疾病分布與現(xiàn)況研究實習流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學馬鈺

110806138@目的要求1、掌握疾病頻率測量常用指標的概念、計算和用途2、學習三間分布，即時間、地點、人群分布的基本內(nèi)容和流行病學意義2、對資料進行三間分布的綜合描述3、學習現(xiàn)況研究的抽樣方法，了解其用途和優(yōu)缺點實習一疾病頻率測量的常用指標疾病頻率測量指標：發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率、患病率、感染率、死亡率、病死率發(fā)病率：在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。罹患率：衡量人群在較短時期新發(fā)病例的頻率。續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率?；疾÷剩褐改程囟〞r間內(nèi)總人口中某病新舊病例所占的比例。

感染率：在某個時間內(nèi)整個受檢人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有病因）的頻率。病死率：表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。問題：1.1991年該人群糖尿病的患病率

11/(10000+9999)/2（期間患病率）

2.1991年該人群糖尿病的發(fā)病率

6/(10000-5)3.1992年1月1日和1993年1月1日該人群糖尿病的患病率

8/（10000-1）和8/（10000-3）(時點患病率)4.1992年該人群糖尿病的死亡專率

2/[(9999+9997)/2]5.1992年該人群糖尿病的病死率

2/12問題：

1.2000年活動性肺結核病的發(fā)病率

2.2000年活動性肺結核病的患病率

3.2000年1月1日活動性肺結核病的患病率

4.2000年活動性肺結核病的死亡率及病死率

5.2000年活動性肺結核病的家庭內(nèi)及非家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率

6.患病率和發(fā)病率有何區(qū)別和聯(lián)系？1.發(fā)病率＝46300/（257600000-56000）2.患病率＝（56000+46300）/2576000003.時點患病率＝56000/2576000004.死亡率＝3600/257600000

病死率＝3600/（56000+46300）5.家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率＝850/48623

非家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率＝462/1142526、患病率和發(fā)病率的區(qū)別：

1）定義、計算公式的不同

2）流行病學意義不同

患病率和發(fā)病率的聯(lián)系：發(fā)病率和病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定，那么：

患病率=發(fā)病率×病程發(fā)病率:一定時期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率，評價人群發(fā)生某病的平均風險。

⑴分子：某時期某人群中某病新發(fā)病例數(shù)分母：同期可能發(fā)生某病的人數(shù)⑵一般是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的，衡量疾病的出現(xiàn)，為動態(tài)指標。患病率:

特定時間內(nèi)、一定人群中某病新舊病例所占的比例，評價某病造成的負擔大小。⑴分子：某時點某人群中某病新舊病例總數(shù)分母：同期觀察人口數(shù)。⑵一般由橫斷面調(diào)查獲得的，衡量疾病的存在或流行情況，為靜態(tài)指標。

概念、內(nèi)容、意義

時間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性長期趨勢地區(qū)分布：國家、城鄉(xiāng)、聚集性

人群分布:年齡、性別、職業(yè)…

三間分布實習二疾病分布

據(jù)介紹，廣東、河南、廣西、浙江、江蘇、安徽、四川、湖北、湖南、山東等十個省份發(fā)病總數(shù)占全國總數(shù)將近80%，廣西、湖南、河南、重慶等18個省份共有94例死亡病例。專家評估，春季氣溫回暖，目前中國手足口病已經(jīng)進入流行期，今后一段時間疫情將進一步上升，防控形勢嚴峻。手足口病是一種常見的、多發(fā)的傳染病，

以嬰幼兒發(fā)病為主，……

——2010年全國手足口病情況報告（截至4月11日）地域時間人群課題一（疾病的時間分布）

1.某年某市109例急性腦卒中患者的發(fā)病時間分布情況見圖2-3

問題：請解釋急性腦卒中時間分布差異的原因？對預防腦卒中的發(fā)生有何啟示？原因：1）1-3月冬春之交氣溫低且變化較大；此外元旦、春節(jié)期間人們的飲食起居不規(guī)律，情緒變化大2）每天6-12時患者血壓波動較大，

24h血壓峰值位于10：00，上午交感神經(jīng)興奮性增高，外界刺激與體力活動增多啟示：1）注意防寒保暖；養(yǎng)成良好的作息

及飲食習慣，保持良好心情2）密切監(jiān)測注意血壓，定期進行體

格檢查，防止腦血管意外3）備用急救措施2.美國25-44歲男性1982-1992年的死因別死亡率見圖4。

問題：請說明幾種主要疾病的長期變化趨勢如何？并解釋其可能原因。⑴趨勢描述：

HIV感染的死亡率不斷上升，意外傷害的死亡率逐漸下降，其他死亡率基本平穩(wěn)。⑵可能原因：①HIV感染率不斷上升，輸血、吸毒等導致感染HIV情況日益嚴重。②目前還沒有十分有效的治療方法。課題二（疾病的地區(qū)分布）1.為了解研究各地居民飲食中各種微量營養(yǎng)素的攝入情況，于1992年對全國各省市進行了營養(yǎng)調(diào)查，居民膳食鈣、核黃素等營養(yǎng)素的調(diào)查結果見圖5-6。問題：請描述全國各省市膳食鈣和核黃素的攝入情況，你能解釋這兩種營養(yǎng)素地區(qū)分布差異的原因嗎？對由于膳食鈣和核黃素的供給不足而引起的疾病的預防策略有什么意義？⑴鈣攝入情況差異原因：鈣攝入量與當?shù)氐漠a(chǎn)物、居民飲食習慣有關。食物：不同食物含鈣量有很大的差別，乳及乳制品含鈣量豐富，吸收率高。水產(chǎn)品中小蝦皮含鈣最多，其次是海帶、干果、豆和豆制品及綠葉蔬菜含鈣也較多。地區(qū)：在安徽、浙江、江蘇、上海、山東、湖北、江西、福建、湖南等地干果、豆和豆制品及魚蝦消費量很高，因此鈣攝入量較高。⑵核黃素攝入量差異原因食物：奶制品、動物內(nèi)臟等新鮮食物地區(qū)：北京、天津、東南沿海、青海地區(qū)居民乳類、肉類、谷物消費量高。⑶預防策略：

在鈣和核黃素攝入量較少的地區(qū)，提倡合理膳食，多吃富含鈣和核黃素的食物，例如乳制品、谷類等。2.1979-200年，我國四次流調(diào)城市和農(nóng)村兒童結核感染情況見下圖。問題：描述結核感染情況，并解釋分布差異的原因城鄉(xiāng)分布：城市>農(nóng)村，因為城市人口密集，空氣質(zhì)量差，更有利于結核桿菌的傳播；時間分布：1）1979—1984年，城鄉(xiāng)兒童

結核病感染率均呈上升

趨勢。因為檢測水平提

高后使得存在而未被發(fā)

現(xiàn)的病例得以確診；2）1984年后，城市兒童結核感染率不斷下降，因為城市醫(yī)療水平提升，短程化療(DOTS)的實施有利地減少了兒童結核病的感染，促進了結核病的控制。3）1984年后，農(nóng)村兒童結核感染率變化不明顯，甚至2000年略有升高。提示農(nóng)村生活醫(yī)療水平有待改善；結核耐藥多發(fā)，使得感染率有所升高。課題二（疾病的地區(qū)分布）1.為了解深圳特區(qū)糖尿病流行特點及影響因素，于1997年對全市6個行政區(qū)8200人進行了糖尿病和糖耐量減低流行病學調(diào)查。請分析不同年齡組、不同職業(yè)糖尿病、糖耐量減低的患病情況，并分析糖尿病、糖耐量減低患病率與體質(zhì)指數(shù)、腰臀比的關系。1、DM和IGT患病率隨年齡增長呈明顯上升趨勢2、離退休人員、農(nóng)民和家庭婦女血糖異常率分居各職業(yè)前三位。這主要與年齡有關，離退休和家庭婦女多為高齡人群；深圳市農(nóng)民多為農(nóng)村城市化后因年齡較大而未能從事其他職業(yè)的原農(nóng)村村民。3、隨著BMI和腰臀圍比的增加，DM與IGT患病率有逐漸升高的趨勢；提示肥胖可能是DM、IGT的危險因素。課題四（疾病的地區(qū)分布）1.為了解中小學學生營養(yǎng)不良和肥胖的發(fā)生發(fā)展變化情況，以便餐區(qū)有效的預防措施，作者對某市1985、1995、2000年3次學生體質(zhì)調(diào)研中的營養(yǎng)不良及肥胖資料進行了統(tǒng)計，見表6-8問題：試分析比較城鄉(xiāng)不同性別、不同年份兒童肥胖和營養(yǎng)不良的發(fā)生情況，對預防和控制兒童肥胖和營養(yǎng)不良有何啟發(fā)？1、城市學齡兒童青少年超重、肥胖檢出率呈現(xiàn)迅猛上升趨勢2、鄉(xiāng)村學齡兒童青少年超重、肥胖流行趨勢出現(xiàn)晚發(fā)展快3、城市高于鄉(xiāng)村，男生高于女生4、盡快將肥胖作為學校衛(wèi)生工作重點，加強健康教育，提倡合理飲食，適當鍛煉。實習三、現(xiàn)況研究

現(xiàn)況研究

描述性研究監(jiān)測生態(tài)學研究觀察性研究病例對照研究分析性研究隊列研究 現(xiàn)場試驗

實驗性研究社區(qū)干預實驗

臨床試驗

流行病學數(shù)學模型理論性研究 曲線配合流行病學研究1.基本原理按照事先設計，調(diào)查特定時間內(nèi)特定群體的個體是否患病的情況，描述所研究疾病與有關變量在目標人群中的分布，為病因探索的深入提供線索和假設。2.用途①描述疾病在人群的分布及特征，為疾病防治提供依據(jù)。②為疾病病因或危險因素提供進一步研究的線索。③確定高危人群，為疾病控制或促進健康的對策與措施的效果提供信息。3、特點①開始階段不設對照組②特定時間，只能求出患病率③暴露與疾病的時間順序不確定④因果確定受限⑤一般不用于病程短的疾病4、研究類型

普查：在特定時間內(nèi)對某人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。（早期發(fā)現(xiàn)和治療病人）

抽樣調(diào)查：通過隨機抽樣方法，抽取代表性樣本來估計總體特征。（查明現(xiàn)患情況、流行強度）課題二為了解企業(yè)已婚女職工的健康狀況,某市醫(yī)院于2004對該市某企業(yè)全部已婚婦女進行了婦科健康狀況調(diào)查,共調(diào)查848人。主要了解婦科常見病患病情況，以及職業(yè)年齡與這些疾病的關系。

表1不同職業(yè)的患病率

職業(yè)

實檢人數(shù)

患病人數(shù)

患病率(%)

干部18914878.31

工人65959790.59

表2常見婦科疾病患病率

常見婦科疾病

患病人數(shù)

患病率(%)

宮頸糜爛34240.33

陰道炎33639.62

乳腺腫塊17320.40

子宮肌瘤586.84

附件炎293.42

附件囊腫273.18

表3不同年齡組婦女宮頸糜爛患病率

年齡(歲)實檢人數(shù)

患病人數(shù)

患病率(%)24～3973736849.9340～49762330.26

問題1：本次調(diào)查屬于現(xiàn)況調(diào)查中的哪一種？是描述性的還是分析性的？問題2：結合本課題說明普查優(yōu)缺點及主要用途。問題3：現(xiàn)況研究能不能計算發(fā)病率，為什么？問題4：抽樣調(diào)查有什么優(yōu)缺點？優(yōu)點：

1.確定調(diào)查對象（全部已婚婦女）簡單；

2.可獲得該企業(yè)全部已婚婦女多種婦科常見病的患病情況，資料全面；

3.了解婦科常見病在不同職業(yè)和人群中的分布情況，提供病因線索。

4、起到一定健康宣教作用。缺點:

1.對該企業(yè)全部已婚婦女進行調(diào)查，工作量大，花費高，組織工作復雜。

2.由于調(diào)查的對象范圍較廣，容易易造成重復調(diào)查和遺漏。

3.由于工作量大而不可能細致和深入，調(diào)查內(nèi)