嘔吐黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室主要內(nèi)容1、概念2、病因病機3、診斷要點4、鑒別診斷5、辨證論治6、預防與調(diào)護7、小結(jié)與習題

嘔吐是指胃中的食物、痰涎和水液等經(jīng)口吐出，或僅有干嘔惡心的一類病證。前人以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。但嘔與吐往往并見，很難截然分開，故一般合稱嘔吐。干嘔在辨證治療方面與嘔吐基本相同，故一并加以討論。

（一）定義歷史沿革1.《內(nèi)經(jīng)》對嘔吐的病因病機論述頗詳，提出與外感六淫、飲食停滯有關(guān)，并與脾胃肝膽等臟腑密切相關(guān)；2.漢代張仲景對嘔吐脈證治療闡發(fā)甚詳；3.《三因極一病證方論·嘔吐敘論》中指出嘔吐可由“寒熱飲食血氣”等多種不同原因引起；4.劉完素指明了因熱致嘔的病機，方取涼隔散治療；5.《丹溪心法·嘔吐》中則強調(diào)“胃中有火與痰”及胃虛不納谷，對嘔吐治療，用藥禁忌及預后詳加論述；6.《醫(yī)學正傳》重點闡明了脾胃與嘔吐的密切關(guān)系；歷史沿革7.明代張景岳更從虛實寒熱四個方面闡述嘔吐；8.清代李用粹提出陰虛嘔吐一證，并用旋覆代赭湯治嘔吐不已；9.《醫(yī)學心悟》又提出命門火衰致嘔學說，并創(chuàng)立上病下取的灌腸通腑法及溫補腎陽治療嘔吐，別開蹊徑；10.葉天士則以泄肝安胃為主治療嘔吐，“用藥以苦辛為主，以酸佐之”；11.《類證治裁》提出“肝氣犯胃”嘔吐一證，且立具體治法及用藥原則。與西醫(yī)的聯(lián)系西醫(yī)學中很多疾病，如細菌性食物中毒、病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、腸梗阻、胃腸神經(jīng)癥、消化道腫瘤、顱腦疾病、內(nèi)耳眩暈癥、尿毒癥及藥物影響等，若以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時。均可參照本篇辨治。（二）病因病機1、病因

1．外邪侵襲，胃失和降2．飲食不節(jié)，傷胃滯脾3．情志失調(diào)，肝氣犯胃4．體虛病勞，胃虛失和2、病機

嘔吐病位在胃；與肝、脾密切相關(guān)；

嘔吐總的發(fā)病機制在于胃失和降，胃氣上逆；

嘔吐的病理性質(zhì)不外虛實兩類，實者因邪氣所干，胃氣痞塞，上逆作嘔；虛者由于脾胃氣陰虧虛，無力行使和降之職。一般說來，初病暴病多實，若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復因飲食、情志所傷，而呈現(xiàn)虛實夾雜之象。（三）診斷要點1、臨床特征嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無物為主要特征，時作時止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸腐氣味不甚。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。2、病史本病常有飲食不節(jié)，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。3、輔助檢查上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超，頭顱CT、妊娠試驗等檢查有助于診斷。（四）鑒別診斷1．與反胃鑒別2．與噎膈鑒別3．與呃逆鑒別

1.與反胃鑒別相同點：病機都為胃失和降，氣逆于上。不同點：反胃往往表現(xiàn)為朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適；嘔吐往往吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。

２．與噎嗝鑒別

嘔吐之吐，進食順暢，吐無定時，大多病情較輕，病程較短；噎膈之吐，進食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐，其吐多出現(xiàn)于進食之時，病深而重，病程較長。3．與呃逆鑒別呃逆是喉間呃呃連聲，聲短而頻，大多無物吐出；嘔吐則以有聲有物為其特征。（五）辨證論治1.辨證要點（1）辨實與虛

實證：發(fā)病急驟，病程較短，因外邪、飲食、七情因素，病邪犯胃所致，嘔吐量多，嘔吐物多酸腐臭穢，形體壯實，脈實有力；虛證：起病緩慢，病程較長，或表現(xiàn)為時作時止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神疲乏，倦怠乏力，脈弱無力。（2）辨嘔吐物

食積內(nèi)腐：嘔吐物多酸腐難聞；膽熱犯胃：嘔吐物多苦水黃水；肝氣犯胃：嘔吐物多酸水綠水；痰飲中阻：嘔吐物多痰濁涎沫；脾胃虛寒，嘔吐物多泛吐清水；胃陰不足，嘔吐物多粘沫量少。（3）辨證結(jié)合臨床輔助檢查

對于急性起病，病程短，有飲食不潔、過食肥甘病史，且有脘腹疼痛者，可行血常規(guī)、血、尿淀粉酶測定及B超等檢查，有助于細菌性食物中毒、急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎的診斷。對病程較長，嘔吐較頻，反復發(fā)作者，肝、腎功能，胃鏡、消化道x線造影檢查，有助于消化道腫瘤、幽門梗阻等消化系疾病、腎功能不全的鑒別診斷；對嘔吐頻作，腹脹，大便秘結(jié)或不暢者，應(yīng)做腹部立臥位攝片，以排除腸梗阻可能；對于突發(fā)頭痛，劇烈嘔吐，呈噴射狀者，應(yīng)及早行頭顱CT或MRI檢查，以明確是否有顱內(nèi)占位病變。嘔吐不論新久，均應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以防電解質(zhì)紊亂。

2.治療原則

嘔吐的治療原則以和胃降逆為本。1、實邪宜除，注重開結(jié)和降2、虛嘔宜補，注重溫通柔潤3、芳香降逆，以求悅脾和胃4、因勢利導，分清應(yīng)止應(yīng)吐3.分證論治實證：1.外邪犯胃2.飲食停滯3.肝氣犯胃4.痰飲內(nèi)停虛證：

5.脾胃虛寒6.胃陰不足

1．外邪犯胃主癥：突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。

治法：疏邪化濁，和中降逆。

方藥：藿香正氣散。

藿香、紫蘇、白芷：祛邪化濁；姜半夏、陳皮、生姜：和胃止嘔；厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓：化濕除滿，以助脾胃運化功能，加強藿香的芳香化濕作用；

桔梗：開宣肺氣以加強藿香解表之功。

2．飲食停滯主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后得舒，噯氣厭食，大便臭穢或溏薄或秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑實。治法：消食導滯，和胃降逆。

方藥：保和丸加味。

山楂、六曲、萊菔子：消食積；茯苓、陳皮、姜半夏：和胃化痰濕；連翹：清熱散結(jié)；加生姜：和胃止嘔；枳實：理氣消痞。

3．肝氣犯胃主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻頻，胃脘不適，胸脅脹痛，每遇情志刺激而病情加劇，苔薄，脈弦。治法：疏肝和胃，降逆止嘔。

方藥：半夏厚補湯合四逆散加減。

前方：理氣降逆，化痰散結(jié)之功；后方：疏肝理氣，和營解郁。柴胡、白芍：疏肝柔肝；生姜、姜半夏、茯苓：和胃止嘔；厚樸、枳實、紫蘇：溫胃理氣消滯；加郁金：理氣止痛。

4．痰飲內(nèi)阻主癥：嘔吐多為痰涎清水，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

前方：是治嘔吐的基礎(chǔ)方；后方：健脾利濕，溫化痰飲。生姜、半夏：溫中和胃，降逆止嘔；白術(shù)、茯苓、甘草：健脾利濕化痰；桂枝：通陽化飲。

5．脾胃虛寒主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面色晄白，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。方藥：理中丸加味。

人參：益氣健脾；白術(shù)：健脾燥濕；干姜、甘草：溫中和胃；可酌加砂仁、半夏、陳皮：理氣降逆止嘔。

6．胃陰不足主癥：嘔吐量少，反復發(fā)作，或時作干嘔，口干咽燥，饑不欲食，舌紅少津，脈細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

方藥：麥門冬湯化裁。

麥冬：生津潤燥，為滋養(yǎng)胃陰的主藥；人參、甘草、粳米、大棗：補養(yǎng)脾胃；

半夏：降逆止嘔。酌情加北沙參、太子參、石斛、花粉、知母：養(yǎng)陰益胃；

竹茹、陳皮、枇杷葉：清泄苦降止嘔。

（六）預防與調(diào)護避免風寒暑濕穢濁之邪入侵，生活有節(jié)，調(diào)暢情志，保持心情愉快。注意飲食衛(wèi)生，不可暴飲暴食，忌食生冷、酸腐不潔食物及肥甘厚膩、辛兼辣香燥、煙酒之品。嘔吐頻劇，或虛證嘔吐，需臥床休息，密切觀察病情變化。在選藥方面，應(yīng)盡量選用芳香悅胃之品。服藥方法，應(yīng)少量頻服，或在藥中加入少量姜汁，或服藥前以姜汁少許滴于舌上，以助藥入胃。對神昏及年老體弱，或嘔吐量多而頻，飲食難入者，應(yīng)嚴密觀察，并防止由嘔吐物引起的窒息，必要時可插入胃管，以利胃內(nèi)潴留物的排出，同時可注入流質(zhì)飲食和藥物。

（七）小結(jié)與習題小結(jié)習題：1、什么是嘔吐，與反胃有何區(qū)別？2、嘔吐的病因病機和辯證要點。3、嘔吐常見證型有哪些？并試述其主證、治法和方藥。感受風寒暑濕燥火之邪，或穢濁之氣邪犯胃腑氣機不利，胃失和降水谷隨逆氣上出嘔吐外邪侵襲，胃失和降過量暴飲暴過食生冷肥甘不潔之物傷胃滯脾水谷不歸正化生痰飲食滯內(nèi)停停積胃中胃失和降，胃氣上逆飲邪上逆嘔吐飲食不節(jié)，傷胃滯脾惱怒傷肝憂思傷脾肝氣不疏脾失健運橫逆犯胃食停難化胃失和降胃氣上逆嘔吐情志失調(diào)，肝氣犯胃脾胃素虛\久病大病\勞倦過度耗傷脾胃之陰陽脾虛失運，胃虛失和嘔吐體虛病勞，胃虛失和1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“