第十八章

藥物療法與過(guò)敏試驗(yàn)法

郭三花岳月梅忻州職院護(hù)理系本次課的要求：熟悉常用的注射用物熟悉注射器與針頭的結(jié)構(gòu)、常用規(guī)格和型號(hào)掌握掌握注射原則,正確的抽吸藥液的方法掌握各種注射法的目的和注射部位的選擇掌握以下操作方法：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射第三節(jié)注射給藥法注射給藥法--是將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的方法。方法：皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射動(dòng)脈注射

注射給藥法優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快、血藥濃度升高迅速、進(jìn)入體內(nèi)的藥量準(zhǔn)確缺點(diǎn)：組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥、不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難適用：需要藥物迅速發(fā)生作用，因各種原因不能經(jīng)口服藥的病人。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則注射環(huán)境整潔安靜，符合無(wú)菌操作要求注射前必須洗手，戴口罩、戴手套并衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌按要求消毒注射部位皮膚。常用消毒方法為先用2%

碘酊棉簽以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干后，用70%乙醇以同樣方式脫碘，乙醇揮發(fā)后即可注射。一、注射原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變色、沉淀、渾濁；藥物已過(guò)有效期；安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動(dòng)等情況，均不能應(yīng)用（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時(shí)做的一人一套物品所有物品須按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進(jìn)行處理，不可隨意丟棄（四）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合的注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)裂痕，不漏氣；針頭要銳利、型號(hào)合適、無(wú)鉤且無(wú)彎曲；注射器與針頭的銜接必須嚴(yán)密；一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用（五）選擇合適的注射部位避開(kāi)血管、神經(jīng)處，不可在局部皮膚肌肉有炎癥、化濃感染、硬結(jié)或瘢痕及皮膚病處進(jìn)針。對(duì)需長(zhǎng)期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位（六）掌握合適的進(jìn)針角度和深度進(jìn)針時(shí)不可把針?biāo)ㄈ看倘胱⑸洳课唬ㄆ撸┈F(xiàn)配現(xiàn)用注射藥物

注射藥液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)臨時(shí)抽取，以物效價(jià)降低或污染（八）注射前排除空氣

注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)的空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞（九）注射前檢查回血

進(jìn)針后注入藥液前，應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血。靜脈、動(dòng)脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥液；而皮下、肌肉注射如見(jiàn)血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針，切不可將藥液注入血管內(nèi)（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)

做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)，以利肌肉放松做到“二快一慢”，即進(jìn)針快、拔針快，推注藥液慢需要同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)的針頭而且進(jìn)針要較深二、注射前的準(zhǔn)備

（一）注射用物準(zhǔn)備注射盤

皮膚消毒液、消毒棉簽、無(wú)菌持物鑷罐、無(wú)菌紗布、砂輪、開(kāi)瓶蓋器、擦液、無(wú)菌手套等注射器和針頭注射器的構(gòu)造乳頭、空筒、活塞（活塞體、活塞軸、活塞柄）針頭的構(gòu)造針尖、針梗和針?biāo)?/p>

注射藥物注射本注射法注射器針頭皮內(nèi)注射1ml4~4?號(hào)，OT皮下注射2ml5~5?號(hào)肌內(nèi)注射2ml、5ml或10ml視藥液量而定5?~7號(hào)靜脈注射5ml、10ml、20ml、30ml或50ml，視藥液量而定6~9號(hào)（或頭皮針）靜脈采血2ml、5ml，視采血量而定9~16號(hào)注射器、針頭規(guī)格

注射用物----注射器和針頭

根據(jù)注射途徑、藥液量和性質(zhì)、病人的情況選擇合適的注射器及針頭注射器應(yīng)完整、無(wú)裂痕、不漏氣，針頭銳利、無(wú)銹、無(wú)鉤。注射器的乳頭與針頭緊密銜接（二）藥液抽吸法

【方法】

洗手，戴口罩，查對(duì)藥物吸取藥液：自小安瓿內(nèi)吸取藥液自大安瓿內(nèi)吸取藥液自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液排盡空氣保持無(wú)菌洗手【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度抽藥時(shí)避免污染、排氣時(shí)保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液藥液抽吸時(shí)間、最好是現(xiàn)用現(xiàn)抽吸三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法

將少量藥液注入表皮和真皮之間的法【目的】

◆藥物過(guò)敏試驗(yàn)

◆預(yù)防注射

◆局部麻醉的起始步驟【部位】◆前臂掌側(cè)下段

◆三角肌下緣

◆需局部麻醉的部位【評(píng)估】◆病人用藥史及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

◆病人對(duì)皮內(nèi)注射法的理解及合作程度

◆注射部位皮膚狀況?！居?jì)劃】操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:注射盤內(nèi)放三瓶架、無(wú)菌棉簽、1ml注射器、彎盤、注射用藥液、（皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)須備急救藥物如0.1%鹽酸腎上腺素和注射器）、注射卡等。環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔、人員流動(dòng)少。

病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意配合

【實(shí)施要點(diǎn)】

洗手、戴口罩，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液攜用物至床旁，核對(duì)并解釋選擇注射部位，帶手套，以70%乙醇消毒皮膚，忌用碘類消劑，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察抽吸藥液，針頭斜面向上與皮膚成50角刺入皮試15-20min后觀察結(jié)果告訴病人不可用手按揉局部，以防影響結(jié)果的觀察。如對(duì)結(jié)果有懷疑，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)整理床單位，清理用物注意觀察，洗手并記錄【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史及家族史，并作相應(yīng)準(zhǔn)備。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜患者需做對(duì)照試驗(yàn)，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水拔針后告訴病人不可用手按揉局部，以免影響結(jié)果的觀察。【評(píng)價(jià)】病人理解目的，愿意配合注射過(guò)程嚴(yán)格按注射原則進(jìn)行，未發(fā)生感染。病人獲得預(yù)防藥物過(guò)敏的一般知識(shí)。護(hù)患溝通有效（二）皮下注射法

是將少量藥液注入皮下組織的方法。

【目的】

1.注入小劑量藥物，需迅速達(dá)到藥效又不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。

2.預(yù)防接種

3.局部麻醉用藥。

【評(píng)估】

◆病人病情及用藥史。

◆病人對(duì)皮下注射法的理解及合作程度。

◆病人注射部位皮膚及皮下組織狀況。【計(jì)劃】

◆操作者準(zhǔn)備

◆用物準(zhǔn)備:注射盤內(nèi)放三瓶架、無(wú)菌棉簽、2ml注射器、彎盤、注射用藥液、注射卡等。

◆環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔、人員流動(dòng)少。

◆病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意配合

【實(shí)施要點(diǎn)】

◆針頭斜面向上與皮膚呈30°~40°角快速刺入皮膚

◆深度為針梗的1/2~2/3【注意事項(xiàng)】

◆嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。

◆注射前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史；需長(zhǎng)期注射者，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收

◆進(jìn)針角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層；對(duì)過(guò)于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度。

【評(píng)價(jià)】

1、病人理解注射目的，有安全感，能夠配合。

2、注射過(guò)程嚴(yán)格按注射原則進(jìn)行，病人無(wú)不良反應(yīng)

3、護(hù)患溝通有效，達(dá)到預(yù)期效果。

小結(jié)

注射原則注射用物

注射器與針頭的結(jié)構(gòu)、常用規(guī)格和型號(hào)

抽吸藥液的方法

1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、