公立醫(yī)院債務(wù)整改報(bào)告公立醫(yī)院債務(wù)整改報(bào)告篇一公立醫(yī)院具有搶救、醫(yī)學(xué)研究及人才深造的作用，能夠給人們提供高質(zhì)量、全面的醫(yī)療服務(wù)，從而高效治療各類常見疾病及疑難雜癥。受醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院之間的競爭壓力逐步提升，尤其是人力成本支出、治療成本支出問題加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的困境。因此，公立醫(yī)院需根據(jù)現(xiàn)有的債務(wù)情況、經(jīng)費(fèi)投入情況予以探討，以提高企業(yè)的競爭力為核心，圍繞相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行建構(gòu)，確定舉債運(yùn)營模式，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)、管理環(huán)境，但也相對的加大了經(jīng)營方面的風(fēng)險(xiǎn)，故需要圍繞此類風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行改革。一、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式（一）規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)致原因是部分債務(wù)無法按期償還，進(jìn)而加大了風(fēng)險(xiǎn)的影響?！逗贤ā返诙倭闫邨l規(guī)定了關(guān)于逾期支付的要求，尤其是公立醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模較大，進(jìn)而導(dǎo)致所承受的風(fēng)險(xiǎn)也隨之?dāng)U大。根據(jù)2016-2018年遼寧省三級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)，2016年負(fù)債總額3031007萬元，2017年3477043萬元，2018年增長至3938333萬，年平均增長率為14%。若持續(xù)按此增長速度，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營方面的問題。另外，大規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目內(nèi)容需要與醫(yī)院的資產(chǎn)情況、醫(yī)療水平相統(tǒng)一，若資產(chǎn)負(fù)債情況超過額定指標(biāo)（≤50%），同樣會(huì)加大各類風(fēng)險(xiǎn)的影響[1]。其中，此類風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式就是現(xiàn)金流量及資產(chǎn)凈額兩方面因素造成。（二）結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)主要造成原因是債務(wù)支出、債務(wù)狀況出現(xiàn)一定管理、操作方面的隱患，例如直接性、間接性的風(fēng)險(xiǎn)因素，都會(huì)造成舉債問題。在此過程中，《民法通則》也指出借債與利益方面的關(guān)系因素，需要確保整體借、貸的合理性和合法性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度內(nèi)容分析債務(wù)結(jié)構(gòu)與項(xiàng)目報(bào)表的聯(lián)系，若其中部分項(xiàng)目出現(xiàn)不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，如收入金額遠(yuǎn)小于支出金額，造成嚴(yán)重的收支不平衡現(xiàn)象，甚至誘發(fā)長期赤字現(xiàn)象，影響了整體經(jīng)營的社會(huì)效益。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來講，利用現(xiàn)金流量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，若出現(xiàn)現(xiàn)金凈增加額小于零，那么就會(huì)出現(xiàn)此類風(fēng)險(xiǎn)，例如結(jié)余金額遠(yuǎn)小于債務(wù)利息，故在負(fù)債的影響下，采用借入的形式確定短期借款，同時(shí)確定出轉(zhuǎn)貸償還情況，可做好風(fēng)險(xiǎn)的識別管理特征[2]。（三）效率風(fēng)險(xiǎn)效率風(fēng)險(xiǎn)的造成原因是由于資金在管理、運(yùn)行中，部分項(xiàng)目資金無法得到補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致資金出現(xiàn)補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)。在此過程中，部分醫(yī)院無法及時(shí)對債務(wù)資金進(jìn)行補(bǔ)充，并且實(shí)際管理運(yùn)行中所設(shè)定的管理方法不科學(xué)，就會(huì)增加投資管理、決策管控方面的問題，促使項(xiàng)目投資的回報(bào)率受到威脅。另外，若效率識別過程的損益效果遠(yuǎn)小于資金成本支出效果，就會(huì)導(dǎo)致借債資金無法發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用。二、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)原因（一）財(cái)政投入問題公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展過程中，財(cái)政資金會(huì)有一定的投入，提升公立醫(yī)院的學(xué)科水平和診療能力，但目前我國財(cái)政資金整體對公立醫(yī)院的投入還相對較少。以遼寧省三級公立醫(yī)院為例，2016-2018年，財(cái)政資金的投入比例僅維持在4-5%，在基本建設(shè)、設(shè)備采購、日常運(yùn)營方面均存在負(fù)債運(yùn)營的情況。隨著醫(yī)改的深入，藥品和耗材零差價(jià)的實(shí)行，公立醫(yī)院的現(xiàn)金流入進(jìn)一步受到不利影響，僅僅依靠價(jià)格平移部分醫(yī)院無法彌補(bǔ)零差價(jià)的損失，可能會(huì)導(dǎo)致價(jià)格設(shè)定、財(cái)政投入的補(bǔ)償機(jī)制不全面，故僅能依靠負(fù)債進(jìn)行產(chǎn)出，這也是造成負(fù)債現(xiàn)象的主要原因之一。（二）規(guī)模設(shè)定問題公立醫(yī)院的規(guī)模設(shè)定需要遵循市場的要求，特別是激烈的市場競爭影響了財(cái)政配比的份額管制。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，部分醫(yī)院為收納更多的患者，對原有場所進(jìn)行擴(kuò)建，甚至新建院區(qū)，獲得規(guī)模效益。同時(shí)融合新型的管理技術(shù)提高整體項(xiàng)目的競爭力。但是，諸多項(xiàng)目需要大量的資金投入，由于公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足規(guī)模擴(kuò)張的資金需求，為了消除該方面的壓力及問題，醫(yī)院就采用融資、貸款的方式，彌補(bǔ)自有資金的不足。同時(shí)，在相關(guān)法律文獻(xiàn)及政策的支持下，多數(shù)醫(yī)院均有穩(wěn)定的現(xiàn)金流來源，屬優(yōu)質(zhì)客戶，不需要院方主動(dòng)申請，很多銀行方采用了“放貸”的模式，致使醫(yī)院長期處于負(fù)債狀態(tài)[3]。（三）項(xiàng)目管理問題部分項(xiàng)目的論證不充分，不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致規(guī)模過大，投入過高，所采購的醫(yī)療設(shè)備與實(shí)際需求不符，出現(xiàn)閑置的情況。另外，若貸款的審批設(shè)定不完善，如建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)沒有與舉債情況進(jìn)行協(xié)調(diào)，也會(huì)一定程度增加財(cái)政支出成本[4]。此外，若內(nèi)部管理方式不科學(xué)，過分的依賴于對硬件、醫(yī)療器械的引入，沒有結(jié)合院方的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研，也會(huì)出現(xiàn)閑置或項(xiàng)目收益較差的問題。三、法律視角下解決公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的對策（一）優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)化解程序結(jié)合《公立醫(yī)院特許經(jīng)營指南》的要求設(shè)定明確、可靠的風(fēng)險(xiǎn)化解程序，明確醫(yī)院價(jià)值，控制、減少國有資產(chǎn)的流失，確保國有資產(chǎn)的保值增值。詳細(xì)分析醫(yī)院的債務(wù)構(gòu)成，分析哪些債務(wù)是基于設(shè)備支出、哪些債務(wù)是基于人力支出、哪些債務(wù)是基于項(xiàng)目建設(shè)，結(jié)合必要的評估手段進(jìn)行分析。具體可圍繞以下兩方面進(jìn)行：1．舊債與新債的管理：舊債與新債的管理過程中，需落實(shí)審批管理制度，根據(jù)政府對公立醫(yī)院的債務(wù)要求及實(shí)踐要求確定債務(wù)分解計(jì)劃，明確各要點(diǎn)的支出預(yù)算，再結(jié)合信息化的管理方式評測出債務(wù)資金使用情況。2．責(zé)任要求：醫(yī)院主管部門及相關(guān)政府機(jī)構(gòu)理清醫(yī)院債務(wù)的責(zé)任要點(diǎn)及改革要求，明確各管理方的責(zé)任與債務(wù)區(qū)分。首先，符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》（國發(fā)[2009]12號）文件要求的公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損項(xiàng)目，由政府投入資金化解債務(wù)，防范因醫(yī)院資金鏈斷裂而導(dǎo)致無法持續(xù)經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。以期為醫(yī)院的運(yùn)作提供豐富、可行的資金，提供完善的資金流，促使醫(yī)院將管理重心傾向于打造品牌、服務(wù)、技術(shù)等內(nèi)容。其次，除由政府投入資金化解的債務(wù)以外，應(yīng)由醫(yī)院自行化解，把債務(wù)還本納入年度預(yù)算，有計(jì)劃、有步驟的降低債務(wù)規(guī)模，并把債務(wù)化解的進(jìn)度和成效納入醫(yī)院績效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子業(yè)績考核體系。最后，通過明確各科室、各部門的責(zé)任，確定建設(shè)過程中所需求的發(fā)展基金，消除醫(yī)院在資金建設(shè)方面的問題及影響。通過逐步完善醫(yī)院的資金流及資金鏈，引導(dǎo)政府部門積極介入，有利于消除收費(fèi)政策虧損的問題，也能打造出一個(gè)高質(zhì)量的服務(wù)內(nèi)容。（二）加大監(jiān)管力度，凸顯醫(yī)療服務(wù)作用加大對醫(yī)院的財(cái)政投入力度，明確當(dāng)前公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)法律問題，設(shè)定必要的補(bǔ)償及建設(shè)機(jī)制，科學(xué)配制出符合公立醫(yī)院的儀器數(shù)量、人員數(shù)量以及科研項(xiàng)目的財(cái)政支出占比。首先，管理部門配制出合規(guī)的管理方案，根據(jù)衛(wèi)生資源共享方案確定各科診室所需求的設(shè)備數(shù)量，消除重復(fù)采購及財(cái)政浪費(fèi)的現(xiàn)象。其次，服務(wù)定價(jià)過程中，需根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為規(guī)則》進(jìn)行定價(jià)管理，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)情況設(shè)定可行性較強(qiáng)的收費(fèi)運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)，從而消除定價(jià)不科學(xué)而造成服務(wù)水平低于治療水平的情況，避免價(jià)格方面的虧損。最后，需根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)情況確定新穎的定價(jià)機(jī)制，要求相關(guān)管理部門進(jìn)行研究分析，探討各項(xiàng)目的服務(wù)要求及勞動(dòng)情況是否符合服務(wù)水平，圍繞公立醫(yī)院的級別設(shè)定動(dòng)態(tài)化的服務(wù)機(jī)制及訂價(jià)機(jī)制，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)階段的收費(fèi)情況予以補(bǔ)貼。因此，要消除管理與法規(guī)不同意的問題，同時(shí)對現(xiàn)有的財(cái)政、規(guī)模、項(xiàng)目管理問題進(jìn)行探討，有利于消除變更、合作協(xié)議管制方面的問題，也能強(qiáng)化債務(wù)的管理方面的風(fēng)險(xiǎn)承受能力。例如可協(xié)調(diào)出治療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用之間的資金配置關(guān)系及預(yù)付關(guān)系情況，設(shè)定可靠的結(jié)算方案，促使公立醫(yī)院的資金回籠措施的合理化。（三）完善內(nèi)部管理建設(shè)，確定風(fēng)控管理機(jī)制醫(yī)院要根據(jù)自身的定位情況及定位方向確定戰(zhàn)略規(guī)劃方案，確定債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所涉及的項(xiàng)目，同時(shí)分析出資產(chǎn)總額與償債、負(fù)債方面的關(guān)系。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升精細(xì)管理水平，同時(shí)結(jié)合相關(guān)法規(guī)規(guī)定確定關(guān)聯(lián)性的治療資源。通過控制各項(xiàng)目的成本投入，圍繞內(nèi)部管理確定風(fēng)控管理方案，以提高各部門的風(fēng)險(xiǎn)承受能力為根本，確定出精細(xì)化的管理內(nèi)容。另外，債務(wù)管理步驟的確定中，需分析出非流動(dòng)負(fù)債、租賃、融資的實(shí)際支出，宏觀的確定舉債要求及舉債時(shí)限，在配制出與此相關(guān)的法律文件，如《合同法》《商標(biāo)法》《侵權(quán)責(zé)任法》等方面的法律內(nèi)容，組合不同的融資方式，以期高效的面對當(dāng)前管理和發(fā)展方面的問題，有利于全面解決醫(yī)院債務(wù)支出方面的問題。四、結(jié)語綜上所述，公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題應(yīng)對過程中，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)作為，積極應(yīng)對，分析當(dāng)前管理、發(fā)展所存在的問題，同時(shí)引入必要的法律法規(guī)文件，確定出各項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)情況及管理情況，再結(jié)合風(fēng)控方案對醫(yī)院的債務(wù)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、協(xié)調(diào)、預(yù)測，最后圍繞財(cái)務(wù)建設(shè)情況確定出創(chuàng)新管理要求，有利于提高整體方案的資金利用率，消除債務(wù)危機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)方面的問題。公立醫(yī)院債務(wù)整改報(bào)告篇二公立醫(yī)院想要提高自身服務(wù)能力，就要不斷改善醫(yī)療服務(wù)條件，擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，這需要大量資金。由于政府對公立醫(yī)院的財(cái)政投入有限，因此對外舉債就成了其籌資的重要渠道之一。但應(yīng)該注意的是，在當(dāng)前結(jié)余率非常低的情況下，若公立醫(yī)院長期背負(fù)債務(wù)，其總體資產(chǎn)良好的局面將很快消失，隨之而來的將是巨大的債務(wù)負(fù)擔(dān)。這不使難以維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，也使醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了風(fēng)險(xiǎn)。本文對公立醫(yī)院的債務(wù)狀況和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因做出了概述，就如何解決這一問題提出了相應(yīng)的對策。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，我國醫(yī)療行業(yè)競爭愈加激烈。債務(wù)融資的出現(xiàn)，為解決公立醫(yī)院存在的問題提出了一種新的方法，盡管債務(wù)融資是解決公立醫(yī)院資金短缺問題的一個(gè)非常有效的方法。但是不可忽視的是，有許多公立醫(yī)院由于管理不善，目光狹隘，在投資時(shí)缺少長期的考慮，巨額的負(fù)債增加了醫(yī)院的綜合成本。這些不利因素制約著公立醫(yī)院的發(fā)展，甚至?xí)璧K醫(yī)改的進(jìn)行，給社會(huì)穩(wěn)定與政府的宏觀調(diào)控帶來了十分不利的影響。公立醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題已經(jīng)引起了整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。一、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀（一）長期債務(wù)所占比重大公立醫(yī)院想要獲得發(fā)展，得到更多收入，在很大程度上都要依賴于自身良好的醫(yī)療環(huán)境和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。許多公立醫(yī)院通過貸款的方式對醫(yī)院建筑進(jìn)行新建或者擴(kuò)建，并且購入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而那些以流動(dòng)資金借款的名義得到的資金則會(huì)用來償還到期的基建借款，這樣一來，流動(dòng)借款的實(shí)質(zhì)也就成了基建類的長期借款，導(dǎo)致公立醫(yī)院長期借款所占的比例不斷增大。（二）收支結(jié)余和債務(wù)負(fù)擔(dān)不相配公立醫(yī)院只有擁有足夠的收支結(jié)余和現(xiàn)金流才能按時(shí)償還債務(wù)的本息。然而，從近年的情況來看，公立醫(yī)院總收入減去醫(yī)療用品支出后所剩不多的結(jié)余，仍需用來支付后勤的管理費(fèi)用和償還利息，從而造成了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)行的醫(yī)院墊付醫(yī)保資金原則存在結(jié)算周期較長的問題，這在一定程度上減少了醫(yī)院的現(xiàn)金流量。雖然如此，醫(yī)院所需償還的各種債務(wù)仍需按時(shí)交納，二者之間的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致醫(yī)院資金產(chǎn)生問題以及財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成具體原因（一）醫(yī)院不能消化增長的費(fèi)用在當(dāng)前的體制下，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格都采用由國家或者省級物價(jià)部門規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格，公立醫(yī)院不允許自己定價(jià)。物價(jià)部門大多是五至七年調(diào)整一次價(jià)格，并且調(diào)整的幅度比較低。當(dāng)前，全國由物價(jià)部門制定指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目超過四千個(gè)，基本上覆蓋了公立醫(yī)院的絕大部分醫(yī)療行為?，F(xiàn)行的價(jià)格是2012年制定的，其標(biāo)準(zhǔn)大部分都低于當(dāng)前的實(shí)際成本。而公立醫(yī)院購買的社會(huì)商品和其他服務(wù)的價(jià)格約每年增長百分之六到百分之十左右。這就意味著公立醫(yī)院的收費(fèi)上調(diào)幅度小，但支出的增加卻很快，收入與支出增長的不同步，使得公立醫(yī)院的費(fèi)用增長難以通過創(chuàng)造收入和減少支出來消化。（二）醫(yī)院無目的進(jìn)行擴(kuò)建和購買先進(jìn)設(shè)備多年以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源一直是相對不足的，這也是一個(gè)基本的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺使公立醫(yī)院開始相信只有大規(guī)模的擴(kuò)建才能獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。于是在相關(guān)政府部門的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院依據(jù)自己對醫(yī)療行業(yè)的展望與規(guī)劃，開始了大規(guī)模的擴(kuò)建活動(dòng)。不可否認(rèn)，公立醫(yī)院的這一系列行為為滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求奠定了較好的基礎(chǔ)。但我們也要看到，公立醫(yī)院在進(jìn)行擴(kuò)建時(shí)，有很多建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)超過了其承受能力，有些先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也與醫(yī)院自身定位不相符，只增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）沒有健全的管理體制財(cái)政部、原國家計(jì)委和衛(wèi)生部在2000年7月聯(lián)合頒布了《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策意見》?！兑庖姟繁砻鞣弦欢l件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以通過國家政策貸款和銀行貸款的方式來籌集資金，將所籌資金用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)上。國家通過法律的形式對醫(yī)院負(fù)債進(jìn)行了認(rèn)可，確定了公立醫(yī)院負(fù)債行為的合法地位。當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的公立醫(yī)院均屬于事業(yè)單位，這就使公立醫(yī)院對自己的債務(wù)有了錯(cuò)誤的認(rèn)識。公立醫(yī)院認(rèn)為國家不會(huì)因?yàn)閭鶆?wù)問題查封自己，自己的債務(wù)可以由國家來進(jìn)行償還。在這種思想之下，很多公立醫(yī)院并不會(huì)及時(shí)歸還自己應(yīng)付的利息，并且長期以來對到手的資金不加重視，隨意揮霍，負(fù)債具有盲目性。除了上述問題之外，由于公立醫(yī)院的院長任職是有期限的，到期后不一定連任，所以院長在任時(shí)常常任意負(fù)債，下一期院長在走馬上任后不愿承擔(dān)還債的責(zé)任。院長為追求政績，提高自己的發(fā)展空間，大多會(huì)采取大規(guī)模貸款的方式。通過貸款實(shí)現(xiàn)的成就越多政績自然就越多，對自己的發(fā)展也就更為有利。至于何時(shí)還款、怎樣還款，完全置之腦后。長此以往，公立醫(yī)院信用等級不斷下降，從而引發(fā)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三、公立醫(yī)院化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法和途徑（一）構(gòu)建多元化債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)適當(dāng)?shù)刎?fù)債可以使公立醫(yī)院發(fā)展更具動(dòng)力，并且可以快速緩解其資金短缺狀況。但與此同時(shí)，對于債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范同樣重要。公立醫(yī)院若想要控制債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是要注意負(fù)債的規(guī)模，使負(fù)債比例保持在合理的范圍之內(nèi)。資產(chǎn)負(fù)債率是一個(gè)很好的衡量指標(biāo)，資產(chǎn)負(fù)債率過高，意味著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大，資產(chǎn)負(fù)債率過低，則說明公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)融資杠桿利用不到位。對于部分償債能力較弱的公立醫(yī)院，特別是縣市級公立醫(yī)院，資產(chǎn)負(fù)債率在超過百分之四十時(shí)醫(yī)院就可能存在較大的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。單項(xiàng)指標(biāo)不能很好地表明醫(yī)院償債能力的高低，這時(shí)我們可以使用主成分分析模型與聚類分析法，從安全性、流動(dòng)性和營利性等方面進(jìn)行分析，科學(xué)構(gòu)建可以體現(xiàn)公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。利用這些指標(biāo)，運(yùn)用綜合分析的方法，定時(shí)對醫(yī)院的債務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，解除風(fēng)險(xiǎn)。（二）嚴(yán)控負(fù)債規(guī)模，保持科學(xué)結(jié)構(gòu)公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的收益水平以及當(dāng)前市場的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境來確定融資的最佳規(guī)模，把握融資的“度”，即確定醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率。公立醫(yī)院在制定這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要從兩個(gè)方面進(jìn)行考慮：橫向上，參考全國范圍內(nèi)其他同類醫(yī)院的平均資產(chǎn)負(fù)債情況和醫(yī)院所在省份的平均水平。通過與二者的比較，合理把握自身的資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模；縱向上，參考本醫(yī)院在近十年的經(jīng)營中效益較好且收入較高的時(shí)間點(diǎn)，把這一時(shí)間點(diǎn)的資產(chǎn)負(fù)債率作為參考的依據(jù)。在通常情況下，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)該控制在百分之五十到百分之六十之間。若超過了百分之七十，則應(yīng)發(fā)出預(yù)警信號。除此之外，債務(wù)融資不能僅僅考慮資產(chǎn)負(fù)債水平，因?yàn)橛械尼t(yī)院其資產(chǎn)負(fù)債水平并不是很高，但仍舊出現(xiàn)了資金周轉(zhuǎn)困難的情況。所以，公立醫(yī)院一定要注意自身的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，特別要注意控制好長期負(fù)債和流動(dòng)負(fù)債二者的比例，通過各項(xiàng)比較分析來選擇對醫(yī)院最有利的融資組合，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與收益的平衡。（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制首先要建立債務(wù)規(guī)劃制度。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的功能定位來制定整體的戰(zhàn)略規(guī)劃。在深刻考慮自身資產(chǎn)構(gòu)成以及資產(chǎn)總額的基礎(chǔ)上，依據(jù)自身償債能力，來制定科學(xué)合理的負(fù)債規(guī)模。在政府的扶持下，完善醫(yī)院預(yù)算管理和投資的可行性研究，以積極的態(tài)度來面對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，重視財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，努力實(shí)現(xiàn)績效最大化；其次要建立債務(wù)控制的相關(guān)制度。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對本單位的債務(wù)結(jié)構(gòu)有充分