新生兒腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是新生兒重要的營養(yǎng)支持手段，幫助患兒獲得必需的營養(yǎng)物質，促進生長發(fā)育。新生兒營養(yǎng)需求快速生長新生兒生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質的需求量大。器官發(fā)育新生兒各個器官都在快速發(fā)育，需要充足的營養(yǎng)物質。免疫系統(tǒng)新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，需要充足的營養(yǎng)物質來增強免疫力。腸外營養(yǎng)的定義通過靜脈途徑將營養(yǎng)物質直接輸送到血液中，繞過消化道滿足新生兒的營養(yǎng)需求。腸外營養(yǎng)的適應癥1消化道畸形先天性腸道閉鎖、肛門閉鎖、食道閉鎖、胃腸道發(fā)育不全等。2腸道功能障礙壞死性小腸結腸炎、短腸綜合征、重癥腹瀉等。3嚴重感染新生兒敗血癥、膿毒癥等，導致消化功能紊亂。4其他早產兒、低出生體重兒、營養(yǎng)不良、手術后恢復期等。進行腸外營養(yǎng)的前提條件確保胃腸道功能正常，如無嚴重的胃腸道疾病、手術后恢復良好等。心肺功能良好，能夠承受腸外營養(yǎng)輸注帶來的負荷。血管通路狀況良好，能夠滿足腸外營養(yǎng)的輸注需求。腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)成分糖類為機體提供能量，主要為葡萄糖、果糖、麥芽糖等。脂肪提供必需脂肪酸，促進脂溶性維生素的吸收，主要為大豆油、玉米油等。氨基酸提供必需氨基酸，滿足機體生長發(fā)育和組織修復的需要，主要為精氨酸、賴氨酸等。電解質和微量元素維持機體酸堿平衡和滲透壓，主要為鈉、鉀、鈣、鎂、鋅、鐵等。維生素參與多種代謝過程，主要為維生素A、D、E、K、B族維生素等。糖類的選擇和應用葡萄糖新生兒最常用的糖類。為機體提供能量。果糖果糖的利用不需要胰島素，可減輕胰島素負擔。麥芽糖麥芽糖可減輕肝臟負擔，對肝功能不全的患兒有益。脂肪的選擇和應用中鏈脂肪酸易于消化吸收，減少肝臟負荷必需脂肪酸如亞油酸和亞麻酸，促進腦部和視力發(fā)育磷脂促進腦部發(fā)育和細胞膜的穩(wěn)定性氨基酸的選擇和應用氨基酸種類新生兒腸外營養(yǎng)配方中包含20種必需氨基酸和非必需氨基酸，這些氨基酸是人體生長發(fā)育所必需的。氨基酸比例氨基酸的比例應根據(jù)新生兒的生理特點和營養(yǎng)需求進行調整，以滿足其生長發(fā)育的需要。氨基酸應用氨基酸的應用需根據(jù)新生兒的具體情況進行選擇，例如早產兒需要補充更多的支鏈氨基酸，以促進其生長發(fā)育。電解質和微量元素的選擇和應用1選擇根據(jù)新生兒的具體情況，選擇合適的電解質和微量元素補充方案，包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等。2應用通過腸外營養(yǎng)的方式，將電解質和微量元素補充到新生兒的體內，以維持其正常的生長發(fā)育和生理功能。3監(jiān)測定期監(jiān)測新生兒的血清電解質和微量元素水平，及時調整補充方案。維生素的選擇和應用維生素C促進膠原蛋白合成，增強免疫力。維生素D促進鈣的吸收，預防佝僂病。維生素K參與凝血過程，預防出血。維生素B族參與能量代謝，維持神經系統(tǒng)功能。腸外營養(yǎng)溶液的配制1計算需求根據(jù)患者的體重、年齡、營養(yǎng)狀況等因素，計算出患者每天所需的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、電解質、維生素和微量元素等。2選擇藥物根據(jù)計算出的需求，選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，并根據(jù)醫(yī)囑調整其濃度、劑量和速度。3混合配制將選擇的營養(yǎng)制劑按照比例混合在一起，并加入必要的電解質、維生素和微量元素，以確保溶液的完整性和安全。4嚴格無菌整個配制過程必須在無菌條件下進行，以防止污染和感染。腸外營養(yǎng)溶液的理化性質300滲透壓275-325毫滲透摩爾2.5-3.5pH值25-30溫度腸外營養(yǎng)的給藥途徑中心靜脈導管適用于長期腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液可直接輸注到上腔靜脈，避免外周靜脈血管損傷外周靜脈導管適用于短期腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液輸注到外周靜脈，操作簡便，但易造成血管刺激給藥途徑的選擇原則1新生兒情況評估新生兒的體重、預產期、消化道功能、血管狀況等。2營養(yǎng)需求根據(jù)新生兒的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)方案，并選擇相應的給藥途徑。3安全性選擇最安全、最有效的給藥途徑，避免對新生兒造成傷害。給藥途徑的常見并發(fā)癥血管炎長時間靜脈輸液可能導致血管炎，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。血栓形成靜脈導管長期留置可能導致血栓形成，嚴重者可造成肺栓塞。感染導管插入部位或導管本身可能發(fā)生感染，導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。并發(fā)癥的預防和處理1預防措施嚴格控制感染2及時發(fā)現(xiàn)定期監(jiān)測3積極處理針對性治療腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標體重評估營養(yǎng)狀況和水分平衡的關鍵指標。血生化指標反映營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)和器官功能。血氣分析評估酸堿平衡和氧氣供應情況。血清電解質監(jiān)測電解質平衡和腎臟功能。監(jiān)測指標的正常值范圍監(jiān)測指標的臨床意義心率反映心臟泵血功能，可反映血容量、循環(huán)血量和心肌收縮力等。血壓可反映循環(huán)血量、血管阻力、心肌收縮力等。血肌酐反映腎臟功能，可反映腎小球濾過率，進而判斷腎臟的排泄功能。腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)監(jiān)測1體重每日監(jiān)測體重變化，評估營養(yǎng)狀況和液體潴留情況。2血生化指標包括血清蛋白、血脂、電解質、肝腎功能等，評估營養(yǎng)素代謝情況。3尿量監(jiān)測尿量變化，評估液體平衡和腎臟功能。腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)評估生長發(fā)育評估評估體重、身高、頭圍等指標，判斷生長發(fā)育是否正常。生化指標評估評估血清白蛋白、血脂、血糖等指標，判斷營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)需求評估評估新生兒的能量、蛋白質、脂肪等營養(yǎng)需求，制定個性化的腸外營養(yǎng)方案。腸外營養(yǎng)方案的制定1評估評估患兒營養(yǎng)狀況2目標制定營養(yǎng)目標3方案選擇合適的營養(yǎng)成分4監(jiān)測定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況5調整根據(jù)監(jiān)測結果調整方案腸外營養(yǎng)方案的制定是一個綜合性的過程，需要根據(jù)患兒的個體差異進行個性化制定。腸外營養(yǎng)方案的調整評估指標根據(jù)患者的臨床狀況、實驗室檢查結果、營養(yǎng)監(jiān)測指標等進行綜合評估。調整目標根據(jù)評估結果確定調整的目標，例如增加能量供應、補充特定營養(yǎng)素或調整給藥方式。方案修改根據(jù)調整目標修改腸外營養(yǎng)方案，包括營養(yǎng)成分、劑量、給藥速度等。密切監(jiān)測在調整方案后密切監(jiān)測患者的臨床狀況和營養(yǎng)監(jiān)測指標，及時做出調整。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥感染腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥之一是感染。腸外營養(yǎng)可以降低免疫力，使患者更容易受到細菌、真菌和病毒的感染。肝臟損傷腸外營養(yǎng)可以導致肝臟損傷。長時間使用腸外營養(yǎng)會增加肝臟負擔，導致脂肪肝、肝炎等。電解質紊亂腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括電解質紊亂。腸外營養(yǎng)溶液中電解質的濃度可能與患者的需要不符，導致電解質紊亂。并發(fā)癥的預防措施嚴格控制感染嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。合理使用藥物避免使用可能導致并發(fā)癥的藥物。密切監(jiān)測密切監(jiān)測新生兒的生命體征和血生化指標。及時處理及時處理出現(xiàn)的任何問題。并發(fā)癥的處理原則及時診斷對于新生兒腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，需要及時進行診斷和處理。對癥治療根據(jù)具體情況，采用合理的治療方案。積極預防采取預防措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)的停止時機腸道功能恢復腸道功能恢復正常，能夠承擔足夠的營養(yǎng)攝入。體重增長良好新生兒體重增長穩(wěn)定，能夠滿足生長發(fā)育的需求。臨床狀況改善新生兒臨床癥狀改善，已不再需要腸外營養(yǎng)維持。腸外營養(yǎng)的預后評估生長發(fā)育評估新生兒的體重、身高、頭圍等指標，觀察其生長發(fā)育情況。營養(yǎng)狀況評估新生兒的營養(yǎng)狀況，包括血清蛋白、