護(hù)理糾紛的防范

2/3/20251主要內(nèi)容一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念二、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因三、發(fā)生糾紛舉證四、過失事故的預(yù)防五、護(hù)理糾紛處理2/3/20252美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所：因醫(yī)療過失死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)17－29億美元2/3/20253醫(yī)療事故在醫(yī)院分布

三級(jí)醫(yī)院29%

二級(jí)醫(yī)院53%一級(jí)醫(yī)院17%2/3/20254有關(guān)資料報(bào)道所提供的數(shù)據(jù)對(duì)全國(guó)326家各級(jí)各類醫(yī)院調(diào)查：有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛/年；索賠金額6000多萬，平均21萬/每所；三級(jí)醫(yī)院索賠10萬以上占60%；2/3/20255醫(yī)療糾紛逐年上升趨勢(shì)

某省一項(xiàng)報(bào)道：全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)4000例左右且近年以年均20%的速度增長(zhǎng)〔真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1％〕

2/3/202562/3/20257醫(yī)療糾紛的開展軌跡：2/3/20258為什么糾紛發(fā)生率增高？2/3/20259為什么糾紛發(fā)生率增高？7、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷8、管理者認(rèn)識(shí)：“人非圣賢，孰能無過〞，缺乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處分機(jī)制9、醫(yī)學(xué)生、護(hù)生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對(duì)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制授課10、護(hù)士人力缺乏，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量11、醫(yī)學(xué)特殊性，個(gè)體差異大，醫(yī)學(xué)開展，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2/3/202510百姓呼聲

政府關(guān)注

看病難、看病貴2/3/202511三者關(guān)系一個(gè)國(guó)家的傳統(tǒng)、文化、價(jià)值觀，經(jīng)濟(jì)能力，決定了能分給衛(wèi)生事業(yè)多少資源2/3/202512醫(yī)療效勞人群的變化疾病構(gòu)造的變化腫瘤、糖尿病、心血管疾病、精神病等的發(fā)病率明顯提高慢性病人數(shù)不斷增加人口老齡化的速度加快個(gè)人醫(yī)療支出比例越來越大，對(duì)醫(yī)療效勞質(zhì)量的要求不斷提高2/3/202513

一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念

1、護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е乱磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及效勞對(duì)象特點(diǎn)、需要而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)那么、規(guī)定、程序、方法。2/3/202514護(hù)理質(zhì)量缺陷分四種醫(yī)療糾紛差錯(cuò)醫(yī)療事故患者不滿意2/3/202515

一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念2、患者不滿意是指患者感知效勞結(jié)果小于期望的恰當(dāng)效勞且超出容忍區(qū)所形成的一種心理狀態(tài)。3、醫(yī)療糾紛是指患者或家屬就對(duì)醫(yī)療效勞的過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)或態(tài)度不滿而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，或?qū)ν会t(yī)療事件醫(yī)患雙方對(duì)其前因及后果，處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)生的爭(zhēng)議。2/3/202516一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念4、醫(yī)療過失行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，不是主觀成心而是各觀上有過失造成患者損害的醫(yī)療行為。2/3/202517一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念5、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度判定次要責(zé)任輕微責(zé)任主要責(zé)任完全責(zé)任責(zé)任程度判定2/3/202518一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念2/3/202519醫(yī)療事故

的構(gòu)成要件因果關(guān)系過失造成損害事故主體行為的違法性2/3/202520一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念9、醫(yī)療事故分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2/3/202521一、護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念2/3/202522二、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因1、違反查對(duì)制度：導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，造成不可彌補(bǔ)的損失據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥〔包括靜脈注射、肌肉注射〕占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是護(hù)理失誤最主要的因素2/3/202523二、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因2、違反交接班制度3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能認(rèn)真巡視病房，對(duì)病人病情不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。4、護(hù)理工作依賴陪護(hù)、家屬5、效勞態(tài)度不好2/3/202524二、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因6、發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件常常可以導(dǎo)致糾紛

。例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發(fā)生猝死、藥物引起的過敏性休克、死亡，住院患者發(fā)生墜床、在吸氧(吸痰)過程中裝置突然出現(xiàn)故障等等。2/3/202525醫(yī)生被指聊天貽誤搶救時(shí)機(jī)致患者死亡2/3/202526護(hù)士被指打撲克延誤救人導(dǎo)致病人昏迷不醒●2021-02-2401:51:00來源:京華時(shí)報(bào)(北京)北京豐臺(tái)醫(yī)院南院一位護(hù)士長(zhǎng)日前被投訴，患者家屬稱，當(dāng)老人急需搶救時(shí)，護(hù)士站卻空無一人，護(hù)士長(zhǎng)正與人在休息室打牌。院方未否認(rèn)護(hù)士長(zhǎng)打牌一事，表示醫(yī)生并未采取不當(dāng)措施及耽誤搶救。2/3/202527三、發(fā)生糾紛舉證2/3/202528三、發(fā)生糾紛舉證2、舉證內(nèi)容、舉證依據(jù)〔1〕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。〔2〕當(dāng)事者的行為有無違法性。〔3〕是否有過失：非主觀成心?！?〕是否造成患者人身損害的后果〔5〕過失行為與后果之間是否存在必然的因果關(guān)系。2/3/202529三、發(fā)生糾紛舉證3、拿什么舉證〔1〕病歷資料：包括主觀資料、客觀資料?！?〕護(hù)理文書：從法律上明確了護(hù)理記錄是病歷重要組成局部；護(hù)理記錄為客觀資料；病人可以復(fù)印、復(fù)制。2/3/202530〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的證據(jù)：書證：病歷、診斷證明、患者就診登記、掛號(hào)憑證、收費(fèi)單、處方等。物證：一切醫(yī)療物品，如輸液器、注射器、輸液袋、輸血袋、藥品、藥品包裝物品等。視聽資料：放射影像學(xué)資料、B超圖片、醫(yī)學(xué)圖片、錄音、錄像等。2/3/202531〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的證據(jù)證人證言，當(dāng)事人陳述，有關(guān)人員的陳述等。法律法規(guī)和規(guī)章：國(guó)家藥典。診療、護(hù)理常規(guī)。衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章。醫(yī)學(xué)教材。其也權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。2/3/202532

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理2、建立預(yù)警機(jī)制、做好風(fēng)險(xiǎn)管理3、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。4、履行護(hù)士在工作應(yīng)盡義務(wù)及告知制度。5、認(rèn)真做好護(hù)理文件書寫6、上班時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情。四、過失事故的預(yù)防2/3/202533四、過失事故的預(yù)防2/3/202534四、過失事故的預(yù)防8、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育醫(yī)療衛(wèi)生法律部門規(guī)章診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德行政法規(guī)2/3/202535第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任2/3/202536第七章醫(yī)療損害責(zé)任2/3/202537第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！?/3/202538第七章醫(yī)療損害責(zé)任第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。2/3/202539五、護(hù)理糾紛處理1、患者投訴的處理原那么為穩(wěn)定投訴者的情緒，防止矛盾的激化傾聽者態(tài)度誠(chéng)懇，不急于做否認(rèn)或肯定的表態(tài)相互補(bǔ)救、相互補(bǔ)臺(tái)、相互通氣----提醒聚集有說服力的資料、數(shù)據(jù)、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行調(diào)查：可以冷靜提問，可在交談中步步深入，了解情況，了解病人的心理、要求。妥善解決。2/3/202540五、護(hù)理糾紛處理2、出現(xiàn)過失的處理原那么：給病人盡可能減少損失。及時(shí)采取補(bǔ)救的對(duì)應(yīng)措施。主動(dòng)上報(bào)制度：當(dāng)事人護(hù)士長(zhǎng)/主治醫(yī)生/科主任護(hù)理部。保存相關(guān)證據(jù)。及時(shí)召開分析討論會(huì)：了解情況、采取措施、分析可能的后果。2/3/202541五、護(hù)理糾紛處理3、醫(yī)療事故的處理行政調(diào)解民事訴訟行政處理協(xié)商解決刑事訴訟法院調(diào)解訴訟解決非訴訟解決2/3/2025422021年醫(yī)患黑色六月6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風(fēng)險(xiǎn)型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個(gè)大漢架著院長(zhǎng)強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毆打，最后院長(zhǎng)被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。2/3/2025432021年醫(yī)患黑色六月6月8日，浙江臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場(chǎng)所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢(shì)過重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。2/3/2025442021年醫(yī)患黑色六月6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后屢次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血〞。2/3/2025452021年醫(yī)患黑色六月6月16日，北京北大第一醫(yī)院某醫(yī)生