成批傷員的急救流程

急診科胡芳學(xué)習(xí)內(nèi)容2急救流程314無(wú)縫隙式管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用傷員分診成批傷員的組織管理由同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為成批傷?！惨弧吵膳鷤亩x

(二)成批傷的特點(diǎn):

1.突發(fā)性強(qiáng)

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜

4.發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差

2月份４月２８日４時(shí)４１分，北京

開(kāi)往青島

的Ｔ１９５次旅客列車(chē)運(yùn)行至山東省境內(nèi)膠濟(jì)鐵路周村至王村間脫線，與煙臺(tái)至徐州的５０３４次客車(chē)相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.

5.12汶川地震5.12汶川地震我國(guó)EMSS的“四環(huán)〞(三)醫(yī)院要制訂三級(jí)應(yīng)急預(yù)案一級(jí)事件啟動(dòng)“紅色預(yù)案〞〔本次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)〕二級(jí)事件啟動(dòng)“橙色預(yù)案〞〔本次事件需要救治10～30位傷病員時(shí)〕三級(jí)事件啟動(dòng)“黃色預(yù)案〞〔本次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)〕。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)根據(jù)重大突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)〔包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)〕三級(jí)響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)場(chǎng)地設(shè)備人員藥品預(yù)案有備有序〔四〕發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神〔一〕快速分診、分級(jí)處理

“先救命后治傷、先救重后救輕〞的原那么開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌。二、快速分診、分級(jí)處理

〔二〕檢傷分類--順序和內(nèi)容

測(cè)量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢測(cè)量生命體征

意識(shí)狀態(tài)氣道呼吸瞳孔血壓脈搏體溫檢傷分類--順序和內(nèi)容

全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內(nèi)容

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

三、急救流程1.初步評(píng)估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進(jìn)一步評(píng)估:(1)意識(shí);(2)頸椎損傷的可能性;(3)開(kāi)放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情,但不要卷入費(fèi)時(shí)的搶救當(dāng)中多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施1．體位安置對(duì)輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(疑心頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道觀察口腔或咽喉部有無(wú)異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開(kāi)放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施3．維護(hù)呼吸功能觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，檢查局部有無(wú)創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，假設(shè)換氣不佳或無(wú)呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施4．建立有效循環(huán)觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無(wú)脈搏者，立即行根底生命支持。循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來(lái)源，注意控制嚴(yán)重的外出血。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施5．簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

觀察意識(shí)水平、瞳孔形狀、大小、對(duì)光反射的變化及有無(wú)肢體活動(dòng)。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。C(circulation,循環(huán))P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,動(dòng)脈)S(spine\脊柱)N(nerves,神經(jīng))H(head,頭顱)傷員檢查--CRASHPLAN

全面急診救治的幾項(xiàng)原那么理念時(shí)間簡(jiǎn)潔全面功能團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)思維---降階梯救命治病急診:人工氣道，評(píng)估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，意識(shí)，MODS評(píng)分系統(tǒng)，肺部、肝臟評(píng)分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評(píng)分團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治的全過(guò)程?！矆?chǎng)地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準(zhǔn)備床邊及時(shí)檢查〔血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合〕急診患者最突出的表現(xiàn)是急性病癥。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問(wèn)題是救命嚴(yán)密組織、合理分工合理分工立即配合醫(yī)生經(jīng)行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護(hù)，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書(shū)寫(xiě)搶救記錄檢查護(hù)士：最短時(shí)間內(nèi)按傷情分類標(biāo)志，死亡病人及時(shí)通知太平間接收尸體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時(shí)間，幫助患者聯(lián)系家人。檢查護(hù)士傷情登記護(hù)士急救組護(hù)士搶救護(hù)士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)c搶救記錄，搶救物品、藥品的準(zhǔn)備，對(duì)外聯(lián)絡(luò)合理分工傷員分流防止差錯(cuò)，做好基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術(shù)的及時(shí)通知手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)科：定人護(hù)送，搬運(yùn)輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護(hù)士做好交接工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。口頭醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物心理健康教育在治療傷病員身體疾患的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實(shí)一名心理工作人員對(duì)患者進(jìn)行思想上的關(guān)心，開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理陰影。在加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理同時(shí)，急診護(hù)士更應(yīng)該對(duì)自我進(jìn)行心理護(hù)理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調(diào)整心態(tài)。盡量防止因?yàn)榧?、忙、病人病情危重而?dǎo)致和病人家屬的爭(zhēng)吵。標(biāo)準(zhǔn)自我行為，保證患者的平安，保證自身的利益不受侵害，防止護(hù)患發(fā)生糾紛。四、無(wú)縫隙管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在生產(chǎn)者社會(huì)轉(zhuǎn)型為顧客社會(huì)這一深刻的社會(huì)變遷中出現(xiàn)的一種新的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院管理實(shí)踐。這種新型的管理理念已經(jīng)在一些興旺國(guó)家的局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織中得到了不同程度的初步實(shí)踐，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3個(gè)方面的內(nèi)容：一是職能方面，其特征是可以向患者快速提供品種繁多、用戶化、個(gè)性化的醫(yī)療效勞；二是運(yùn)作過(guò)程，其特征可以用流動(dòng)、靈活、彈性、完整、透明、連貫等詞語(yǔ)來(lái)形容；三是靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)，盡可能模糊部門(mén)分割的界線，以彌補(bǔ)部門(mén)分割和專業(yè)分工給患者帶來(lái)的缺憾，最終可以滿足患者感到無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度、高效率。急診醫(yī)療效勞體系EMSS

院前急救醫(yī)院急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的發(fā)展模式急救護(hù)理流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護(hù)士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時(shí)通知院內(nèi)急救小組，分管院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)3在傷員到達(dá)之前做好搶救物品、藥品、器械、敷料等準(zhǔn)備工作，并放置在明顯易