侵權責任法解讀---醫(yī)療糾紛《侵權責任法》簡介醫(yī)療侵害責任立法背景醫(yī)療侵害責任立法內(nèi)容及要點醫(yī)療糾紛綜合治理對策《侵權責任法》跨兩屆人大、歷經(jīng)4次審議背面世。12月26日，十一屆全國人大常委會第十二次會議表決通過了《侵權責任法》，明確規(guī)定：侵害他人人身權益，導致他人嚴重精神損害的，被侵權人可以祈求精神損害賠償?！肚謾嘭熑畏ā纷?月1日起施行?！肚謾嘭熑畏ā饭?2章、92條，內(nèi)容波及產(chǎn)品缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網(wǎng)絡侵權、動物致人損害等。其中許多內(nèi)容是法律上第一次作出明確規(guī)定。《侵權責任法》屬于一般法，《醫(yī)療事故處理條例》屬于行政法規(guī)?！肚謾嘭熑畏ā废鄬τ凇夺t(yī)療事故處理條例》屬于上位法；第一章一般規(guī)定第二章責任構成和責任方式第三章不承擔責任和減輕責任的情形第四章有關責任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責任第六章機動車交通事故責任第七章醫(yī)療損害責任第八章環(huán)境污染責任第九章高度危險責任第十章喂養(yǎng)動物損害責任第十一章物件損害責任第十二章附則《侵權責任法》（7月1日實行）醫(yī)療侵害責任立法背景醫(yī)療糾紛處理法制建設進程1978年此前：沒有專門處理糾紛的規(guī)范；1987年6月29日：國務院公布《醫(yī)療事故處理措施》；9月1日：《醫(yī)療事故處理條例》生效實行；7月1日：《侵權責任法》正式生效。立法背景醫(yī)療糾紛現(xiàn)實狀況醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇上升醫(yī)患矛盾不停升級，暴力沖突時有發(fā)生經(jīng)濟賠償成為處理醫(yī)療糾紛的主導方式職業(yè)醫(yī)鬧深入激化醫(yī)患矛盾立法背景醫(yī)療糾紛現(xiàn)實狀況醫(yī)療糾紛處理方式異化患方：單個纏訪→群體鬧訪→立體作戰(zhàn)醫(yī)方：被動挨打→多方求援→以暴制暴立法背景醫(yī)療糾紛成因（外部）權利意識覺醒信息交流便捷價值倫理變化媒體推波助瀾部門職責缺失社會轉(zhuǎn)型矛盾立法背景醫(yī)療糾紛成因（內(nèi)部）醫(yī)學生命科學的復雜性和不可預期性醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違法違規(guī)醫(yī)療機構內(nèi)部管理不完善醫(yī)療機構及醫(yī)務人員服務不周到部分醫(yī)務人員技術水平不高立法背景醫(yī)療糾紛處理二元化案由雙軌制鑒定雙軌制賠償雙軌制立法背景醫(yī)療侵害責任立法內(nèi)容第七章

醫(yī)療損害責任

第五十四條

患者在診斷活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。（賠償要件：有過錯、有損害、存在因果關系）

解析：一、診斷行為：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員運用醫(yī)學理論和措施維護人體生命健康所必須的行為。包括：診斷、治療、護理、保健等詳細診斷行為以及有關的管理行為。

二、非診斷行為：

1、因醫(yī)療機構的設施有瑕疵導致患者摔傷、自殘、自殺。

2、因醫(yī)療機構管理有瑕疵導致?lián)p害。如抱錯嬰兒。

3、醫(yī)務人員的故意傷害行為。

4、非法行醫(yī)。

因非醫(yī)療行為導致的人身損害，合用本法人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。

三、醫(yī)療損害侵權責任的構成要件：

1、法定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的診斷行為。

2、患者有損害成果。必須具有客觀性、真實性、確定性。

3、診斷行為與損害成果之間有因果關系。即直接、間接因果關系，一果多因。

4、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的有過錯。

第五十五條

醫(yī)務人員在診斷活動中應當向患者闡明病情和醫(yī)療措施。需要實行手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者闡明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等狀況，并獲得其書面同意；不適宜向患者闡明的，應當向患者的近親屬闡明，并獲得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，導致患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。解析：一、醫(yī)務人員履行告知義務的原則：可以讓患者足以做出合法合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為原則。

二、、醫(yī)療機構的賠償責任——侵害患者知情同意權侵權責任的構成要件：

1、違法行為——未依法履行告知義務。

2、損害事實——損害事實有成果。

3、因果關系——損害成果與未告知有因果關系。

4、主觀過錯——故意的不愿告知、過錯的沒有告知。

六、患者知情同意權的限制：防止患者濫用知情同意權，保護醫(yī)務人員的自由裁量權，真正維護患者的合法權益。必須對患者的知情同意權加以限制。詳細如下：

1、患者拒絕或放棄——醫(yī)務人員履行了告知義務，但患者拒絕或放棄知情同意權，如放棄繼續(xù)診斷的決定、故意怠慢做出與否同意的決定等，不能認定醫(yī)務人員侵害其知情同意權。

2、基于公共利益的強制醫(yī)療行為——傳染病防治、精神病人強制醫(yī)療、吸毒人員強制醫(yī)療戒毒等。

3、醫(yī)務人員履行闡明義務的自由裁量行為——醫(yī)務人員在診斷過程中履行闡明義務時，向患者告知的內(nèi)容、對象、時機、方式等具有一定的選擇權。第五十六條

因急救生命垂危的患者等緊急狀況，不能獲得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人同意，可以立即實行對應的醫(yī)療措施。（緊急救治義務）解析：一、緊急救治義務的特性：

1、法定性——法律規(guī)定。

2、緊急性——患者病情危急，嚴重威脅其生命。

3、補充性——對患者充足行使知情同意權的補充。但不能對抗患者得知情同意權。須有條件限制。

4、免責性——醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的狀況下實行的醫(yī)療措施，導致患者出現(xiàn)某些不良后果，不應當承擔法律責任。

二、緊急救治義務合用的條件：

1、急救生命垂危的患者的緊急狀況。

2、不能獲得患者或其近親屬的同意。

3、經(jīng)同意。

4、實行對應的醫(yī)療措施。

三、未履行緊急救治義務承擔責任的情形：

在法定情形下，醫(yī)療機構未履行緊急救治的義務，應當承擔對應的法律責任。第五十七條

醫(yī)務人員在診斷活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平對應的診斷義務，導致患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。解析：一、醫(yī)務人員的注意義務:醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中，應當對患者盡到應有的謹慎和注意，以免導致患者受到不應有的損害或的責任。

醫(yī)務人員的注意義務是最基本的義務。規(guī)定醫(yī)務人員在診斷活動中積極履行其應盡的職責，對其實行的每一種環(huán)節(jié)所具有的危險性加以注意。

二、醫(yī)務人員注意義務的內(nèi)容：

1、有義務具有相似時間、地區(qū)等客觀條件下醫(yī)務人員一般所應具有的醫(yī)學知識和技術。

2、有義務使用相似時間、地區(qū)等客觀條件下醫(yī)務人員在診斷同類疾病時所使用的技術。

3、有義務在診斷活動中做出最佳合理的判斷。

三、確定醫(yī)務人員的醫(yī)療水平與其注意義務的對應關系參照條件；

1、實行醫(yī)療行為時醫(yī)療水平的時間性和地區(qū)性。

2、實行醫(yī)療行為時醫(yī)務人員的資質(zhì)。

四、醫(yī)務人員未盡注意義務的情形：

1、未盡醫(yī)療活動中不良成果的預見義務。

2、未盡醫(yī)療活動中不良成果的回避義務。，

3、未盡醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)診、會診義務。第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診斷規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

解析：一、推定：法律術語。指一種事實存在，必有另一種事實存在的也許。

二、醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機構有過錯。

三、確認醫(yī)療機構存在違法違規(guī)行為的方式：

1、違法違規(guī)事實清晰，具有一般醫(yī)學常識的人都可以判斷的。

2、專業(yè)技術鑒定。病歷書寫基本規(guī)范（3月1日實行）第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清晰、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等措施掩蓋或清除本來的字跡。上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。第八條病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由對應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當通過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際狀況認定后書寫病歷。第九條病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。第五十九條

因藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液導致患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構祈求賠償，也可以向醫(yī)療機構祈求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構祈求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。（先行替代賠付義務）解析：一、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理危險。

二、產(chǎn)品質(zhì)量強制性原則：保障人體健康、人身和財產(chǎn)安全的國標、行業(yè)原則。

三、藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷的認定：以不合理危險為基礎原則，強制性原則為輔助原則。

四、藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷重要包括：

1、設計缺陷：產(chǎn)品設計自身存在缺陷。如藥物劑型設計不合理。

2、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品制造過程中出現(xiàn)問題導致的缺陷。

3、指示缺陷：產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售者未提供真實完整、符合規(guī)定的使用和警示闡明。

解析：五、醫(yī)療機構對所使用藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應盡的合理注意義務：

1、嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證明和其他標識。

2、統(tǒng)一進貨渠道，防止購進偽劣產(chǎn)品。

3、不得使用已嚴禁使用或過期淘汰產(chǎn)品。

4、不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認證標志等質(zhì)量標志。

5、不得在產(chǎn)品中摻雜使假。

6、對的使用有關產(chǎn)品。

7、建立進貨檔案以及其他使用管理制度。

8、建立證據(jù)保全制度，不良反應、缺陷和事故調(diào)查制度。

六、藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機構免責情形：

1、產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。

2、產(chǎn)品的缺陷出目前脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費或使用環(huán)節(jié)，是由他人導致的。

3、依產(chǎn)品投入流通時的科學技術條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。

第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診斷規(guī)范的診斷；

（二）醫(yī)務人員在急救生命垂危的患者等緊急狀況下已經(jīng)盡到合理診斷義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診斷。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔對應的賠償責任。

解析：一、患者或者其近親屬不配合診斷的常見情形：

1、缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識，經(jīng)詳細解釋仍無效。

2、不如實提供病史。

3、不配合檢查。

4、不遵守醫(yī)囑。

5、不服從醫(yī)院管理。

二、在上述情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的認定：有違法違規(guī)行為。

三、醫(yī)務人員在急救生命垂危的患者等緊急狀況下已經(jīng)盡到合理診斷義務的認定：醫(yī)務人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實行診斷行為，雖然沒有按照平常規(guī)定盡到注意義務，也應當免責。

解析：四、限于當時的醫(yī)療水平難以診斷的認定：

1、當時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指當?shù)貐^(qū)、本部門的，而非絕對意義上的。不得用目前的醫(yī)療科學技術認定過去的醫(yī)療行為與否有過錯。

2、因患者個體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸。

3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預見或雖可以預見但難以防止或防備的。

五、試驗性診斷導致的不良后果責任認定：醫(yī)務人員按照國家有關試驗性診斷的規(guī)定，在向患者充足闡明診斷目的、措施、也許產(chǎn)生的不良后果和風險后，經(jīng)患者簽字同意，實行的試驗性診斷行為導致的不良后果，醫(yī)療機構不承擔責任。

六、不可抗力原因?qū)е聯(lián)p害的責任認定：合用本法第二十九條之規(guī)定第六十一條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢查匯報、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭?guī)定查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。

解析：一、病歷的性質(zhì)：診斷行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診斷行為的書證。

二、特性：

1、合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法。

2、客觀性：客觀的記錄診斷事實。

3、有關性：內(nèi)容與患者的病情、診斷通過等診斷信息有關一致。

4、主觀性：有醫(yī)務人員的主觀分析判斷。

5、唯一性：原始病歷只有一份。

三、分類：

1、主觀病歷：記錄醫(yī)務人員對患者病情的診斷、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會診記錄等。

2、客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢查匯報、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。解析：四、病歷的所有權：醫(yī)療機構——按照物權法的規(guī)定，物質(zhì)形態(tài)意義上的病歷資料的所有權應當屬于醫(yī)療機構所有。由于書寫病歷的紙張為醫(yī)療機構提供；醫(yī)務人員書寫病歷是職務行為。雖然是門診手冊，所有權也應當歸屬醫(yī)療機構。

五、病歷保管的義務人：醫(yī)療機構。有法律另有規(guī)定的，按有關規(guī)定辦理。如門診手冊由患者保管。

六、病歷的保管年限：門診癥病歷，住院病歷30年。死亡病歷：長期保留。解析：七、影響病歷證據(jù)效力的重要問題：

1、篡改病歷。

2、后補病歷。

3、夾雜其他患者的病歷資料。

4、檢查成果無根據(jù)。

5、漏記。

6、不符合規(guī)定的涂改。

7、記錄時間有誤。

8、與實際狀況不符。

9、內(nèi)容不全。

10、無資質(zhì)人員書寫。

11、內(nèi)容互相矛盾。

12、簽名不規(guī)范。

解析：八、患者查閱、復印病歷資料權利的行使：

1、可查閱的范圍：客觀病歷。

2、無民事行為能力人、意識障礙患者、死亡病人以及患者授權的，由其親屬或監(jiān)護人代理行使權利。

3、患者行使查閱、復印病歷資料權利的限制條件：

（1）病歷資料中包括也許傷害患者身體和精神健康的。

（2）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容也許傷害患者的身體和精神健康，但因此又無法提供其他資料。

九、患者對病歷效力提出異議的認定：

1、異議成立，可以否認病歷的真實性。

2、異議成立，但有其他資料可以證明病歷的真實性。

3、異議不成立的情形：

（1）異議的內(nèi)容不符合有關規(guī)定。如《病歷書寫規(guī)范》。

（2）對屬于醫(yī)療行為的異議，而非對病歷異議。

（3）未提供異議對應的證據(jù)。如對病歷的真實性提出異議，但又舉不出證據(jù)證明。

十、醫(yī)療機構無合法理由拒絕為患者復印病歷資料應承擔的責任：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條規(guī)定處理。第六十二條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，導致患者損害的，應當承擔侵權責任。

解析：一、隱私：不樂意讓他人懂得的事情。重要包括：身體秘密、私人空間、私人生活。

二、隱私權：自然人享有的對其個人的、與公共利益無關的個人信息、私人生活和私有領域進行支配的人格權。

三、隱私權所包括的基本權利：

1、隱私隱瞞權。

2、隱私運用權。

3、隱私維護權。

4、隱私支配權。四、患者隱私權的概念和特性：

1、概念：在醫(yī)療活動中，患者擁有保護自己有關身體秘密、私人空間、私人生活等信息不受外來侵犯的權利。

2、特性：權力主體特定、保護范圍特定、侵權主體特定。解析：五、侵犯患者隱私權的情形：

1、超過診斷需要的知情范圍刺探患者的隱私。

2、故意泄露、公開、傳播、侵擾患者的隱私。

3、以非診斷需要知悉患者的隱私。

4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。

5、未經(jīng)患者同意容許實習生觀摩。

6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關資料。六、患者隱私權限制的情形：

1、公共利益的限制。如傳染病防治、精神病人的監(jiān)護醫(yī)療等。

2、與患者本人有親密關系的第三人利益限制。如醫(yī)保部門。

3、來自醫(yī)務人員知情權的限制。

4、特定情形下對患者疾病隱私權的限制。如對輕生患者的危機干預等。

第六十三條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診斷規(guī)范實行不必要的檢查。解析：一、過度檢查：醫(yī)務人員違反基本診斷規(guī)范，實行與患者疾病無關的、不必要的檢查。即超過適度檢查的范圍。

二、適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查。

三、適度檢查的界定：

1、符合患者病情的實際需求。

2、效果相對最佳。即不過度，也不欠缺。

3、經(jīng)濟承擔相對最小。

4、對患者侵害最小。

5、便捷。

四、防御性醫(yī)療：

1、概念：醫(yī)務人員在診斷活動中，為了規(guī)避醫(yī)療風險和訴訟，而采用的防備性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療導致患者損害的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當承擔責任。

2、分類：

（1）積極防御性醫(yī)療：醫(yī)務人員為患者提供名目繁多的檢查和治療。

（2）消極防御性醫(yī)療：醫(yī)務人員拒絕為有較大風險的危重病人提供醫(yī)療措施。第六十四條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。解析：依法維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益。積極、積極、充足運用《刑法》、《治安管理懲罰法》以及其他法律法規(guī)。醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點一種關鍵概念：統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責任概念醫(yī)療損害責任是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中因過錯，或者在法律規(guī)定的狀況下無論有無過錯，導致患者人身損害或者其他損害，應當承擔的以損害賠償為重要方式的侵權責任。醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點醫(yī)療損害責任的內(nèi)涵醫(yī)療損害責任的主體是醫(yī)療機構；醫(yī)療損害行為的主體是醫(yī)務人員；醫(yī)療損害責任發(fā)生在醫(yī)療活動中；醫(yī)療損害責任是過錯行為導致患者人身等權益損害而發(fā)生的責任；醫(yī)療損害的基本形態(tài)是替代責任。醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點醫(yī)療損害責任的歸責原則總體合用過錯責任原則舉證責任分派為“誰主張、誰舉證”采用附條件的過錯推定原則醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點兩個“關鍵原則”◆統(tǒng)一人身損害賠償原則▲《條例》中有關醫(yī)療事故損害賠償?shù)囊?guī)定自動失效；▲取消被撫養(yǎng)人的生活補助費，以死亡賠償金和殘疾賠償金涵蓋。醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點兩個“關鍵原則”確定醫(yī)療過錯原則醫(yī)務人員在診斷活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平對應的診斷義務，導致患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點三個“三種情形”：三種醫(yī)療損害責任類型歸責原則1、醫(yī)療技術損害責任診斷過失損害治療過失損害感染損害組織管理過失損害過錯責任原則2、醫(yī)療