延時(shí)符婦科護(hù)理學(xué)延時(shí)符第五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校程艷學(xué)習(xí)內(nèi)容

延時(shí)符第一節(jié)葡萄胎

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第三節(jié)化療患者的護(hù)理延時(shí)符第一節(jié)葡萄胎目錄

Contents延時(shí)符概念病因病理護(hù)理評估第一節(jié)葡萄胎常見護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)延時(shí)符學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握葡萄胎的護(hù)理評估和護(hù)理措施。。2.熟悉葡萄胎的概念、治療原則和隨訪方法。3.了解葡萄胎的分類、病因和病理。知識要點(diǎn)技能要點(diǎn)4.能對葡萄胎患者實(shí)施整體護(hù)理。5.能對葡萄胎患者進(jìn)行健康教育。第一節(jié)葡萄胎延時(shí)符案例導(dǎo)入思

考

患者，女，35歲，G2P0，停經(jīng)2個(gè)月，5天前無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，伴有輕微腹痛入院。婦科檢查：子宮體增大如孕3個(gè)月，宮頸軟；B超檢查：宮腔內(nèi)無妊娠囊，可見落雪狀圖像，雙側(cè)卵巢可見5cm×5cm囊腫。請思考：1．該患者可能的疾病診斷和治療原則是什么？2．該患者常見的護(hù)理問題有哪些？如何制定護(hù)理措施？第一節(jié)葡萄胎

【概念】

葡萄胎（hydatidiformmole，HM）亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，形成大小不等的水泡，水泡之間由細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名。第一節(jié)葡萄胎

【病因】

1.年齡因素年齡﹤20歲或﹥35歲。2.前次妊娠有葡萄胎史。

3.營養(yǎng)缺乏（缺乏維生素A、前體胡蘿卜素、動(dòng)物脂肪）。4.地區(qū)因素（東南亞地區(qū)發(fā)病率較高，歐美地區(qū)較低）。

第一節(jié)葡萄胎【病理】（一）大體病理：水泡狀物大小不一，相連成串，水泡壁薄、透亮，其間充滿血液及凝血塊。

第一節(jié)葡萄胎（二）組織病理：①滋養(yǎng)細(xì)胞增生。②絨毛間質(zhì)水腫。③絨毛間質(zhì)中血管消失。

第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理評估】（一）健康史

評估與葡萄胎有關(guān)的既往史與現(xiàn)病史。（二）身心狀況

1.身體狀況（1）停經(jīng)后陰道流血（2）子宮異常增大、變軟（3）腹痛第一節(jié)葡萄胎（4）妊娠嘔吐（5）子癇前期征象（6）卵巢黃素化囊腫（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理評估】1.身體狀況2.輔助檢查

（1）B型超聲檢查

呈“落雪狀”圖像。

（2）絨毛膜促性腺激素（hCG）測定是診斷葡萄胎的重要輔助檢查。

（3）超聲多普勒檢查聽不到胎心。

（4）DNA倍體分析

（5）印跡基因檢測

3.社會(huì)心理狀況

一旦確診葡萄胎，患者及家屬會(huì)表現(xiàn)出焦慮和緊張情緒。

第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理問題】

1．焦慮

與擔(dān)心清宮術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2．有個(gè)人尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn)

與對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。3．知識缺乏

缺乏疾病的相關(guān)信息及葡萄胎隨訪的知識。4．有感染的危險(xiǎn)

與長期陰道流血、免疫力下降有關(guān)。

第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理目標(biāo)】

1．患者情緒穩(wěn)定，能接受相關(guān)治療。2．患者對未來妊娠有正確的期望，能接受本次妊娠的結(jié)局。3．患者能了解疾病的相關(guān)知識。4．患者無感染發(fā)生。第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物。2.保持充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)。3.保持會(huì)陰清潔，每日擦洗會(huì)陰1～2次，防止感染。第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理措施】（二）治療配合1.清宮術(shù)的護(hù)理術(shù)前：囑患者排空膀胱，配血備用，建立靜脈通路。術(shù)中：感到一次刮凈有困難時(shí)，可于一周后再次刮宮。術(shù)后:及時(shí)送病理檢查。

2.預(yù)防性化療的護(hù)理一般不作為常規(guī)推薦。3.子宮切除術(shù)的護(hù)理按腹部手術(shù)常規(guī)做好護(hù)理。4.卵巢黃素囊腫的處理一般不需要處理。第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理措施】

（三）病情觀察

1.觀察腹痛及陰道流血情況，檢查流出物內(nèi)有無水泡狀組織。

2.密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。（四）心理護(hù)理與患者溝通第一節(jié)葡萄胎

（五）健康教育

1.生活指導(dǎo)告知患者術(shù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，睡眠充足。

2.預(yù)防感染清宮術(shù)后禁止性生活、盆浴1個(gè)月。

3．隨訪指導(dǎo)內(nèi)容包括：①定期hCG測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每月一次共6個(gè)月，然后每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)1年。②詢問病史③婦科檢查④必要時(shí)選擇B超、X線胸片或CT檢查等。

4.避孕指導(dǎo)隨訪期間應(yīng)可靠避孕1年。避孕方法可選用避孕套。不選用宮內(nèi)節(jié)育器。第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理評價(jià)】

1．患者情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療。2．患者能否接受本次妊娠的結(jié)局，對未來妊娠是否有正確的期望。3．患者是否了解疾病的相關(guān)知識。4．患者是否發(fā)生感染，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無異常。第一節(jié)葡萄胎延時(shí)符練一練1．葡萄胎患者最常見的臨床表現(xiàn)是A．陰道流血B．子宮異常增大C．卵巢黃素化囊腫D．妊娠嘔吐E．腹痛答案：A延時(shí)符練一練2．葡萄胎首選的治療方法是A．子宮切除B．清宮C．應(yīng)用縮宮素D．化療E．放療答案：B延時(shí)符練一練3．葡萄胎隨訪最重要的項(xiàng)目是A．婦科檢查B．自覺癥狀（如陰道出血、咳嗽、咯血等）C．盆腔B超D．hCG檢查E．胸部X線片答案：D延時(shí)符練一練4．葡萄胎清宮術(shù)后，最佳的避孕方法是A．口服避孕藥B．避孕套C．長效避孕針劑D．宮內(nèi)節(jié)育器E．安全期避孕答案：B延時(shí)符練一練5．對葡萄胎患者卵巢黃素化囊腫的處理正確的是A．一般情況下不需要處理B．一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即切除C．當(dāng)發(fā)生黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)手術(shù)切除一側(cè)卵巢