內(nèi)科系

護(hù)理查房

1一般資料治療經(jīng)過(guò)輔助檢查護(hù)理診斷問(wèn)題？主要病情一般資料基本信息姓名：王某性別：男年齡：57歲籍貫：澗西民族：漢族科別：七病區(qū)冠心病急性前壁心肌梗死Ⅱ型糖尿病診斷

患者于2024年12月29日15時(shí)38分以“胸痛2天”為主訴入院?；颊哂?天前突發(fā)胸悶胸痛，難以忍受，在省人民醫(yī)院就診，心電圖檢查：提示前壁T波高尖。輸液治療約4小時(shí)后，癥狀明顯減輕。未再?gòu)?fù)查心電圖。今為進(jìn)一步診治來(lái)我院，心電圖提示：急性前壁心肌梗死。即以“冠心病、急性前壁心肌梗死”收入。

主要病情治療經(jīng)過(guò)

患者入院時(shí)P:88次/分，R:18次/分，Bp:120/90mmHg,自主體位。聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界無(wú)擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心音低，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。

入院后給予抗凝抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制血糖等對(duì)癥治療。如氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、低分子肝素鈣注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、正規(guī)胰島素等?；颊卟∏榉€(wěn)定后，行冠脈造影示：右冠近段40%狹窄，中段20%-30%狹窄，前降支近段輕度病變，近中段發(fā)出對(duì)角支處90%狹窄，對(duì)角支開(kāi)口80%-90%狹窄，中段50%-60%左右狹窄，回旋支在鈍緣支發(fā)出后60%狹窄，經(jīng)與患者家屬溝通，于前降支及對(duì)角支各置入支架1枚。支架置入后，繼續(xù)給予抗凝、降脂、控制血糖等對(duì)癥治療?；颊呓?jīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，未訴不適，于2015年1月14日出院，囑其定期隨診。輔助檢查

心電圖示：竇性心律，急性前壁心肌梗死血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值白細(xì)胞數(shù)目12.04109/L3.50-9.5中性粒細(xì)胞數(shù)目9.88109/L2.00-7.00血紅蛋白186.40g/L110-160紅細(xì)胞數(shù)目3.421012/L3.5-4.5紅細(xì)胞壓積49.2%37.0-50.0血小板194109/L100-300血凝檢驗(yàn)項(xiàng)目/L結(jié)果單位參考值凝血酶原時(shí)間12.4s11.00-15.00活動(dòng)度91.2%80.00-120.00PT比值1.410.80-1.20國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.060.80-1.20部分凝血酶原時(shí)26.90s20.00-40.00凝血酶時(shí)間10.70s11.00-22.00纖維蛋白原4.30g/L2.000-4.000腎功、心肌酶檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值磷酸肌酸激酶726U/L55-170肌酸激酶同工酶56U/L1-24尿素6.34mmol/L3.2-7.1尿酸325Umol/L208-506肌酐73.20Umol/L58-110肝功、肝酶檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值總蛋白44.8g/L60-80白蛋白33.3g/L35-55球蛋白11.50g/L20-40谷丙轉(zhuǎn)氨酶47U/L5-40谷草轉(zhuǎn)氨酶545U/L5-40乳酸脫氫酶270U/L90-245總膽汁酸52.9U/L0.1-15.0尿糖：±隨機(jī)GLU16.8mmol/L護(hù)理診斷？護(hù)理問(wèn)題P1P2P4P3疼痛：胸痛便秘：與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與使用抗凝藥物有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全有關(guān)護(hù)理問(wèn)題P5P6P8P7知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施護(hù)理措施胸痛——飲食與休息：起病后4~12h內(nèi)給予流食，以減輕胃擴(kuò)張。吸氧：給氧4~6升/分，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。心理護(hù)理：專(zhuān)人陪伴，給予心理支持及護(hù)理。止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制。

有出血的危險(xiǎn)——1.術(shù)肢制動(dòng)并向患者解釋其重要性，以取得合作。2.固定好各類(lèi)置管，并觀察傷口有無(wú)滲血、血腫。3.隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無(wú)出血，大小便的顏色等。4.如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理?；顒?dòng)無(wú)耐力——急性期絕對(duì)臥床休息根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行活動(dòng)協(xié)助患者生活護(hù)理制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方解釋合理活動(dòng)的重要性

便秘—指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜排便時(shí)勿用力，如大便干結(jié)，遵醫(yī)囑給予通便藥排便時(shí)提供隱秘的環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化知識(shí)缺乏——給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常護(hù)理中，使患者加深理解同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教潛在并發(fā)癥：心力衰竭---監(jiān)測(cè)患者的心律、心率，血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度嚴(yán)格記錄患者的24h出入水量避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理思考問(wèn)題1.急性心肌梗死的誘因及高危因素？2.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)？3.冠脈造影及PCI術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？4.糖尿病對(duì)心臟的危害？5.如果患者需要做一個(gè)拔牙手術(shù)，牙科醫(yī)生要求停掉抗凝藥物，可以嗎？6.糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因？處理及預(yù)防措施？7.注射胰島素的針頭可以重復(fù)使用嗎？為什么？

1.急性心肌梗死的誘因及高危因素？

誘因：1.工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)2.精神緊張、情緒激動(dòng)3、飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量高脂肪物質(zhì)4、便秘5、大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常。高危因素：1.高血壓、糖尿病、高血脂2.遺傳、肥胖、吸煙史3.年齡、性別、性格2.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)？1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛2.少數(shù)患者無(wú)疼痛，部分患者疼痛位于上腹部3.神志障礙4.難以形容的不適、發(fā)熱。5.胃腸道癥狀6.心律失常7.心力衰竭8.低血壓、休克3.冠脈造影及PCI術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？術(shù)前：1心理護(hù)理，做好健康宣教。2、病人的準(zhǔn)備（扎留置針、穿病號(hào)服）3.抽取急查血（肝功、腎功、心肌酶、血凝、術(shù)前免疫等）4、術(shù)前服用抗凝藥物（氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg）。術(shù)后：1.主訴：詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸疼等不適

2.觀察：給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化及出入量、術(shù)側(cè)傷口有無(wú)滲血、末梢循環(huán)等情況，術(shù)后4h松解術(shù)區(qū)繃帶。3.生活護(hù)理：囑患者24~48h內(nèi)分次多飲水，以利于造影劑的盡快排出

3.用藥護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予抗凝藥物應(yīng)用（如替羅非班）應(yīng)嚴(yán)密觀察患者全身有無(wú)出血傾向。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察：①局部出血血腫、血管迷走反射、心包填塞等②腎功能損害：造影劑腎病5.心理護(hù)理：向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.糖尿病對(duì)心臟的危害？①糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制是多方面的，它可引起血管壁與內(nèi)皮損害，促使血栓形成；糖尿病還可引起微血管病變，出現(xiàn)內(nèi)皮損害、基底膜增厚等。②糖尿病患者的血管病變常常是多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成，呈彌漫性、多支血管病變。5.如果患者需要做一個(gè)拔牙手術(shù)，牙科醫(yī)生要求停掉抗凝藥物，可以嗎？視情況而定，如果PCI手術(shù)不超過(guò)半年，最好不要進(jìn)行拔牙手術(shù)；如若超過(guò)半年，可以先拔已經(jīng)松動(dòng)的牙齒，在拔牙前停阿司匹林三天，拔牙后只要不出血，抗凝藥要盡快加上；如若超過(guò)一年，才可拔堅(jiān)固的牙齒。6.糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因？處理及預(yù)防措施？胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭

——常見(jiàn)原因

——處理及預(yù)防措施進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)1、合理使用胰島素和口服降糖藥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2、生活規(guī)律，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、自我血糖監(jiān)測(cè)。5、每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶兩件寶物：一是食物如糖果、餅干等，二是急救卡片，注明姓名、電話、用藥等。——預(yù)防措施7.注射胰島素的針頭可以重復(fù)使用嗎？為什么？

不能：1，容易使空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯；2，會(huì)造成筆芯內(nèi)藥液泄漏；3，針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。4，注射筆用針頭重復(fù)使用后，很容易造成針尖鈍化，增加注射疼痛；5，針頭重復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動(dòng)大，胰島素用量增加，最終使治療費(fèi)用增加。小知識(shí)你答對(duì)了幾個(gè)？有獎(jiǎng)問(wèn)答1.診斷急性心梗的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（）、（）、（）。臨床表現(xiàn)、特征性心電圖的改變、心肌酶的變化2.急性心梗的疼痛性質(zhì)（）及部位（）？壓榨性、胸骨中上段或在較低位置或上腹部3.急性心梗的消化道癥狀（），（），（）？

惡心、嘔吐、上腹部脹痛4.懷疑急性心梗時(shí)，還能搬動(dòng)病人嗎？

不能，應(yīng)停止一切活動(dòng)5.懷疑急性心梗后，應(yīng)做哪些院前準(zhǔn)備？含服急救藥品如硝酸甘油等、使患者平臥，解開(kāi)衣扣，必要時(shí)行胸外心臟按壓及人工呼吸、撥打急救電話，等待救援。6.急性心梗的患者，應(yīng)在（）側(cè)肢體建立靜脈輸通路？

左側(cè)

7.氯吡格雷應(yīng)該飯前吃還是飯后吃？

飯后8.PCI術(shù)后的患者，抗凝藥物至少需服用多長(zhǎng)時(shí)間？

一年9.患者服用抗凝藥物期間，需注意觀察什么？

有無(wú)出血傾向，定期復(fù)查。10.糖尿病患者住院期間血糖監(jiān)測(cè)頻率為：

4-7次/日

11.糖化血紅蛋白的正常值：﹤6.5

12.糖化血紅蛋白是反映過(guò)去(）月的平均血糖水平

2-3個(gè)

13.糖尿病患者空腹血糖達(dá)到控制良好的標(biāo)準(zhǔn)是4.4-6.1mmol/l