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華西醫(yī)院泌尿外科沈宏主韌帶盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：會陰體吊床理論尿道床墊：盆內(nèi)筋膜、陰道前壁床架床腳：盆筋膜腱弓、肛提肌尿道支撐肌肉圖3壓力性尿失禁的分類尿道下移活動過度（解剖型）I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點：靜止時膀胱頸口是否處于開放狀態(tài)。SUI

的治療

：外科治療外科治療選擇壓迫+支撐支撐+輕度壓迫支撐PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關閉不全（膀胱充盈時）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁女性尿道壓力分布圖尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）SUI的治療策略當頸口壓小于膀胱壓時壓迫膀胱頸，增加頸口壓力當瞬間腹壓使膀胱壓超越頸口壓，而因尿道下移不能同步增加尿道壓時中段尿道支撐，導致瞬間尿道閉合尿控觀點：所有SUI患者均處存在不同程度ISD病史詢問？查體內(nèi)容？尿動力檢查內(nèi)容及分析？膀胱造影檢查？病史詢問查體內(nèi)容棉簽試驗判斷尿道下移程度，無下移者應慎重陰道抬舉試驗無臨床意義盆底膨出同期重建盆底時，TVT-S無優(yōu)勢鑒別診斷尿道憩室、微小瘺口、先天輸尿管異位開口尿動力檢查的必要性典型病例無需尿動力檢查逼尿肌順應性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應性膀胱提示：膀胱順應性正常提示：低順應性膀胱尿道閉合壓力（MUCP）MUCP范圍較大，通常大于40cmH2O當MUCP小于20cmH2O時，建議采用TVTMUCP值變化較大，作為參考MUCP45cmH20腹壓漏尿點壓（VLPP）反映尿道固有括約肌功能的指標小于60cmH2O提示存在ISD可能大于90cmH2O提示尿道下移可能部分患者不能配合完成檢查尿動力學檢查：MCC約230ml，膀胱順應性好，充盈期未見逼尿肌不自主收縮。VLPP〉69cmH20.III型SUI的膀胱造影III型SUI的診斷pubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動過度的患者III型SUI患者的處理診斷建議：對高危人群進行全面檢查。治療建議：病情告知

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