《肺栓塞病例圖》PPT課件肺栓塞簡介定義肺栓塞是肺動脈及其分支內(nèi)出現(xiàn)血栓或其他栓子阻塞，導(dǎo)致肺組織缺血、壞死的一種疾病。發(fā)生率肺栓塞的發(fā)生率很高，約占住院患者的1-6%。肺栓塞的致病原因深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成是肺栓塞最常見的原因，約占90%以上。其他原因其他原因包括空氣栓塞、脂肪栓塞、腫瘤栓塞等。肺栓塞的臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，常伴有胸痛?？人钥人猿０橛锌┭?，咯血量可多可少。肺栓塞的危險因素1年齡年齡越大，患肺栓塞的風(fēng)險越高。2手術(shù)近期接受過手術(shù)，尤其是腹部或下肢手術(shù)。3腫瘤患有惡性腫瘤，尤其是肺癌。4妊娠妊娠期或產(chǎn)后，尤其是在剖宮產(chǎn)后。肺栓塞的診斷流程1病史采集和體格檢查2實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治觥-二聚體等3影像學(xué)檢查：肺動脈CTA、胸部X線片、肺功能檢查等肺動脈CTA檢查原理肺動脈CTA是利用CT掃描技術(shù)，通過注入造影劑來顯示肺動脈及其分支的影像。用途肺動脈CTA是診斷肺栓塞最常用的影像學(xué)檢查方法。肺動脈CTA檢查的優(yōu)勢準(zhǔn)確率高肺動脈CTA檢查的準(zhǔn)確率很高，可達(dá)90%以上。安全性高肺動脈CTA檢查的安全性較高，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。操作簡便肺動脈CTA檢查的操作流程簡單，患者可以很快完成檢查。肺動脈CTA檢查的適應(yīng)癥臨床懷疑肺栓塞患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等典型癥狀。高危因素患者存在肺栓塞的危險因素，如深靜脈血栓形成、近期手術(shù)史等。需要排除診斷患者出現(xiàn)類似肺栓塞的癥狀，但需要排除其他疾病。肺動脈CTA檢查的操作流程患者簽署知情同意書進(jìn)行過敏史、用藥史等詢問準(zhǔn)備造影劑和麻醉劑患者平躺于CT掃描床上，進(jìn)行掃描肺動脈CTA檢查的圖像表現(xiàn)1肺動脈正常情況下，肺動脈及其分支清晰可見。2肺動脈分支分支細(xì)小，呈樹枝狀分布。3肺組織周圍可見肺組織的影像。肺動脈CTA檢查的異常表現(xiàn)1肺動脈阻塞肺動脈及其分支出現(xiàn)部分或完全阻塞。2肺動脈擴(kuò)張肺動脈及其分支出現(xiàn)擴(kuò)張，可伴有管壁增厚。3肺動脈分支減少肺動脈分支減少，提示肺動脈血流減少。肺動脈CTA檢查的鑒別診斷1肺癌肺癌也可導(dǎo)致肺動脈阻塞，但通常伴有肺組織的異常表現(xiàn)。2肺結(jié)核肺結(jié)核可引起肺動脈分支狹窄，但通常伴有肺組織的炎癥表現(xiàn)。3肺栓塞肺栓塞通常是急性發(fā)作，而其他疾病通常是慢性過程。肺栓塞的治療方法抗凝治療抗凝治療是治療肺栓塞最常用的方法，目的是阻止血栓進(jìn)一步增長。溶栓治療溶栓治療可以溶解已經(jīng)形成的血栓，適用于大面積肺栓塞。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于抗凝治療和溶栓治療無效的患者?？鼓委煹闹匾灶A(yù)防血栓增長抗凝治療可以防止血栓繼續(xù)增大，降低肺栓塞的風(fēng)險。改善肺功能抗凝治療可以改善肺功能，減輕呼吸困難等癥狀。抗凝治療的藥物種類1肝素肝素是常用的一種抗凝藥物，可以通過靜脈或皮下注射。2華法林華法林是一種口服抗凝藥物，需要定期監(jiān)測凝血功能。3新型口服抗凝藥新型口服抗凝藥，如利伐沙班、阿哌沙班等，具有更方便的使用方式和更低的出血風(fēng)險?？鼓委煹寞煶?急性期：通常需要3-6個月的抗凝治療。2長期期：對于存在高危因素的患者，可能需要長期抗凝治療?？鼓委煹牟l(fā)癥出血抗凝治療最常見的并發(fā)癥是出血，可發(fā)生于消化道、泌尿道、腦部等部位。藥物過敏一些患者可能對抗凝藥物過敏，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等癥狀。肺栓塞的預(yù)防措施病例1:左下肺段動脈栓塞患者情況一名65歲男性，近期接受過右髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。診斷結(jié)果肺動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)左下肺段動脈栓塞，占肺動脈分支的50%。病例1的臨床表現(xiàn)1呼吸困難患者呼吸急促，需要吸氧才能緩解。2胸痛患者左側(cè)胸部出現(xiàn)刺痛，呼吸時加重。3咳嗽患者偶爾咳嗽，沒有咯血。病例1的診斷流程患者描述了術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛的癥狀。醫(yī)生進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，左側(cè)胸部有壓痛。進(jìn)行了血常規(guī)、D-二聚體等檢查，結(jié)果顯示D-二聚體明顯升高。醫(yī)生建議進(jìn)行肺動脈CTA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左下肺段動脈栓塞。病例1的治療方案抗凝治療患者接受了肝素抗凝治療，每天靜脈注射兩次?？祻?fù)治療患者在醫(yī)院接受了康復(fù)治療，包括深呼吸、咳嗽訓(xùn)練等。病例2:右肺上葉動脈栓塞患者情況一名40歲女性，患有慢性阻塞性肺疾病，近期出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。診斷結(jié)果肺動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉動脈栓塞，占肺動脈分支的70%。病例2的臨床表現(xiàn)1呼吸困難患者呼吸困難，需要吸氧才能緩解。2胸悶患者感覺胸悶，呼吸不暢。3咳嗽患者偶爾咳嗽，沒有咯血。病例2的診斷流程1患者描述了近期出現(xiàn)呼吸困難、胸悶的癥狀。2醫(yī)生進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，有輕微發(fā)紺。3進(jìn)行了血常規(guī)、血?dú)夥治?、D-二聚體等檢查，結(jié)果顯示D-二聚體明顯升高。4醫(yī)生建議進(jìn)行肺動脈CTA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺上葉動脈栓塞。病例2的治療方案抗凝治療患者接受了肝素抗凝治療，每天靜脈注射兩次。吸氧患者接受了吸氧治療，改善呼吸困難癥狀。臨床要點(diǎn)總結(jié)