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阜外醫(yī)院高展2008-6Case1Whatiswrongwiththiscase?WhynotCABGforthisLM+threevesseldiseaseWhytransfemoral:LMPCIWhynotcompleterevascularization?Baselinecharacteristics73yrs,maleStableaginapecterisforover10yearsEssentialhypertensionintermittentclaudicationWhathappenedduringPCIprocedure?WhathappenedafterPCIprocedure?Whathappenedafterthat?Whatlessonwelearnedfromthiscase?股動(dòng)脈穿刺不順利，是否應(yīng)用泥鰍導(dǎo)絲？支架置入之前發(fā)現(xiàn)低血壓是否應(yīng)明確原因，暫停PCI？患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓，是否應(yīng)尋找原因，包括局部穿刺處造影？患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓，是否能根據(jù)第一次血常規(guī)匯報(bào)排除出血？外科是我們的救星嗎？回顧4年內(nèi)另2例腹膜后血腫死亡病例腹膜后血腫的原因和誘因直接原因：股動(dòng)脈穿刺，穿刺點(diǎn)偏上，穿透動(dòng)脈后壁易患因素：老年，動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，糖尿病，血管迂曲，外周血管病變，間歇性跛行臨床表現(xiàn)失血早期血色素下降不明顯腰背痛，可刺激性腹痛，嘔吐早期腸鳴音亢進(jìn)晚期表現(xiàn)麻痹性腸梗阻，劇烈腹?jié)q，不能平臥，嚴(yán)重呼吸困難腹膜后血腫的預(yù)防穿刺前最好明確局部動(dòng)脈情況，詢問是否有間歇性跛行病史，明確足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如懷疑異常，應(yīng)行影像學(xué)檢測(cè)（CT，超聲等）穿刺點(diǎn)避免偏上，避免穿透后壁股動(dòng)脈入徑，應(yīng)盡量避免應(yīng)用泥鰍導(dǎo)絲，如應(yīng)用泥鰍導(dǎo)絲應(yīng)在透視下觀察其走行腹膜后血腫的處理介入操作處處有風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)并發(fā)癥有時(shí)不可避免，但最可怕的是我們對(duì)并發(fā)癥的缺乏認(rèn)識(shí)和不

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