外陰陰道假絲酵母菌病主講人：王雪外陰陰道念珠菌病/念珠菌性陰道炎/霉菌性陰道炎(vulvovaginalcandidiasis，VVC)VVC——流行病學(xué)75％婦女一生中至少會(huì)有一次VVC感染，45％婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。非妊娠婦女10％-20%，妊娠婦女30％陰道中可能粘附有假絲酵母菌寄生，但菌量少，呈酵母相，不發(fā)病。病原體及誘因病原體無癥狀孢子態(tài)有癥狀菌絲態(tài)不耐熱條件性致病菌溫暖潮濕環(huán)境易生長(zhǎng)陰道PH通常<4.5病原體：80%～90%為白假絲酵母菌。10%～20%為光滑，近平滑，熱帶假絲酵母菌。雙相：酵母相和菌絲相。病原體不耐熱條件性致病菌溫暖潮濕環(huán)境易生長(zhǎng)陰道PH通常<4.5誘因：孕婦、糖尿病、大量雌激素治療、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，大量應(yīng)用免疫抑制劑等，胃腸道假絲酵母菌感染，穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖也是發(fā)病的影響因素。寄存部位：口腔、腸道、陰道黏膜。傳播方式：內(nèi)源性感染、直接傳播、間接傳播。臨床表現(xiàn)瘙癢外陰瘙癢癥狀明顯，嚴(yán)重者見坐臥不安，痛苦異常。部分患者有外陰灼熱痛，性交痛及排尿痛。白帶豆渣樣或凝乳狀白帶。臨床表現(xiàn)婦檢：檢查見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上覆蓋白色膜狀物，擦后露出紅腫黏膜。急性期可見白色物覆蓋下有受損面及淺潰瘍。VVC臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目0123瘙癢無偶有發(fā)作，可被忽略能引起重視持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕重陰道黏膜充血水腫無輕重外陰抓痕、皸裂、糜爛無//有分泌物量無較正常稍多量多無溢出量多，有溢出評(píng)分＜7分為輕、中度VVC；評(píng)分≥7分為重度VVC。分類單純性VVC復(fù)雜性VVC占10%-20%分類VVC單純性VVC復(fù)雜性VVC免疫功能正常、健康的非孕女性、偶發(fā)、輕中度、白假絲酵母菌,VVC評(píng)分<7分復(fù)發(fā)性VVC（一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或4次以上）重度VVC(VVC評(píng)分≥7分)特殊宿主VVC（妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等）非白假絲酵母菌導(dǎo)致的VVC輔助檢查1懸滴法（10%KOH）或革蘭染色。2培養(yǎng)法：有癥狀而濕片法陰性或難治性的VVC，可培養(yǎng)＋藥敏。3pH測(cè)定：若VVC患者陰道分泌物pH＞4.5，要特別注意存在混合感染的可能，尤其是細(xì)菌性陰道病。輔助檢查濕片法或革蘭染色法：檢查陰道分泌物中的假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物濕片鏡檢圖片（400×）外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片（1000×）輔助檢查1懸滴法（10%KOH）或革蘭染色。2培養(yǎng)法：有癥狀而濕片法陰性或難治性的VVC，可培養(yǎng)＋藥敏。3pH測(cè)定：若VVC患者陰道分泌物pH＞4.5，要特別注意存在混合感染的可能，尤其是細(xì)菌性陰道病。輔助檢查1懸滴法（10%KOH）或革蘭染色。2培養(yǎng)法：有癥狀而濕片法陰性或難治性的VVC，可培養(yǎng)＋藥敏。3pH測(cè)定：若VVC患者陰道分泌物pH＞4.5，要特別注意存在混合感染的可能，尤其是細(xì)菌性陰道病。輔助檢查VVC患者陰道pH值正常（＜4.5）若VVC患者陰道分泌物pH＞4.5，要特別注意存在混合感染的可能，尤其是細(xì)菌性陰道病。治療原則1.消除誘因治療糖尿病、及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇。治療原則2.抗真菌治療VVC單純性VVC復(fù)雜性VVC免疫功能正常、健康的非孕女性、偶發(fā)、輕中度、白假絲酵母菌,VVC評(píng)分<7分重度VVC(VVC評(píng)分≥7分)復(fù)發(fā)性VVC（一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或4次以上）特殊宿主VVC（妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等）非白假絲酵母菌導(dǎo)致的VVC局部短程抗真菌藥物單純性VVC的治療的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)一個(gè)療程的治療時(shí)間強(qiáng)化治療（多1-2療程）+鞏固治療（半年）妊娠及肝病患者：局部治療為主非氟康唑抗真菌藥治療原則單純性VVC局部用藥咪康唑栓（達(dá)克寧），200mgqnx7、400mgqnx3或1200mgX1qn克霉唑栓（凱妮?。?，150mgqnx7或500mg1次制霉菌素栓劑（米可定），每晚一粒（10萬Ｕ）*10-14ｄ全身用藥：未婚，不適于局部用藥者氟康唑（大扶康），150mg，頓服

治療原則2.抗真菌治療VVC單純性VVC復(fù)雜性VVC免疫功能正常、健康的非孕女性、偶發(fā)、輕中度、白假絲酵母菌,VVC評(píng)分<7分重度VVC(VVC評(píng)分≥7分)復(fù)發(fā)性VVC（一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或4次以上）特殊宿主VVC（妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等）非白假絲酵母菌導(dǎo)致的VVC局部短程抗真菌藥物單純性VVC的治療的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)一個(gè)療程的治療時(shí)間強(qiáng)化治療（多1-2療程）+鞏固治療（半年）妊娠及肝病患者：局部治療為主非氟康唑抗真菌藥治療原則3.性伴侶治療無需對(duì)性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療，約15%的男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對(duì)有癥狀的男性應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療。治療原則4.