腸腔狹窄第十九章傳染病與寄生蟲病三、腸外阿米巴病1.阿米巴肝膿腫2.阿米巴肺膿腫3.阿米巴腦膿腫第十九章傳染病與寄生蟲病

阿米巴肝膿腫肝切面可見一個(gè)較大的圓形膿腫，已向膈面穿破。膿腫上壁有破棉絮狀物質(zhì)殘存第十九章傳染病與寄生蟲病

第六節(jié)

流行性出血熱

是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病。一、病因漢坦病毒二、傳染途徑傳染源：鼠類是最主要的宿主和傳染源。病變以出血性血管炎為主要特征.第十九章傳染病與寄生蟲病傳染途徑：病毒→呼吸道、消化道、直接接觸皮膚粘膜傷口、經(jīng)胎盤→感染人體。第十九章傳染病與寄生蟲病三、發(fā)病機(jī)制未完全清楚，可能與病毒血癥及免疫損傷有關(guān)。第十九章傳染病與寄生蟲病四、病理變化

1.基本病變：是全身小血管損傷引起的出血性炎癥。小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、脫落；血管壁纖維素樣壞死；毛細(xì)血管腔內(nèi)有微血栓形成→導(dǎo)致各臟器組織的水腫和出血（以腎、心、腎上腺及腦垂體病變最突出）第十九章傳染病與寄生蟲病

2.特征性病變：腎上腺髓質(zhì)、腦垂體前葉及右側(cè)心房心耳內(nèi)膜下同時(shí)出現(xiàn)明顯出血、血栓形成和壞死

五、臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血、休克及急性腎功衰竭

病程分五階段：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期第十九章傳染病與寄生蟲病右心房心內(nèi)膜下大面積出血，心肌細(xì)胞變性，萎縮。第十九章傳染病與寄生蟲病腎髓質(zhì)極度充血，出血，間質(zhì)水腫，腎小管壞死。第十九章傳染病與寄生蟲病腦垂體前葉出血性壞死，灶狀淋巴細(xì)胞浸潤。第十九章傳染病與寄生蟲病腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和壞死第十九章傳染病與寄生蟲病性傳播疾病(STD)是指通過性行為而傳播的一類疾病。淋病尖銳濕疣梅毒艾滋病第七節(jié)性傳播疾病第十九章傳染病與寄生蟲病一、淋病概念：是由淋球菌引起的最常見的STD。傳染源：患者及無癥狀帶菌者傳染途徑：性交直接傳染、接觸被污染物間接感染基本病變：泌尿生殖器官急性化膿性炎第十九章傳染病與寄生蟲病男性可累及尿道、前列腺、精囊、附睪。女性可累及外陰、陰道腺體、尿道、宮頸，甚至宮內(nèi)膜、輸卵管等。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為尿道口充血、水腫、膿性滲出物。

預(yù)后：經(jīng)抗生素治療可痊愈，但因不潔性行為復(fù)發(fā)。

第十九章傳染病與寄生蟲病二、尖銳濕疣（一）概述概念：是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的STD。主要特征：外生殖器良性增生性疣狀病變。

（二）病因、傳播途徑病因：HPV（DNA病毒）僅在人體細(xì)胞內(nèi)寄生復(fù)制。傳播途徑：性接觸直接傳染、病毒污染物間接感染、母嬰間傳播。

第十九章傳染病與寄生蟲病（三）病理特點(diǎn)部位：男性常見于陰莖冠狀溝等處，如女性多見于陰蒂等處。肉眼：小而尖突起，如雞冠的尖部，色淡紅，質(zhì)軟。鏡下：表皮呈疣狀或乳頭狀瘤樣增生，表皮突增粗延長，偶見核分裂；角質(zhì)層輕度增厚，幾乎全為角化不全細(xì)胞；棘層肥厚，出現(xiàn)有診斷意義的凹空細(xì)胞。第十九章傳染病與寄生蟲病尖銳濕疣鱗狀上皮呈乳頭狀增生，乳頭軸心為纖維血管組織第十九章傳染病與寄生蟲病尖銳濕疣凹空細(xì)胞核呈人類乳頭狀瘤病一（HPV）陽性表達(dá)（免疫組化）第十九章傳染病與寄生蟲病聽

尖銳濕疣

棘細(xì)胞層上部見一些體積大、胞質(zhì)空虛，核肥大的凹空細(xì)胞第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄋ模┡R表表現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作，刺激局部，有瘙癢、燒灼感等不適。本病可癌變。第十九章傳染病與寄生蟲病三、梅毒（一）概述概念：是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播病?；静∽?閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎，晚期出現(xiàn)樹膠腫的特征性病變

先天性：母嬰第十九章傳染病與寄生蟲病

臨床特點(diǎn)：病程具長期性、潛匿性；臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，累及多臟器，也可潛伏多年甚至終身無表現(xiàn)。第十九章傳染病與寄生蟲?。ǘ┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制病因：梅毒螺旋體傳染源：梅毒患者傳播途徑：95%經(jīng)性交傳播后天（獲得）性其他：病原體經(jīng)破損的粘膜或皮膚進(jìn)入人體先天性：胎盤本病潛伏期10～90天。

第十九章傳染病與寄生蟲病梅毒螺旋體第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄈ┎±碜兓团R床病理聯(lián)系1.基本病變

（1）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎（各期）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞增生→管壁增厚，管腔狹窄閉塞。小血管周圍炎：漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤第十九章傳染病與寄生蟲病（2）樹膠腫（梅毒瘤）—梅毒的特征性病變（見于第三期梅毒）部位：可發(fā)生于任何器官，常累及皮膚，粘膜，肝，睪丸，骨肉眼：灰白色，大小不一，韌而有彈性，似樹膠。鏡下：中央凝固性壞死（似干酪樣壞死，不徹底）似結(jié)核周圍少量類上皮細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞結(jié)節(jié)較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞

第十九章傳染病與寄生蟲病樹膠腫（梅毒瘤）第十九章傳染病與寄生蟲病2.后天性梅毒

1.第一期梅毒（1）感染后3周，在入侵局部如陰莖冠狀溝等處出現(xiàn)單個(gè)、圓形或橢圓形硬結(jié)、糜爛或潰瘍病變，直徑約1cm，色如牛肉，邊緣隆起，無痛硬實(shí)，稱硬性下疳。（2）鏡下見潰瘍底有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。1個(gè)月左右多自然消退，但體內(nèi)螺旋體仍繼續(xù)繁殖。第十九章傳染病與寄生蟲病硬性下疳第十九章傳染病與寄生蟲病2.第二期梅毒

（1）下疳發(fā)生后8～9周發(fā)病，引起全身皮膚、粘膜的梅毒疹，以及陰莖、肛周的扁平濕疣。（2）鏡下見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎，此期傳染性強(qiáng)。（3）梅毒疹可自行消退，但不治療可發(fā)展為第三期梅毒。第十九章傳染病與寄生蟲病

梅毒疹：皮膚、粘膜的斑疹、丘疹。扁平濕疣：陰莖、肛周等處，暗紅色突起的斑塊，表面平坦。第十九章傳染病與寄生蟲病3.第三期梅毒（晚期梅毒）（1）常發(fā)生于感染后4～5年，病變可累及多個(gè)臟器，最常發(fā)生于心血管，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再次為肝、骨及睪丸等器官。（2）各器官內(nèi)均在血管炎、樹膠腫的基礎(chǔ)上經(jīng)纖維化導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)破壞及功能障礙。第十九章傳染病與寄生蟲病

1）心血管主A外膜滋養(yǎng)血管內(nèi)膜炎→中膜彈力纖維、平滑肌缺血和退行變性→A壁瘢痕形成→梅毒性主A炎梅毒性主A炎（彈力纖維嚴(yán)重破壞）→主A瘤病變波及主A瓣→主A瓣關(guān)閉不全2）肝肝梅毒→分葉肝

3）骨骨梅毒→骨折；鼻骨梅毒→馬鞍鼻第十九章傳染病與寄生蟲病

4）中樞N系統(tǒng)累及腦脊髓膜、大腦皮質(zhì)、脊髓末段腦膜血管內(nèi)膜炎、周圍炎→血栓形成、栓塞→腦血管意外及皮質(zhì)萎縮皮質(zhì)血管壁及巨噬細(xì)胞含鐵色素沉積→麻痹性癡呆脊髓膜血管周圍炎→脊髓膜增厚及脊髓末段后索及后根萎縮、變性→脊髓癆第十九章傳染病與寄生蟲病梅毒性主動(dòng)脈炎肉眼：主動(dòng)脈內(nèi)膜面有許多不整齊的下陷皺紋，似老樹皮狀。第十九章傳染病與寄生蟲病3.先天性梅毒（1）早發(fā)性先天性梅毒：指在胎兒或2歲內(nèi)嬰幼兒期發(fā)病的先天梅毒。病原體由母血→胎盤→胎兒→早產(chǎn)、死胎或晚期流產(chǎn)主要病變：廣泛大皰、大片剝脫性皮炎及梅毒疹；肺彌漫纖維化、血管床↓→白色肺炎；骨軟骨炎及骨膜增生→脛骨向前彎曲→馬刀脛；鼻骨破壞→馬鞍鼻

第十九章傳染病與寄生蟲病（2）晚發(fā)性先天性梅毒：指在2歲以上幼兒發(fā)病的先天性梅毒。主要病變：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、小而尖的楔形門齒—三聯(lián)征?；颊哌€可出現(xiàn)馬刀脛、馬鞍鼻。第十九章傳染病與寄生蟲病示全身皮膚、粘膜的出現(xiàn)大皰和剝脫性皮炎

示牙齒發(fā)育障礙，門齒小而尖，門齒切緣呈鐮刀狀缺陷（楔形門齒）第十九章傳染病與寄生蟲病

四、艾滋病

概念：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合（AIDS）的簡稱，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制

HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，包括HIV－1和HIV－2兩種類型。HIV感染CD4+T細(xì)胞（病毒包膜蛋白gp120與CD4分子結(jié)合）→CD4+T細(xì)胞大量破壞→免疫功能嚴(yán)重缺陷HIV感染單核巨噬細(xì)胞→HIV可在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增生→游走、擴(kuò)散第十九章傳染病與寄生蟲病第十九章傳染病與寄生蟲病HIV與CD分子結(jié)合過程第十九章傳染病與寄生蟲?。ǘ﹤鞑ネ緩脚c臨床病理分期

1.傳播途徑70％傳播通過性接觸傳播。血道傳播。胎盤傳播、母嬰間傳播。其他如器官移植、醫(yī)療職業(yè)性傳播等。第十九章傳染病與寄生蟲病2.臨床病理分期

（1）急性感染期：3~6周后，少數(shù)有發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛。（2）AIDS相關(guān)綜合征期（ARC）：可持續(xù)2～10年。無癥狀至全身淋巴結(jié)增生腫大。（3）AIDS期：繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。第十九章傳染病與寄生蟲?。ㄈ┎±碜兓?/p>

1.淋巴組織病變?cè)缙冢毫馨徒Y(jié)反應(yīng)性增生、腫大→全身淺表淋巴結(jié)腫大?？梢娙A－芬多核巨細(xì)胞。晚期：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，T、B細(xì)胞消失殆盡→巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞替代。胸腺、腸道等淋巴組織萎縮，脾淤血腫大。第十九章傳染病與寄生蟲病

2.繼發(fā)感染混合性機(jī)會(huì)感染即繼發(fā)多種在正