ICU的床旁快速檢測(cè)

主要內(nèi)容床旁快速檢測(cè)定義（Point–of-caretesting、POCT）

POCT的發(fā)展史ICU目前常用的床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目POCT的管理及質(zhì)控定義POCT目前尚無確切的中文解釋，寬泛地說是指近患者床旁進(jìn)行的一種快速檢測(cè)分析技術(shù)，它能在床旁、病房或中心實(shí)驗(yàn)室之外的其他地方開展床旁檢測(cè)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢(shì)，國外對(duì)其有多種表述，如床邊檢測(cè)(bedsidetesting)，家庭檢驗(yàn)(homeusetesting)，實(shí)驗(yàn)室外檢驗(yàn)(extralaboratorytesting)及醫(yī)學(xué)診所檢驗(yàn)(physiciansofficetesting)等，定義：POCT是指在接近病人治療處，由未接受臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)科訓(xùn)練的臨床人員或者病人(自我檢測(cè))進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。POCT是在傳統(tǒng)、核心或中心實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)----美國國家臨床生化科學(xué)院(NACB)

檢驗(yàn)科與POCT的比較

POCT的優(yōu)點(diǎn)

1.快----快速、即時(shí)，檢測(cè)時(shí)間短(5-10分鐘)，馬上就能出檢驗(yàn)結(jié)果2.邊----床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊檢測(cè)3.便----簡(jiǎn)便、方便、便利，操作簡(jiǎn)便、使用方便、隨身（車）攜帶POCT是一類極具潛力的檢測(cè)技術(shù)，它快速簡(jiǎn)便、效率高、成本低、有檢驗(yàn)周期短、標(biāo)本用量少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，其試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶，已經(jīng)被廣泛用于臨床，尤其是急診科和ICU急危重病人的檢測(cè)。

POCT的缺點(diǎn)

1、質(zhì)量控制體系不完善

2、檢驗(yàn)成本偏高

3、操作者的技術(shù)水平參差不齊

4、臨床管理不夠完善：法律法規(guī)、規(guī)章制度不健全，結(jié)果報(bào)

告形式混亂，且未納入實(shí)驗(yàn)室資料管理系統(tǒng)或電子病例，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療管理造成漏洞主要內(nèi)容POCT的定義POCT的發(fā)展史ICU目前常用的床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目POCT的管理及質(zhì)控POCT不是新生事物，早在公元1500年前，醫(yī)師觀察到螞蟻可以被一種“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推測(cè)這種患者尿液中含有糖分，從而認(rèn)識(shí)了糖尿病。這種用螞蟻來檢測(cè)糖尿病的方法現(xiàn)在被認(rèn)為是最早的床旁檢測(cè)1995年，美國臨床化學(xué)學(xué)會(huì)(AACC)年會(huì)上辟出一個(gè)特殊的展區(qū)，專門展示一些可以移動(dòng)快捷、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確可靠的技術(shù)和設(shè)備，這些新穎的技術(shù)和設(shè)備令所有參觀者耳目一新。人們開始逐漸了解床旁檢測(cè)技術(shù)POCT的發(fā)展史我國于1999年11月上海市舉行第二屆國際實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)術(shù)交流暨教學(xué)研討會(huì)上,將POCT正式列為我國實(shí)驗(yàn)室診斷教學(xué)與臨床研究的發(fā)展方向POCT是隨著疾病的認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，尤其對(duì)急危重癥患者的要求，更加促進(jìn)了它的發(fā)展，并已成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。(一)健康理念的轉(zhuǎn)變促使POCT的發(fā)展

(1)從單純生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化(2)由單純治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、治療和康復(fù)(3)醫(yī)院工作由院內(nèi)醫(yī)療擴(kuò)大到院外社區(qū)(二)醫(yī)療體制改革需要POCT的發(fā)展

(三)急危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了POCT的發(fā)展（需要更新、快、準(zhǔn)確、更方便檢驗(yàn)

(四)先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)推動(dòng)POCT的發(fā)展（特別是化學(xué)、、酶免、免疫層析、免疫標(biāo)記、電極、色譜、光譜、生物傳感器及光電分析等技術(shù)在POCT中的應(yīng)用）

POCT產(chǎn)生背景及條件POCT常用檢測(cè)技術(shù)1.膠體金免疫標(biāo)記技術(shù)：它是用膠體金標(biāo)記單克隆抗體，用于快速檢測(cè)蛋白質(zhì)類和多肽類抗原。如：激素、HCV、HIV抗原和抗體測(cè)定。2.免疫層析技術(shù)：可用于檢測(cè)心肌標(biāo)志物、激素和各種蛋白質(zhì)等，如肌鈣蛋白T、肌紅蛋白、D-二聚體、甲胎蛋白等。3.免疫斑點(diǎn)滲濾技術(shù)：主要用于結(jié)核分枝桿菌等細(xì)菌的抗原或抗體檢測(cè)，從而達(dá)到細(xì)菌的快速鑒定。4.干化學(xué)技術(shù)：此技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于血糖，血尿素氮，血脂，血氨及心臟，肝臟等酶學(xué)血生化指標(biāo)的POCT檢測(cè)。5.生物和化學(xué)傳感器技術(shù)：生物及生化傳感器是指能感應(yīng)(或響應(yīng))生物和化學(xué)量，并按一定的規(guī)律將其轉(zhuǎn)換成可用信號(hào)(包括電信號(hào)、光信號(hào)等)輸出的器件或裝置。6.生物芯片技術(shù)：用于⑴疾病篩查和早期診斷，⑵個(gè)體藥代分析，⑶細(xì)菌檢測(cè)和細(xì)菌耐藥性分析;⑷對(duì)腫瘤、糖尿病、高血壓、傳染性疾病的篩查和檢測(cè)。

POCT常用儀器主要內(nèi)容POCT的定義POCT的發(fā)展史ICU目前常用的床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目POCT的管理及質(zhì)控POCT的臨床應(yīng)用1、生殖系統(tǒng)POCT

：早孕、排卵測(cè)試條、卡2、心、腦血管系統(tǒng)POCT：B型鈉尿肽（BNP）、肌鈣蛋白-I（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）、CK-MB3、血液相關(guān)疾病：血栓與止血、血紅蛋白定量和血細(xì)胞計(jì)數(shù)、全自動(dòng)血液流變分析儀和全自動(dòng)血沉儀4、感染性疾?。嚎焖倏谇话滩z測(cè)技術(shù)（Oraquick），準(zhǔn)確率可達(dá)99.6%5、內(nèi)分泌疾?。貉潜O(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白6、發(fā)熱性疾病：7、血液生物化學(xué)分析干化學(xué)、電解質(zhì)和血?dú)夥治?、Hs-CRP、膽固醇芯片8、優(yōu)生優(yōu)育ICU目前常用快速檢測(cè)指標(biāo)內(nèi)環(huán)境：動(dòng)、靜脈血?dú)夥治鯥CU最常用，了解即時(shí)通氣、換氣功能、酸堿平衡、電解質(zhì)、血紅蛋白、滲透壓等組織缺氧：血乳酸（Lac）分析是否缺氧和微循環(huán)障礙、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)判斷預(yù)后治療效果糖代謝：血糖（Glu）控制體內(nèi)血糖水平的最常用指標(biāo)感染：降鈣素原（PCT）目前是判斷否感染、感染控制狀況最重要的實(shí)驗(yàn)室參考ICU目前常用快速檢測(cè)指標(biāo)出凝血功能：激活全血凝血時(shí)間（ACT），出凝血機(jī)制（PT、APTT、INR等）了解出凝血功能狀況，尤其是體外循環(huán)時(shí)評(píng)估抗凝效果的最常用指標(biāo)心臟功能：N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）了解是否心功能不全及嚴(yán)重程度的最常用指標(biāo)心肌損傷：肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）了解心肌損傷狀況，結(jié)合心電圖判斷心臟缺血缺氧狀況的最常用指標(biāo)栓塞：D-二聚體（D-Dimer）是排除栓塞性疾病最好的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)炎癥反應(yīng)：C-反應(yīng)蛋白（CRP）了解機(jī)體炎癥反應(yīng)狀況常用指標(biāo)

床旁快速檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的診斷和預(yù)后的影響將開展快速檢測(cè)指標(biāo)致病菌急性腎損傷標(biāo)記物腸道屏障功能主要內(nèi)容POCT的定義POCT的發(fā)展史ICU目前常用的床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目POCT的管理及質(zhì)控POCT運(yùn)行中存在的問題1.標(biāo)本采集和患者準(zhǔn)備：臨床檢驗(yàn)對(duì)測(cè)試標(biāo)本都有專門的要求，或是標(biāo)本類型，或是抗凝劑種類，。操作者必須明確患者在受檢前要注意或禁忌的事項(xiàng)，這是保證檢驗(yàn)合理性的前提2.試劑(帶)的儲(chǔ)存和使用3.儀器校準(zhǔn)和質(zhì)量控制4.操作人員的培訓(xùn)5.檢驗(yàn)報(bào)告及其管理6.法規(guī)管理POCT管理依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》便攜式血糖檢測(cè)儀管理依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖檢測(cè)儀使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]126號(hào)）《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》（WS/T226－2002）GB/T19634－2005）POCT管理要求開展POCT工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專門的POCT管理部門，由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員參加管理部門應(yīng)指派一名具有中級(jí)及以上或相當(dāng)專業(yè)技術(shù)職稱、并在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的部門負(fù)責(zé)人，監(jiān)督POCT過程是否與國家或地區(qū)的法規(guī)及制度相符合操作人員的培訓(xùn)人員培訓(xùn)應(yīng)由POCT管理部門統(tǒng)一安排，應(yīng)有檢查和監(jiān)督機(jī)制培訓(xùn)完成后，經(jīng)書面和技術(shù)操作考核評(píng)估，符合要求者可由管理部門授權(quán)證書，參加POCT操作工作檢測(cè)記錄每個(gè)床旁檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)情況建立項(xiàng)目驗(yàn)證記錄試劑、設(shè)備、校準(zhǔn)品使用記錄，樣品檢測(cè)、室內(nèi)質(zhì)控記錄、比對(duì)實(shí)驗(yàn)、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、儀器使用維護(hù)和校準(zhǔn)與質(zhì)量有關(guān)的保養(yǎng)及處理等記錄和資料應(yīng)保存2年或以上檢測(cè)報(bào)告

報(bào)告單應(yīng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的要求，發(fā)報(bào)告單時(shí)，應(yīng)明確標(biāo)注“床旁檢測(cè)結(jié)果”。結(jié)果應(yīng)記錄到相關(guān)醫(yī)療文件（如病歷）室內(nèi)質(zhì)量控制與性能驗(yàn)證方法：選用與待測(cè)樣本基質(zhì)相似的質(zhì)控物，并采用與樣本相同的操作程序檢測(cè)。每臺(tái)儀器都應(yīng)有室內(nèi)質(zhì)控記錄。生產(chǎn)廠商提供的儀器性能規(guī)格（如：精密度、準(zhǔn)確度、可報(bào)告范圍等），由床旁檢測(cè)管理部門予以驗(yàn)證，驗(yàn)證過程記錄為使用儀器的依據(jù)。在完成第一臺(tái)儀器驗(yàn)證后，應(yīng)對(duì)其它同類型儀器進(jìn)行驗(yàn)證，可用病人樣品或質(zhì)控物同第一臺(tái)儀器作比較。結(jié)果比對(duì)要求每個(gè)床旁檢測(cè)項(xiàng)目均應(yīng)定期進(jìn)行比對(duì)實(shí)驗(yàn)二級(jí)及以上醫(yī)院、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)體檢中心可以獨(dú)立進(jìn)行二級(jí)以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所定