致痙攣性殺鼠劑中毒診斷要點與鑒別診斷_第1頁
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致痙攣性殺鼠劑中毒診斷要點與鑒別診斷1.1診斷中毒患者有明確的殺鼠藥接觸史；血、尿、嘔吐物和食物等樣品檢出致痙攣性殺鼠劑原形或代謝產(chǎn)物；中毒患者出現(xiàn)以癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)；排除其他引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)即可確認為致痙攣性殺鼠劑中毒。1.2鑒別診斷a)傳染病疫情如乙型腦炎疫情、流行性腦脊髓膜炎疫情等；b)其它毒物中毒事件如霉變甘蔗中毒、有機氯殺蟲劑中毒等；c)群體性癔病。急性殺鼠劑中毒事件鑒別要點見表3。表3中毒鑒別要點事件名稱接觸史潛伏期發(fā)病人群臨床特征實驗室檢查毒物鑒定其他致痙攣性殺鼠劑中毒事件多有明確的共同食物接觸史數(shù)分鐘至數(shù)小時各年齡段均有，有人群聚集性全身陣發(fā)性強直性抽搐為最突出的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，嚴重者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，可出現(xiàn)各種精神癥狀，伴有心、肝等臟器損害。心肌酶明顯升高，肝功能異?？梢芍卸臼称?、嘔吐物或血液樣品中可檢測出致痙攣性殺鼠劑乙型腦炎疫情無明確共同接觸史4～21天各年齡段均有，兒童較多，病例散在高熱、頭痛，腦膜刺激征相對較輕，陣發(fā)性抽搐或驚厥腦脊液檢查外觀透明，細胞數(shù)增多，早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常陰性多發(fā)生在夏季流行性腦脊髓膜炎疫情無明確共同接觸史1～7天15歲以下兒童為主，有人群聚集性高熱、頭痛、皮膚粘膜瘀瘢、瘀點，腦膜刺激征陽性，陣發(fā)性強直性抽搐腦脊液檢查外觀混濁，細胞數(shù)明顯增多，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖和氯化物減少陰性多發(fā)生在冬春季節(jié)，成暴發(fā)流行霉變甘蔗中毒有明確的進食霉變甘蔗史數(shù)分鐘至數(shù)小時各年齡段均有，兒童較多出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道以及反復抽搐、腦局灶性損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。可疑中毒甘蔗樣品中分離出節(jié)菱孢霉菌或檢測出3-硝基丙酸多發(fā)生在冬末春初有機氯殺蟲劑中毒多有明確的共同食物接觸史或職業(yè)接觸史數(shù)分鐘至數(shù)小時各年齡段均有，有人群聚集性與致痙攣性殺鼠劑相似可疑中毒食品、嘔吐物或血液樣品中可檢測出有機氯殺蟲劑鑒別重點在于接觸史與毒物檢測，治療原則大致相同群體性癔病可有數(shù)分鐘至數(shù)小時各年齡段均有，女性和兒童較多，有明顯人群聚集性抽搐表現(xiàn)為手足搐搦，多伴有

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