1CGMS監(jiān)測(cè)機(jī)理深析

探頭葡萄糖值的計(jì)算探頭葡萄糖值的精確度1ISIG=inputsignalSemipermeablemembraneGlucoseOxydasePlatinElectrode2e-Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O22H++O2+2e-0,6VGlucoseGluconicAcidISIGVCTR2探頭葡萄糖值是如何計(jì)算出來(lái)的？——回顧性回歸校準(zhǔn)算法電化學(xué)反應(yīng)葡萄糖越高，電信號(hào)越強(qiáng)，相反，葡萄糖越低，電信號(hào)越弱。2每10秒接收1個(gè)電信號(hào)，每5分鐘取1個(gè)平均值并記錄下來(lái)，全天共記錄288個(gè)值有效電信號(hào)探頭血糖值34第一步使用患者指血值來(lái)激活探頭信號(hào)第二步計(jì)算校準(zhǔn)因子：回歸斜率(slope)偏移量(offset)第三步計(jì)算探頭葡萄糖值探頭葡萄糖值（mg/dL)=

斜率*（有效ISIG–偏移量）回顧性回歸校準(zhǔn)算法yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx45第一步指血值激活探頭信號(hào)輸入指血值、事件及警報(bào)輸入記錄器為了防止第一次錯(cuò)誤的輸入，當(dāng)在10分鐘內(nèi)連續(xù)輸入2每個(gè)指血值，只有后輸入的血糖值被用于探頭校準(zhǔn)。比較檢查指血值/原始探頭信號(hào)（Isig）=1.5-15則該指血值被認(rèn)可排列每10秒收1個(gè)ISISG數(shù)據(jù),每5分鐘取1個(gè)平均值并記錄下來(lái)將有效的探頭信號(hào)與指血值排列，使指血值和10分鐘后測(cè)得的探頭信號(hào)相符合

56校準(zhǔn)因子：斜率、偏移量機(jī)器經(jīng)復(fù)雜計(jì)算，得出以上兩個(gè)量回顧性校準(zhǔn)方法使用線性回歸確定校準(zhǔn)因子計(jì)算過(guò)程中需要用到：經(jīng)過(guò)比較檢查被機(jī)器接受的指血值與之相對(duì)應(yīng)的有效的探頭信號(hào)第二步計(jì)算校準(zhǔn)因子67第三步計(jì)算探頭葡萄糖值機(jī)器根據(jù)校準(zhǔn)因子計(jì)算出探頭葡萄糖值：

探頭葡萄糖值（mg/dL）＝（有效ISIG－偏移量）x斜率yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx7全面血糖信息的重要性8某1型糖尿病患者：胰島素治療，指尖血糖監(jiān)測(cè)提示血糖達(dá)標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)---指尖毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)9同一患者,美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果:揭示指尖血糖監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)的高低血糖，此結(jié)果提示需重新評(píng)估治療療效。10血糖監(jiān)測(cè)----糖化血紅蛋白某2型糖尿病患者，口服降糖藥物療，HbA1C為6.5%

是否等于血糖控制滿意11同一患者，美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：

此患者頻發(fā)低血糖12瞎子摸象的故事---全面信息的重要性13什么是CGMContinuousGlucoseMonitor動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)全面的血糖信息什么是CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystem動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能提供全面血糖信息的系統(tǒng)14CGMS全面血糖信息的真實(shí)性15美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)---真實(shí)血糖信息

多中心臨床試驗(yàn);135名糖尿病患者應(yīng)用美敦力動(dòng)態(tài)血糖

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測(cè)血糖;2477個(gè)指尖血糖數(shù)據(jù)與CGMS探頭值配對(duì)比較;CGMS血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高達(dá)96.2%DiabetesTechnology&TherapeuticsVolume2,Supplement1,2000Meterglucose(md/dl)CGMSGlucose(md/dl)16美敦力CGMS提供了理想的精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)，確保信息真實(shí)可信17配對(duì)的指血值數(shù)量(＃ofPairedReadings)

在特定的一天內(nèi)，與CGMS匹配的指血值的數(shù)量每日配對(duì)指血值≥3對(duì)被認(rèn)為是理想的理想的精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)—參數(shù)1

184PairedReadings5PairedReadings下面兩圖中各有幾對(duì)相匹配的血糖值？相關(guān)系數(shù)(CorrelationCoeff（R）)評(píng)價(jià)在一天內(nèi)，配對(duì)的探頭值與指血值之間線性相關(guān)程度的指標(biāo)相關(guān)系數(shù)≥0.79被認(rèn)為是理想的Sensor

GlucoseValue(mg/dl)

MeterBGValue(mg/dl)

r=1.0相關(guān)系數(shù)：最佳精準(zhǔn)度時(shí)必r>0.79，完全相關(guān)時(shí)r=1.0理想的精確度標(biāo)準(zhǔn)—參數(shù)2

20平均絕對(duì)差(MeanAbs.Diff.（MAD%）)在特定的一天內(nèi)，配對(duì)的探頭數(shù)據(jù)與指血值之間的平均差值理想要求：如指血值的范圍≥5.6mmol/L，MAD≤28.0％被認(rèn)為是理想的如指血值的范圍<5.6mmol/L，MAD≤18.0％被認(rèn)為是理想的理想的精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)—參數(shù)3

21最佳精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)（OptimalAccuracyCriteria）

——用于評(píng)價(jià)探頭血糖值和指血血糖值的相對(duì)精準(zhǔn)度最少3對(duì)相匹配的指血值/CGMS監(jiān)測(cè)值相關(guān)系數(shù)[r]≥0.79平均絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)差[MAD]≤28%Designation(標(biāo)示)－如該天數(shù)據(jù)符合精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)，本區(qū)域?yàn)榭瞻譊esignation（標(biāo)示）－不符合理想標(biāo)準(zhǔn)的被標(biāo)記為：

“請(qǐng)根據(jù)臨床判斷”（UseClinicalJudgement）Designation（標(biāo)示）：X:非最佳數(shù)據(jù)，未達(dá)到最佳精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù)會(huì)變暗S:僅有探頭數(shù)據(jù)，未向記錄器輸入指血C:只有指血值，未發(fā)現(xiàn)探頭數(shù)據(jù)23如果相關(guān)系數(shù)沒(méi)有達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn):查看當(dāng)天的指血值是否在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)查看MAD，如平均絕對(duì)差是符合標(biāo)準(zhǔn)的，則探頭值和指血值的匹配應(yīng)該很好注意：餐前、餐后分別測(cè)指血值，有助于拉開(kāi)指血值的范圍不要延遲輸入指血值（每次都要測(cè)試新的指血值輸入記錄器進(jìn)行校正）血糖信息的真實(shí)性是全面信息的基礎(chǔ)25CGMS能提供哪些全面血糖信息26每天288個(gè)血糖值每日血糖圖多日血糖圖特定時(shí)間血糖圖血糖圖小結(jié)血糖波動(dòng)平均值平均絕對(duì)差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)系統(tǒng)---全面血糖日志

27

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)血糖最低值血糖最高值血糖平均值28

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)高/低血糖發(fā)生次數(shù)高/低血糖持續(xù)時(shí)間高/低/目標(biāo)血糖比例29

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定時(shí)間段血糖平均值血糖最低值血糖最高值30全面血糖日志---每日血糖圖日內(nèi)血糖波動(dòng)趨勢(shì)日間血糖波動(dòng)

血糖波動(dòng)幅度血糖波動(dòng)頻率高/低血糖持續(xù)時(shí)間血糖目標(biāo)上限血糖目標(biāo)下限血糖目標(biāo)由醫(yī)師根據(jù)患者情況自行設(shè)定31全面血糖日志---每日血糖圖飲食運(yùn)動(dòng)口服藥胰島素對(duì)血糖的影響大事件標(biāo)記---有說(shuō)服力的病人教育工具32全面血糖日志---多日血糖圖血糖波動(dòng)規(guī)律每一點(diǎn)的具體時(shí)間及血糖值彈出式菜單,根據(jù)顏色區(qū)分每一天33根據(jù)進(jìn)餐標(biāo)記將每天的三餐分別疊放在一起，觀察餐前1小時(shí)和餐后3小時(shí)區(qū)間內(nèi)的血糖波動(dòng)狀況

A,B,C時(shí)間區(qū)間血糖圖

全面血糖日志---特定時(shí)間段血糖圖34Meal-MarkerAverageGlucose餐前１小時(shí)血糖平均值餐后３小時(shí)血糖平均值全面血糖日志---進(jìn)餐前后血糖圖35全面血糖日志---確認(rèn)感興趣的時(shí)間區(qū)間和觀察曲線下面積高/低血糖曲線下面積解釋:(統(tǒng)計(jì)學(xué)專用)探頭測(cè)得的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積(mg/dl*day);也稱為曲線下面積(AUC).意義:分析血糖波動(dòng)時(shí)間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)∑I探頭值-上限I×5分鐘

1天內(nèi)探頭值總數(shù)×5分鐘簡(jiǎn)化公式：∑I探頭值-上限I1天內(nèi)探頭值總數(shù)36全面血糖日志---每五分鐘血糖數(shù)據(jù)37CGMS提供血糖波動(dòng)信息38血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息

平均血糖值(mmol/L)------9.5

血糖波動(dòng)幅度(Min-Max)------

血糖波動(dòng)程度(STDev)------4.539

血糖波動(dòng)的頻次------5次高(低)血糖持續(xù)時(shí)間------9小時(shí)45分

高(低)血糖占百分比------41%血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息40高/低血糖曲線下面積血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息41早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9---6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7---8.3血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息42血糖目標(biāo)上限血糖目標(biāo)下限

日內(nèi)血糖波動(dòng)趨勢(shì)血糖波動(dòng)幅度

血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動(dòng)信息43贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。452、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。45PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。46贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。482、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象