輸血不良反應(yīng)及處理第一頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。1.定義：

患者在輸注血液或血液制品過(guò)程中或輸血后，發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征，為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。

輸血不良反應(yīng)第二頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。（1）輸入致熱源所致:如血液、輸血用具被致熱源污染。（2）違反無(wú)菌技術(shù)操作原則:造成輸血過(guò)程污染。（3）免疫作用:多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞。

2.原因：第三頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。

即發(fā)反應(yīng)：輸血間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。（1）按時(shí)間

遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。

免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。

（2）按免疫學(xué)

非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。3.分類(lèi)第四頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。表1輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫非細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥免循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎疫枸椽酸中毒輸血相關(guān)性疾病性空氣栓塞反出血傾向應(yīng)電解質(zhì)紊亂

第五頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。（1）寒戰(zhàn)（2）發(fā)熱，體溫升高至38~41攝氏度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1~2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)。（3）可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

臨床表現(xiàn)：第六頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。（4）過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，局部或全身蕁麻疹；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難；嚴(yán)重時(shí)可致休克。（5）枸椽酸鈉中毒反應(yīng)：表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。第七頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。（6）溶血反應(yīng)：典型臨床表現(xiàn)為輸血10～20ml后即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀。第八頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。

1.立即停止輸血，同時(shí)觀(guān)察剩作血外觀(guān)；

2.采病人血及血袋中剩余血（最好與血袋一起）送檢；

3.按醫(yī)囑給藥如抗過(guò)敏藥、激素類(lèi)藥。

護(hù)理第九頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。發(fā)熱反應(yīng)：①立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備送檢。②口服抗組胺藥，必要時(shí)肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。③對(duì)癥處理:高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖。第十頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。

過(guò)敏反應(yīng)：

①遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。②對(duì)癥處理:對(duì)呼吸困難者給予氧氣吸入；對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)；對(duì)循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。第十一頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。溶血反應(yīng)：①保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②吸氧:改善組織缺氧狀況。③保護(hù)腎臟:予雙側(cè)腰封閉，雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。④堿化尿液:口服或靜脈滴碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。⑤病情觀(guān)察:及時(shí)觀(guān)察皮膚、尿色及量的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄。⑥配合搶救:對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎衰竭護(hù)理；若出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。第十二頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：①密切觀(guān)察嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng)；②預(yù)防每輸入庫(kù)血庫(kù)血1000毫升以上時(shí)，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升，補(bǔ)充鈣離子，防止血鈣過(guò)低；第十三頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。4.預(yù)防輸血前:①輸血前觀(guān)察血液或血制品外包裝(采血日期,查配血條)是否完好,及血液性狀有無(wú)異常;②雙人核對(duì):獻(xiàn)血碼,產(chǎn)品碼,血型,Rh(D)血型，血液類(lèi)型，血量u（ml)，交叉配血結(jié)果；病人床號(hào)，姓名，住院號(hào)，血型。輸血過(guò)程：嚴(yán)格無(wú)菌操作；第十四頁(yè)，編輯于星期一：十五點(diǎn)八分。輸血后：①再次核對(duì)血袋，輸血申請(qǐng)單，病