智慧醫(yī)保信息平臺建設需求一、服務需求明細序號分項需求名稱數(shù)量單位1智慧經(jīng)辦開發(fā)服務1項2智慧業(yè)務開發(fā)服務1項3智慧監(jiān)管開發(fā)服務1項4智慧決策開發(fā)服務1項5新政策實施開發(fā)服務1項6醫(yī)保數(shù)據(jù)中心開發(fā)服務1項7數(shù)據(jù)安全服務1項8數(shù)據(jù)治理服務1項二、技術(shù)要求（一）建設目標統(tǒng)籌規(guī)劃智慧醫(yī)保信息化建設，打通醫(yī)療保障政策規(guī)劃、支付管理、醫(yī)藥服務管理、智能監(jiān)管等各個環(huán)節(jié)，構(gòu)建“橫向聯(lián)通、縱向融合”的醫(yī)保業(yè)務全景圖，以數(shù)據(jù)為醫(yī)保建設賦能，用數(shù)字創(chuàng)新服務民生，全面提高醫(yī)療保障治理水平和治理能力，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。初步建設集管理、決策和應用為一體的智慧醫(yī)保信息平臺，對分散在各平臺上的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行全量匯聚和治理，打造堅實的醫(yī)保數(shù)據(jù)底座；根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦、服務、監(jiān)管等業(yè)務需求，完善國家醫(yī)保平臺專區(qū)功能和建設相關(guān)應用系統(tǒng)，打造規(guī)范、高效的智慧經(jīng)辦應用體系，提升服務能力，推進監(jiān)管能力創(chuàng)新，推動醫(yī)保業(yè)務數(shù)字化轉(zhuǎn)型，助力三醫(yī)協(xié)同一體化發(fā)展。（二）建設內(nèi)容本次建設為市“智慧醫(yī)保”(一期)項目建設，重點是“夯實基礎，急用先行”，在做實全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺的基礎上，完成各業(yè)務子系統(tǒng)的本地化適配，同時落地一批業(yè)務的急需系統(tǒng)建設，包括新醫(yī)保辦法、長期護理保險政策落地所需的配套信息化系統(tǒng)建設。具體建設內(nèi)容為一個醫(yī)保數(shù)據(jù)中心和四大智慧應用場景。醫(yī)保數(shù)據(jù)中心。充分利用業(yè)務云的計算資源建設醫(yī)保云平臺服務、醫(yī)保數(shù)據(jù)中心等能力；夯實醫(yī)保數(shù)據(jù)底座，開展數(shù)據(jù)治理建設，實現(xiàn)智慧醫(yī)保“一體化保障”。四大智慧應用場景。結(jié)合醫(yī)保治理和服務全流程要求，建設智慧經(jīng)辦、智慧監(jiān)管、智慧業(yè)務、智慧決策業(yè)務應用，相互關(guān)聯(lián)支持，實現(xiàn)業(yè)務“一體化運作”。智慧經(jīng)辦。基于省醫(yī)保平臺基礎能力，建設市統(tǒng)一醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務。智慧監(jiān)管。圍繞就醫(yī)購藥行為，通過大數(shù)據(jù)應用等技術(shù)，打造涵蓋事前、事中、事后閉環(huán)的全環(huán)節(jié)醫(yī)保基金監(jiān)督管理體系，構(gòu)建智慧監(jiān)管新模式。智慧業(yè)務。輔助日常工作的開展，提升局內(nèi)外高效、便捷、開放、安全的日常工作協(xié)同聯(lián)動能力，打造移動醫(yī)保工作臺，構(gòu)建協(xié)同一體化服務環(huán)境，提升工作效率。智慧決策。深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應用、建立健全醫(yī)保智能化政策決策支撐體系。通過匯聚醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)和方法，建立各類分析模型，提供決策分析，根據(jù)數(shù)據(jù)應用場景，整合局內(nèi)外部信息資源，多維度為決策提供科學、準確、及時的依據(jù)。新政策實施。根據(jù)《市醫(yī)療保障辦法》及配套實施細則的實施情況，對國家醫(yī)保平臺專區(qū)進行政策適配升級優(yōu)化改造，對相關(guān)系統(tǒng)進行優(yōu)化升級。同時，根據(jù)國家、省有關(guān)長期護理保險制度的推進工作部署，在國家醫(yī)保信息平臺的基礎上，結(jié)合我市實際情況進行本地化適配改造，實現(xiàn)定制化的資金籌集、失能評定、待遇支付、稽核監(jiān)督等全過程的信息化管理。（三）總體技術(shù)要求1.基本要求（1）本項目軟件產(chǎn)品需采用自主可控，安全可靠國產(chǎn)化產(chǎn)品，支撐國產(chǎn)化環(huán)境部署。（2）項目建設所需的應用中間件、消息中間件等支撐系統(tǒng)運行的軟件由服務單位根據(jù)平臺運行需要提供，可以根據(jù)需要單獨報價，其價格計入投標總價。（3）服務單位定制開發(fā)的系統(tǒng)或功能超出本次招標內(nèi)容，可以根據(jù)需要單獨報價，其價格計入投標總價。（4）服務單位應在系統(tǒng)正式啟用后向采購人移交完整的在用軟件版本，其中系統(tǒng)底層軟件以開發(fā)包的形式提供，應用層軟件以源碼形式提供，并同時提供完整的開發(fā)文檔和代碼說明文檔。2.技術(shù)要求（1）服務單位應充分考慮軟件應具備先進、成熟、可靠、安全、開放、實用、易擴展、性價比好的產(chǎn)品參加項目投標，確保軟件使用的穩(wěn)定性、安全性、后續(xù)升級架構(gòu)可行性與擴展能力。（2）支持可分布的、可伸縮的體系結(jié)構(gòu)。支持部署在主流的操作系統(tǒng)和硬件平臺上，支持云計算技術(shù)架構(gòu)。（3）服務單位提供的軟件必須是模塊化設計，并且保證任何軟件模塊的維護和更新都不影響其它軟件模塊，軟件具有容錯能力。（4）服務單位提供的軟件應具有自身故障監(jiān)視和診斷能力，即軟件能及時發(fā)現(xiàn)故障并發(fā)出告警。（5）服務單位提供的軟件在不同時期軟件版本應能向下兼容，軟件版本易于升級，且在升級的過程中不影響業(yè)務的性能與運行。（6）服務單位應承諾在供貨時提供最新版本的軟件，但該軟件必須是經(jīng)過測試正式推出，其可靠性、穩(wěn)定性經(jīng)過嚴格驗證。（7）本項目運維期內(nèi)，軟件版本升級時，服務單位應承諾免費更新軟件版本，并提供相應的新版本軟件功能說明書及修改說明書。（8）服務單位產(chǎn)品應支持當前服務器和操作系統(tǒng)，支持虛擬化，支持采購人所提供的云平臺等。（9）服務單位產(chǎn)品應支持當前數(shù)據(jù)庫、中間件及云數(shù)據(jù)庫，并且支持國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫及中間件。（10）服務單位提供的數(shù)據(jù)產(chǎn)品具備數(shù)據(jù)處理能力，提供分布式和跨平臺的靈活配置，支持對關(guān)系型數(shù)據(jù)庫的文本數(shù)據(jù)和大對象類型數(shù)據(jù)處理能力。3.性能要求（1）交易相應時間指標：一般性操作最長不超過5秒；系統(tǒng)響應時間不超過3秒；（2）并發(fā)處理能力指標：一般性業(yè)務支持同時在線用戶數(shù)不少于10000人；并發(fā)用戶數(shù)不少于2000人；醫(yī)保結(jié)算業(yè)務能支持不少于6000筆/分鐘的峰值交易量；（3）系統(tǒng)穩(wěn)定性指標：系統(tǒng)能夠連續(xù)7×24小時不間斷工作；系統(tǒng)運行每1000小時中可用時間至少不小于999小時，故障間隔時間應大于1000小時；系統(tǒng)要保證數(shù)據(jù)的一致性，完整性，準確性要求達到99.99%。（四）平臺功能要求1.智慧經(jīng)辦服務單位需支持按照標準全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、平臺省級部署、網(wǎng)絡全面覆蓋的總體架構(gòu)，實現(xiàn)“橫向到邊、縱向到底”的業(yè)務協(xié)同和信息共享，涉及主要子系統(tǒng)（不限）：醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)、業(yè)務一體化子系統(tǒng)、綜合柜員管理子系統(tǒng)、支付方式算法子系統(tǒng)等。序號功能項技術(shù)要求一醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1參保人待遇管理零星報銷管理參保人員可以通過現(xiàn)場受理或網(wǎng)上預申請（包括電子票夾申請）形式向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診/住院零星報銷，參保人員需提供申報信息、銀行信息、發(fā)票信息。2生育費用報銷登記參保人員可以通過現(xiàn)場受理或網(wǎng)上預申請（包括電子票夾申請）形式向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請生育醫(yī)療費用報銷，參保人員需提供申報信息、銀行信息、發(fā)票信息。3家屬統(tǒng)籌管理家屬統(tǒng)籌人員在家屬統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)普通門診記賬時，按政策要求進行托收并打印相關(guān)證明。4醫(yī)療救助管理醫(yī)療救助對象管理主要是對醫(yī)療救助對象身份維護及醫(yī)療救助對象費用補報銷。5就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記參保人員申請綁定就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員對參保人進行就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記備案，登記備案成功，參保人在該醫(yī)院就醫(yī)時，可以享受正常的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)門診報銷。6門慢門特登記參保人員申請享受門診大病待遇，在醫(yī)療機構(gòu)申請認定，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。7異地就醫(yī)登記參保人員申請異地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員對參保人進行異地就醫(yī)登記備案，需登記異地就醫(yī)地點、就醫(yī)類型、時間等，完成登記審核后參保人員可異地就醫(yī)報銷可以享受正常待遇。8個人賬戶管理個人賬戶管理是對一檔參保人員個人賬戶使用的管理，主要涉及內(nèi)容有賬號共濟、個賬結(jié)算、個賬使用等內(nèi)容。9參保人援助藥品登記參保人員申請援助藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員為其進行登記，登記申請狀態(tài)，選擇申請的藥品，登記成功后參保人購買援助藥品可享受相應的待遇。10結(jié)算支付匯總現(xiàn)金報銷業(yè)務辦結(jié)或月結(jié)費用匯總后，生成撥付信息，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員通過結(jié)算支付匯總功能模塊查詢結(jié)算支付情況以及處理撥付信息。11通用查詢與報表統(tǒng)計主要包括了人員參保信息、人員繳費信息、個人記賬信息、個人報銷信息等個人待遇相關(guān)信息以及月度/年度待遇信息的查詢與統(tǒng)計。12定點醫(yī)藥機構(gòu)管理定點醫(yī)療機構(gòu)管理定點醫(yī)療機構(gòu)負責人現(xiàn)場申請機構(gòu)信息維護，并提交相關(guān)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員維護定點醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)信息、關(guān)鍵信息和銀行賬戶，申請需經(jīng)過登記、復核、審核。13定點零售藥店管理定點零售藥店負責人現(xiàn)場申請藥店信息維護，并提交相關(guān)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員維護定點零售藥店的常規(guī)信息、關(guān)鍵信息和銀行賬戶，申請需經(jīng)過登記、復核、審核。14機構(gòu)門診管理機構(gòu)門診管理是對機構(gòu)門診相關(guān)事項的管理。對內(nèi)機構(gòu)掛鉤對醫(yī)務所進行新增、修改、暫停、刪除綁定單位信息，再進行審核，審核通過，方可生效。15機構(gòu)新增準入管理機構(gòu)新增準入管理為兩定機構(gòu)新增管理提供了準入?yún)⒖夹畔?，包含準入模型、準入核查、協(xié)商談判、專家評審、考核等流程的管理。16機構(gòu)新增與簽約機構(gòu)新增準入管理為兩定機構(gòu)新增管理提供了準入?yún)⒖夹畔?，包含準入模型、準入核查、協(xié)商談判、專家評審、考核等流程的管理。17醫(yī)保醫(yī)師/藥師協(xié)議管理符合條件的醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。18聯(lián)盟管理醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)新增/修改聯(lián)盟（醫(yī)院集團、結(jié)算機構(gòu)、所屬機構(gòu)）信息。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承辦、審核，審核通過后起效。19醫(yī)保目錄管理藥品目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)維護醫(yī)保藥品目錄的收費項目等級（甲乙類）、醫(yī)療收費項目類別（西藥費、中成藥費、中藥飲片費）、限制使用標志、醫(yī)療使用標志等業(yè)務屬性。20醫(yī)療服務目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)維護醫(yī)保藥品目錄的醫(yī)療收費項目類別（檢查費、診療費等）、限制使用標志、醫(yī)療使用標志等業(yè)務屬性。21醫(yī)用耗材目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)維護醫(yī)保材料目錄的醫(yī)療使用標志等業(yè)務屬性。22藥品目錄業(yè)務屬性信息維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢醫(yī)保服務項目目錄，并進行限價、自付比例業(yè)務屬性維護。23目錄特殊屬性維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢醫(yī)保基礎目錄，并進行大病藥標志、預防接種啟用標志、打七折啟用標志等特殊屬性維護。24二級目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)維護地方補充醫(yī)保目錄、門診大病套餐、門診特檢套餐、打包收費項目。25目錄擴充屬性維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)維護維護基礎目錄的擴充屬性，如記賬標志、記賬途徑等信息項。26醫(yī)療服務項目業(yè)務屬性信息維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢醫(yī)保材料目錄，并進行限價、自付比例業(yè)務屬性維護。27醫(yī)用耗材業(yè)務屬性信息維護醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢醫(yī)保材料目錄，并進行限價、自付比例業(yè)務屬性維護。28三目查詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員根據(jù)參保所屬區(qū)劃、醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱、三目類型等查詢條件進行三目查詢。29二級目錄查詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員根據(jù)二級目錄編碼、二級目錄名稱、大病類別、醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱等查詢條件進行二級目錄查詢。30定點機構(gòu)月結(jié)管理月結(jié)業(yè)務經(jīng)辦主要是醫(yī)保部門在辦理每個月定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)時使用的業(yè)務經(jīng)辦功能，共包含11個環(huán)節(jié)。31社區(qū)門診統(tǒng)籌月結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理完月結(jié)后，按照月結(jié)類型分別產(chǎn)生報表。32市屬家屬統(tǒng)籌結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理完月結(jié)后，按照月結(jié)類型產(chǎn)生市屬家屬統(tǒng)籌結(jié)算報表。33機構(gòu)費用月結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理完月結(jié)后，按照月結(jié)類型分別產(chǎn)生機構(gòu)費用結(jié)算報表。34定點機構(gòu)年終清算管理年終清算業(yè)務經(jīng)辦是醫(yī)保部門在辦理每個年度定點醫(yī)藥機構(gòu)年度清算時使用的業(yè)務經(jīng)辦功能，共包含8個環(huán)節(jié)。35年終清算門診清算醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)業(yè)務種類分別辦理年終清算，其中門診清算按照清算類別計算并分別產(chǎn)生年終清算報表。36年終清算住院清算醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)業(yè)務種類分別辦理年終清算，其中住院清算按照清算類別計算并分別產(chǎn)生年終清算報表。37定點機構(gòu)償付標準管理月結(jié)償付標準管理機構(gòu)月結(jié)在計算最終支付金額時，需根據(jù)協(xié)議償付標準進行計算。38集中采購預付管理醫(yī)保經(jīng)辦部門在辦理集中帶量采購業(yè)務時，系統(tǒng)提供集中采購預付款管理、年度集中采購結(jié)余留用款推送資金池功能，將集中采購預付款的付款對象、付款時間、付款用途等信息進行記錄，并對集中采購預付款后續(xù)的清算結(jié)果進行登記，把結(jié)余留用款推送資金池以備用。39財務償付補扣款醫(yī)保經(jīng)辦部門，針對和定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)、年終清算過程中發(fā)生的補扣、補撥等情況，通過財務償付補扣款功能進行信息登記，并對實際執(zhí)行情況進行信息登記。40醫(yī)療監(jiān)督指標門診費用監(jiān)督主要是對轉(zhuǎn)診費用、特殊人員門診費用、離休人員門診費用、一檔門診費用、門診人次進行統(tǒng)計，以及對月普通門診較多情況、月門診費用較高情況、年度門診“不足自付”情況進行監(jiān)控，統(tǒng)計門診統(tǒng)籌基金使用情況，便于后續(xù)調(diào)整。同時確保門診統(tǒng)籌基金的安全。41住院費用監(jiān)督主要是對醫(yī)療機構(gòu)記賬費用、住院情況、醫(yī)保費用、藥品費用、開具處方情況進行查看，監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)月度記賬的合理性，保障基本醫(yī)療基金的安全，對存在問題的醫(yī)療機構(gòu)進行違規(guī)扣費。42待遇監(jiān)管處罰是對門診費用監(jiān)督、住院費用監(jiān)督的反饋，根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)控情況對個人或機構(gòu)進行處罰，對違規(guī)的參保人員將進行個人待遇暫停并追回待遇，機構(gòu)記賬存在問題部分需進行稽核審查扣款，并在后續(xù)月結(jié)、年終清算進行體現(xiàn)。二業(yè)財一體化子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1業(yè)財一體化子系統(tǒng)收入管理對醫(yī)?；鸬氖杖脒M行管理，包括家屬統(tǒng)籌單位分攤費用的托收管理、資金調(diào)撥管理等。2支出管理對醫(yī)?；鸬闹С鲞M行管理，包括財務撥付匯總、銀行報盤回盤等功能。3賬戶管理對醫(yī)保基金的賬戶進行登記和變更管理。4管控平臺對醫(yī)保基金的業(yè)務進行管控，包括待遇業(yè)務預警、支出銀行賬戶管理。本項目建設總計2個功能。5交易信息交易信息提供了醫(yī)保基金業(yè)務財務相關(guān)的查詢功能，包括銀行電子清單、賬戶明細等。本項目建設總計4個功能。6查詢統(tǒng)計為醫(yī)?；鸶黜棙I(yè)務提供了統(tǒng)計和打印功能。本項目建設總計9個功能。三綜合柜員管理子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1綜合柜員管理子系統(tǒng)任務分配系統(tǒng)提供任務自動分配功能，系統(tǒng)通過定時任務實時掃描在途經(jīng)辦任務，根據(jù)業(yè)務環(huán)節(jié)分配規(guī)則、業(yè)務環(huán)節(jié)經(jīng)辦權(quán)限、經(jīng)辦人角色權(quán)限、經(jīng)辦人當日待辦任務量、特殊業(yè)務規(guī)則等條件進行實時任務分配。2業(yè)務查詢業(yè)務辦理過程的每個環(huán)節(jié)都支持增加審核意見或者辦理意見。3材料補掃描提供材料補掃描功能，業(yè)務辦理中，已辦理的業(yè)務都可以進行材料補掃描。四支付方式算法子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1支付方式算法子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）日間手術(shù)（住院打包收費）根據(jù)參保人員的病種情況選擇日間手術(shù)，費用結(jié)算時以日間手術(shù)結(jié)算的方式進行結(jié)算，明確費用總額、起付線、自費金額、醫(yī)保記賬金額、個人繳費金額，日間手術(shù)病種打包收費按標準執(zhí)行。2月結(jié)支付方式多種月結(jié)支付方式，包含業(yè)務經(jīng)辦、支付方式共計8個功能。3生育合并個人待遇因征繳需求的變化導致生育的險種、待遇支出項目、生育基金發(fā)生了合并，需對生育個人待遇結(jié)算重新適配，包含床位費結(jié)算、生育門診費用結(jié)算等5個功能。4決策樹對醫(yī)保政策中的業(yè)務經(jīng)辦規(guī)則進行配置，包含的業(yè)務范圍包含日間手術(shù)、生育合并、特殊補助等政策實施過程中涉及的醫(yī)保業(yè)務，包含規(guī)則指標管理、規(guī)則基本信息管理等7個功能。五業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1定點機構(gòu)信息管理機構(gòu)屬性變更申請定點醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)發(fā)起機構(gòu)信息維護申請，在對應模塊填寫需維護的機構(gòu)一般信息、主要信息、關(guān)鍵信息或約定狀態(tài)等機構(gòu)信息，并提交相關(guān)材料，申請流轉(zhuǎn)醫(yī)保中心機構(gòu)部進行復核、審核。2機構(gòu)簽約管理定點醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)起簽約申請，各分中心對簽約業(yè)務進行承辦，分中心、分局領(lǐng)導對業(yè)務進行復核、審核，審核通過通知機構(gòu)線上簽署協(xié)議，機構(gòu)簽署完成后給到市中心簽署協(xié)議，雙方簽署后機構(gòu)可以通過線上形式打印電子協(xié)議和電子證件。3醫(yī)保醫(yī)師/藥師協(xié)議信息變更是定點醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)師、藥師協(xié)議和信息的維護。4機構(gòu)新增準入申請定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起附屬醫(yī)療機構(gòu)新增申請，申請移交中心進行評審，中心根據(jù)準入核查反饋準入結(jié)果，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)準入結(jié)果登記意見，專家評估定點醫(yī)療機構(gòu)準入申請意見，評定是否允許新增機構(gòu)。5待遇登記管理門慢門特登記管理參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)辦事窗口或市公服窗口辦理門診大病認定，有相關(guān)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)獲取網(wǎng)上申請或前臺辦理門診大病人的，登記流轉(zhuǎn)中心進行復核，復核通過后即時生效。申請過程中，需填寫大病認證機構(gòu)編碼、治療機構(gòu)編碼、申請日期、特病類型、診斷科室、疾病編碼、診斷名稱、主要病情描述等信息。6轉(zhuǎn)診及待遇備案管理參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，當前定點醫(yī)療機構(gòu)水平或設備不滿足病情康復治療，定點醫(yī)療機構(gòu)需在業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)申請轉(zhuǎn)診服務，由轉(zhuǎn)往本市上一級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進行治療，如未滿足可以申請市外轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)往市外可進行治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。7機構(gòu)記賬管理機構(gòu)記賬管理功能主要是為滿足參保人員綁定機構(gòu)或結(jié)算機構(gòu)對社區(qū)門診費用進行報銷結(jié)算，同時滿足定點醫(yī)療機構(gòu)對月度記賬的對賬工作，統(tǒng)計綁定社康人數(shù)、記賬信息、月度報表、4小時門診人次等后續(xù)機構(gòu)清算使用數(shù)據(jù)。六公共服務子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1費用報銷申請居民市外費用報銷申請用于居民醫(yī)療參保人申請市外就醫(yī)的門診/住院醫(yī)療費用報銷。參保人員登錄公共服務系統(tǒng)進行門診/住院醫(yī)療費用報銷申請，上傳就診信息、相關(guān)材料、銀行信息等內(nèi)容，進行校驗，確認無誤，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行預審核。2居民生育醫(yī)療費用報銷申請用于居民醫(yī)療參保人申請生育醫(yī)療費用報銷。參保人員登錄公共服務系統(tǒng)進行市外生育醫(yī)療費用核準預申請，上傳生育信息、相關(guān)材料、銀行信息等內(nèi)容，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行預審核。3職工生育保險醫(yī)療費用報銷申請用于職工參保人申請生育醫(yī)療費用報銷。參保人員登錄公共服務系統(tǒng)進行職工生育保險醫(yī)療費用核準預審核，上傳生育信息、相關(guān)材料、銀行信息等內(nèi)容，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行預審核。4醫(yī)保卡刷卡消費信息查詢用于居民參保人查詢醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM信息。參保人員在公服系統(tǒng)進行醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM查詢，顯示的信息主要有消費事項信息、消費時間信息、消費金額信息等。5生育保險消費記錄查詢用于居民參保人查詢生育保險記賬及報銷記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進行生育保險（生育醫(yī)療保險）刷卡消費記錄查詢，顯示的信息主要有消費事項信息、消費時間信息、費用信息等。6一次性定額報銷記錄查詢用于查詢職工一次性定額報銷申請記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進行一次性定額報銷的記錄查詢，改造內(nèi)容主要有申請項目信息、一次性定額標準信息、記賬信息、報銷信息等。7居民生育醫(yī)療費用報銷記錄查詢用于查詢居民生育醫(yī)療費用報銷情況。參保人員在公服系統(tǒng)進行居民生育醫(yī)療費用報銷記錄查詢，獲取內(nèi)容主要有生育類別信息、分娩信息、費用信息、繳費狀態(tài)信息、胎兒信息、記賬及報銷信息等。8居民市外費用報銷查詢用于居民參保人查詢申請市外就醫(yī)的住院/門診醫(yī)療費用報銷預審核情況。參保人員在公服系統(tǒng)進行市外就醫(yī)的門診/住院醫(yī)療費用報銷記錄查詢，可以獲取個人信息、就診機構(gòu)信息、機構(gòu)代碼、費用信息、記賬及報銷信息等信息。9居民參保信息查詢用于查詢居民醫(yī)療參保人的參保繳費信息。參保人員在公服系統(tǒng)進行參保人員參保信息查詢，可以查詢到居民參保信息及居民繳費信息。10個人賬戶管理個人賬戶活化開通申請用于居民參保人開通或關(guān)閉個人賬戶支付比例自付。參保人員在公服系統(tǒng)申請開通個人賬戶支付比例自付費用，選擇需開通的服務項目，進行校驗，確認無誤后，即時生效。11人賬戶家庭通道綁定用于居民參保人進行家庭通道關(guān)聯(lián)或取消關(guān)聯(lián)。參保人員在公服系統(tǒng)自助綁定個人賬戶家庭通道，選擇需開通的服務項目，進行校驗，確認無誤后，即時生效。12個人賬戶家庭通道查詢用于居民參保人查詢家庭通道關(guān)聯(lián)情況。參保人員在公服系統(tǒng)進行醫(yī)保賬戶家庭綁定查詢，查看關(guān)聯(lián)的家庭成員及對應開通的服務項目。13個人賬戶消費明細查詢用于居民參保人查詢個人賬戶消費明細記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進行醫(yī)保個人賬戶消費明細查詢，查看消費項目信息、消費時間信息、個賬消費信息等。14就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記居民變更綁定社康用于居民醫(yī)療參保人申請新增或變更綁定社康選點。參保人員在公服系統(tǒng)進行個人自助變更綁定社康點，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機構(gòu)信息，上傳相關(guān)材料證明，確認無誤后，即時辦理成功。15職工一檔變更綁定社康用于職工一檔參保人申請新增或變更綁定社康選點。參保人員在公服系統(tǒng)進行職工一檔自助變更綁定社康點，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機構(gòu)信息，上傳相關(guān)材料證明，確認無誤后，即時辦理成功。16職工單位變更綁定社康用于職工單位申請新增或變更綁定社康選點。單位在單位公服系統(tǒng)進行單位社康點綁定及變更，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機構(gòu)信息，上傳相關(guān)材料證明，確認無誤后，即時辦理成功。17門慢門特登記居民申請門診大病認定用于居民醫(yī)療參保人申請門診大病認定。居民醫(yī)療參保人員在公服系統(tǒng)進行門診大病認定申請，填寫需認定的門診大病信息、申請信息、個人聯(lián)系信息，確認無誤后，流程協(xié)同平臺由醫(yī)療機構(gòu)進行登記。18居民申請門診特定病種認定用于居民醫(yī)療參保人申請門診特定病認定。居民醫(yī)療參保人員在公服系統(tǒng)進行門診特定病種認定申請，填寫需認定的門診特定病種信息、申請信息、個人聯(lián)系信息，選擇有意向且有相關(guān)資質(zhì)的治療機構(gòu)，確認無誤后，流程協(xié)同平臺由治療機構(gòu)進行登記。19門診大病認定結(jié)果查詢用于居民參保人查詢門診大病認定結(jié)果。參保人員在公服系統(tǒng)進行門診大病認定結(jié)果查詢，通過查詢，獲取到認定病種信息，申請時間范圍信息、認定信息、認定機構(gòu)信息等。20門診特定病種認定結(jié)果查詢用于居民參保人查詢門診特定病認定結(jié)果。參保人員在公服系統(tǒng)進行門診特定病種認定結(jié)果查詢，通過查詢，獲取到特定認定病種信息，申請時間范圍信息、認定信息、認定機構(gòu)信息等信息。21門診特定病種治療機構(gòu)信息查詢用于居民參保人查詢參保人當前門診特定病種治療信息。參保人員在公服系統(tǒng)進行門診特定病種治療機構(gòu)綁定信息查詢，通過查詢，獲取到認定病種信息，申請時間范圍信息、認定信息、認定機構(gòu)信息、治療機構(gòu)信息、變更信息等信息。22異地就醫(yī)登記居民臨時異地就醫(yī)人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請臨時異地就醫(yī)人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理臨時異地就醫(yī)人員備案，錄入急診信息，上傳相關(guān)材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。23居民異地安置退休人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請異地安置退休人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地安置退休人員備案，錄入異地就醫(yī)備案信息，上傳相關(guān)材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。24居民異地長期居住人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請異地長期居住人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地長期居住人員備案錄入異地就醫(yī)備案信息，選擇申請期限，上傳相關(guān)材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。25職工常駐異地工作人員備案申請用于職工醫(yī)療參保人申請常駐異地工作人員備案。職工醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地長期居住人員備案錄入異地就醫(yī)備案信息，選擇申請期限，上傳相關(guān)材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。26居民異地生育就醫(yī)人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請異地生育就醫(yī)人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地生育就醫(yī)人員備案錄入生育信息，選擇就醫(yī)地，上傳相關(guān)材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。27異地就醫(yī)備案信息查詢用于進行異地備案申請結(jié)果查詢。參保人在公服系統(tǒng)進行異地就醫(yī)備案信息查詢，通過查詢，獲取備案信息、就醫(yī)地信息、選點機構(gòu)信息、生效信息等。七兩定機構(gòu)接口服務（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1本地接口征繳信息查詢根據(jù)傳入的人員資料可以查詢出近1年的參保繳費記錄，可以獲取到繳費記錄的險種類型、到賬類型、費款所屬期和到賬時間。醫(yī)院再根據(jù)參保人的繳費記錄，結(jié)合本地的醫(yī)保政策，判斷參保人是否能夠享受待遇。2社保卡信息查詢會自動根據(jù)HIS機構(gòu)傳入的醫(yī)療機構(gòu)編號、人員編號，判斷參保人是否已做密碼校驗。如果校驗結(jié)果是成功的允許結(jié)算并扣個賬。如果校驗失敗，不允許結(jié)算。3家庭醫(yī)生簽約團隊信息上傳通過此交易上傳家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息，主要包含：家庭醫(yī)生信息，家醫(yī)團隊信息，簽約信息等。4查詢家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息通過此交易上傳用于查詢家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息，主要包含：家庭醫(yī)生信息，家醫(yī)團隊信息，簽約信息等。5查詢家庭醫(yī)生簽約參保人簽約信息通過此交易上傳用于查詢家庭醫(yī)生簽約參保人簽約信息，主要包含：參保人信息，家醫(yī)信息，簽約信息等。6醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算接口藥店結(jié)算進行藥店購藥、藥店門診慢特病購藥的結(jié)算，同時上傳費用明細。7門診掛號進行門診掛號服務。8門診費用明細信息上傳上傳門診費用明細信息。9門診結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)上傳人員信息、險種信息、就診信息，進行待遇結(jié)算判斷，符合的生成結(jié)算信息。10入院辦理辦理入院登記，醫(yī)藥機構(gòu)上傳人員信息、診斷信息，進行入院待遇判斷，符合的可以辦理入院。11住院費用明細上傳進行住院費用明細上傳、明細退單。12出院辦理辦理出院登記，醫(yī)藥機構(gòu)上傳人員信息、出院信息，進行出院待遇判斷，符合的可以辦理入院。13住院結(jié)算進行住院正式結(jié)算，醫(yī)藥機構(gòu)上傳人員信息、險種信息、住院信息，進行待遇結(jié)算判斷，符合的生成結(jié)算信息。14醫(yī)藥機構(gòu)管理接口醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算對總賬對賬開始日期、結(jié)束日期，以醫(yī)保結(jié)算返回的結(jié)算時間作為依據(jù)。15醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算對賬明細在醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算總賬對不平時，進行對明細賬，對賬開始日期、結(jié)束日期，以醫(yī)保結(jié)算返回的結(jié)算時間作為依據(jù)，并且與對賬明細的范圍相符合。16醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息上傳上傳醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息，輸入項信息按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》中的規(guī)范要求填寫。八征收子系統(tǒng)（市五險征收系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)升級）1征收子系統(tǒng)個人類功能改造調(diào)整個人參保險種變更、申請補繳、信息變更、延繳登記等功能，實現(xiàn)對個人醫(yī)療保險參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。2單位類功能改造調(diào)整單位補充信息變更、申請補繳、生成臺賬、險種增加、信息變更、密碼重置等功能，實現(xiàn)對單位醫(yī)療保險參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。3機關(guān)單位類功能改造調(diào)整機構(gòu)事業(yè)單位的醫(yī)療年限認定、變更所屬機關(guān)、特殊醫(yī)療險種增加、社保關(guān)系結(jié)算等功能，實現(xiàn)對機關(guān)事業(yè)單位參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。4學校類功能改造調(diào)整學生參保登記、學校參保登記、學校密碼重置、學校生成臺賬、學校信息變更等功能，實現(xiàn)對學校、學生參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。5少兒學生類功能改造調(diào)整少兒的參保登記、監(jiān)護人變更、醫(yī)療糾錯性補繳、醫(yī)療糾錯性退費、臺賬生成等功能，實現(xiàn)對少兒學生參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。6養(yǎng)老類功能改造調(diào)整養(yǎng)老代繳醫(yī)療補繳、養(yǎng)老代繳醫(yī)療退費、養(yǎng)老代繳醫(yī)療等功能，實現(xiàn)對企業(yè)、機構(gòu)養(yǎng)老方面的繳費業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。7醫(yī)療類功能改造調(diào)整醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出、醫(yī)療賬戶劃撥補繳、失業(yè)代繳醫(yī)療、醫(yī)療賬戶劃撥退費等功能，便于參保人在辦理業(yè)務時能夠產(chǎn)生記錄日志。8保險基金類功能改造調(diào)整醫(yī)保財政補助發(fā)放、轉(zhuǎn)出基金補付、退役軍人補繳醫(yī)療保險、醫(yī)保基金劃撥醫(yī)療專戶等功能，實現(xiàn)辦理保險基金業(yè)務時產(chǎn)生記錄日志。9社保類功能改造調(diào)整金融社保卡確認、新社平繳費基數(shù)調(diào)整、社保關(guān)系結(jié)算等社保業(yè)務功能，實現(xiàn)辦理社保業(yè)務時產(chǎn)生記錄日志。10參保類功能改造針對參保類功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務類型、參保險種、參保日期、單位信息、業(yè)務辦理時間等數(shù)據(jù)進行記錄。11繳費、退費類功能改造針對繳費、退費類的功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務類型、參保人信息、參保單位信息、繳費比例、繳費金額、業(yè)務辦理時間等數(shù)據(jù)進行記錄。12批量功能改造針對補繳、回單處理、確認財務賬、停止參保、申請補繳、申請調(diào)低等可以批量操作的功能，產(chǎn)生記錄日志。13撤銷類功能改造針對撤銷補繳、撤銷結(jié)算、撤銷退費等功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務數(shù)據(jù)進行記錄。14其它功能改造對于一些其他類的功能調(diào)整，也是要產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務數(shù)據(jù)進行記錄，便于追蹤。九統(tǒng)一申辦受理（市統(tǒng)一申辦受理平臺醫(yī)保子系統(tǒng)升級）1業(yè)務經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議成功后可進行正常醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點服務。醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責人在統(tǒng)一受理平臺進行醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議申請，再申請數(shù)據(jù)專線，獲取測試編碼，進行醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，若是所有接口測試通過，機構(gòu)打上聯(lián)網(wǎng)標志，經(jīng)行政確認后完成申請。2零售藥店申請定點協(xié)議管理零售藥店申請定點協(xié)議成功后可進行正常零售藥店醫(yī)保定點服務。零售藥店相關(guān)負責人在統(tǒng)一受理平臺進行零售藥店議申請，再申請數(shù)據(jù)專線，獲取測試編碼，進行醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，若是所有接口測試通過，機構(gòu)打上聯(lián)網(wǎng)標志，經(jīng)行政確認后完成申請。3參保人員個人賬戶一次性支?。ǔ鰢ň樱ⅲㄖ鲃臃艞墸ⅲㄋ劳觯﹨⒈Ｈ藛T因出國定居、死亡、主動放棄等原因，可通過統(tǒng)一受理平臺進行申請個人賬戶一次性支取，個人賬戶一次性支取完成后，參保人員不能再繼續(xù)享受醫(yī)保服務。4基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特定病種待遇認定基本醫(yī)療保險參保人員如患有門診特定病種，可進行門診特定病種認定，認定通過，在進行門診就醫(yī)時可享受相應門診特定病種待遇。基本醫(yī)療保險參保人員在統(tǒng)一受理平臺進行門診特定病種待遇認定申請，認定審核通過，即可享受相關(guān)待遇門診特定病種待遇。5臨時異地就醫(yī)人員備案參保人員因各種原因要到外地就醫(yī)，需要進行臨時異地就醫(yī)人員備案，備案通過，異地就醫(yī)的費用才能享受正常的待遇報銷，如為進行備案，則不能享受正常的報銷待遇。參保人員在統(tǒng)一受理平臺申請臨時異地就醫(yī)備案，符合秒批的就自動審核，不符合秒批的，經(jīng)辦端需要進行審核(審核通過/不通過），審核不通過的還需補充不通過原因，審核結(jié)果和原因反饋到統(tǒng)一受理平臺。6個人自助變更綁定社康點參保人員綁定社康成功后，方可正常享受門診、住院的各項待遇。參保人員若想變更綁定社康點，通過統(tǒng)一說平臺申請變更，變更完成即可。7個人賬戶比例自付管理一檔參保人員可通過統(tǒng)一受理平臺申請開通或關(guān)閉個人賬戶比例自付，開通成功后，可以根據(jù)個人賬戶比例來自付，關(guān)閉擇停止個人賬戶比例自付。8自助綁定個人賬戶家庭通道參保人員通過統(tǒng)一受理平臺申請綁定個人賬戶家庭通道，綁定成功后可正常使用。9異地安置退休人員備案對于已退休的參保人員，可以申請異地安置，申請異地安置退休人員備案成功后，退休的參保人員可享受正常的待遇。10異地長期居住人員備案對于長期居住在外地的參保人員，需要申請異地長期居住人員備案，申請成功后，長期居住在外地的參保人員可享受正常的待遇。11常駐異地工作人員備案對于常駐異地工作的參保人員，需要申請常駐異地工作人員備案，申請成功后，常駐異地工作的參保人員可享受正常的待遇。12就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員來深就讀學生跨省就醫(yī)備案對于外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員、來深就讀學生，申請跨省就醫(yī)直接結(jié)算備案，申請成功后，可實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算。13變更現(xiàn)金報銷銀行賬戶參保人員進行費用報銷時需要填寫收款的銀行賬戶，如需要變更現(xiàn)金報銷銀行賬戶，在通過統(tǒng)一受理平臺發(fā)起變更，變成成功，立刻生效。變更成功后，現(xiàn)金報銷費用將轉(zhuǎn)入變更后的銀行賬戶。14用人單位選定綁定醫(yī)療機構(gòu)單位綁定醫(yī)療機構(gòu)后，該單位的參保人員可以在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受相應的待遇。15費用報銷與結(jié)算醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用手工（零星）報銷主要是對參保人在外地或不能結(jié)算情況下進行的報銷。參保人可通過統(tǒng)一受理平臺進行申請報銷。16基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算主要是面向定點醫(yī)療機構(gòu)查詢核實月結(jié)費用結(jié)算、支付到賬情況，便于定點醫(yī)療機構(gòu)就近通過統(tǒng)一受理平臺網(wǎng)點查詢核實費用結(jié)算信息。17基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算主要是面向定點零售藥店查詢核實月結(jié)費用結(jié)算、支付到賬情況，便于定點零售藥店就近通過統(tǒng)一受理平臺網(wǎng)點查詢核實費用結(jié)算信息。18住院費用報銷基本醫(yī)療保險參保人員如在住院發(fā)生相關(guān)費用可進行醫(yī)保報銷的，可在統(tǒng)一受理平臺申請報銷，提供相關(guān)資料，審核通過，撥付報銷費用。19生育津貼支付單位申請生育津貼，通過統(tǒng)一受理平臺進行申請，提供相關(guān)資料，申請審核通過，進行生育津貼費用撥付。20門診費用報銷基本醫(yī)療保險參保人員如在門診發(fā)生相關(guān)費用可進行醫(yī)保報銷的，可在統(tǒng)一受理平臺申請報銷，提供相關(guān)資料，審核通過，撥付報銷費用。21產(chǎn)前檢查費支付參保人員進行產(chǎn)前檢查發(fā)生的費用，符合報銷范圍的，可通過統(tǒng)一受理平臺進行申請報銷，審核通過，撥付可報銷費用。22生育醫(yī)療費支付參保人員發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合報銷范圍的，可通過統(tǒng)一受理平臺進行申請報銷，審核通過，撥付可報銷費用。23計劃生育醫(yī)療費支付參保人員發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，符合報銷范圍的，可通過統(tǒng)一受理平臺進行申請報銷，審核通過，撥付可報銷費用。24居民市外生育醫(yī)療費用核準參保人員在市外產(chǎn)生生育醫(yī)療費用，可通過統(tǒng)一受理平臺申請報銷，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在綜柜進行報銷登記和費用核定，報銷金額在三萬元以下的，一次審核通過后，可進入到支付匯總審核、復審，再由財務審核、二次審核、撥付審簽，銀行報盤、回盤；若是報銷金額在三萬元以上的，要經(jīng)過兩次審核通過后，才能進去到支付匯總審核、復審環(huán)節(jié)，再由財務審核撥付。十多渠道對接（上線國家醫(yī)保信息平臺服務升級）1多渠道對接市人社公共服務系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)（升級）對原有的醫(yī)保系統(tǒng)公共服務功能點，結(jié)合省醫(yī)保醫(yī)療保障信息平臺的需求與業(yè)務系統(tǒng)進行對接改造。2i公共服務醫(yī)保子系統(tǒng)（升級）將現(xiàn)有公共服務集成到的移動門戶i。3公共服務醫(yī)保子系統(tǒng)（升級）將現(xiàn)有公共服務集成到移動門戶上。4省平臺公共服務子系統(tǒng)（升級）市醫(yī)療保險公共服務包括省公共服務和市公共服務兩部分。5第三方渠道將現(xiàn)有公共服務集成到第三方服務渠道。2.智慧業(yè)務服務單位需支持構(gòu)建內(nèi)外部協(xié)同辦公能力，基于移動終端面向定點機構(gòu)提供醫(yī)保通能力，并拉通與醫(yī)保通（定點機構(gòu)）；基于現(xiàn)有市業(yè)務OA系統(tǒng)，結(jié)合市實際情況，對相關(guān)功能進行優(yōu)化。序號功能項技術(shù)要求1醫(yī)保通基礎功能即時消息服務建設即時消息通知服務，包括通知管理、通知訂閱、通知模板、提醒設置、群發(fā)助手、機構(gòu)消息局端接收等功能。2事項管理建設日常事務管理模塊，包括有日歷、待辦管理、要事管理、日報管理等功能。3會議/培訓管理根據(jù)管理要求，從立會、會前、會中、會后進行全流程管理，保證參會率及會議質(zhì)量，同時對歷次會議沉淀的知識資產(chǎn)進行管理。4通訊錄管理同步統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)中的通訊錄數(shù)據(jù)，包括賬號、姓名、手機號、郵箱、固定電話、部門等。同步統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)中的通訊錄權(quán)限數(shù)據(jù)，包括是否對上/對下公開。5基本信息管理建設基本信息管理模塊，包括局內(nèi)組織架構(gòu)信息同步、定點機構(gòu)信息同步、參保單位信息管理等功能。6個人工作臺管理為用戶提供直觀的個人代辦事項、郵件管理、文件收發(fā)、通知消息收發(fā)、通訊錄管理、業(yè)務查詢和監(jiān)管等窗口，并可對各種業(yè)務場景的圖表進行展示。7應用管理應用管理模塊包括接入管理、權(quán)限管理、接口服務、應用控制等功能。8業(yè)務輔助功能單點登錄對接全國統(tǒng)一醫(yī)保信息化系統(tǒng)——統(tǒng)一門戶管理子系統(tǒng)單點登錄服務，實現(xiàn)通過醫(yī)保通移動工作平臺訪問各子系統(tǒng)時無需二次登陸。9公文管理公文管理是通過業(yè)務微信上傳公文，發(fā)送至定點機構(gòu)接收公文，同時機構(gòu)也可向局端發(fā)送公文。10內(nèi)部直報通過業(yè)務微信內(nèi)部傳送報文，通過設置報送任務、報送單位及報送要求，各處室均用該渠道發(fā)布任務、催辦任務、一鍵收取資料，各部門直接在平臺查看本部門任務，并通過此功能直接報送。11醫(yī)保遠程音視頻輔助經(jīng)辦醫(yī)保遠程音視頻輔助經(jīng)辦平臺基于醫(yī)保通移動工作平臺，包含：1）微信輔助經(jīng)辦小程序；2）醫(yī)保通移動工作平臺電腦端；3）醫(yī)保通移動工作平臺客服端；4）經(jīng)辦社區(qū)端；業(yè)務為：1）事項在線經(jīng)辦；2）政策在線咨詢；3）業(yè)務遠程辦理；12定點協(xié)議智能管理通過電子簽+視頻會議的組合，基于醫(yī)保通移動工作平臺實現(xiàn)定點協(xié)議在線簽署以及定點協(xié)議的高效續(xù)簽和電子化管理。1）定點協(xié)議在線簽署；2）定點協(xié)議續(xù)簽和電子化管理；13醫(yī)保智能咨詢基于醫(yī)保通移動工作平臺，為提供管理定點機構(gòu)/參保人/參保單位咨詢的一站式平臺。功能包括：1）多模式溝通；2）智能路由；14定點維護服務基于醫(yī)保通移動工作平臺，為信息化廠商提供管理定點機構(gòu)/參保人/參保單位在線問題的一站式平臺。15短信服務平臺一站式管理端多場景下的短信發(fā)送需求。16在線信息智能收集為提供集信息收集、匯總、整理、分析于一體的在線信息智能收集平臺。17面向參保人的在線直播互動為提供極速、穩(wěn)定、專業(yè)的云端直播處理服務。18定點醫(yī)藥機構(gòu)運行監(jiān)測基于醫(yī)保通移動工作平臺，為相關(guān)管理人員構(gòu)建全市的定點醫(yī)藥機構(gòu)運行監(jiān)測平臺，實時掌握醫(yī)保支付熱力圖和就醫(yī)軌跡，并針對醫(yī)保盜刷進行有效監(jiān)管。19醫(yī)保人卡核驗針對醫(yī)保行業(yè)業(yè)務需求定制化開發(fā)的移動醫(yī)保業(yè)務智能核身平臺，通過人臉識別和身份核驗能力，保障醫(yī)保移動業(yè)務的使用方為具備相應權(quán)限的人員，保障醫(yī)保業(yè)務安全可靠開展。20基于OCR的無紙化業(yè)務受理基于本地化和線上的OCR能力，實現(xiàn)中心端無紙化業(yè)務受理和業(yè)務經(jīng)辦的同時，提升參保人或定點醫(yī)藥機構(gòu)紙質(zhì)單據(jù)和證照的數(shù)字化效率，提升經(jīng)辦能力和參保人服務能力。3.智慧監(jiān)管服務單位需圍繞基金運行、經(jīng)辦行為、醫(yī)療行為打造涵蓋事前、事中、事后閉環(huán)的智能全面的監(jiān)督管理體系，推廣生物特征識別等技術(shù)應用，將人臉識別等機器視覺技術(shù)引入醫(yī)療服務行為現(xiàn)場監(jiān)管場景，實現(xiàn)醫(yī)療服務的實人核驗和智能監(jiān)控。序號功能項技術(shù)要求1前置審核患者既往信息提醒在完成患者身份認證后，前置智能審核系統(tǒng)向醫(yī)師推送參?；颊呒韧歪t(yī)信息。2患者誠信信息查詢在患者完成身份認證后，前置智能審核系統(tǒng)向醫(yī)師推送參?；颊哒\信信息，包括患者當前的誠信評分情況和醫(yī)保違規(guī)情況。3醫(yī)囑處方審核提醒在醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑時，利用醫(yī)保管理規(guī)則對檢驗、治療、用藥的合理性及合規(guī)性進行實時審核，自動篩查出醫(yī)囑或處方中不符合醫(yī)保政策或醫(yī)學常識的項目并及時提醒醫(yī)師進行處理，并提供多種處理方式。4疑點操作內(nèi)容記錄在醫(yī)囑、處方審核提醒等場景中，醫(yī)師根據(jù)患者的情況判斷需要繼續(xù)使用已提醒的違規(guī)項目并執(zhí)行“繼續(xù)使用”時，提示醫(yī)師錄入相關(guān)操作理由，為醫(yī)師醫(yī)療行為分析和醫(yī)保管理提供參考。5醫(yī)保政策內(nèi)容查詢在醫(yī)囑、處方審核提醒等場景中，如果醫(yī)師提系統(tǒng)提醒內(nèi)容存在疑問，可在線查詢相關(guān)醫(yī)保政策。6醫(yī)療服務實時監(jiān)控通過采集醫(yī)囑或處方審核提醒情況、醫(yī)師操作情況和醫(yī)師操作理由等內(nèi)容，實時展示最新提醒情況和疑點提醒排名情況。7參?；颊呔驮\監(jiān)控通過匯聚參保人就診位置信息和就診結(jié)算信息，利用監(jiān)控分析規(guī)則和對應大數(shù)據(jù)分析模型，對參保患者的就診行為進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)存在頻繁就醫(yī)、超量購藥等違規(guī)疑點。8疑點提醒數(shù)據(jù)分析利用排名分析、對比分析、趨勢分析等手段，對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師違規(guī)疑點類型及分布情況進行分析，幫助醫(yī)療保障部門更好地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范中存在的問題。9疑點操作行為分析采用趨勢分析、排名分析以及占比分析等方式，按時間、醫(yī)保類型、險種類型、醫(yī)療類別等多個維度，分析疑點提醒情況、醫(yī)師遵從情況和對應醫(yī)藥機構(gòu)、科室、醫(yī)師、項目、規(guī)則的排名情況10日常審查分解收費監(jiān)管通過對醫(yī)藥機構(gòu)上傳的費用明細進行審核，可自動審核一次就診或同一天內(nèi)是否同時收取了審核對象與主項目的費用，并將多收取的審核項目作為疑點數(shù)據(jù)進行處理。11超標準收費監(jiān)管通過對醫(yī)藥機構(gòu)上傳的費用明細進行審核，可自動篩查出其中存在的超物價標準收費項目，分析出超標準收費的具體情況并作為疑點數(shù)據(jù)進行處理。12重復收費監(jiān)管通過對醫(yī)藥機構(gòu)上傳的費用明細進行審核，可自動篩查出其中存在的重復收費的項目并作為疑點數(shù)據(jù)進行處理。13不合理診療監(jiān)管針對診療項目使用的合理性進行監(jiān)管，系統(tǒng)自動篩選出不符合支付范圍的明細作為疑點數(shù)據(jù)進行處理。14不合理用藥監(jiān)管除了政策規(guī)定的項目使用范圍，藥品的使用還需要滿足藥品自身說明書的禁忌癥與適應癥，藥品知識元應用于相應的藥品規(guī)則庫中可有效監(jiān)管不合理用藥行為。15單據(jù)智能審核醫(yī)療保障部門制定審核規(guī)則標準、審核流程、審核規(guī)則標準后，通過信息化技術(shù)手段，將各項政策、標準、規(guī)范轉(zhuǎn)化為知識和規(guī)則，利用規(guī)則自動篩查出結(jié)算單據(jù)明細中存在的問題。16疑點單據(jù)初審智能審核系統(tǒng)完成結(jié)算單據(jù)自動審核后，將疑點單據(jù)信息進行匯總并提醒經(jīng)辦人員進行處理。17疑點單據(jù)申訴醫(yī)院收到疑點單據(jù)后，可查看疑點相關(guān)信息，如果對疑點存在意義，可填寫申訴理由，上傳醫(yī)囑、病歷等證明材料，并向醫(yī)療保障部門發(fā)起申訴。18疑點申訴復核醫(yī)療保障部門經(jīng)辦人員收到醫(yī)院發(fā)起的申訴后，可以在線查看醫(yī)院申訴的具體內(nèi)容，包括申訴的理由和證明材料，并對申訴內(nèi)容進行復核。19三方專家評審如果醫(yī)院對復核結(jié)果仍存在異議，可以邀請三方專家參與疑點單據(jù)評審，由專家給出專業(yè)評審意見并作為單據(jù)審核最終結(jié)果。20終審扎賬處理疑點處理完成后，通過扎賬操作將單據(jù)審核結(jié)果信息通過接口反饋給醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)，由業(yè)務系統(tǒng)根據(jù)審核結(jié)果進行相關(guān)處理。21總控監(jiān)管通過年初總控額度設定，對實行總額的醫(yī)療機構(gòu)開展總控監(jiān)管，監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用與總額的擬合度，識別費用使用過快、疑似服務不足等現(xiàn)象。22實庫監(jiān)管采購票據(jù)上傳根據(jù)醫(yī)保管理部門對重點藥品和耗材的監(jiān)管要求，定點醫(yī)藥機構(gòu)在采購相應藥品或耗材后將采購票據(jù)上傳到醫(yī)保管理部門進行存檔，為醫(yī)療保障部門稽查盤庫等提供參考。23監(jiān)管規(guī)則管理按監(jiān)管規(guī)則名稱、監(jiān)管規(guī)則類型、生效狀態(tài)等條件快速查詢監(jiān)管規(guī)則情況，并提供對各項實庫監(jiān)管規(guī)則的管理，包括監(jiān)管規(guī)則的啟用、停用、刪除以及閾值維護等。24監(jiān)管模型管理按監(jiān)管模型名稱、監(jiān)管類型、生效狀態(tài)等條件快速查詢監(jiān)管模型情況，并提供對各項實庫監(jiān)管模型的管理，包括監(jiān)管模型的啟用、停用、刪除以及參數(shù)維護等。25異常情況預警通過監(jiān)管規(guī)則和監(jiān)控模型對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)其中包括串換藥品、耗材及其他違規(guī)行為，并生成違規(guī)預警信息；通過與稽核管理系統(tǒng)對接，實現(xiàn)違規(guī)信息統(tǒng)一推送到稽核管理系統(tǒng)進行稽查處理。26實庫數(shù)據(jù)查詢按照時間、統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)藥機構(gòu)名稱、機構(gòu)類型、藥品名稱、耗材名稱等條件快速查詢定點醫(yī)藥機構(gòu)的采購、銷售和庫存情況。27考核管理考核指標管理提供對考核評價指標進行添加、刪除、指標分數(shù)維護、指標權(quán)重維護以及對考核等級維護等，不斷優(yōu)化考核評價體系，提高考核評價結(jié)果參考價值。28定點醫(yī)院考核利用定點醫(yī)院考核評價模型，從醫(yī)院服務質(zhì)量、違規(guī)情況等角度，自動完成對定點醫(yī)院的評價分析，系統(tǒng)考核評價結(jié)果經(jīng)醫(yī)保部門審核確認后正式生效。29定點藥店考核利用定點藥店考核評價模型，從藥店服務質(zhì)量、違規(guī)情況等角度，自動完成對定點藥店的評價分析，系統(tǒng)考核評價結(jié)果經(jīng)醫(yī)保部門審核確認后正式生效。30醫(yī)執(zhí)人員考核利用醫(yī)執(zhí)人員考核評價模型，從醫(yī)療服務質(zhì)量、違規(guī)情況等角度，自動完成對醫(yī)執(zhí)人員的評價分析，系統(tǒng)考核評價結(jié)果經(jīng)醫(yī)保部門審核確認后正式生效。31考核結(jié)果查詢按照統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)藥機構(gòu)、科室、醫(yī)執(zhí)人員、零售藥店等條件，快速查詢醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)執(zhí)人員、零售藥店的考核評價結(jié)果。4.智慧決策服務單位需以深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應用、建立健全醫(yī)保智能化政策決策支撐體系為目標，通過匯聚醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)的分析技術(shù)和方法，建立多樣的分析模型，提供全方位、多角度的醫(yī)保數(shù)據(jù)主題分析。序號功能項技術(shù)要求1業(yè)務運行監(jiān)測門診特殊疾病分析基于醫(yī)保結(jié)算信息和疾病診斷信息，采用排名分析、占比分析、對比分析、趨勢分析等方式，從患者年齡與性別、費用占比情況、年費用占比、病種（人次或總費用）等維度，對全區(qū)門診特殊疾病進行多維分析。2重點項目監(jiān)控根據(jù)監(jiān)管業(yè)務需要配置個性化重點監(jiān)控清單，并實現(xiàn)對全區(qū)重點監(jiān)控清單中的重點藥品、重點耗材和重點診療項目的總體情況、分類占比、醫(yī)院使用排名情況以及近期住院費用占比情況進行統(tǒng)計和分析，并支持對指定重點監(jiān)控項目進行深入分析，包括具體項目排名和費用申報趨勢等。3定點機構(gòu)分析統(tǒng)計全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)基本情況（醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院類別、醫(yī)院性質(zhì)及占比）和執(zhí)業(yè)人員情況，并從醫(yī)保結(jié)算的視角，對全區(qū)定點醫(yī)院和定點藥店的情況進行分析，包括醫(yī)保結(jié)算費用分布及占比、醫(yī)院申報費用排名、藥店購藥支出排名、藥店結(jié)算趨勢等。4醫(yī)療救助分析全面監(jiān)測并統(tǒng)計全區(qū)醫(yī)療救助工作開展情況，統(tǒng)計全區(qū)醫(yī)療救助整體情況，包括救助對象認定、救助人次、補償金額、補償比等，并采用趨勢分析、占比分析等方式，對救助對象構(gòu)成情況、醫(yī)療救助補充人次趨勢、扶貧資金籌集情況、報銷補償方式和報銷費用構(gòu)成（住院、門特、門診）進行分析，優(yōu)先重點扶貧政策，總結(jié)醫(yī)保扶貧主要成果。5可視化展示醫(yī)保總體情況面監(jiān)控醫(yī)保主要監(jiān)控指標情況，分析重要指標占比情況、基金支出情況及趨勢、各統(tǒng)籌區(qū)基金支出情況等。6異地就醫(yī)監(jiān)測從就醫(yī)地、參保地兩個視角（手動切換），實時監(jiān)控并統(tǒng)計全區(qū)異地就醫(yī)情況。7住院疾病分析基于醫(yī)保結(jié)算信息和疾病診斷信息，采用排名分析、占比分析、對比分析、趨勢分析等方式，從患者年齡與性別、費用占比情況、年費用占比、病種（人次或總費用）等維度，對全區(qū)住院疾病譜和制定疾病進行多維分析。8監(jiān)管成效展示按月、季度、年等時間維度，采用占比分析、趨勢分析等方法，從智能審核規(guī)則及規(guī)則運行情況、醫(yī)院申訴情況、年度扣款情況和終審扣款等方面對智能審核成效進行分析。9全量數(shù)據(jù)采集監(jiān)控針對住院、門診、藥店等不同場景實時檢測醫(yī)保全量數(shù)據(jù)采集情況，統(tǒng)計各維度數(shù)據(jù)采集人次、金額、指標個數(shù)等等。10大數(shù)據(jù)模型監(jiān)控全面檢測大數(shù)據(jù)模型運行情況，疑點產(chǎn)生情況以及模型成效情況。11場景監(jiān)控全面展示場景監(jiān)控各醫(yī)療機構(gòu)各場景中攝像頭實時信號，基于場景監(jiān)控的人臉比對情況，人像反查情況，病人就診軌跡等等。12數(shù)據(jù)數(shù)質(zhì)監(jiān)控基于數(shù)據(jù)質(zhì)量分析規(guī)則和評價模型，采用評分的方式，對全區(qū)各統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量進行全方位監(jiān)控，并從數(shù)據(jù)的完備性、完整性、有效性、邏輯性和一致性等維度對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行量化評估。13信用監(jiān)控包含服務人次信息管理、授信金額信息管理、履約金額信息管理等信用運行狀態(tài)。14信用指數(shù)分析包含用戶畫像信息管理、資金動態(tài)信息管理、履約狀態(tài)指數(shù)信息管理、醫(yī)療機構(gòu)接入情況信息管理等分析展示。15醫(yī)保定點機構(gòu)管理一張圖基于CIM平臺，建立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的三維數(shù)字地圖，實現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)機構(gòu)可視化、一張圖管理，提高協(xié)調(diào)調(diào)度效率。16醫(yī)保刷卡結(jié)算熱力圖分析從醫(yī)保定點機構(gòu)、參保人、醫(yī)?；稹⒈挝坏人膫€方向梳理多維度的醫(yī)保業(yè)務預警指標，結(jié)合CIM空間城市信息，建設醫(yī)保業(yè)務監(jiān)測預警一張網(wǎng)。17醫(yī)保業(yè)務監(jiān)測預警一張網(wǎng)建設全市醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算熱力分布圖，通過結(jié)算量熱力分析，對全市參保人分布情況與醫(yī)療資源分布情況的契合度進行監(jiān)測研究，助力醫(yī)保資源調(diào)度和醫(yī)?；鹆鲃颖O(jiān)管。18醫(yī)?；鹌墼p騙?？臻g軌跡與聚類分析依托CIM技術(shù)和人工智能算法，通過碰撞醫(yī)保就醫(yī)購藥的結(jié)算信息和城市空間信息，勾勒醫(yī)保基金欺詐騙保人群的城市空間轉(zhuǎn)移軌跡，并對具有相似高維特征信息的欺詐騙保行為進行空間聚類，助力醫(yī)?；鸨O(jiān)管。5.新政策實施服務單位需根據(jù)審批通過后的新版《市醫(yī)療保障辦法》，提供信息化升級支撐實施，需要對現(xiàn)有的專區(qū)的相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)進行升級。同時，根據(jù)國家、省有關(guān)長期護理保險制度的推進工作部署，在國家醫(yī)保信息平臺的基礎上，結(jié)合我市實際情況進行本地化適配改造，實現(xiàn)定制化的資金籌集、失能評定、待遇支付、稽核監(jiān)督等全過程的信息化管理。5.1國家醫(yī)保信息平臺專區(qū)（升級）服務單位需支持國家醫(yī)保信息平臺專區(qū)改造，涉及主要子系統(tǒng)（不限）：醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)、業(yè)務一體化子系統(tǒng)、綜合柜員管理子系統(tǒng)、支付方式算法子系統(tǒng)、公共服務子系統(tǒng)等。序號功能項技術(shù)要求1醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦子系統(tǒng)（升級）零星報銷登記包括居民零星報銷門診結(jié)算受理、居民零星報銷門診結(jié)算、居民零星報銷住院結(jié)算受理、居民零星報銷住院結(jié)算、居民零星報銷(生育)預審核、居民現(xiàn)金報銷查詢統(tǒng)計等功能。2異地就醫(yī)登記包括居民異地備案登記、居民異地備案登記審核等功能。3生育醫(yī)療費用報銷包括職工二檔生育醫(yī)療費用報銷受理、職工二檔生育醫(yī)療費用報銷核定、職工二檔生育費用報銷統(tǒng)計等功能；包括居民生育醫(yī)療費用報銷受理、居民生育醫(yī)療費用報銷核定、居民生育費用報銷統(tǒng)計、居民生育待遇歷史信息查詢等功能；包括居民異地備案撤銷、居民異地就醫(yī)備案業(yè)務統(tǒng)計等功能。4就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記包括居民就醫(yī)/職工一檔定點醫(yī)療機構(gòu)登記、居民就醫(yī)/職工一檔定點醫(yī)療機構(gòu)登記撤銷、居民就醫(yī)/職工一檔定點醫(yī)療機構(gòu)登記變更等功能；包括居民個人綁定社康信息查詢、職工一檔個人綁定社康信息查詢、職工單位綁定社康信息查詢、社康綁定人數(shù)查詢等功能。5個人賬戶管理包括職工賬戶共濟授權(quán)、職工賬戶共濟解綁、職工個人賬戶活化、個人賬戶家庭關(guān)聯(lián)查詢、個人賬戶一次性支取等功能。6綜合查詢包括居民信息查詢、居民醫(yī)療信息查詢、居民消費信息查詢、業(yè)務辦理量統(tǒng)計、統(tǒng)計報表（居民）、居民門診大病查詢等功能。7醫(yī)療監(jiān)督包括醫(yī)藥機構(gòu)居民記賬費用查詢、家庭病床居民費用查詢、機構(gòu)轉(zhuǎn)診信息查詢、門診人次統(tǒng)計、參保人門診費用查詢、月普通門診就診次數(shù)累計15次以上的參保人信息、連續(xù)3個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計30次以上參保人信息、普通門診累計醫(yī)療費用過高的參保人信息、門診年度超支參保人信息、門診特定病種記賬查詢等功能。8監(jiān)管處罰包括醫(yī)師協(xié)議管理、稽核審查扣費、違規(guī)扣款查詢等功能。9結(jié)算匯總管理包括結(jié)算支付匯總、支付匯總初審、支付匯總復審等功能。10基金財務支付管理包括財務撥付匯總、居民財務報表打印等功能。11業(yè)財一體化子系統(tǒng)（升級）基金支出包括待遇追回財務確認、零報財務分賬表打印、財務撥付匯總、銀行報盤、銀行回盤、退票重撥數(shù)據(jù)處理與查詢等功能。12查詢統(tǒng)計包括業(yè)務跟蹤查詢、銀行回盤數(shù)據(jù)查詢、支付狀態(tài)查詢、打印匯總單、打印核定匯總單等功能。13業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)（升級）就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記包括居民就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記、居民就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記變更、職工一檔就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記、職工一檔就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記變更、社康綁定人數(shù)查詢等功能。14門慢門特登記包括居民門慢門特登記、居民門慢門特登記變更、居民門慢門特登記撤銷、門慢門特查詢等功能。15機構(gòu)記賬管理包括居民個人記賬查詢、醫(yī)藥機構(gòu)居民記賬查詢、居民社區(qū)門診統(tǒng)籌金報銷、社區(qū)門診統(tǒng)籌查詢等功能。16機構(gòu)轉(zhuǎn)診管理包括本地轉(zhuǎn)院登記、市外轉(zhuǎn)診申請、本地轉(zhuǎn)院受理查詢等功能。17支付方式管理子系統(tǒng)（升級）待遇享受規(guī)則包括居民待遇享受判斷配置、少兒醫(yī)保待遇享受判斷配置、居民中斷繳費待遇享受判斷配置、新生兒待遇享受判斷配置等功能。18診查費政策包括職工一檔綁定社康待遇維護、職工一檔非綁定社康待遇維護、職工二檔綁定社康待遇維護、居民醫(yī)療綁定社康待遇維護等功能。19藥店購普通藥品包括職工一二檔有個人賬戶、職工一二檔無個人賬戶、居民醫(yī)療有個人賬戶、居民醫(yī)療無個人賬戶等功能。20藥店購大病藥品包括大病審批時間大于等于20140101且連續(xù)繳費月數(shù)小于12個月、大病審批時間大于等于20140101且連續(xù)繳費月數(shù)大于等于12個月小于36個月、大病申請時間大于等于20140101且連續(xù)繳費月數(shù)大于等于36個月、大病審批時間小于20140101的等功能。21購重疾藥管理包括職工一檔藥店購重疾藥品待遇維護、職工二檔藥店購重疾藥品待遇維護、居民醫(yī)療藥店購重疾藥品待遇維護、居民醫(yī)療門診購重疾藥品待遇維護等功能。22普通門診包括職工一檔綁定機構(gòu)就醫(yī)待遇維護、職工一檔非綁定機構(gòu)就醫(yī)待遇維護、職工一檔市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護、職工一檔支付限額配置、職工二檔綁定社康就醫(yī)待遇維護、職工二檔非綁定社康就醫(yī)待遇維護、職工二檔市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護、職工二檔支付限額配置、居民醫(yī)療綁定社康就醫(yī)待遇維護、居民醫(yī)療非綁定社康就醫(yī)待遇維護、居民醫(yī)療市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護、居民醫(yī)療支付限額配置等功能。23異地門診包括居民醫(yī)療異地門診待遇維護、異地門診支付限額配置、異地門診交叉就醫(yī)規(guī)則、備案轉(zhuǎn)診門特待遇配置、異地門診自行就醫(yī)等功能。25門診大?。ㄒ活悾┌ㄩT診大病支付范圍配置、門診大病支付比例配置、居民醫(yī)療門診大病待遇維護等功能。26門診慢?。ǘ悾┌毠ひ粰n門診慢病待遇維護、職工二檔門診慢病待遇維護、居民醫(yī)療門診慢病待遇維護等功能。27門診特定病種（三類）包括職工一檔門診特定病種待遇維護、職工二檔門診特定病種待遇維護、居民醫(yī)療門診特定病種待遇維護等功能。28健康檢查包括居民醫(yī)療門診特檢待遇維護、居民醫(yī)療健康體檢待遇維護、居民醫(yī)療預防接種待遇維護等功能。29門診輸血包括職工一檔門診輸血待遇維護、職工二檔門診輸血待遇維護、居民醫(yī)療門診輸血待遇維護等功能。30普通住院包括起付線規(guī)則調(diào)整、二次住院規(guī)則配置、一二檔離退休住院支付比例配置、一二檔在職住院支付比例配置、居民醫(yī)療住院支付比例配置、居民參保市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護、居民參保市外轉(zhuǎn)診/市外備案待遇維護、居民參保市外自行就醫(yī)待遇維護等功能。31個人賬戶管理本次建設調(diào)整個人賬戶支付累計額、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材限額、參保人個人賬戶支付范圍等。32基金支付管理包括連續(xù)繳費月數(shù)配置、更換參保規(guī)則配置、基本醫(yī)療目錄配置、大病保險基金支付比例配置、醫(yī)療救助對象支付比例配置、基本醫(yī)療保險基金支付限額配置、大病保險基金支付限額配置、大病保險基金支付范圍配置等功能。33公共服務子系統(tǒng)（升級）費用報銷申請接口包括居民市外費用報銷申請接口、居民生育醫(yī)療費用報銷申請接口、職工生育保險醫(yī)療費用報銷申請接口、醫(yī)保卡刷卡消費信息查詢接口、生育保險消費記錄查詢接口、一次性定額報銷記錄查詢接口、居民生育醫(yī)療費用報銷記錄查詢接口、居民市外費用報銷查詢接口、居民參保信息查詢接口等功能。34兩定機構(gòu)接口服務（升級）個人賬戶管理接口包括個人賬戶活化開通申請接口、個人賬戶家庭通道綁定接口、個人賬戶家庭通道查詢接口、個人賬戶消費明細查詢接口等功能。35就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記接口包括居民變更綁定社康接口、職工一檔變更綁定社康接口、職工單位變更綁定社康接口等功能。36門慢門特登記接口包括居民申請門診大病認定接口、居民申請門診特定病種認定接口、門診大病認定結(jié)果查詢接口、門診特定病種認定結(jié)果查詢接口、門診特定病種治療機構(gòu)信息查詢接口等功能。37異地就醫(yī)登記接口包括居民臨時異地就醫(yī)人員備案申請接口、居民異地安置退休人員備案申請接口、居民異地長期居住人員備案申請接口、職工常駐異地工作人員備案申請接口、居民異地生育就醫(yī)人員備案申請接口、異地就醫(yī)備案信息查詢接口等功能。38本地接口包含征繳信息查詢、社?？ㄐ畔⒉樵?、家庭醫(yī)生簽約團隊信息上傳、查詢家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息等。39其他類接口服務（升級）醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算接口包含藥店結(jié)算、門診掛號、門診費用明細信息上傳、門診結(jié)算、入院辦理等。40醫(yī)藥機構(gòu)管理接口包含醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算對總賬、醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算對賬明細、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息上傳等。41省公服服務集成包含參保情況、醫(yī)療保險、生育保險、生育津貼申領(lǐng)記錄查詢、一次性定額報銷記錄查詢、居民生育醫(yī)療保費報銷記錄等。42統(tǒng)一受理平臺服務集成包含參保繳費數(shù)據(jù)查詢、居民生育繳費數(shù)據(jù)校驗、繳費數(shù)據(jù)查詢校驗等。5.2征收子系統(tǒng)（市五險征收系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)升級）序號功能項技術(shù)要求1個人參保登記管理【職工】企業(yè)職工參保登記包括參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險二檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整等功能。2駐深單位人員參保登記包括參保檔次調(diào)整、繳費起始年月計算規(guī)則調(diào)整等功能。3靈活就業(yè)參保登記包括參保險種調(diào)整、參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、繳費起始年月計算規(guī)則調(diào)整、繳費人員類別規(guī)則調(diào)整等功能。4農(nóng)成化人員參保登記包括參保險種調(diào)整、基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險二檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整等功能。5單位職工達到退休條件后申請繼續(xù)繳費包括基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險二檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、繳費人員類別規(guī)則調(diào)整等功能。6延繳登記(單位職工身份延繳人員)包括基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險二檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整、繳費人員類別規(guī)則調(diào)整等功能。7延繳登記（個人身份延繳人員）取消個人身份延繳人員參保登記參保醫(yī)療，將延繳登記功能改為只允許延繳養(yǎng)老保險。

此類人員參保關(guān)系會拆分為兩條記錄，一條為主職養(yǎng)老參保關(guān)系，一條為醫(yī)療參保關(guān)系，醫(yī)療參保關(guān)系職工性質(zhì)新增。82022年12月前退休的養(yǎng)老退休后繼續(xù)繳納醫(yī)療人員（104）退休一檔以基本養(yǎng)老金或退休金作為繳費基數(shù)，繳費比例為11.7%（含地補0.2%）。退休二檔以上年市社平作為繳費基數(shù)，繳費比例為0.8%（含地補0.1%）。92022年12月后達齡達到退休年齡繼續(xù)繳納醫(yī)療人員（131）一檔和二檔人員均以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資作為繳費基數(shù)。一檔單位繳費比例為6%，個人繳費比例為0，不入個賬。二檔單位繳費比例為1.5%，個人繳費比例0.5%，不入個人賬戶。10特殊群體參保登記包括重點優(yōu)撫對象、隨軍家屬、遺屬（109）、無軍籍退休退職（123）、軍休所920051（121）、一至六級殘疾軍人（112）等功能。11失業(yè)基金代繳包括參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整等功能。12工傷基金代繳包括參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則調(diào)整等功能。13領(lǐng)取病殘津貼人員參保登記包括參保險種、參保檔次、基本醫(yī)療保險一檔繳費基數(shù)計算規(guī)則、基本醫(yī)療保險二檔繳費基數(shù)計算規(guī)則、繳費起始年月計算規(guī)則、繳費人員類別規(guī)則等功能。14個人參保登記管理【居民】包含超齡前入戶居民參加醫(yī)療保險、居民參加醫(yī)療保險、居民停止參加醫(yī)療保險等。15存量數(shù)據(jù)初始化包含個人參保登記管理【職工】、個人參保登記管理【居民】的初始化。6.醫(yī)保數(shù)據(jù)中心服務單位需實現(xiàn)外部數(shù)據(jù)采集，形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)資源湖，技術(shù)手段包含但不限于ETL同步、接口定時采集、數(shù)據(jù)文件接入等方式。以人、單位、電子材料等實體數(shù)據(jù)構(gòu)建基礎數(shù)據(jù)資源庫，按照各大業(yè)務領(lǐng)域構(gòu)建業(yè)務應用庫。利用數(shù)據(jù)工具，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的目錄管控、數(shù)據(jù)共享安全管控。借助數(shù)據(jù)資源中心的建設實現(xiàn)對數(shù)據(jù)管理的賦能，使數(shù)據(jù)資產(chǎn)可查、可看、可管、可控。序號功能項技術(shù)要求1分布式文件系統(tǒng)分布式文件系統(tǒng)，實現(xiàn)大規(guī)模數(shù)據(jù)可靠的分布式讀寫。2實時數(shù)據(jù)湖存儲提供一個集中式安全管理框架，提供統(tǒng)一授權(quán)和統(tǒng)一審計能力。3分布式消息隊列分布式的、分區(qū)的、多副本的消息發(fā)布-訂閱系統(tǒng)。4統(tǒng)一資源管理調(diào)度引擎，針對融合資源池，多租戶業(yè)務的調(diào)度器。5分布式批處理引擎用于大規(guī)模數(shù)據(jù)集的并行運算。6分布式內(nèi)存計算引擎通用的分布式集群計算引擎。7交互式SQL引擎分布式高性能的計算引擎，用于Hadoop集群的Hive、Spark數(shù)據(jù)源的交互式快速查詢場景。8流處理引擎批處理和流處理結(jié)合的統(tǒng)一計算框架，提供流處理能力。9實時精確查詢存儲海量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)或半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的、具備高可靠性、高性能、可靈活擴展伸縮的、支持實時數(shù)據(jù)讀寫的分布式存儲系統(tǒng)。10數(shù)據(jù)共享開放數(shù)據(jù)包括：機構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)、行政處罰數(shù)據(jù)、企業(yè)違法、違規(guī)、違約數(shù)據(jù)、行政處罰數(shù)據(jù)等11項數(shù)據(jù)；市職工社會醫(yī)療保險繳費比例及繳費基數(shù)、市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格、市定點醫(yī)療機構(gòu)名單、市定點零售藥店名單等28項數(shù)據(jù)；市欺詐騙保舉報電話、基金收支余模塊數(shù)據(jù)、市職工社會醫(yī)療保險繳費比例及繳費基數(shù)、市糖尿病門診專項用藥目錄等52項數(shù)據(jù)。11與市政數(shù)局大數(shù)據(jù)中心的集成本次項目將與市政數(shù)局大數(shù)據(jù)中心對接，利用統(tǒng)建能力，包括數(shù)據(jù)治理工具、數(shù)據(jù)分析工具、數(shù)據(jù)管理工具等，對數(shù)據(jù)湖中數(shù)據(jù)進行管理。同時共享數(shù)據(jù)同步到市政數(shù)局大數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)共享開放。（五）系統(tǒng)業(yè)務運營服務要求1.數(shù)據(jù)治理服務服務單位需對市原有老醫(yī)保系統(tǒng)中的醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)及人社五險征收系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)抽取、治理。由于核心經(jīng)辦業(yè)務由省平臺專區(qū)的業(yè)務系統(tǒng)辦理，數(shù)據(jù)也按照省要求集中在省平臺。本地沒有實時的經(jīng)辦業(yè)務數(shù)據(jù)。本地在做業(yè)務處理和數(shù)據(jù)治理及分析時，需要將省平臺上的增量數(shù)據(jù)按照一定的時限同步至本地。序號服務名稱服務要求一治理方案1數(shù)據(jù)治理體系規(guī)劃依據(jù)組織架構(gòu)，規(guī)劃規(guī)章制度、管理規(guī)范、數(shù)據(jù)治理組織架構(gòu)。二數(shù)據(jù)探查1市原有老醫(yī)保系統(tǒng)探查(IBM400)醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)業(yè)務探查對業(yè)務管理辦法、業(yè)務流程、業(yè)務規(guī)劃的探查和梳理。2醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)探查數(shù)據(jù)收集格式清單、數(shù)據(jù)字典整理、樣本數(shù)據(jù)采集。3醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)探查分析根據(jù)探查情況，形成分析報告，包含數(shù)據(jù)字典整理和分析報告、樣本數(shù)據(jù)采集和分析報告、數(shù)據(jù)質(zhì)量評估報告等。4市原有老醫(yī)保系統(tǒng)探查(x86)醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)業(yè)務探查對業(yè)務管理辦法、業(yè)務流程、業(yè)務規(guī)劃的探查和梳理。5醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)探查數(shù)據(jù)收集格式清單、數(shù)據(jù)字典整理、樣本數(shù)據(jù)采集。6醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)探查分析根據(jù)探查情況，形成分析報告，包含數(shù)據(jù)字典整理和分析報告、樣本數(shù)據(jù)采集和分析報告、數(shù)據(jù)質(zhì)量評估報告等。7人社五險征收系統(tǒng)探查人社五險征收系統(tǒng)業(yè)務探查對業(yè)務管理辦法、業(yè)務流程、業(yè)務規(guī)劃的探查和梳理。8人社五險征收系統(tǒng)數(shù)據(jù)探查數(shù)據(jù)收集格式清單、數(shù)據(jù)字典整理、樣本數(shù)據(jù)采集。9人社五險征收系統(tǒng)探查分析根據(jù)探查情況，形成分析報告，包含數(shù)據(jù)字典整理和分析報告、樣本數(shù)據(jù)采集和分析報告、數(shù)據(jù)質(zhì)量評估報告等。三標準解析1數(shù)據(jù)標準化設計數(shù)據(jù)標準化設計報告、數(shù)據(jù)管控體系設計報告。2數(shù)據(jù)標準國家醫(yī)療保障15項信息業(yè)務編碼標準進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。3《公民身份號碼》進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。4《中醫(yī)病證分類與代碼》進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。5《中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)制劑統(tǒng)一編碼》進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。6《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。7《醫(yī)療器械國家標準》進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。8技術(shù)標準醫(yī)療保障信息平臺電子憑證技術(shù)規(guī)范進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。9業(yè)務標準市醫(yī)療保障信用評價管理辦法進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。10《經(jīng)濟特區(qū)養(yǎng)老服務條例》2020進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。11市醫(yī)療保障辦法進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。12醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。13醫(yī)療保障基礎業(yè)務標準進行基礎標準、指標標準提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎類數(shù)據(jù)元、指標類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風險控制、指標編號、指標維度、指標類型、數(shù)據(jù)提供者等。14報告編制數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)架構(gòu)分析報告文檔、典型業(yè)務流程清單、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換清單。四數(shù)據(jù)采集1市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)采集(IBM400系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集對醫(yī)保及生育相關(guān)數(shù)據(jù)進行區(qū)別抽取。2市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)采集(X86系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集對醫(yī)保及生育相關(guān)數(shù)據(jù)進行區(qū)別抽取。3人社五險征收系統(tǒng)實時數(shù)據(jù)采集對醫(yī)保及生育相關(guān)數(shù)據(jù)進行區(qū)別抽取。五數(shù)據(jù)清洗1市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)清洗(IBM400系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗依據(jù)業(yè)務、數(shù)據(jù)探查報告，對采集的數(shù)據(jù)進行異常數(shù)據(jù)、重復數(shù)據(jù)、邏輯錯誤、數(shù)據(jù)缺失等維度的多次清洗檢查。2市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)清洗(X86系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗依據(jù)業(yè)務、數(shù)據(jù)探查報告，對采集的數(shù)據(jù)進行異常數(shù)據(jù)、重復數(shù)據(jù)、邏輯錯誤、數(shù)據(jù)缺失等維度的多次清洗檢查。3人社五險征收系統(tǒng)實時數(shù)據(jù)清洗依據(jù)業(yè)務、數(shù)據(jù)探查報告，對采集的數(shù)據(jù)進行異常數(shù)據(jù)、重復數(shù)據(jù)、邏輯錯誤、數(shù)據(jù)缺失等維度的多次清洗檢查，形成固定的清洗流程配置于數(shù)據(jù)平臺中，配置數(shù)據(jù)異常告警，以便提示出現(xiàn)新的異常情況數(shù)據(jù)。4數(shù)據(jù)清洗情況分析依據(jù)實際清洗情況，輸出清洗報告。5數(shù)據(jù)質(zhì)量分析對清洗后的數(shù)據(jù)進行整體資質(zhì)分析，輸出數(shù)據(jù)質(zhì)量報告。六數(shù)據(jù)設計1元數(shù)據(jù)設計對姓名、年齡、費用、名稱、期限、廠商、使用說明、劑量等信息進行元數(shù)據(jù)設計。2主數(shù)據(jù)設計人員信息類數(shù)據(jù)人員信息類數(shù)據(jù)包括人員基本信息、人員證件信息、人員多地關(guān)聯(lián)信息、人員生物特征信息、人員編號關(guān)系、人員證件圖像地址信息等。3醫(yī)療目錄信息類數(shù)據(jù)醫(yī)療目錄信息類數(shù)據(jù)包括西藥中成藥信息、醫(yī)療服務項目、耗材信息、中草藥信息、民族藥信息、自制藥劑等。4單位信息類數(shù)據(jù)單位信息類數(shù)據(jù)包括法人信息、學?；拘畔?、參保單位信息、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)療機構(gòu)信息、零售藥店信息、銀行基本信息、生產(chǎn)配送代理企業(yè)信息等。5疾病信息類數(shù)據(jù)疾病信息類數(shù)據(jù)包括疾病診斷目錄、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候分類、醫(yī)保門慢門特病種目錄、醫(yī)保按病種結(jié)算目錄、醫(yī)保日間手術(shù)治療目錄、手術(shù)操作分類