甲狀腺腫瘤的教學(xué)查房蔣美麗甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉〔70%〕甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺反面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素〔PTH〕，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀腺的血管甲狀腺的血供：

甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺反面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的前方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺的生理功能及作用甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有

關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)下丘腦—腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反響調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)急性碘結(jié)合阻滯W0lff-Chaikoff效應(yīng)甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤分類〔一〕甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活潑時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。〔二〕甲狀腺惡性腫瘤1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨(dú)原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一局部。3.轉(zhuǎn)移癌罕見(jiàn)。4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見(jiàn)。甲狀腺腺瘤并發(fā)癥護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施2〕呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷病癥:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好撫慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施5〕甲狀腺危象的觀察與護(hù)理1保持環(huán)境安靜，防止不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)征處理6腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)(1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：均衡飲食；(2)高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，如瘦肉、魚(yú)類、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海帶及紫菜等高碘食物宜少食；(5)禁煙禁酒。出院指導(dǎo)傷口指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線后2周即可洗澡；衣著應(yīng)注意勿穿高領(lǐng)及頸部過(guò)緊的衣服，以防摩擦