2024急危重癥護理學演講人：日期：目錄CATALOGUE急危重癥概述急救護理措施危重癥監(jiān)護技術(shù)感染性休克護理策略急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護理方案多器官功能障礙綜合征（MODS）護理實踐01急危重癥概述PART定義急危重癥是指患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應當盡早進行醫(yī)學處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥７诸惛鶕?jù)不同的病情和緊急程度，急危重癥可分為輕、中、重和危四個等級。定義與分類發(fā)病原因急危重癥的發(fā)病原因多種多樣，包括感染、創(chuàng)傷、中毒、代謝性疾病等。危險因素高齡、慢性疾病、免疫功能低下、不良生活習慣等是急危重癥的主要危險因素。發(fā)病原因及危險因素急危重癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括高熱、呼吸困難、胸痛、意識障礙等。臨床表現(xiàn)醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查等結(jié)果，綜合判斷患者是否患有急危重癥。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預防措施與重要性重要性急危重癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療對于患者的預后至關(guān)重要，可以降低患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。預防措施通過改善生活習慣、加強鍛煉、提高免疫力、避免接觸危險因素等措施，可以預防急危重癥的發(fā)生。02急救護理措施PART快速評估傷情迅速判斷患者的意識、呼吸、循環(huán)等生命體征，確定傷情的嚴重程度。緊急呼叫救援立即向醫(yī)療急救機構(gòu)或相關(guān)部門呼救，并告知患者情況。初步處理傷口采取適當?shù)闹寡?、固定等措施，防止傷口進一步惡化。保持呼吸道通暢清除呼吸道異物，確保患者呼吸道通暢?，F(xiàn)場初步處理原則保持呼吸道通暢方法仰頭抬頦法將患者頭部后仰，抬起下頜，使呼吸道暢通。清理呼吸道用吸引器或徒手清除患者口、鼻、咽部的分泌物和嘔吐物。放置口咽通氣道對于意識不清或口咽部分泌物較多的患者，可放置口咽通氣道以保持呼吸道通暢。氣管插管在必要時進行氣管插管，建立人工氣道，確保呼吸道通暢。在正確位置進行胸外按壓，力度適中，頻率保持在100-120次/分鐘。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，保持呼吸道通暢。口對口進行人工呼吸，吹氣量要適中，每次吹氣后觀察患者胸廓是否起伏。按壓與人工呼吸比例為30:2，持續(xù)進行直至專業(yè)救援人員到達。心肺復蘇術(shù)操作要點胸外按壓開放氣道人工呼吸循環(huán)進行腎上腺素用于過敏性休克、心臟驟停等緊急情況，可激動α、β受體，增加心肌收縮力。常見急救藥物使用指南01阿托品用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等，可阻斷M膽堿受體。02利多卡因用于局部麻醉和抗心律失常，可抑制神經(jīng)細胞膜的通透性。03洛貝林用于呼吸中樞興奮藥，可增加呼吸中樞的興奮性，改善呼吸功能。0403危重癥監(jiān)護技術(shù)PART生命體征監(jiān)測技巧體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者體溫，及時采取保暖或降溫措施。呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。心電監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心電圖，識別心律失常和心肌缺血。血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，及時發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓。通過動脈置管，持續(xù)監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測通過中心靜脈置管，反映右心房壓力變化，評估血容量和右心功能。中心靜脈壓監(jiān)測通過肺動脈置管，測定肺動脈壓，了解肺循環(huán)阻力及左心功能。肺動脈壓監(jiān)測血流動力學監(jiān)測方法010203呼吸機模式選擇根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸機模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。潮氣量設(shè)置根據(jù)患者體重和肺部情況，設(shè)定合適的潮氣量。呼吸頻率設(shè)定根據(jù)患者自主呼吸頻率和病情，設(shè)定合適的呼吸頻率。吸氧濃度調(diào)整根據(jù)患者血氧飽和度，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。呼吸機應用及參數(shù)調(diào)整策略營養(yǎng)支持途徑選擇根據(jù)患者病情和胃腸功能情況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持與并發(fā)癥預防營養(yǎng)劑選擇根據(jù)患者營養(yǎng)需求和病情，選擇合適的營養(yǎng)劑，確保熱量和蛋白質(zhì)攝入。并發(fā)癥預防定期評估患者營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，預防營養(yǎng)不良和并發(fā)癥的發(fā)生。04感染性休克護理策略PART感染征象高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高等。精神狀態(tài)改變煩躁不安、意識模糊、嗜睡等。休克表現(xiàn)持續(xù)低血壓、組織低灌注、乳酸酸中毒等。器官功能障礙腎功能損害、呼吸窘迫、肝功能異常等。感染性休克識別要點01020304積極處理原發(fā)感染灶，如膿腫引流、清創(chuàng)等。感染源控制合理使用抗生素，避免真菌感染。真菌感染預防01020304及時、足量、廣譜抗生素應用，注意藥物敏感試驗及調(diào)整?？股厥褂枚ㄆ趶筒檠装Y指標，觀察病情恢復情況。治療效果評估抗感染治療措施執(zhí)行情況跟蹤快速補液，先晶體后膠體，維持血流動力學穩(wěn)定。液體復蘇液體復蘇和血管活性藥物應用技巧應用去甲腎上腺素等藥物，提升血壓，改善灌注。血管活性藥物根據(jù)血壓、心率等生命體征調(diào)整藥物劑量。藥物劑量調(diào)整避免過多或過少的液體輸入，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。液體平衡監(jiān)測保持呼吸道通暢，氧療，機械通氣輔助呼吸。維持有效循環(huán)血量，避免腎毒性藥物使用。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進胃腸蠕動，預防應激性潰瘍。避免肝毒性藥物使用，維持肝臟灌注。器官功能保護策略部署肺功能保護腎功能保護胃腸功能保護肝功能保護05急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護理方案PARTARDS早期識別和評估方法論述臨床表現(xiàn)觀察密切觀察患者有無呼吸急促、呼吸窘迫、低氧血癥等臨床表現(xiàn)，以及肺部影像學改變，是早期識別ARDS的重要手段。風險評估針對患者存在的危險因素進行評估，如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等，有助于預測ARDS的發(fā)生風險。氧合指數(shù)計算通過計算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），可以量化患者的肺氧合功能，協(xié)助判斷ARDS的嚴重程度。PEEP選擇根據(jù)患者的肺部順應性和氧合情況，選擇合適的呼氣末正壓（PEEP），以改善肺氧合和減少肺萎陷。潮氣量設(shè)置根據(jù)患者的理想體重和肺部情況，設(shè)置合適的潮氣量，以避免肺過度膨脹和肺損傷。呼吸頻率設(shè)置根據(jù)患者的自主呼吸情況和病情需要，設(shè)置適當?shù)暮粑l率，以保證足夠的通氣量。機械通氣治療參數(shù)設(shè)置及調(diào)整原則確?；颊呱w征平穩(wěn)，準備好必要的設(shè)備和藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等。俯臥位通氣前準備將患者置于俯臥位，注意頭部和四肢的位置，避免受壓和過度伸展。同時連接呼吸機，調(diào)整參數(shù)，確保通氣效果。俯臥位通氣操作密切觀察患者的生命體征和呼吸情況，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，如導管脫落、皮膚受壓等。俯臥位通氣注意事項俯臥位通氣操作技巧和注意事項呼吸機相關(guān)性肺炎預防加強患者呼吸道管理，定期吸痰，保持呼吸道通暢；嚴格無菌操作，避免交叉感染。肺氣壓傷預防密切觀察患者的呼吸情況和肺部影像學改變，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免肺氣壓傷的發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥預防注意維持患者的循環(huán)穩(wěn)定，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，及時處理異常情況。并發(fā)癥預防和處理方案分享06多器官功能障礙綜合征（MODS）護理實踐PART概念MODS是指機體在急性嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時或先后出現(xiàn)2個或2個以上器官功能障礙。診斷標準采用SOFA評分系統(tǒng)，對六個器官系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、肝、腎、神經(jīng)、凝血）進行評分，評分≥2分即認為該器官存在功能障礙。MODS概念和診斷標準介紹治療前準備評估患者病情，選擇合適的血液凈化方式；準備血液凈化器材和置換液。治療中監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等；定期檢測電解質(zhì)、血糖等指標；觀察機器運轉(zhuǎn)情況，及時處理報警。護理配合保持靜脈通路暢通，確保置換液和血液順利交換；定時更換置換液和濾器；預防并發(fā)癥，如出血、感染等。連續(xù)性血液凈化治療護理配合要點根據(jù)患者病情制定個性化營養(yǎng)支持方案，提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，維持機體代謝平衡。營養(yǎng)支持根據(jù)患者內(nèi)環(huán)境紊亂情況，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡；應用胰島素控制血糖水平；補充